Minimalt invasiv kirurgi i knæudskiftning og restitutionstid

Hvilke fakta skal jeg vide om minimalt invasiv knæudskiftning?

Hvad er minimalt invasiv operation ved knæudskiftning?

• Knæudskiftningskirurgi er en af ​​de mest succesrige moderne ortopædiske procedurer. (Ortopædi er en gren af ​​medicinen, der beskæftiger sig med knogler, muskler og led.) Knæudskiftningsoperationer bruger moderne biomaterialer. Biomaterialer er syntetiske eller delvist syntetiske materialer, der bruges til at placere dele af kroppen i kroppen. Brug af disse moderne materialer har gjort det muligt for knæudskiftninger at vare godt hos passende udvalgte patienter. Imidlertid forbliver smerter og andre bivirkninger forbundet med den kirurgiske procedure en bekymring for mange mennesker. Især er folk bekymrede for den ubehagelige fysioterapi, der ofte kræves efter operation i knæudskiftningen for at genvinde muskelstyrke og mobilitet.
• Nye og forbedrede anæstesiteknikker såvel som smertestyringsmediciner og -metoder har reduceret smerter og forbedret bedring efter knæudskiftningskirurgi. Enhver metode til at fremskynde bedring efter operation er ønskelig, da mange mennesker er ivrige efter at vende tilbage til deres daglige aktiviteter.

Hvad er gendannelsestiden for en minimalt invasiv knæudskiftning?

• Minimalt invasiv operation ved knæudskiftning er et udtryk, der ofte bruges til at beskrive adskillige ændringer af konventionelle knæudskiftningskirurgier. Disse modificerede procedurer er designet til at reducere vævstraumer forbundet med kirurgi. Målet er at reducere postoperativt ubehag, fremskynde udskrivning og reducere behovet for fysioterapi.

Er der forskellige typer knæudskiftningskirurgi?

• Total knæudskiftningskirurgi adskiller sig fra delvis knæudskiftningskirurgi. Delvis knæudskiftningskirurgi omtales ofte som enhedsdelet knæudskiftning. Ved delvis knæudskiftning udskiftes kun knæledets indre side eller ydre rum, som navnet antyder. Normalt slides det indre rum i knæet først. I nogle mennesker udskiftes netop denne del af det berørte led. Delvis knæudskiftning udføres med små indsnit. Ligamenter og andre strukturer i knæet bevares. Ved delvis knæudskiftning er bedringen hurtigere, og aret er mindre end ved total knæudskiftning. Imidlertid opfylder få mennesker de strenge krav til delvis knæudskiftning. Kun en lille procentdel eller færre mennesker, der har knæartritis, er gode kandidater til delvis knæudskiftningsprocedurer.
• For nogle mennesker med knæartritis kan en unispacer være passende. En unispacer er en enhed, der indsættes i det syge knæled. Det fungerer som et mellemstykke eller mellemlæg for at adskille de nedslidte knæoverflader. Som med delvis knæudskiftningsprocedurer, opfylder få mennesker faktisk kravene til en enhed som unispacer. For de fleste mennesker med avanceret knæartritis, hvis smerter ikke lindres med andre behandlinger, er en total knæudskiftning, der erstatter alle sygdomsbrusk den bedste langsigtede mulighed.

Hvad er forberedelsen til minimalt invasiv knæudskiftning?

At blive uddannet om, hvad man kan forvente, er vigtigt efter minimalt invasiv knæudskiftningskirurgi. Patienter skal have realistiske mål for deres bedring. Husk, at hver person kommer sig anderledes. Faktisk oplever mennesker, der gennemgår knæudskiftning af begge knæ på en gang, ofte noget anderledes bedring på hver side.

