Nye nye ADA standarder for dig (Ja, Type 1s!)

I januarudgaven af American Diabetes Association's flagskibs professionelle tidsskrift Diabetes Care har foreningen udstedt et dokument, der indeholder sine omfattende officielle anbefalinger for diabetesbehandling i USA.

Dette er ADA's årlige opdatering af deres Standarder for medicinsk pleje i diabetes og 5

6-siders dokument omhandler alt fra at klassificere de forskellige smagsstoffer af diabetes til brugen af ​​en 128-Hz tuning gaffel i fodprøver. Men i modsætning til de sidste år indeholder denne seneste opdatering også nogle interessante type 1-specifikke krusninger, der fik øje.

Ja, du læser det rigtigt: type 1 diabetes, ikke den anden type, som vi mere er vant til at se ADA-sagen retningslinjer for.

Der er en række type 1-fokuserede nuggets i dette nye dokument, og en af ​​de mest spændende er, hvordan ADA nu sætter sine penge, hvor munden er så langt som mere "personlig patientcentreret pleje". Sikker på, de hævder at gøre det samme for type 2 patienter, men i det fokuserer vi på type 1-aspektet, det er det, vi detaljerer for dette indlæg.

Type 1 maj være familiefornemmelse

Husk at Utah-familien vi fremhævede her den anden dag, med seks af deres otte børn, der lever med type 1? Nå er ADA opmærksom på denne slags trend.

ADA'en fortæller nu, at sundhedsudbydere skal overveje at henvise til slægtninge af type 1'er til antistofprøvning via kliniske undersøgelser som TrialNet. Organisationen mener, at der nu er tilstrækkelige beviser til at vise, at denne form for screening kan være et effektivt "avanceret advarselssystem" for at mindske risikoen for livstruende ketoacidose-stil Emergency Room diagnoser af type 1 diabetes.

I henhold til de nye Standarder : "Sådan testning kombineret med uddannelse om symptomer på diabetes og opfølgning i et observatorisk klinisk studie kan muliggøre tidligere identifikation af indtræden af ​​type 1 diabetes og mindske præsentationen med ketoacidose på diagnosetidspunktet. "

Og tale om screening …

Mere end bare diabetes

The 2013 Standards anbefaler også, at alle type 1 kiddos screenes for cøliaki sygdom så hurtigt som muligt efter diagnosen. I dokumentet hedder det, at selvom cøliaki forekommer hos mindre end 1% af den generelle befolkning, placerer nogle estimater type 1 cøliaki så højt som 16%. ( Yikes! )

Voksne, hvis ikke allerede screenet, bør også kontrolleres for celiac, såvel som andre autoimmune problemer som skjoldbruskkirtel og vitamin B12-mangel på grund af den "øgede frekvens af andre autoimmune sygdomme i type 1 diabetes. "

Dette er den del, hvor Amy, Mike og jeg giver vores tommelfingre enighed, da Amy lever med både glutenintolerance og hypothyroidisme, mens Mike og jeg med sidstnævnte.Åh, de sjove tider vores trio har! Det er faktisk ret revolutionerende, at ADA fremhæver type 1-celiac-forbindelsen, som for få år siden var det næsten umuligt (for Amy og andre) at finde gode ressourcer eller HCP'er, der var bekendt med denne ubehagelige duo.

Teststrimler og tager på "Payers"

Dette års

Standards tager sundhedsplaner på måder, både subtile og modige - især for type 1s inden for områderne BG teststrimler og analoge insuliner. ADA-retningslinjerne har i mange år fastslået, at PWD'er på insulin skal teste "mindst tre gange om dagen". Mange forsikringsplaner, herunder Medicare og Medicaid, tog dette og snoede det for at betyde en

maksimal af tre tests om dagen, hvilket giver dem mulighed for at pålægge strenge test-strip rationering, der er blevet værre og værre i nyere tid flere år. [Selvovervågning af blodglukose]

i hvert fald forud for måltider og snacks, lejlighedsvis postprandially, ved sengetid før træning, når de har mistanke om lav blodglukose, efter behandling med lav blodglukose, indtil de er normoglykæmiske og før kritiske opgaver som kørsel. " For at være sikker på, at sundhedsplanerne lyttede, fortsatte ADA og stavede det med matematik:" For mange patienter vil dette kræve testning 6-8 gange dagligt, selvom individuelle behov kan være større. " Send kort og blomster til ADAs nye Chief Medical Officer Bob Ratner, som jeg formoder, kunne have haft en hånd i dette. Han har længe været kritisk over for sundhedsplaner "ikke at få det", at blodsukkerprøve er den (billige) nøgle til raske patienter, og at lægerne har bedre ting at gøre med deres tid end at kæmpe forsikringsselskaber hele dagen for nogle få magre striber til deres patienter.

