Makulær degenerationssymptomer behandling, årsager og test

Hvilke fakta skal jeg vide om makuladegeneration?

Diagnosen makuladegeneration bliver mere og mere udbredt på grund af patientbevidsthed, lægeadgang og forbedringer i værktøjer til detektion. Derudover har der været en stigning i procentdelen af ​​befolkningen, der er i fare for denne tilstand på grund af stigningen i vores ældre befolkning. Makuladegeneration er en formidabel udfordring for patienter, deres læger og vores samfund, da omkostningerne til at levere avanceret pleje øges.

Hvad er den medicinske definition af makuladegeneration?

Makulær degeneration, også kaldet aldersrelateret makuladegeneration (AMD eller ARMD), påvirker makulaen, som er den centrale del af øjetens nethinde. Vores centrale vision (hvad du ser direkte foran dig snarere end hvad du ser ved siden af ​​din vision) er afhængig af en sund makula.

Nethinden er et lag væv inde i øjet, der består af receptorer og nerver, der registrerer og transmitterer lyssignaler fra øjet til synsnerven. Derfra sender synsnerven informationen til hjernen til fortolkning som vores synssyn. Makula er den meget centrale del af nethinden og er ansvarlig for den detaljerede vision, som vi bruger til at læse, trænge en nål, underskrive en check eller genkende ansigter.

Aldersrelateret makuladegeneration er den førende årsag til blindhed hos mennesker over 50 år i USA, der rammer mere end 2 millioner mennesker. Fordi den samlede forventede levealder fortsætter med at stige, er aldersrelateret makuladegeneration blevet et stort problem for folkesundheden.

Hvad er typerne af makuladegeneration?

Der er to typer aldersrelateret makuladegeneration:

• Tør form : Denne type er resultatet af gradvis nedbrydning af celler i makulaen, hvilket kan resultere i en gradvis sløring af central vision. Små, runde, gulhvide pletter kaldet drusen akkumuleres under makulaen i den tørre type. Drusen kan ses af din læge ved hjælp af standardudstyr til øjenundersøgelse. Drusen kan blive synlig i alle aldre, men er meget mere almindelig hos mennesker over 55 år. Mange mennesker med drusen alene har fremragende syn og ingen symptomer. En lille procentdel af mennesker vil dog fortsætte med at udvikle en avanceret form for tør AMD, kendt som geografisk atrofi (GA), hvor det makulære væv gradvis tyndes. Når dette sker, kan der være synstab, der spænder fra mild til dyb.
• Våd (eksudativ eller neovaskulær) form : I den våde form af AMD vokser unormale blodkar under makulaen. Disse blodkar kan lække væske eller blod, fordreje eller formindske det centrale syn. Våd AMD starter normalt i det ene øje og kan påvirke det andet øje senere. I modsætning til den tørre type kan synstabet være hurtigt.
  • Våd makuladegeneration påvirker kun 10% -15% af mennesker, der har AMD, men tegner sig for størstedelen af ​​de mennesker, der har betydeligt synstab.

Juvenile makulære degenerationer (for eksempel Stargardt sygdom) er ualmindelige arvelige makulære sygdomme i barndommen, som ikke diskuteres her.

Hvordan ser makuladegeneration ud?

Aldersrelateret makuladegeneration. Nethindefotografi. Tør type med drusener (pletter) og atrofi af nethindepigmentepitel, højre øje. Med tillæg til Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Aldersrelateret makuladegeneration. Tør type, fluoresceinangiografi. Med tillæg til Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Aldersrelateret makuladegeneration. Nethindefotografi. Våd type med blod. Med tillæg til Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Aldersrelateret makuladegeneration. Fluoresceinangiografi, der viser en koroid ny blodkarembran. Med tillæg til Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Aldersrelateret makuladegeneration. Våd type. Dette fluoresceinangiogram viser lækage af fluorescein fra en choroidal ny blodkarembran. Med tillæg til Dr. James Puklin og Dr. Dean Elliot.

Hvad er risikofaktorer i Macular Degeneration?

Mange former for AMD er arvelige (genetisk arvet), men fordi symptomer muligvis ikke vises før senere år, kan det være vanskeligt at få en nøjagtig familiehistorie.

Derudover er følgende risikofaktorer også forbundet med AMD:

• Alder: Sandsynligheden for at udvikle makuladegeneration stiger med alderen.
• Rygning er en risikofaktor for begge former for makuladegeneration, og rygere med AMD lider mere alvorligt synstab end ikke-rygere med AMD.
• Kardiovaskulær sygdom, højt kolesteroltal, hypertension og metabolsk syndrom er også forbundet med AMD.
• Race: Makuladegeneration er mere almindelig hos hvide, men forekommer i alle løb.
• Pigmentering: Makuladegeneration er mere almindelig hos personer med let pigmenteret hud og lyseblå øjne.
• Køn: Kvinder får AMD mere almindeligt end mænd.

