Mastektomi: fakta om brystrekonstruktion og bedring

Oversigt over mastektomi

Mastektomi er en operation, hvor hele brystet, ofte inklusive brystvorten og areola, fjernes. Mastektomi udføres normalt som en behandling af brystkræft.

Generelt kan kvinder med brystkræft beslutte sammen med deres kirurg, om de skal behandles med en lumpektomi eller en mastektomi.

En lumpektomi er fjernelse af kræftformet brystvæv samt en omgivende kant af sundt brystvæv. En lumpektomi er en brystbesparende operation, der normalt følges af strålebehandling (højdosis røntgenstråler eller andre højenergistråler for at dræbe kræftceller).

Nogle faktorer, der kan have indflydelse på en kvinde til at vælge en mastektomi frem for en lumpektomi, er:

• Hvis tumoren er stor, og efter lumpektomien forbliver meget lidt brystvæv
• Hvis hun ikke ønsker at gennemgå strålebehandling efter operationen
• Hvis hun tror, ​​hun vil have mindre angst for en gentagelse af brystkræft med en mastektomi

Hvis kvinden har tumorer i mere end en kvadrant af brystet, anbefaler de fleste kræftlæger en mastektomi.

Historisk indbefattede en mastektomi for brystkræft en axillær lymfeknude dissektion (fjernelse af mange af de axillære lymfeknuder). I løbet af det sidste årti har fremgangsmåden ændret sig lidt, fordi mange kvinder kan gennemgå en sentinel lymfeknude-biopsi (fjernelse af de første par lymfeknuder, der dræner brystets væv) snarere end en axillær lymfeknude-dissektion. Nomenklaturen er sådan, at en modificeret radikal og en radikal mastektomi inkluderer en axillær lymfeknude-dissektion som en del af den samlede procedure. Med vedtagelsen af ​​sentinel lymfeknude-biopsi til behandling af tidlig brystkræft er nomenklaturen for mastektomi også ændret. Afhængigt af egenskaberne ved tumoren, brystet og patienten kan kirurgen vælge en af ​​følgende typer mastektomier:

• Enkel eller total mastektomi: Kirurgen fjerner hele brystvævet, men fjerner ikke fascien eller foringen af ​​musklerne eller muskelvævet under brystet. Denne mastektomi kan kombineres med en sentinel lymfeknude-biopsi i alle tilfælde af en tidlig invasiv kræft og i nogle tilfælde af duktalt karcinom in situ, når en mastektomi vælges som behandlingsmulighed. Enhver af disse kan også kombineres med en axillær lymfeknude-dissektion (som ved konvention konverterer den totale mastektomi til en "modificeret radikal mastektomi"). Der er flere undertyper af enkel eller total mastektomi, afhængigt af hvor meget hud der fjernes.
• Traditionel: Kirurgen fjerner en ellipse af hud, der inkluderer huden på brystvorten / areolærkomplekset. Dette er den mest udførte mastektomi. Hvis kvinden ikke ønsker øjeblikkelig genopbygning eller ikke tilbydes øjeblikkelig genopbygning, er slutresultatet et fladt bryst med et ar på cirka 5 inches i længde, normalt orienteret på tværs.
• Hudsparende: Ud over brystvævet som nævnt er den eneste hud, der fjernes, brystvorten og areolaen, normalt gennem et cirkulært snit omkring areola. Hvis brystet er stort, kan kirurgen muligvis foretage et "nøglehul" snit (et, der inkluderer et lige snit i en retning, generelt nede) for at tillade fjernelse af brystvævet.
• Nippel-sparring: Kirurgen foretager et snit omkring brystvorten men efterlader areolaen intakt. Igen, for at fjerne alt brystvævet, skal snittet være større end hvad der opnås med fjernelse af brystvorten. Dette er ofte et S-formet snit.
• Total hudbesparende: Kirurgen fjerner brystvævet, men efterlader al huden (inklusive huden på brystvorten og areola) bag sig. Snittet kan være placeret i den ydre del af brystet, i inframammary fold eller omkring areola.

