Risikofaktorer, behandling og prognose ved glaukom med normal spænding

Hvad er glaukom med normal spænding?

Glaukom er en sygdom, der påvirker synsnerven og kan resultere i permanent, irreversibelt synstab. Mens de fleste tilfælde af glaukom er forbundet med højere øjetryk end gennemsnittet, er glaukom med normal spænding (og lavspændingsglaukom) en unik tilstand, hvor glaukomatisk synsnerveskade (optisk neuropati) forekommer på trods af et gennemsnitligt eller under gennemsnitligt øjetryk.

Øjetryk, kaldet intraokulært tryk (IOP), måles i millimeter kviksølv (mm Hg). Befolkningsbaserede undersøgelser viser, at de fleste øjetryk falder inden for området fra 10 til 21 mm Hg. Mange mennesker med glaukom har IOP på mere end 21; I glaukom med normal spænding kan IOP imidlertid løbe under 21 eller endda under 10.

Per definition har mennesker med normal spænding glaukom åbne, normale, forekommende forreste kammervinkler. Faktisk er funktionerne ved normal spænding glaukom svarende til primær åbenvinklet glaukom (POAG), den mest almindelige form for glaukom.

• I USA har omtrent halvdelen af ​​alle glaukompatienter normal spænding glaukom med øjetryk under 22 ifølge Baltimore Eye Study.

Hvad er årsagen til normal spænding glaukom?

Selvom årsagen ikke er fuldstændig forstået, antages almindeligvis glaukom med normal spænding (og lavspændings glaukom) at forekomme på grund af en usædvanligt modtagelig synsnerv eller reduceret blodstrøm til synsnerven, hvilket forårsager skade på trods af et normalt intraokulært tryk.

Der pågår forskning for bedre at forstå dens årsag med håb om, at mere effektive behandlinger vil være tilgængelige i fremtiden.

Hvad er glaukom- risikofaktorer med normal spænding?

Glaukom med normal spænding (NTG) kan løbe i familier og blive arvet. Stigende alder er også en risikofaktor for de fleste former for glaukom. Yderligere risikofaktorer kan omfatte anatomiske abnormiteter i den tynde siglignende knoglestruktur, som nerven passerer (lamina cribrosa), uregelmæssigheder i blodstrømmen til nerven (både højt blodtryk og episoder med lavt blodtryk, især under søvn), diabetes, vasospastiske tilstande såsom migrænesyndromer og Raynauds fænomen og søvnapnø.

Hvad er glaukomesymptomer med normal spænding?

I de tidlige stadier er der typisk ingen symptomer på glaukom. Optisk nerveskade kan resultere i permanent synstab, der er så gradvis, at en patient muligvis ikke er opmærksom på det. Dette gælder for alle former for glaukom: højspænding, normalspænding og lavspænding. Af denne grund er regelmæssige øjenundersøgelser med en øjenlæge (øjenlæge eller optometrist) til screening for tilstedeværelsen af ​​glaukom meget vigtige. Screeningen skal ikke kun omfatte øjetrykskontrol, men også nøje undersøgelse af synsnerven for at se efter tegn på tidlige skader.

Hvornår skal der søges lægehjælp til glamom med normal spænding

I øjeblikket anbefalingen er at begynde at gennemgå rutinemæssig screening i en alder af 40, selvom du måske overvejer tidligere screening, hvis du har pårørende med glaukom. En familiehistorie med glaukom er en risikofaktor sammen med højere øjetryk og stigende alder.

De, der mistænkes for at have normal spænding eller lavspændings glaukom, bør overveje at gennemgå en komplet fysisk undersøgelse for at behandle eventuelle hjerte-kar-sygdomme eller diabetes, da eventuelle medicinske problemer, der forringer god blodgennemstrømning til nerven, kan fremskynde synsnerveskadene.

Hvilke undersøgelser og test diagnosticerer normal spænding glaukom?

Som en del af den komplette øjenundersøgelse vil din øjenlæge eller optometrist begynde med at gennemgå enhver familiehistorie med glaukom og gennemgå din medicinske historie for tilstande, der ofte optræder i forbindelse med normal spænding glaukom, der menes at være risikofaktorer, såsom hjerte-kar sygdom, højt eller lavt blodtryk, diabetes, migræne og Raynauds syndrom.

Det vil også være vigtigt at gennemgå enhver historie med neurologiske lidelser, hoved- og øjetraume, slagtilfælde, blodtab, der kræver transfusioner, og andre tilstande, der kunne have resulteret i IOP-uafhængig, ikke-glaucomatøs optisk neuropati.

Undersøgelsen vil omfatte en visionskontrol og måling af det grundlæggende øjetryk (IOP). Uanset om øjetrykket er højt, lavt eller gennemsnitligt, er det undersøgelsen af ​​selve synsnerven, der bestemmer, om glaukom er til stede.

