Syfilis Screening & Diagnosis in pregnancy

Hvordan diagnostiseres syfilier?

To tests, der er kendt som mørkfeltmikroskopi og direkte fluorescerende antistof test, kan definitivt diagnosticere syfilis. Imidlertid er ingen af ​​disse tests almindeligt tilgængelige, da de bruges til at analysere prøver fra orale læsioner, og når de ses under et mikroskop, ser nogle af de bakterier, der normalt findes i mund og hals, meget på Treponema pallidum , de bakterier, der forårsager syfilis. Som følge heraf kan undersøgelse af materiale opnået ved orale læsioner føre til falsk positive resultater (hvor personen fejlagtigt er fundet at være inficeret). Derfor bruger læger blodprøvning (serologi) til at diagnosticere syfilis. Disse tests sigter mod at detektere antistoffer mod et infektiøst middel. (Dit immunsystem producerer antistoffer, der er specifikke for en organisme, der har invaderet din krop, antistoffernes arbejde er at dræbe den organisme). Hvis du har syfilis, vil dit blod indeholde antistoffer til T. pallidum .

Treponemal- og nontreponemal-test

Der er to typer serologiske test for syfilis, treponemal og nontreponemal. Treponemal-test identificerer specifikt antistoffer rettet mod T. pallidum. Interessant nok, selv om dette antistof er tegn på, at din krop mobiliserer i selvforsvar, hæmmer det ikke sygdommens progression eller giver immunitet mod reinfektion. Under alle omstændigheder afspejler resultaterne fra forskellige typer treponametest, hvor meget antistof der er til stede i blodet, hvilket bestemmer omfanget af sygdomsaktivitet.

Nontreponemal-test går om at påvise infektion på en mere indirekte måde. De bruger kardiolipin, et stof der findes i hjertevæv. Patienter med syfilis udgør uvægerligt antistoffer mod cardiolipin. Men falske positive nontreponemal tests kan forekomme hos patienter, der er gravide, er intravenøse stofbrugere, har autoimmune sygdomme som systemisk lupus erythematosus eller har for nylig haft en viral infektion. Når denne type test fører til positive resultater, skal det bekræftes med en treponemal test.

Analyse af cerebrospinalvæske

Enhver patient med syfilis, der har tegn på, at infektionen forårsager neurologiske virkninger, bør have en cerebrospinalvæskeeksamen. Tegn eller symptomer, der tyder på neurologisk inddragelse, omfatter visuelle eller høreforandringer, manglende evne til at bevæge ansigts- eller øjnets muskler, tab af følelse i ansigtet, hovedpine, stiv nakke eller feber. Den cerebrospinalvæske produceres i hjernen og bader hjernen og rygmarven. En prøve af denne væske til analyse opnås gennem en nål anbragt i den nederste del af ryggen (lændepinden).Denne nål punkterer den beskyttende beklædning af rygmarven, men går ikke ind i selve ledningen.

Omfattende evaluering

Alle kvindelige patienter med syfilis bør gennemgå en komplet evaluering, herunder en bækkenundersøgelse for at bestemme sygdomsstadiet. Desuden skal du, hvis du er diagnosticeret med denne infektion, testes for andre seksuelt overførte sygdomme, herunder HIV.

Hvordan skal syfilier behandles?

Antibiotikabehandling

Penicillin G (Bicillin) er det mest almindelige lægemiddel, der anvendes til behandling af syfilis. Det er den eneste behandling, der er dokumenteret effektiv til neurosyphilis eller syfilitisk infektion under graviditet; det behandler både moderen og hendes baby.

Hvis du er gravid og har en historie med penicillinallergi, skal du gennemgå hudprøvning. Hvis hudprøver er positive, vil du være? desensibiliseret? og derefter behandlet med penicillin.

De seneste behandlingsanbefalinger fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er præsenteret i nedenstående tabel.

Tabel 1. CDC-anbefalinger til syfilisbehandling

Sygdomsfase	Foretrukket behandling	Alternative regimer *
Primær, sekundær eller tidlig latent	Benzathin penicillin G 2. 4 millioner enheder intramuskulært som en enkeltdosis	Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg oralt to gange daglig eller tetracyclin (Sumycin) 500 mg oralt fire gange dagligt, hver for to uger
Sent latent, latent for ukendt varighed eller tertiær	benzathin penicillin G 2. 4 millioner enheder intramuskulært en gang om ugen i tre doser	Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg oralt to gange dagligt eller tetracyclin (Sumycin) 500 mg oralt fire gange dagligt, hver for fire uger
Neurologisk eller Oftalmisk > Penicillin G 3-4 millioner enheder intravenøst ​​hver 4. time i 10-14 dage ELLER procaine penicillin 2. 4 millioner enheder intramuskulært en gang daglig og probenecid 500 mg oralt fire gange daglig, hver for 10-14 dage	ingen acceptabel > Kilde: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 2 8-49) * Doxcyclin og tetracyclin er kontraindiceret under graviditet.	Kilde: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcyclin og tetracyclin er kontraindiceret under graviditet.

Erythromycin, som engang anvendes som en alternativ behandling, er mindre effektiv end andre stoffer og anbefales ikke længere.

Mulige bivirkninger

Inden for et par timer med behandling for syfilis er der en lille chance for at udvikle det såkaldte Jarisch-Herxheimer-reaktionen, der forårsager feber, kulderystelser, hurtige hjertebanker, udslæt, muskelsmerter, og hovedpine. Dette er en allergisk reaktion på spirochets nedbrydning. Hos gravide kan denne reaktion omfatte for tidlig fødsel eller unormal føtale hjertefrekvens. Men bekymring over denne mulighed bør ikke forhindre eller forsinke behandlingen.