Udtrykket minimalt invasivt er noget vildledende og overanvendt. Det er stadig en større operation, og enhver operation er invasiv. Den menneskelige reaktion på skader inkluderer ubehag, ændrede følelser og en restitutionsperiode, indtil der sker helbredelse. Minimalt invasiv kirurgi kan reducere, men ikke eliminere, disse normale reaktioner på operationens traume. Minimalt invasiv kirurgi betyder heller ikke risikofri kirurgi. Knæudskiftningskirurgi, uanset teknik, er forbundet med risiko for infektion, nerveskade, dybe blodpropper, for tidlig implantatopløsning og fiasko, uventet knæstivhed, fortsat smerte, uforudsigelige medicinske komplikationer og endda død. Mens disse komplikationer er ualmindelige, skal folk, der gennemgår en knæudskiftningskirurgi, være opmærksomme på dem, inden de gennemgår nogen form for rekonstruktiv procedure.

Normalt betyder minimalt invasiv kirurgi simpelthen at udføre en stor operation gennem et lille snit. Med andre ord er den dybe muskelskade ofte uændret, men aret er mindre. Kirurger, der udfører mindst 100 knæudskiftningsprocedurer pr. År, er mest i stand til gradvis at begynde at forkorte snittet, mens proceduren holdes den samme. Mange ortopædiske implantatselskaber har udviklet specielle instrumenter og træning for kirurger. Det kan være nyttigt at lære mere om proceduren ved at gennemgå patientens uddannelsesmateriale, der findes på et ortopædisk virksomheds websted. Webstedet kan hjælpe med at identificere kirurger i området, der bruger et bestemt virksomheds implantater og er derfor kvalificerede til at udføre procedurerne sikkert.

Der findes en betydelig forskel mellem de fleste knæudskiftningsprocedurer, der udføres ved at foretage et kortere snit og den såkaldte quadriceps-sparende knæudskiftningsprocedure.

Minimalt invasiv knæudskiftning

Quadriceps-musklen er faktisk en gruppe af fire veludviklede muskler foran låret, der forbinder til knæskallen gennem en fælles sen, kaldet quadriceps senen. Denne muskelgruppe styrer bevægelse af knæet og er kritisk for normal gang og stå. Traditionel knæudskiftningskirurgi involverer at skære i quadriceps senen for at vende kneskålen og skubbe den ud af vejen for at afsløre det arthritiske led, der skal udskiftes.

Ved minimalt invasiv kirurgi bruger en kirurg den samme kirurgiske teknik som beskrevet ovenfor, bortset fra at snittet i quadriceps senen er mindre. I stedet for at blive vendt, skubbes knæskålen til siden. Specielle instrumenter tillader, at hele operationen kan udføres gennem et mindre hudinsnit. Den mindre nedskæring til quadriceps senen letter betjeningen betydeligt. En patient, der har haft denne type operation, kan muligvis forlade hospitalet på operationens dag eller bare en dag eller to senere.

Oplev kirurger, der er trænet i minimalt invasive ledudskiftningsteknikker, og brugen af ​​specielle instrumenter kan forkorte snittet af en standard knæudskiftning fra 8-12 inches til ca. 4 inches. Snitstørrelse afhænger i sidste ende af hver persons anatomi og kropsfedt. Alvorlig arthritis med deformitet og tungere mennesker kræver længere indsnit for at gøre det muligt at udskifte dem sikkert. I de fleste tilfælde er et 4-tommes ar tilstrækkeligt til, at kirurgen kan komme ind i kneleddet og til at udføre proceduren korrekt.

Quadriceps-spare knæudskiftning og lateral tilnærmelse knæudskiftning

Quadriceps-spare knæudskiftning

For virkelig at skåne quadriceps senen fra enhver skæring kan der bruges en anden variation af minimalt invasiv kirurgi, kaldet quadriceps-sparende knæudskiftning. Denne kirurgiske tilgang er ikke ny. Et andet navn på det er subvastus-metoden. "Subvastus-tilgang" betyder at gå under vastus-musklen, som er en del af quadriceps-muskelgruppen. I det væsentlige laver kirurgen en lille (3- til 4-tommer) hudåbning. Derefter åbner kirurgen et fibrøst lag væv (kaldet retinaculum) fastgjort til quadriceps-muskelen. og kommer ind i kneleddet. Til sidst, for at udsætte kneleddet nok til at indsætte udskiftningen, tager kirurgen skåret i retinaculum længere op i låret. Dette gøres uden at skære eller skade quadriceps senen. Quadriceps-muskelen løftes i stedet op af vejen, så specielle instrumenter kan placeres til operationen.

