Lavt blodtryk (hypotension), symptomer og behandling

Fakta om lavt blodtryk

• Lavt blodtryk i sig selv kan være mindre vigtigt end de symptomer, der er forbundet med det.
• Sundhedsudbyderen bruger en omhyggelig historie og fysisk undersøgelse for at finde årsagen.
• Behandlingen vil være baseret på årsagen til lavt blodtryk.
• Undertiden er der behov for nødinterventioner, hvis symptomerne antyder risikoen for organkomplikationer eller chok.
• Hvis der ikke er nogen symptomer, kan der muligvis ikke være behov for behandling.

Hvad er lavt blodtryk?

Lavt blodtryk er en vanskelig klinisk fund, som en sundhedsperson kan adressere. Mens højt blodtryk er kendt som den "stille dræber", fordi det er forbundet med få akutte symptomer, kan hypotension (hypo = lav + spænding = tryk) være normal for en patient, hvis det er uden symptomer, men kan være af stor betydning hvis det er forbundet med unormal kropsfunktion. Nogle gange er lavt godt, et mål, der skal nås ved at holde blodtrykket under kontrol. Nogle gange er lavt dårligt, fordi der ikke er tilstrækkeligt pres til at give blodstrøm til kroppens organer.

Blodtrykmålinger har to dele og udtrykkes som et forhold:

• " Normalt" blodtryk er for eksempel 120/80 (120 over 80) og måler trykket inden i kroppens arterier.
• Systolisk tryk, det øverste antal, måler trykket inden i arterierne, når hjertet sammentrækkes (systole) for at pumpe blod til kroppen.
• Diastoltryk, det lavere antal, måler hviletryk inden i arterierne, når hjertet er i ro.

Du kan tænke på hjertet og blodkarene (arterier og vener) som et system til at pumpe blod, ligesom oliepumpen i din bil. Olie pumpes gennem stive rør. Trykket forbliver relativt konstant gennem hele pumpecyklussen, medmindre pumpen svigter, eller der er en olielækage. Derefter falder olietrykket.

Kroppen er ens, bortset fra at rørene har bøjelige vægge, hvilket betyder, at rummet inden i arterierne kan blive større eller mindre. Hvis pladsen bliver større, er der faktisk mindre væske, og trykket falder. Hvis pladsen bliver mindre, går trykket op. Arterier har lag af muskler inden i deres vægge, der kan sammentrykke og indsnævre arterien, hvilket gør mindre plads inde i karene. Alternativt kan musklerne slappe af og udvide arterien, hvilket giver mere plads. Disse muskler er under kontrol af det autonome nervesystem, kroppens automatiske system, der foretager justeringer for øjeblikke-til-øjeblik ændringer i kroppens forhold til verden. Det autonome nervesystem har to veje, der balanserer hinanden.

Det sympatiske nervesystem bruger adrenalin (epinefrin) for at få musklerne til at sammentrække (sympatisk tone). Nerverne, der hjælper med denne kontrol, er placeret i den sympatiske bagagerum, som er en gruppe af nerver, der løber langs rygsøjlen. Det parasympatiske system bruger acetylcholin til at få muskler i blodkarvæggene til at slappe af via vagusnerven. Som et eksempel, når du står op, er blodkarene nødt til at indsnævre lidt for at forårsage en svag stigning i blodtrykket, så blod kan bevæge sig op ad bakke til hjernen. Uden denne ændring kan du måske føle dig fyr eller gå ud.

Normalt blodtryk afhænger af mange faktorer, herunder alder og kropsstørrelse.

• Børn og børn har lavere normal aflæsning end voksne.
• Mindre eller petite patienter kan have lavere normale blodtrykintervaller.
• Baseret på retningslinjer fra American Heart Association betragtes enhver aflæsning over 120/80 som pre-hypertension eller tidligt højt blodtryk.

For at lavt blodtryk skal være et problem, skal der være et symptom forbundet med det lave antal. Aflæsninger under 120/80 kan være normale afhængigt af den kliniske situation. Mange mennesker har systolisk blodtryk under 100, men nogle mennesker udvikler symptomer med lavt tryk. Symptomer på lavt blodtryk opstår, fordi et eller flere af kroppens organer ikke får nok blodforsyning.

Hvad forårsager lavt blodtryk?

Hvis lavt blodtryk forårsager kliniske symptomer, vil årsagen være i en af ​​tre generelle kategorier. Enten pumpes hjertet ikke med nok tryk, arterievæggene er for dilaterede, eller der er ikke nok intravaskulær væske (intra = inden + vaskulært = blodkar) i systemet.

Lavt blodtryk og hjertet

Hjertet er en muskel, der fungerer som en pumpe og styres af elektriske signaler. Problemer med enten pumpen eller elektriciteten kan forårsage problemer med lavt blodtryk.