Generelt, hvis man forlader huden på areola og eller brystvorten, anbefaler nogle kirurger, at kvinden har en tumor, der er mindre end 2 centimeter i størrelse, og som er mere end 2 centimeter væk fra brystvorten. De hudbesparende mastektomier er ideelle til patienter, der gennemgår profylaktisk mastektomi. Hudsparende, nippel-sparende og totale hud-sparende mastektomier udføres generelt i kombination med øjeblikkelig brystrekonstruktion. Fordelen ved disse procedurer er, at mere af brysthudkonvolutten er bevaret for at gøre det lettere at genskabe brystet. Der er ikke foretaget noget randomiseret forsøg for at evaluere, om der er en øget risiko for lokal (i brysthud eller på muskler) gentagelse med hudsparende teknikker. De fleste kirurger vurderer, at bevarelse af mere hud øger risikoen for lokal gentagelse af tumoren med 1% eller 2% i løbet af 20 år (fra 3% -5% for traditionel til 5% -7% for hudbesparende).

• Ændret radikal mastektomi: Dette kombinerer en enkel eller total mastektomi, inklusive huden på brystvorten og areolaen, og inkluderer fjernelse af de fleste af lymfeknuder i armhulen (aksillære knudepunkter) ved hjælp af et 6- til 8-tommer snit. En kvinde, der gennemgår en modificeret radikal mastektomi, kan have øjeblikkelig eller forsinket brystrekonstruktion.
• Radikal mastektomi: Kirurgen fjerner hele brystvævet, alle lymfeknuder i armhulen og musklerne i brystvæggen (brystmuskler), der ligger under det berørte bryst. Radikal mastektomi var almindelig i fortiden; dog udføres det sjældent nu.

Mastektomi-forberedelse

• Få dage før operationen evaluerer en sundhedsudbyder kvindens samlede helbred for at sikre, at hun er egnet til operationen.
• Flere tests, såsom rutinemæssig blodoparbejdning, urinalyse og elektrokardiogram (EKG), kan udføres få dage før operationen.
• Før operationen undersøger anæstesiolog kvinden og gennemgår testresultaterne.
• Hvis kvinden tager medicin eller er allergisk over for medicin, skal kirurgen og anæstesiologen informeres. Kirurgen og anæstesilægen skal også informeres, hvis kvinden tager urtetilskud. Nogle urtetilskud, såsom ginkgo, kan øge en persons risiko for blødning og bør derfor seponeres inden operationen.
• Hvis operationen er planlagt til tidlig morgen, er kvinden forpligtet til ikke at spise eller drikke noget efter midnat natten før operationen.
• Brusebad med en antibakteriel sæbe natten før operationen kan være påkrævet.
• En kvinde skal følge enhver anden vejledning, der gives af sundhedsudbyderen.
• Kvinden vil blive bedt om at underskrive en samtykkeformular, hvor hun siger, at hun forstår de risici, der er forbundet med operationen. Hun bør være velkommen til at stille kirurgen og anæstesiologen spørgsmål, inden hun underskriver samtykkeformularen.

Under mastektomiproceduren

• En intravenøs (IV) linje bruges til at administrere medicin, der kan være påkrævet under operationen.
• Hjertefunktionen overvåges af en EKG-maskine.
• En blodtryksmanchet placeres på kvindens arm for at overvåge hendes blodtryk under operationen.
• Operationsstedet vaskes og steriliseres.
• Sterile gardiner placeres over kvinden for at beskytte mod infektion. Kun operationsstedet holdes afdækket.
• Generel anæstesi indgives. Kvinden kan få en dosis antibiotika for at forhindre infektion.
• Kirurgen foretager et snit afhængigt af den planlagte procedure.
• Kirurgen fjerner det underliggende brystvæv. Dette brystvæv fjernes og sendes til et patologilaboratorium til analyse. En patolog undersøger vævet under et mikroskop for at bestemme graden af ​​kræft eller, i tilfælde af en profylaktisk mastektomi, bestemme, om den er godartet (ikke-kræft) eller ondartet (kræft).
• Huden lukkes med sting eller hæfteklammer.
• Dræningsrør kan indsættes på operationsstedet for at dræne ud blod og væske, der kan fortsætte med at sive ud af vævet, efter at huden er lukket.
• En trykforbinding kan placeres over operationsstedet for at minimere udstråling efter operationen.
• Varigheden af ​​operationen afhænger af typen af ​​mastektomi, der udføres. De fleste mastektomier tager en til to timer, inklusive den tid, der kræves til nogen lymfeknudeprocedurer (sentinel lymfeknude-biopsi eller dissektion af axillær knudepunkt) eller genopbygningsprocedurer.