Snit til quadriceps-sparende knæudskiftning er kun så stort som nødvendigt for at placere udskiftningsdele i kroppen. Udskæringen i huden er kortere, og det underliggende skære for at nå knoglen gennem det dybe væv er også kortere end ved almindelige knæudskiftningsoperationer, så quadriceps ikke skæres. Specielle instrumenter bruges til at få adgang til og forberede knoglen gennem et så lille snit. Implantater designet til denne type procedure og lejlighedsvis anvendes røntgenvejledning til denne operation. Denne operation udføres bedst af erfarne kirurger med særlig træning i denne procedure.

Denne type operation kan ikke udføres på alle mennesker. Kirurger vælger omhyggeligt personer, som denne procedure er mulig for. Alligevel er de fleste mennesker, der er kandidater til total knæudskiftning, egnede til denne procedure.

Resultater efter quadriceps-sparende knæudskiftning er generelt dramatisk bedre end resultater efter knæudskiftninger, der blev udført gennem et 4-tommer snit ved anvendelse af standardteknikken. Fordelene inkluderer en tidlig tilbagevenden til gåture, stærkt reduceret smerte og en bemærkelsesværdig forskellig generel bedring. Ardannelse og blødt vævstraume under huden er minimale.

Smertekontrolforanstaltninger kan også fremskynde bedring. Der kan gives en smertestillende medicin inden operationen, og der kan gives en nerveblok i låret for at dæmpe benet. Smertepumper, der tilfører smertestillende midler i snittet, kan også bruges. Tidlig øvelse opfordres også til at fremskynde bedring.

I dag bruger de fleste knæudskiftninger, der udføres i USA, dele, der fastgøres til knoglen med speciel cement. Et nyere materiale kaldet tantal, et materiale, der ligner knogler i porøsitet, kan også anvendes. Når dette metal placeres mod knogler, tillader det knogler at smelte ind i det.

Efter et par uger efter operationen fastgøres knoglen til metaldelene. Knoglen er stabil, og implantatet er holdbart. Ved ikke at bruge cement kan kirurgen også undgå at bruge en tourniquet. En turnering bruges af de fleste kirurger i USA til at dræne blod fra benet og til at lukke blodforsyningen til benet under operationen. Imidlertid er det kendt at begrænse denne blodgennemstrømning medføre midlertidig skade på ben- og lårmusklerne og forlænge bedring. Undgå brug af en turnering muliggør hurtigere gendannelse.

Brug af moderne implantater uden knoglecement og undgå turniquets muliggør hurtigere bedring og bedre smertelindring, især når det kombineres med passende smertestillende midler og den quadriceps-sparende kirurgiske tilgang.

Udskiftning af knæ på siden

En anden metode til udførelse af knæudskiftningskirurgi, selvom den sjældent bruges, involverer indtræden i kneleddet fra ydersiden. Snittet foretages på lateralsiden (ydersiden) af knæleddet, og knæskallen og musklerne, der understøtter det, forstyrres endnu mindre end under en rutinemæssig knæudskiftningsprocedure. Denne kirurgiske tilgang, kaldet den laterale tilgang, er en anden type minimalt invasiv operation ved knæudskiftning. Den laterale tilgang gør det muligt at undgå muskelskader, og knæskaftmekanik kan forbedres. Denne metode til knæudskiftning er usædvanlig, og kirurger bruger den sjældent, da det er vanskeligere at få adgang til alle dele af knæet. Det har dog nogle forskellige fordele i forhold til traditionel knæudskiftningskirurgi. Smerter kan være nedsat, og folk kan ofte vende tilbage til at gå hurtigere.