• Hvis hjertet banker for hurtigt, kan blodtrykket falde, fordi der ikke er tid nok til, at hjertet kan fyldes ind mellem hvert slag (diastol). Hvis hjertet slår for langsomt, kan der være for meget tid på diastol, når blodet ikke strømmer.
• Hvis hjertemuskelen er blevet beskadiget eller irriteret, er der muligvis ikke tilstrækkelig pumpekraft til at opretholde blodtrykket. Ved hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) kan nok hjertemuskler blive bedøvet, så hjertet er for svagt til at pumpe effektivt.
• Hjertets ventiler tillader blod at strømme i kun en retning. Hvis en ventil svigter, kan blod regurgitere bagud og minimere den mængde, der vil strømme ud til kroppen. Hvis en ventil bliver indsnævret (stenotisk), kan blodgennemstrømningen reduceres. Begge situationer kan forårsage hypotension.

Lavt blodtryk og intravaskulær væske

Væskerummet i blodkarene består af blodlegemer og serum (vand, koagulationsfaktorer, kemikalier og elektrolytter).

• Dehydrering, vandtab, reducerer det samlede volumen i det intravaskulære rum (inde i blodkarene). Dette kan ses ved enhver sygdom med øget vandtab. Opkast og diarré er synlige tegn på vandtab.
  • Patienter med lungebetændelse eller urinvejsinfektioner, især ældre, er modtagelige for dehydrering.
  • Forbrændingsofre kan miste betydelige mængder væske fra deres forbrænding.
• Blødning reducerer antallet af røde blodlegemer i blodstrømmen og fører til en reduceret mængde væske i det intravaskulære rum og lavt blodtryk.

Lavt blodtryk og arterievæggen

Rummet i det intravaskulære rum er variabelt, baseret på muskelspændingen i arteriernes vægge. Adrenalin (epinefrin) øger spændingerne og får arterierne til at indsnævre og understøtte blodtrykket. Acetylcholin udvider blodkar og vil sænke trykket. Normalt er de to i balance.

• Tab af den sympatiske tone kan forekomme ved skader på rygsøjlen og beskadigelse af den sympatiske bagagerum, hvilket kan resultere i udvidelse af blodkarene og sænket blodtryk.
• Overstimulering af vagusnerven kan også forårsage udvidelse af blodkarene. En midlertidig, selvbegrænsende situation kaldet vasovagal synkope (passerer fra lavt blodtryk på grund af overdreven stimulering af vagusnerven) ses ofte, når en patient får en skadelig stimulans. Dette kan være fysisk, som en brudt knogle, eller følelsesmæssig som en medicinsk studerende, der ser deres første operation.

En billedguide til lavt blodtryk (hypotension)

Medicin med lavt blodtryk

• Vanddrivende medicin bruges til at kontrollere blodtrykket ved at få nyrerne til at gøre mere urin og reducere det intravaskulære volumen. Hvis patienten mister for meget vand og bliver dehydreret, kan der resultere i lavt blodtryk.
• Betablokkere og calciumkanalblokkere er to almindeligt ordinerede medicin, der bruges til behandling af forhøjet blodtryk. De kan få hjertet til at slå for langsomt og dermed forårsage hypotension. Enhver hjertemedicin skal overvåges af en sundhedsudbyder for at evaluere kroppens respons og for at vælge den passende dosis.
• Medicin som sildenafil (Viagra) i kombination med nitroglycerin kan forårsage udvidelse af blodkar og lavt blodtryk.

Lavt blodtryk og graviditet

Normale fysiologiske ændringer i graviditeten øger det intravaskulære rum, især i de første to trimestre, og kan forårsage lavere blodtryk.

endokrin

Kroppen opretholder sin normale funktion ved et antal kontroller og balancer og feedback-løkker. Hormoner er de budbringere, der hjælper med at foretage justeringer i kroppens funktion. Der er forbindelser mellem hypofysen i hjernen og kirtler i kroppen for at hjælpe med at regulere funktionen.

• Funktion med lav skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme) kan være forbundet med lavt blodtryk.
• Eventuelle abnormaliteter i binyrerne kan forårsage et fald i cortisonhormonniveauet i kroppen. Lavt blodtryk ses også i denne situation.
• Unormalt lav hypofysefunktion medfører også lavt blodtryk
• Personer med diabetes kan udvikle lavt blodtryk, når deres blodsukker falder for lavt. Hvis blodsukkeret bliver for højt (hyperglykæmi), kan dehydrering og lavt blodtryk også forekomme gennem en anden mekanisme.

Allergiske reaktioner kan forårsage lavt blodtryk

Væsentlige allergiske reaktioner (anafylaktisk chok) kan forårsage markant udvidelse af blodkar og lavt blodtryk, forbundet med:

• stakåndet,
• hvæsen,
• besvær med at sluge,
• hud rødme, og
• nældefeber.

Ortostatisk hypotension

Når du står hurtigt, kan det tage et sekund eller to for kroppen at foretage justeringer for at indsnævre blodkar og skubbe blod op til hjernen. Hvis der er forsinkelse, kan denne tid med relativt lavt blodtryk forårsage symptomer. Det kan forværres eller ses oftere hos patienter, der er gravide, har diabetes, er dehydreret eller tager medicin med højt blodtryk.