Efter mastektomiproceduren

• Efter operationen føres kvinden til et bedringsrum, hvor hendes vitale tegn (blodtryk, puls og vejrtrækning) overvåges. Når hun først er stabil, flyttes hun ud af indvindingsrummet.
• Afhængig af sværhedsgraden af ​​hendes smerte kan kvinden gives smertestillende medicin oralt eller ved intravenøs injektion. Medicinen fjerner ikke smerter, men reducerer smerterne.
• En kvinde, der gennemgår en mastektomi, forbliver generelt på hospitalet i en til syv dage afhængigt af typen af ​​mastektomi og eventuel genopbygningstype. Et par kvinder er i stand til at gå hjem natten til deres mastektomi.

Næste trin efter mastektomi

Det første opfølgende besøg finder sted cirka en uge efter operationen for at sikre, at snittet heles godt, og at der ikke er nogen postoperative komplikationer.

• Under dette besøg forklarer kirurgen resultaterne af biopsien og diskuterer om nødvendigt yderligere behandling (kemoterapi, strålebehandling eller begge dele).
• Sting, der opløses af sig selv, bruges ofte til at lukke snittet. Hvis kirurgen brugte ikke-opløselige sømme eller klip, fjernes de under det første opfølgende besøg.
• Dræningsrør fjernes normalt (typisk inden for to uger), når mængden af ​​væske, der dræner fra operationsstedet falder til et acceptabelt volumen.

En billedguide til brystkræft

Mastektomi risici

De fleste kvinder kommer sig uden komplikationer; som ved enhver operation, er der dog risiko forbundet. Risikoen ved enhver operation inkluderer infektion, blødning, disse risici forbundet med generel anæstesi (for eksempel hjerte- og lungeproblemer) og reaktion på medicin.

Risici specifikt relateret til selve mastektomien er følelsesløshed i brysthuden og nekrose (vævsdød) i brysthuden. Følelsesløshed kræver ingen behandling. Nekrose i huden kan kræve en tilbagevenden til operationsstuen for revision af arret.

Risici specifikt relateret til mastektomi, hvor lymfeknuderne i armhulen (aksillære lymfeknuder) fjernes, inkluderer hævelse af armen (kaldet lymfødem) og mulig skade på nerverne i armhulen.

Mastektomi Resultater

Hvis brystkræft opdages i det tidligste trin, resulterer behandlingen i en 10-årig overlevelsesrate (dvs. procent af kvinder, der stadig lever), var 82% af 2011. Langsigtet overlevelse ligner uanset om kvinden vælger lumpektomi eller mastektomi. Forskellen mellem behandlingerne er, at der er en øget risiko for en lokal gentagelse (i brystet eller på brystvæggen) med lumpektomi. Desuden følges lumpektomi næsten altid af strålebehandling.

• Selvundersøgelse af brystet og en årlig mammografi hjælper med den tidlige påvisning af brystkræft.
• I USA anbefales årlig mammografiscreening til kvinder over 40 år.
• Foruden mastektomi forbedrer behandlinger såsom hormonbehandling, strålebehandling og kemoterapi (hvis nødvendigt) chancerne for gentagelsesfri, langvarig overlevelse.

Hvornår skal man søge lægehjælp efter en mastektomi

En kvinde skal kontakte en sundhedsudbyder, hvis noget af følgende opstår efter en mastektomi:

• feber,
• tegn på en infektion (såsom overdreven rødme på snittet)
• øget dræning af væske, eller
• stingene kommer ud.