Under den minimalt invasive knæudskiftningsprocedure

Ved minimalt invasiv knæoperation ligger personen på ryggen. Med denne type kirurgi er de anvendte instrumenter specielt designet af implantatfirmaerne for at give mulighed for små snit. Implantater, der anvendes, kan også være lidt forskellige, skønt ikke mindre holdbare, end implantaterne, der bruges til at erstatte et sygt knæ med en standard knæudskiftningsprocedure.

Computernavigation er en vigtig udvikling, der kan bidrage til den generelle sikkerhed og effektivitet af enhver knæudskiftningsprocedure. Det forbedrer kirurgens evne til at placere de protesiske dele nøjagtigt. Ved næsten alle knæudskiftninger skal kirurgen placere metalstænger inde i de hule dele af de store knogler tæt på knæleddet (lårbenet og skinnebenet). Placering af disse metalstænger hjælper kirurgen med at måle justeringen af ​​knæet og placere implantaterne nøjagtigt. Risikoen ved denne procedure inkluderer imidlertid forstyrrelse af knoglemarv, blødning og en øget mulighed for blodpropper.

Computernavigation hjælper kirurgen konsekvent med at justere og placere delene uden at invadere hulrummet i nogen af ​​de lange knogler omkring knæleddet. Denne teknologi, som er dyr og kun tilgængelig på udvalgte medicinske centre, kan repræsentere fremtiden for knæudskiftningskirurgi. Små markører placeres på vitale anatomiske punkter på benet, og det computebaserede system kan læse positionerne for disse markører, beregne den optimale justering og tilpasse det til hver patient. Selvom placering af udskiftningsdelene er mere forudsigelig ved brug af computernavigationssystemer, er forbedret funktion endnu ikke påvist langtid i udvidede opfølgningsundersøgelser sammenlignet med konventionelle knæudskiftningsprocedurer.

En billedguide til slidgigt

Efter den minimalt invasive knæudskiftningsprocedure

Mange kirurger kombinerer små indsnit knæoperationer med rygmarv og epidural anæstetika for at fremskynde bedring. Nyere anæstesimediciner medfører mindre sandsynlighed for kvalme og forvirring ved opvågning end ældre lægemidler. Lokalbedøvelse, der indsprøjtes på det kirurgiske sted, lindrer smerter efter operationen.

Med moderne knæudskiftningsteknikker opfordres personen til at blive mobil meget tidligere end med standardmetoden til knæudskiftning. Mange mennesker er i stand til at komme ud af sengen enten den samme dag eller den næste dag ved hjælp af en fysioterapeut.

Smertepumper, der tilfører smertestillende medicin i indsnittet, patientstyrede smertestillende midler og nyere antiinflammatoriske stoffer, kan alle bruges i kombination for at fremskynde bedring.

Selvom moderne kirurgi kan lette bedring og mindske risikoen for blodpropper, kan minimalt invasive procedurer ikke fjerne risikoen for en koagulat. En eller anden metode eller en kombination af metoder til reduktion af sandsynligheden for blodpropper efter operationen er stadig nødvendig. Nogle kirurger bruger drænrør til at fjerne blod fra det dybe sår. Kirurger kan også ordinere injicerbare eller orale (taget gennem munden) medicin, der forhindrer blodpropper (antikoagulantia) i flere uger efter operation på knæleddet. Mennesker, der får ordineret visse antikoagulerende medikamenter (blodfortyndere), skal få blod trukket for at måle deres protime (protrombintid, et mål for hvor hurtigt blodpropperne er). Måling af protime hjælper lægen med at justere antikoagulantia til den optimale dosis.

Næste trin efter minimalt invasiv knæudskiftning

En person, der overvejer knæudskiftningskirurgi, skal informeres. Spørg venner, der har haft en lignende procedure om deres oplevelse. Dette kan hjælpe med at vælge et hospital og en kirurg.

Udforskning af internettet kan også give yderligere oplysninger. Husk, at Internettet stort set er ureguleret med hensyn til informationskvalitet. Et væld af oplysninger om minimalt invasiv knæudskiftningskirurgi er tilgængelig på Internettet. Nogle af disse oplysninger kan udgøre self-promotion fra kirurger, implantatfirmaer, hospitaler og andre parter. Intelligente forbrugere af sundhedspleje skal bestemme kvaliteten af ​​informationen. Se weblinkene for nogle pålidelige informationskilder.