Diabetes og lavt blodtryk

En af komplikationerne af diabetes er skader på nerverne i kroppen, inklusive dem i det autonome nervesystem. Hos dem med diabetes, der har autonom dysfunktion, kan ortostatisk hypotension forekomme. Blodkarene er ikke i stand til at tilpasse sig hurtige positionsændringer.

Micturition Syncope (Besvimelse under vandladning eller tarmbevægelser)

En af de mest almindelige årsager til synkope (udløb eller besvimelse) opstår, når en person anstrenger sig for at urinere eller have en tarmbevægelse. Dette stimulerer vagusnerven, øger acetylcholin i kroppen og udvider blodkar, der får blodtrykket til at falde og reducere blodforsyningen til hjernen. Selvom det er skræmmende og kan resultere i et fald, er micturitions-synkope selvbegrænsende, løser sig hurtigt og kan have brug for lidt behandling.

Tegn og symptomer med lavt blodtryk

Hvis lavt blodtryk er den normale tilstand for en patient, er der ingen symptomer.

Hvis lavt blodtryk er symptomatisk, kan patienten føle:

• svimmel,
• svimmel og svag
• åndenød, eller
• har brystsmerter.

Symptomerne afhænger af hvilket organ i kroppen, der mangler tilstrækkelig blodgennemstrømning.

Undersøgelser og test for lavt blodtryk

Nøglen til diagnose er en god historie og fysisk undersøgelse. Hvis der tilfældigt findes lavt blodtryk, og der ikke findes andre symptomer, vil dokumentation af de lavere målinger hjælpe med at mindske sundhedsudbyderen under fremtidige besøg.

Hvis patienten er symptomatisk, kræver en detaljeret historie af situationen at dokumentere risikofaktorer og undersøge mulige årsager. for eksempel:

• når symptomer opstår,
• tilknyttede klager, og
• en grundig gennemgang af tidligere sygdomme og medicin.

Fysisk undersøgelse kan omfatte postural vitale tegn. Patienten får blodtrykket og pulsfrekvensen, når han ligger fladt og igen når han står (nogle kan tilføje et tredje sæt målinger, når han sidder). Hvis blodtrykket falder, eller pulsfrekvensen stiger, kan det være en indikator på nedsat intravaskulært volumen fra dehydrering eller blødning. Resten af ​​undersøgelsen vil sandsynligvis være ledet af spor fra historien, men kan omfatte palpation af skjoldbruskkirtlen i nakken, lytte til hjertet og lungerne og undersøgelse af maven og ekstremiteterne.

Blodprøver kan udføres, igen styret af fund i historien og fysisk undersøgelse.

Et elektrokardiogram (EKG eller EKG) kan udføres, hvis det lave blodtryk antages at stamme i hjertet, eller hvis der er smerter i brystet eller åndenød forbundet med det lave tryk.

Overvejelse til yderligere test afhænger af den potentielle underliggende årsag til lavt blodtryk.

Hvad skal man gøre for lavt blodtryk

Normalt kræver lavt blodtryk uden symptomer lidt indgreb.

Hvis lavt blodtryk er forbundet med smerter i brystet, åndenød eller opstår på grund af aktiv blødning, vil behandlingen finde sted på samme tid som den diagnostiske evaluering. Disse kombinationer kan være virkelig livstruende, og sundhedsudbyderen kan muligvis overføre patienten til en akut afdeling for yderligere pleje. En patient med lavt blodtryk, som er symptomatisk, kan betragtes som i chok (en situation, hvor organer ikke kan fungere korrekt på grund af manglende blodforsyning).

Intravenøs væske og ilt kan gives, og hjerteovervågning kan være nødvendig. Baseret på de underliggende klager og potentiel diagnose kan specifik terapi startes, selv uden en fast diagnose. Eksempler inkluderer antibiotika til en patient med en infektion, adrenalin og en antihistamin for en patient med en allergisk reaktion eller blodtransfusion for en blødende patient.

Oftere præsenterer en patient en historie med symptomer, men føler sig normal ved præsentation for pleje. I denne situation har sundhedsudbyderen tid til at stille en mere specifik diagnose og matche behandlingen til den underliggende årsag til det lave blodtryk.

Hvis blodtryksmålingerne er unormalt lave, kan observation i hospitalets omgivelser være passende. Dette vil igen være afhængig af den specifikke situation og patientpræsentation.

Komplikationer med lavt blodtryk

Hvis lavt blodtryk forårsager manglende blodgennemstrømning til kroppens organer, vil disse organer begynde at mislykkes. Dette kan resultere i slagtilfælde, hjerteanfald, nyresvigt og tarmischæmi (nedsat blodforsyning til tyndtarmen).

Stød og død er slutresultatet af langvarigt lavt blodtryk.