Spørgsmål til øjenlægen om makuladegeneration

• Hvad kan jeg gøre for at mindske mine chancer for at miste synet?
• Hvilke symptomer skal jeg holde øje med?
• Hvilke livsstilsændringer skal jeg foretage?
• Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige for min tilstand?
• Hvilke hjælpemidler med lavt syn er tilgængelige for at hjælpe mig med min resterende vision?

Spørgsmål, der skal stilles til den primære plejeudbyder (familiepraktiserende læge, praktiker, geriatriker)

• Hvordan kan jeg forbedre mit samlede hjerte-kar-sundhed?
• Hvordan kan jeg få hjælp til rygestop?

Hvad er symptomer og tegn på makuladegeneration?

Symptomer på AMD inkluderer følgende:

• Sløret eller nedsat central vision
• Blinde pletter (scotomer), delvis synstab
• Forvrængt syn (metamorphopsia): Lige linjer kan forekomme bølget eller bøjet.
• Manglende evne til at se i svagt lys
• Objekter vises pludselig mindre, når de ses med det ene øje end med det andet
• AMD er ikke forbundet med rødme i øjnene eller smerter.

Tegn på AMD inkluderer følgende:

Der er ingen udadrettede tegn på AMD i øjet. En øjenlæge vil kunne se tegn på AMD ved at undersøge nethinden med specielt udstyr. Tegnene kan omfatte uregelmæssig pigmentering, gullige aflejringer og væske og / eller blod i eller under nethinden, som diskuteret nedenfor.

Hvornår skal der søges lægehjælp til makuladegeneration

Generelt bør folk over 45 år have en komplet øjenundersøgelse med en øjenlæge (øjenlæge eller optometrist) hvert andet til to år for at screene for AMD, såvel som andre øjensygdomme (som grå stær og glaukom), der bliver mere almindelige med alderen. Personer med en kendt familiehistorie med AMD bør kontrolleres årligt.

Når en person er diagnosticeret med AMD, kan der være behov for hyppigere opfølgningsundersøgelser. Derudover vil øjenlægen bede patienter med AMD om at overvåge deres syn hjemme ved hjælp af et værktøj kendt som et Amsler-net. Hvis der påvises ændringer i synet ved hjælp af gitteret, skal patienter straks underrette deres øjenlæge.

Rettidig behandling af tidlig våd aldersrelateret makuladegeneration kan ofte forhindre yderligere synstab.

Hvilke undersøgelser og test bruger lægerne til at diagnosticere makuladegeneration?

En øjenlæge begynder med en komplet øjenundersøgelse, som vil omfatte spørgsmålet om eventuelle ændringer i synet og enhver familiehistorie med øjensygdom.

De første tests inkluderer måling af synets skarphed (synsskarphed) og en undersøgelse af nethinden. Under undersøgelsen af ​​nethinden ser øjenlægen efter specifikke tegn på makuladegeneration.

• Drusener og uregelmæssigheder i pigmentering af nethinden er kendetegnende tegn på tør AMD. Drusen findes i forskellige størrelser. Store drusere er forbundet med højere risiko for synstab end mindre drusere.
• Fortynding (atrofi) af det pigmenterede lag af nethinden ses i avanceret tør AMD (geografisk atrofi). Ofte er det nyttigt at tage et fotografi for at dokumentere fundene og henvise tilbage til billedet ved opfølgningsbesøg for at opdage enhver subtil progression af tilstanden.
• Øjenlægen vil også kigge efter tegn på våd AMD, som kan omfatte tilstedeværelse af ekssudater (væske), blod eller en forhøjning i nethinden, der antyder tilstedeværelsen af ​​unormale blodkar, der dannes bag nethinden. Yderligere billeddannelse bruges ofte til at studere ændringerne mere detaljeret. OLT (optisk koherentomografi) bruges til at detektere og bedre lokalisere drusener og væske i og bag makulaen.
• Fluoresceinangiografi (FA) bruges til at måle størrelsen og omfanget af unormale blodkar. I denne undersøgelse injiceres et farvestof (fluorescein) i armen. Derefter tages en serie fotografier af nethinden, når farvestoffet passerer gennem nethindens kar. Denne test kan hjælpe med at guide behandlingen af ​​våd AMD.

Anerkend disse almindelige øjenforhold

Er der hjemmemedisiner til makuladegeneration?