Mastektomi Support og rådgivning

En kvinde, der gennemgår en mastektomi, skal ikke kun tackle stresset med at klare kræft men også kvalerne ved at miste sit bryst. Interaktion med andre kvinder, der har gennemgået mastektomier, kan hjælpe med at håndtere disse følelser. Hvis en kvinde bor i USA, kan hun finde programmet Reach to Recovery i sit område på webstedet til American Cancer Society, Support for Survivors and Patients, Reach to Recovery.

Typer af mastektomibilleder

Brystets anatomi. Klik for at se et større billede.

Typer af mastektomi. Klik for at se et større billede.

Det blå markerede område indikerer brystvæv fjernet under total (enkel) mastektomi. Klik for at se et større billede.

Det blå markerede område indikerer bryst- og lymfevæv fjernet under modificeret radikal mastektomi. Klik for at se et større billede.

Det blå markerede område indikerer bryst- og lymfevæv, og det røde markerede område indikerer muskler fjernet under radikal mastektomi. Klik for at se et større billede.

En 62-årig kvinde præsenterer med et infiltrerende lobulært karcinom i det højre bryst (T1N0). Disse fotos repræsenterer hendes udseende efter en lumpektomi og iscenesættelse af sentinel-lymfeknude. Hendes lumpektomi blev udført gennem et snit i knudepunktet af areola, og steristrimler er stadig på plads. Hendes lymfeknude-biopsi blev afsluttet gennem et separat lille snit i hendes axilla. Når hendes tumorstørrelse og lymfeknudestatus var defineret, fik hun information om sit behov for kemoterapi og bestrålingsterapi, før hun fortsatte med fuldstændig mastektomi. Derudover blev kvinden henvist til en plastisk kirurg for at give hende en mulighed for at udforske hendes muligheder for brystrekonstruktion. Klik for at se et større billede.

Postoperativt udseende af kvinden fra det forrige foto efter bilateral afslutning mastektomier uden nogen form for øjeblikkelig genopbygning. Der blev udført en traditionel lineær indsnit, på hvilket tidspunkt alt brystvævet, den overliggende hud, brystvorten og areola blev fjernet. Der blev taget omhu for at afskære overskydende blødt væv under hendes arme for at undgå en kontur-uregelmæssighed i hendes tøj og for at lette montering af en ekstern protese. Valget af en venstre profylaktisk mastektomi blev truffet af kvinden med støtte fra sin kirurgiske onkolog med en stærk familiehistorie med brystkræft. Hun valgte ikke at fortsætte med nogen form for øjeblikkelig brystrekonstruktion som en personlig beslutning, efter at hun havde afsluttet en evaluering med en plastikkirurg. Hun blev informeret om, at hvis hun skiftede mening med hensyn til genopbygning, kunne det udføres på et senere tidspunkt efter afslutningen af ​​hendes adjuvansbehandling. Klik for at se et større billede.

En 54-årig kvinde med en historie med tidligere bilateral silikonebrystimplantation til elektiv brystforstørrelse præsenterer med en højre-sidet infiltrerende ductal carcinoma (T1NO) diagnosticeret ved kernebiopsi. Disse fotos repræsenterer hendes præoperative udseende før mastektomi og øjeblikkelig genopbygning. Klik for at se et større billede.

Kvinden på dette foto to år postoperativ s / p højre hudbesparende mastektomi med øjeblikkelig rekonstruktion af højre bryst ved hjælp af en kontralateral, roterende tværgående rectus abdominus myokutan (TRAM) klap med iscenesat nippelrekonstruktion, areolar tatovering og forsinket løft af underkroppen. Disse fotos repræsenterer hendes udseende to år efter den første behandling af hendes kræft og øjeblikkelig iscenesat autolog rekonstruktion. Hendes højre silikone-brystimplantat blev fjernet på tidspunktet for mastektomien, idet rekonstruktionen var blevet lavet udelukkende af hendes fedtvæv fra sit mave-donorsted. Hendes venstre brystimplantat blev ikke fjernet. Det nedre abdominale snit er længere end det, som typisk kræves til en TRAM-klap, da hun får ekstra underkropslift. Klik for at se et større billede.