• Et specielt mikroskop kaldet en spaltelampe undersøger fronten af ​​dine øjne, inklusive din hornhinde, forkammer, iris og linse. Med en spaltelampeundersøgelse ser øjenlægen efter tegn på andre årsager eller risikofaktorer for glaukom.
• Tonometry er en metode, der bruges til at måle trykket inde i øjet.
  • Medicinske fagfolk vil tage målinger for begge øjne ved mindst to til tre lejligheder. Da IOP varierer fra time til time hos ethvert individ, kan målinger foretages på forskellige tidspunkter af dagen.
• Pachymetri er en måling af hornhindens tykkelse. Tyndere end gennemsnittet hornhinder medfører en højere risiko for glaukom.
• Medicinske fagfolk udfører gonioskopi for at kontrollere vinklen på dit øje. Dette er området mellem den perifere iris og den perifere hornhinde, hvor en cirkulær sigte-lignende struktur kaldet det trabecular meshwork sidder. En væske inde i øjet kaldet vandig flyder gennem det trabeculære maskearbejde, men hvis det delvis eller helt blokeres, vil øjetrykket opbygge. For at undersøge vinklen vil en øjenlæge placere en speciel kontaktlinse kaldet et gonio-prisme på øjet. Per definition har mennesker med normal spænding glaukom åbne, normale synsvinkler. Gonioscopy vil give eksaminatoren mulighed for at bekræfte, at vinklerne er åbne, mod at blive indsnævret, beskadiget, arret eller blokeret (lukket), som det ses i andre former for glaukom (f.eks. Smalvinklet eller lukket vinkel glaukom, traumatisk vinkel- recession glaukom og medfødt glaukom).
• En øjenlæge vil undersøge hver synsnerv for skader eller abnormiteter; dette kan kræve udvidelse af eleverne for at sikre et passende syn. Den del af synsnerven, der kommer ind i bagsiden af ​​øjet, er synlig for undersøgeren. Dette er synsnerveshovedet eller disken. En synsnerv med glaukomatiske skader har en karakteristisk cupping i skiven (en forstørrelse indskærning ses i midten af ​​synsnervens hoved). Tilstedeværelsen af ​​cupping er en risikofaktor for alle former for glaukom. Øjenlægen vil også kigge efter andre spor, såsom blekhed (lys farve), hak i kanten af ​​synsnervens hoved, blødning på små skiver (blod på kanten af ​​nerven) og udtynding af vævet, der omgiver nerven (peripapillær atrofi).
• Billeddannelsesundersøgelser kan udføres for at dokumentere konturen og tykkelsen af ​​din synsnerv og for at detektere ændringer over tid, herunder fundusfotografier for at dokumentere størrelsen på koppen i synsnervens hoved og eventuelle skødeblødninger eller hak og / eller NFA (nerve fiberanalyse) ved hjælp af OLT (optisk koherentomografi) til at måle tykkelsen af ​​nervefibrene ved det optiske nervehoved såvel som nethindens nervefiberlag (RNFL).
• Synsfeltprøvning kontrollerer din centrale, paracentrale og perifere (eller sides) vision, typisk ved hjælp af en automatiseret visuel feltmaskine. Områder med tab af synsfelt eller dæmpning af synet kan samles, ofte længe før patienten er opmærksom på dem. Visse mønstre af synsfeltdefekter er karakteristiske for glaukom.
  • Denne test kan bekræfte, at glaukom er til stede. Fraværet af synsfeltdefekter garanterer imidlertid ikke fraværet af glaukom. Synsfeltsfejl er muligvis ikke synlige, før så meget som 50% af de optiske nervefibre er blevet beskadiget.
  • En øjenlæge gentager din synsfelttest over tid for at se efter synsfeltprogression. Mere aggressiv behandling er ofte indikeret, hvis der er tegn på forværring af feltab.
  • Hvis din synsfelttest afslører defekter, der forekommer ikke karakteristiske for glaukom, vil din øjenlæge udføre yderligere test for at se efter andre årsager til synsnervesygdom og synstab.

Anerkend disse almindelige øjenforhold

Hvad er behandlingen ved normal spænding glaukom?

Uanset om øjetrykket typisk falder inden for det gennemsnitlige interval eller endda hvis de har en tendens til at løbe lavt, er behandlingen af ​​glaukom den samme: Sænk øjetrykket yderligere med medicin, laser og / eller kirurgi. Når trykket er sænket (ideelt med 30% oprindeligt), gentages test for at bestemme, om synsnerven er stabiliseret. Hvis nerven med tiden fortsætter med at udvise glaukomatisk atrofi (udtynding) og / eller hvis synsfeltforsøgene viser synsfeltprogression med forværret tab af felt, er yderligere behandling rettet mod at sænke øjetrykket yderligere, indtil glaukom kontrolleres.

I øjeblikket sigter meget af den igangværende forskning i glaukom efter at finde andre måder at beskytte nerven (neurobeskyttelse).

Hvad er medicinske behandlingsmuligheder for normal spænding glaukom?