Der er i øjeblikket ingen tilgængelige hjemmemidler til AMD, men der er trin, man kan tage derhjemme for at minimere progressionen af ​​AMD:

• Kosttilskud: I en national milepælundersøgelse, der blev udført af National Eye Institute, viste det sig, at personer med moderat og avanceret aldersrelateret makulær degeneration gav betydelige fordele ved at tage et kosttilskud, der indeholder visse vitaminer og mineraler. Tillægget er kendt som AREDS2-formlen og er tilgængeligt over disk. Det bremsede forløbet af sygdommen i mange tilfælde. Desværre (og lidt overraskende) viste det samme supplement ikke at være til gavn for at forhindre progression hos dem, der havde mild AMD, og ​​det havde heller ikke nogen signifikant effekt på udviklingen af ​​AMD hos mennesker, der startede uden sygdom. Definitionen på mild, moderat og avanceret sygdom var baseret på nethindefundene (for eksempel størrelse af drusen) og andre faktorer. En øjenlæge vil fortælle dig, om AREDS2-vitaminer ville være til gavn.
  • Det aktuelt anbefalede AREDS2-supplement indeholder:
    • 500 mg C-vitamin
    • 400 internationale E-vitamin-enheder
    • 80 milligram zink som zinkoxid
    • 2 milligram kobber som kobberoxid
    • 10 mg lutein og 2 mg zeaxanthin
• Ingen betakaroten (A-vitamin)
• Diæt: Selvom AREDS2-kosttilskud ikke blev fundet at være nyttige for alle AMD-patienter, har adskillige undersøgelser vist en klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​AMD og diæt. Diæt med mange grøntsager, frugter og omega-3-rige fødevarer og lavt sukker er forbundet med mindre progression og sværhedsgrad af AMD.
• Rygning ophør er vigtigt for alle med AMD. Rygning fremskynder udviklingen af ​​synstab i AMD. Derudover kan rygning forværre andre øjensygdomme, herunder grå stær i øjet, diabetisk retinopati og glaukom.
• Træning: Regelmæssig træning kan hjælpe med at opretholde et godt hjerte-kar-sundhed, hvilket er vigtigt, da mange studier har vist en sammenhæng mellem dårlig kardiovaskulær sundhed og mere avancerede former for AMD.
• Din øjenlæge vil instruere dig om at overvåge din vision hjemme med et Amsler-net.
  • Sådan bruges Amsler-gitteret:
    • Hvis du bruger korrigerende linser (bifokaler, kontaktlinser) til læsning, skal du bære dem til testen.
    • Hold gitteret 12 til 15 tommer væk i godt lys.
    • Dæk det ene øje.
    • Mens du ser direkte på den midterste prik med det afdækkede øje, skal du bemærke, om alle linjer i gitteret omkring prikken vises lige.
    • Bemærk alle områder, hvor linjerne vises bølget, forvrænget, bøjet, sløret eller mørkt.
    • Gentag denne procedure med det andet øje.
    • Hvis et område af gitteret synes bølget, forvrænget, bøjet, sløret eller mørkt, skal du kontakte din øjenlæge. Dette kan være et tegn på forværring af AMD, og ​​hurtig evaluering er vigtig, da tidligere behandling har større chance for succes.

Hvad er behandlingen mod makuladegeneration?

• Som nævnt ovenfor kan AREDS2 vitamin / mineraltilskud hjælpe med at bremse udviklingen af ​​moderat til avanceret AMD. Din øjenlæge vil afgøre, om du er en kandidat.
• For tør AMD, inklusive geografisk atrofi, er der i øjeblikket ingen standardbehandlinger, men forskning er i gang, og mange lovende eksperimentelle behandlinger evalueres i øjeblikket.
• For den våde form af AMD er der behandlingsmuligheder. Din øjenlæge vil henvise dig til en nethindespecialist (en øjenlæge, der har gennemført yderligere specialuddannelse i behandling af nethindesygdomme). En klasse medikamenter kendt som anti-VEGF (anti-vaskulær endotelvækstfaktor) kan hjælpe med at skrumpe eller endda eliminere de unormale blodkar, der dannes under makulaen i våd AMD. Disse inkluderer ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) og aflibercept (Eylea). De injiceres direkte i øjet, og ofte er flere injektioner nødvendige i løbet af måneder eller år. Anti-VEGF-terapi har haft en høj succesrate med hensyn til stabilisering eller reversering af de unormale kar, og mange patienter oplever også forbedret syn.

Laserbehandling: Laserbehandling til de berørte områder, der plejede at være en almindelig terapi; Succesgraden var imidlertid blandet. Fotodynamisk terapi er en anden type laserbehandling, hvor en laser med lavere energi anvendes efter forbehandling med en intravenøs medicin (verteporfin). Med succesrate nuværende anti-VEGF-terapi bruges laserterapi mindre ofte i dag.