Jeg tror, ​​at testvolumen er så tydeligt stavet ud i en respekteret national standard for pleje, vil det være meget sværere for sundhedsplaner at nægte dækningen af ​​strimler, når vi bevæger os fremad.

ADA's Type 1 Playbook

Type 1'er skal behandles med MDI eller pumper, i 2013

Standards

siger. Og vi bør få moderne analog insulin til vores pumper, penner eller sprøjter for at reducere hypo risiko. Og vi bør lære at tælle carbs. Ikke mere glidende skala! Al diabetes bør behandles ved hjælp af en kronisk plejemodel med et lægesamarbejde bestående af udbydere, sygeplejersker, diætister, apotekere, psykiatriske fagfolk. Selv om diabetespædagoger ikke er nævnt i diskussionen om plejehold, er der masser af støtte til pædagogens rolle i denne Standard

. Det går endda så langt som at sige, at uddannelse og støtte er "en integreret del af omsorg" og "bør refunderes på tilfredsstillende måde af tredjepartsbetalere." Ligeledes er retningslinierne den tilgang, som enhver diabetespædagog bør IKKE tag: "Nuværende bedste praksis ved DSME [diabe

selvforvaltningsuddannelse] er en færdighedsbaseret tilgang, der fokuserer på at hjælpe de med diabetes, træffe informerede selvstyringsvalg.DSME har ændret sig fra en didaktisk tilgang, der fokuserer på at give information til mere teoretisk baserede empowerment-modeller, der fokuserer på at hjælpe de med diabetes, træffe informerede selvstyringsbeslutninger. " Giver din CDE dig eller foredrag for dig? I en personlig bemærkning blev jeg eleret til at læse dette i ADA-dokumentet: "Der er voksende beviser for den rolle, som sundhedsarbejdere i Fællesskabet og ligestillede og ligestillede er i at levere (uddannelse og støtte) i forbindelse med kerneteamet." Yay!

(Dette er den model, jeg fungerer under på mit daglige job.)

Det tog ganske lang tid AADE (American Association of Diabetes Educators) at beskæftige sig med sundhedspersonale, og det er godt at se ADA anerkender dem også! En guldstjerne til CGM I de nye retningslinjer hedder det, at CGM "kan være et nyttigt redskab til at sænke A1C" hos mennesker 25 år og ældre og "kan være nyttigt" hos børn, teenagere , og unge voksne. Hvorfor den svagere støtte til CGM'er til kiddos? Hidtil, klinisk studi es har ikke vist en robust nok forbedring af den samlede kontrol blandt unge ved hjælp af CGM, men ADA påpeger, at "den største forudsigelse for A1C sænkning … var frekvensen af ​​sensorbrug, som var lavere hos yngre aldersgrupper." Med andre ord , hvis du kan få barnet til at bære den forbandede ting, vil det fungere.

Som i teststrimmelproblemet tror jeg, at

Standard

's støtte til CGM vil hjælpe med at slå ned de resterende vægge for at få CGM'er dækket til voksne type 1'er og giver i det mindste noget ammunition til at hjælpe Forældre til type 1 børn. En størrelse passer ikke alle, efter alle

ADA har efter flere år arbejdet med at fremme et A1C-målområde, der passer til alle målgrupper, og derefter lette deres holdning en smule sidste år. AdA har nu vedtaget et fleksibelt mål, som

tager imod tage højde for patientens alder og overordnede sundhed med højere mål i 8% -området for ældre eller syge patienter, 7-ish for de fleste og mid-sixes for de unge og ellers sunde.

I et overraskelsesbevægelse hævede ADA også blodtryksmålet fra 130/80 til 140/80, idet det blev fastslået, at der ikke var tegn på, at det strengere mål havde nogen positiv langsigtet effekt på PWD sundhed.

Åh, og lige så du ikke mister næste gang du spiller Scrabble: "mikroalbumin" (et mål for nyrehelsen) er blevet omdøbt og vil fremover blive kaldt "øget urinalbuminudskillelse", fordi hvorfor bruge et ord når du kan bruge fire i stedet?

I en sidste forfriskende vendingstid siger de nye

Standarder

specifikt doktorer for at holde op med at bebrejde deres patienter, når tingene ikke går i overensstemmelse med plan. Dokumenterne instrueres i stedet for at vide, at det er deres ansvar at genoverveje hindringer for patienters succes - herunder indkomst, sundhedskompetencer, diabetesforstyrrelser, depression og konkurrerende krav.

WOW. Vi ser en helt ny ADA her. Jeg håber bare, at de læger, der behandler diabetes, vil læse dette nye dokument cover-to-cover og tage råd til hjertet. Måske kan ADA ikke leve op til deres motto, Sammen kan vi stoppe Diabetes®, men disse nye retningslinjer kan sikkert gøre livet med diabetes lettere for os alle. Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.