Medicinsk behandling fokuserer på at sænke trykket inde i øjet ved at påvirke strømmen af ​​vandig væske inde i øjet. Disse medicinske øjendråber fungerer ved enten at reducere produktionen af ​​vandig væske eller ved at lette udstrømningen af ​​vandig væske og dermed reducere øjetrykket. Det oprindelige mål er at reducere trykket med 30% og derefter revurdere. Målet er at holde IOP lavt nok til, at der ikke forekommer yderligere synsnerveskader eller synstab.

Nogle glaukomepatienter har bivirkninger fra medicinen. Det er vigtigt for lægen at gennemgå den medicinske og okulære historie for at forudse mulige bivirkninger fra medicinen, og det er lige så vigtigt for NTG-patienten at advare lægen, hvis der opstår bivirkninger eller allergiske symptomer.

Flere undersøgelser har vist, at hvis en øjenlæge ordinerer en beta-blokkerende øjendråbe til at sænke øjetrykket, kan det være mere sikkert at begrænse brugen til morgen, da doser på sengetid kan sænke blodstrømmen til synsnerven under søvn hos NTG-patienter.

Punktal okklusion kan minimere de fleste bivirkninger af glaukomedråber (og alle medicinske øjenvipper for den sags skyld). Efter instillation af øjenlågen lukker du øjet og lægger blidt pres med fingeren på næsens side lige ved siden af ​​øjet. Dette er placeringen af ​​din nasolacrimal kanal. Ved at lukke kanalen med tryk, minimerer du mængden af ​​medicin, der kan strømme ind i næsen eller i bagsiden af ​​din hals gennem kanalen. Hvis du kan smage øjendråberne efter at have indsat dem, passerer noget af dråben fra øjet's overflade til bagsiden af ​​din hals via nasolacrimal kanalen. Sørg for at bede din læge om at demonstrere punktuel okklusion for dig.

Er kirurgi en mulighed for glaukom med normal spænding?

Selektiv laser trabeculoplasty (SLT) er en laserprocedure til sænkning af øjetrykket. Øjenlæge anvender en laserstråle til det trabeculære maskearbejde, hvilket frembringer ændringer, der tillader væsken (vandig humor) at flyde lettere fra øjet og dermed sænke IOP.

Hele proceduren tager normalt 30 minutter eller mindre og er relativt smertefri.

Selvom SLT normalt reducerer IOP, er dette fald i IOP ikke altid permanent. Mange NTG-patienter har stadig brug for medicin, og nogle vil kræve operation.

For nogle NTG-patienter, der fortsat viser synsfeltprogression på trods af maksimal medicinsk terapi, kan kirurgi anbefales. Formålet med disse procedurer er at skabe en alternativ vej (eller dræningskanal) i øjet for at øge passagen af ​​væske (vandig) fra øjet, hvilket hjælper med at sænke IOP. En trabekulektomiprocedure kan opnå dette, hvor kirurgen skaber en lille kanal, hvor vandet drænes i en lille lomme mellem den hvide del af øjet (sclera) og det ydre lag (konjunktiva). Forskellige implanterbare stenter er også tilgængelige, der hjælper med at kanalisere vandigt ud af øjet. Og endelig er der procedurer, der direkte åbner trabecularnetværket yderligere.

Opfølgning til Glaukom med normal spænding

Glaukomepatienter med normal spænding kræver regelmæssige opfølgningsbesøg for at overvåge for progression og for at sikre, at der ikke er nogen bivirkninger fra behandlingerne. Medicinske fagfolk planlægger typisk opfølgende besøg hver tredje til seks måned oprindeligt, men de kan fordeles længere fra hinanden, når der er opnået god kontrol.

Er det muligt at forhindre glaukom med normal spænding?

På dette tidspunkt ved vi ingen måde at forhindre glaukom med normal spænding. Dette er et område med løbende forskning. Det ser ud til at køre i familier, så der er genetiske komponenter, men enhver kan udvikle NTG. Det er også vigtigt at huske, at hvis du får diagnosen NTG, ud over at være i overensstemmelse med din behandling, er det også vigtigt at tage skridt for at holde dit generelle helbred optimalt. Hvis du ryger, skal du holde op. Rygning fremskynder synsnerveskader. Hvis du har diabetes, skal du tale med din læge om, hvad du kan gøre for at kontrollere det bedre. Blodtryk er et vanskeligere problem. Højt blodtryk er forbundet med værre NTG, men det er også meget lavt tryk, især under søvn (natlig hypotension). Din læge kan være nødt til at justere det tidspunkt på dagen, du tager din medicin.

Hvad er prognosen for glaukom med normal spænding?

Med tidlig diagnose og behandling er det muligt at forhindre synsnerveskade og / eller synstab, hvis allerede til stede, kan nedsættes eller stabiliseres. Husk, at når det glaukomatiske synstab opstår, er det permanent og irreversibelt.

Der pågår forskning for at forstå årsagerne og udvikle bedre, mere effektive behandlinger, og en dag håbes det, at beskadigede synsnerver kunne repareres for at genvinde tabt syn.

For mere information om glaukom med normal spænding

American Academy of Ophthalmology

Glaucoma Research Foundation

Forebyg blindhed amerikansk

Glaucoma Foundation

Lighthouse International