• I alle tilfælde er succesraten for terapi afhængig af timingen. Jo tidligere tilstanden behandles, jo større er sandsynligheden for succes. Dette er grunden til, at regelmæssige eftersyn med en øjenlæge for at opdage AMD og tæt overvågning af synet med Amsler, når AMD er fundet, er meget vigtige.

Hvis der samles en stor mængde blod i eller under nethinden, kan der være en rolle for øjenoperationer at fjerne blodet, og i nogle tilfælde de unormale blodkar selv. Kirurgiske muligheder inkluderer pars plana vitrektomi (kirurgisk fjernelse af den glasagtige gel i øjet), retinotomi (et lille snit i nethinden for at få adgang til det fangede blod), eller placering af en gasboble, undertiden i kombination med administration af anti-VEGF og blodfortyndende medicin (for eksempel tPA). En nethindekirurg vil bestemme, hvilken procedure der kan indikeres, afhængigt af størrelse og placering af kar og blod blandt andre faktorer.

Hvad er prognosen for makuladegeneration?

Prognose er meget variabel. Prognosen er generelt værre for dem med en stærk familiehistorie med AMD og dem, der udvikler enten geografisk atrofi eller våd AMD.

Hvad er Macular Degeneration Komplikationer?

I våd AMD kan unormale kar stramme blod under, i eller foran nethinden. Tilstedeværelsen af ​​selve blodet kan forårsage yderligere skade på nethinden, hvilket således kræver hurtig behandling, når det er relevant. Nogle patienter udvikler dobbelt syn, hvis de unormale kar forvrænger eller trækker makulaen, hvilket resulterer i en forskydning af billedet set i det ene øje. Juridisk blindhed (syn på 20/200 eller værre med briller) udvikles hos et mindretal af AMD-patienter. Når det forekommer i begge øjne, har det selvfølgelig en enorm indflydelse på ens livsstil.

Opfølgning til Macular Degeneration

Fordi nogle mennesker med den tørre form for makuladegeneration kan udvikle den våde form, bør personer med den tørre form overvåge deres syn dagligt eller mindst ugentligt med Amsler-nettet og underrette deres øjenlæge om ændringer i deres syn.

Din øjenlæge beder dig om at vende tilbage til gentagne undersøgelser. Hyppigheden af ​​disse besøg afhænger af dine risikofaktorer. Der tages ofte billeder (fotografier og OLT-billeddannelse) for at holde styr på de makulære ændringer. Patienter, der har gennemgået behandling for den våde form af sygdommen, skal fortsat overvåge deres syn for tegn på gentagelse.

Er der måder at forhindre makuladegeneration?

Desværre er der ingen kendte måder at forhindre AMD på nuværende tidspunkt; der er imidlertid mange trin, man kan tage for at mindske sværhedsgraden af ​​sygdommen.

• Regelmæssige øjeundersøgelser for at opdage AMD i de tidligste stadier er vigtige. Og opfølgningsbesøg sammen med hjemmeovervågning af visionen med Amsler-nettet er især vigtigt hos mennesker, der er diagnosticeret med AMD.
• Hvis du ryger, skal du stoppe. Rygning er forbundet med værre tab af synet i AMD. Rygning er også forbundet med forværring af andre øjensygdomme såsom grå stær og glaukom.
• En afbalanceret diæt, der indeholder masser af grøntsager og lave mængder sukker, er forbundet med bedre øjenesundhed.
• Beskyttelse af øjnene mod solens ultraviolette (UV) lys med solbriller, der blokerer UV-stråler, kan også hjælpe med at mindske sværhedsgraden af ​​AMD. Derudover hjælper de UV-blokerende solbriller med at beskytte mod hudkræft på øjenlågernes hud.
• Spørg din øjenlæge, om du skal tage et aldertilknyttet øjesygdomundersøgelse (AREDS2) vitamintilskud.
• En nylig undersøgelse indebar en sammenhæng mellem aspirinbrug og AMD, men siden da har mange andre studier ikke vist nogen sammenhæng, og de samlede fordele opvejer risikoen for dem, der blev ordineret aspirin til hjerte-kar-sundhed.

Supportgrupper og rådgivning til Macular Degeneration

Mennesker med synstab fra AMD kan drage fordel af lavvisionshjælpemidler som håndholdte eller stativforstørrelsesglas til læsning og teleskoper indbygget i specielt designet briller for at se i afstanden. Derudover er tale ure, computere, der bruger ansigt i stor type og mange andre specialenheder, tilgængelige.

Forskellige organisationer og websteder giver yderligere oplysninger og ressourcer, der vedrører makuladegeneration:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/