Efter at have undersøgt på Internettet, skal du diskutere proceduren med din primærplejelæge og din ortopædkirurg. De vil vide, hvem i samfundet, der tilbyder de nyere minimalt invasive teknikker. Hvert samfund er også tjent med at undervise hospitaler, hvor kirurger ofte nyder at udveksle meninger og perspektiver. Procedurer såsom minimalt invasiv ledudskiftningskirurgi udvikles og testes ofte ved akademiske medicinske institutioner. Der er også fremragende private praksisgrupper, hvis kirurger har fuldt kendskab til nye metoder til kirurgi og tester deres effektivitet.

Efter forberedelsen kan der aftales en aftale med en læge. Hvis lægen har et websted, skal du gennemgå det inden besøget. Lav en liste over spørgsmål forud for tiden, så alle dine spørgsmål bliver adresseret. Sørg for at være komfortabel med den kirurg, du i sidste ende vælger at udføre din operation. Lægen bør opmuntre dine spørgsmål. Da mange spørgsmål opstår efter kontorbesøget, bør kirurgen tilskynde til kommunikation om eventuelle yderligere spørgsmål eller bekymringer. Husk, at privatlivets fred kan blive kompromitteret, hvis du stiller spørgsmål via e-mail.

Hvilke risici er der ved minimalt invasiv knæudskiftningsrisiko?

Hver operation har risici. Minimalt invasiv kirurgi er stadig forbundet med komplikationer, såsom følgende:

• Forkert placering af komponenterne
• Nerveskade
• Frakturer under proceduren
• Blodtab
• Blodpropper efter operationen
• Infektion efter operation

Derudover kan minimalt invasive procedurer tage længere tid at udføre. En person, der har haft nogen form for knæudskiftningskirurgi, skal følge visse forholdsregler for at tilpasse sig en livsstil med en proteseanordning. Urealistiske forventninger, mangel på information og forberedelse og manglende evne til at blive en aktiv og intelligent deltager i den kirurgiske procedure kan føre til skuffelse efter enhver operation. Forskellige mennesker reagerer forskelligt på den samme procedure afhængigt af deres kropsvægt, tilknyttede medicinske tilstande, familiestøtte, kulturel baggrund, mental sundhed og andre uforudsigelige faktorer.

Hvad er resultaterne af en minimalt invasiv knæudskiftning?

Minimalt invasiv knæudskiftningskirurgi er en ny procedure. Kortsigtede resultater er lovende. Kirurger får mere erfaring med disse nye teknikker. Hvis knæimplantaterne er placeret korrekt, skal det nye knæ vare gennem flere årtier med rimelig brug, så længe de kirurgiske forholdsregler og aktivitetsanbefalinger følger.

Minimalt invasive knæudskiftninger kan muliggøre tidligere udskrivning fra hospitalet, mindre smerter og en hurtigere tilbagevenden til de daglige aktiviteter. Mindre fysisk terapi er normalt nødvendigt efter udskrivning. Der er dog specifikke komplikationer til enhver ny procedure. Kirurgens oplevelse er også en faktor. Kirurgudvælgelse og patientuddannelse er meget vigtig, når det kommer til nye kirurgiske teknikker.

Hvornår skal der søges lægehjælp efter minimalt invasiv knæudskiftning

Generelt skal knæudskiftningskirurgi kun søges for svækkende smerter, der ikke forbedres med smertemedicin, træning, vægttab og rimelig aktivitetsmodifikation. Knæudskiftning, uanset den kirurgiske teknik, er en vigtig operation for et slidt led, som ikke længere kan bære personen. Knæudskiftningskirurgi involverer livsstilsændringer og et kunstigt led.

Valgkirurgi, såsom knæudskiftning, bør undgås, indtil andre behandlingsmuligheder er mislykkedes.