Håndtering af seksuelle partnere

Enhver, du har haft seksuel kontakt med i løbet af de 90 dage, før du blev diagnosticeret med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis, skal behandles med samme regime, der anbefales til primær syfilis.Hvis du er blevet diagnosticeret med sen latent eller tertiær syfilis, skal enhver, med hvem du har haft langvarig seksuel kontakt, gennemgå serologisk evaluering og modtage behandling baseret på resultaterne.

Opfølgningsbehandling

Opfølgningsbehandling afhænger af sygdomsfasen, som du behandles med.

Hvis du behandles til primær eller sekundær syfilis, vil du gennemgå en fysisk undersøgelse og gentage serologisk test på seks måneder og igen 12 måneder efter behandlingen. Hvis testning ikke indikerer et markant fald i antistoffer mod T. pallidum, eller hvis du har vedvarende eller tilbagevendende tegn på infektion, har enten din behandling svigtet, eller du er blevet geninficeret. Du vil sandsynligvis blive behandlet efter regimen for sen latent syfilis.

Hvis behandlingen har fejlet (ikke geninfektion), vil du blive evalueret for subklinisk neurosyphilis ved brug af lumbal punkteringsproceduren beskrevet tidligere. Du vil også blive testet for hiv-infektion.

• Hvis du bliver behandlet for latent sygdom, vil du gentage fysisk undersøgelse og serologisk test efter seks, 12 og 24 måneder efter behandlingen. Genbehandling og lumbal punktering anbefales, hvis du har tegn eller symptomer på tilbagevendende infektion eller hvis test indikerer fortsat høje niveauer af antistoffer.
• Hvis du behandles for neurosyphilis, vil du gennemgå gentagen evaluering af cerebrospinalvæsken hvert halve år, indtil resultaterne er normale. Din læge vil foreslå at behandle dig igen, hvis celleantalet i cerebrospinalvæsken ikke normaliseres inden for seks måneder.
• HIV-inficerede patienter
• Syfilier påvirker mellem 14 og 36% af personer med HIV. Selvom hiv-infektion påvirker immunsystemet negativt, er serologiske test stadig nyttige til diagnose af syfilis hos disse patienter. Patienter inficeret med HIV er mere tilbøjelige til at mislykkes behandling for syfilis, og graden af ​​neurosyphilis er højere i denne population. Ikke desto mindre ændres den anbefalede behandling af syfilis ikke, hvis du er smittet med HIV.

HIV-inficerede patienter behandlet til syfilis bør gennemgå fysisk undersøgelse og serologisk test hver tredje måned i det første år efter behandling og igen 24 måneder efter behandling. Fordi saminficerede patienter har en højere risiko for komplikationer, vil lægerne udføre en lumbal punktering tidligere end de ville med andre patienter.

Hvad er nyt og emerging?

Som tidligere nævnt er erythromycin (Ery-Tab) et antibiotikum, der tidligere blev anvendt som en alternativ behandling for syfilis, men anbefales ikke længere. Et beslægtet, men nyere antibiotikum, azithromycin (Zithromax), kan anbefales som et alternativt middel, når CDC udgiver sit næste sæt retningslinjer for behandling. Da azithromycin kun indgives en gang dagligt, kan det give en doseringsfordel over de aktuelt anbefalede alternative midler, doxycyclin og tetracyclin.

Det er vigtigt at huske at i visse situationer, såsom graviditet eller neurosyphilis, penicillin (PenVK) er den eneste behandling bevist at være effektiv, og dette middel bør anvendes selv for dem, der har en historie med penicillinallergi.

Kan syfilier forebygges?

Der er ingen vaccine til syfilis. Forebyggelse drejer sig derfor om to spørgsmål:

uddannelse vedrørende sikrere seksuelle praksis (afholdenhed, monogami og brug af kondomer og sædceller); og

identifikation og behandling af inficerede personer for at forhindre overførsel til andre.

• Var denne artikel til hjælp? Ja Nej
• Hvor hjælpsom var det?

Hvordan kan vi forbedre det?

✖ Vælg venligst et af følgende:

Denne artikel ændrede mit liv!

Denne artikel var informativ.

• Denne artikel indeholder forkerte oplysninger.
• Denne artikel har ikke de oplysninger, jeg leder efter.
• Jeg har et medicinsk spørgsmål.
• Skift
• Vi deler ikke din email-adresse. Fortrolighedspolitik. Eventuelle oplysninger, du giver os via denne hjemmeside, kan placeres af os på servere i lande uden for EU. Hvis du ikke accepterer en sådan placering, skal du ikke angive oplysningerne.

Vi kan ikke tilbyde personlig sundhedsrådgivning, men vi har samarbejdet med betroede telehealth-udbydere Amwell, som kan forbinde dig med en læge. Prøv Amwell telehealth for $ 1 ved at bruge koden HEALTHLINE.

Brug kode HEALTHLINESTart min konsultation for $ 1Hvis du står over for en medicinsk nødsituation, skal du straks kontakte de lokale nødtjenester eller besøge det nærmeste akutrum eller akutcenter.

Vi beklager, der opstod en fejl.

Vi kan ikke samle din feedback på nuværende tidspunkt. Din feedback er imidlertid vigtig for os. Prøv igen senere.

Vi sætter pris på din nyttige feedback!

Lad os være venner - kom med vores Facebook-fællesskab.

Tak for dit nyttige forslag.

Vi deler dit svar med vores lægeundersøgelsesteam, hvem vil opdatere eventuelle forkerte oplysninger i artiklen.

Tak for din tilbagemelding.

Vi beklager, at du er utilfreds med det, du har læst. Dine forslag hjælper os med at forbedre denne artikel.

Læs mere »

Læs mere»

• Annonce