Insulin Pump Leveringshastighed | Spørg D'Mine

Har du spørgsmål om livet med diabetes? Det gør vi også! Derfor tilbyder vi vores ugentlige diabetesrådgivningskolonne, Ask D'Mine , hostet af veteran type 1, diabetesforfatter og pædagog Wil Dubois.

Wil ser i denne uge spørgsmålet om, hvor hurtigt insulinpumper leverer insulin. Ja, vi kan høre, at du citerer Top Gun nu: " Føl behovet for hastighed" … Uanset om en enhed gør det hurtigere eller langsommere, er det svært at tyde ? Wil tager en knæk på hele problemet.

{ Fik dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. }

Tom, type 1 fra Virginia, skriver: Wil, jeg var fascineret af resultaterne af en undersøgelse præsenteret i juni 2013 ADA Scientific Sessions, som konkluderede:

"Vores data tyder på insulin bolus administration med kort bolus varighed kan resultere i hurtigere insulinabsorption og kan således give bedre kontrol med måltidsrelaterede glukoseudflugter end det, der opnås med bolusforvaltninger ved brug af lange bolusvarigheder. Desuden kan vores resultater have vigtige konsekvenser for fremtiden design af bolusleveringsenheden af ​​insulinpumper. "

I min simplistiske verdensopfattelse er min take-away besked fra undersøgelsen: Når man beslutter hvilken pumpe man skal købe, skal man vælge den med den korteste bolusvarighed. Mangler jeg noget? Hvis ikke, hvilken pumpe der for øjeblikket er på markedet, har den korteste bolusvarighed?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Den hurtigste pumpe i Vesten er Animas Vibe.

Vi nåede ud til hver af de "store 5" insulinpumpeproducenter her i staterne for at finde ud af, hvor hurtigt deres enheder leverer insulin. Det er det, vi fortæller af Animas, Insulet, Medtronic, Roche og Tandem.

Men hold dig til din tegnebog i et sekund. Du ville naturligvis vide om undersøgelsen …

Det er ikke, at jeg stiller spørgsmålstegn ved resultaterne af undersøgelsen, men jeg stiller spørgsmålstegn ved, om resultaterne gælder for den virkelige verden.

Ifølge forfatterens abstrakte, her er hvordan deres undersøgelse faldt: De afrundede 20 voksne type 1'er og havde dem hurtigt natten over. Derefter gav de dem 15 enheder Humalog leveret enten over 30 sekunder ved hjælp af en gammel Animas IR2020 eller over 10 minutter ved hjælp af en "antik" Med-T Paradigm 512. Nye infusionssæt blev anvendt, og for god videnskab gentog de undersøgelsen om hvert emne en uge senere.

Resultaterne var temmelig fantastiske. I det mindste på papir. Hurtig boli resulterede i tidligere insulin indtræden - med ca. 13 minutter i gennemsnit. Det er ikke chump forandring når det kommer til insulin brug. Overvej den stærke bevidsthed for effektiviteten af ​​en 20-minutters før-bolus (at de fleste af os ikke kan få organiseret nok til at trække af).Hvad hvis din pumpe i det væsentlige kunne håndtere en forbolus for dig ved at levere hurtigere?

insulin Pump Delivery Speeds Af de "store fem" insulinpumper, der i øjeblikket sælges i USA, er den mager på deres leveringshastighed (i hurtigste til langsommere):

• Animas Vibe: to valg - 1 enhed pr. Sekund eller 1 enhed hvert fjerde sekund.
• Roche Accu-Chek Combo: 1 enhed hvert femte sekund.
• Insulet OmniPod: 1 enhed hvert 44 sekund.
• Tandem t: slank: cirka 1 enhed hvert 40 sekund.
• Medtronic Minimed 530G: Firmaet beskriver kun, at "alle normale boluser vil blive leveret inden for maksimalt seks minutter" (Bemærk: Vores egen MikeH bruger en Minimed 723, og hans forsøg viste, at det tager næsten 41 sekunder at en enhed insulin til levering.)

Men vent. Det er ikke alt. Undersøgelsen viste også, at insulinets toppeffekt var næsten en halv time tidligere med quickie bolus.

Eller gjorde det?

Studiet brugte en metode kaldet "euglycemic clamp procedure" for at se på insulinvirkningen. Der er flere slags klemmer (og ingen af ​​dem anvender slangeklemmer eller tøjnåle) og som en klasse betragtes de som "guldstandarden" for at forstå, hvor godt eller dårligt blodsukkersænkende meds virker i et rigtigt levende menneske . I tilfælde af den euglykæmiske klemme gives et lægemiddel, og blodsukker opretholdes i en stabil tilstand ved at inficere glukose med variabel hastighed. I gamle dage blev BG kontrolleret (og glucoseinfusionen justeret) hvert femte minut. I dag bruger mange centre CGM i stedet.

Og dette fortæller dig, hvordan insulin virker … hvordan, præcis?

Hvis du giver en bolus og derefter inficerer glukose med variabel hastighed, og hold blodglukosen stabilt, kan du omdrejge insulinvirkningskurven fra de variable mængder glucose, der anvendes. Det er ret smart, faktisk, men jeg er ikke sikker på, at du virkelig kan tage resultaterne af denne undersøgelse og flytte dem ind i skyttegravene, af en række grunde. Lad os starte med infusionssæt.

Jeg forstår, hvorfor undersøgelsens forfattere valgte at sætte et frisk infusionssæt på hver person i studiestart. Det fjernede en stor variabel. Men det flyttede også undersøgelsen om så langt væk fra virkeligheden som muligt. Infusionssæt er den "svage forbindelse" i insulinpumpeterapi, da de mislykkes hele tiden af ​​forskellige årsager. (Der er nogle gode efterfølgende undersøgelser på dette i gang nu, som vi rapporterede her på 'Mine i oktober.)

Overvej også, at infusionssæt skal bæres kun tre dage, men de fleste pumpere strækker sig her. Jeg kunne ikke finde nogen endelige undersøgelser, der kvantificerer det, men på baggrund af min egen kliniske erfaring ville jeg være villig til at vædde på, at 4-dages slid er typisk (og jeg ser seks oftere end man ville forvente). Så mit spørgsmål til dig, baseret på din egen erfaring, er:

Er et frisk infusionssæt infusere det samme som en dag gammel?

Tilføjer et frisk infusionssæt det samme som en, der er to dage gammel?

Infuserer et frisk infusionssæt det samme som en, der er tre dage gammel?

Infunderer et frisk infusionssæt det samme som en, der er fire dage gammel?

Medmindre du planlægger at ændre dit infusionssæt til hvert måltid, er jeg ikke sikker på, at undersøgelsens resultater holder nogen fortjeneste. Jeg tror, ​​at et "virgin" -sted sandsynligvis vil reagere forskelligt på en stor, hurtigt leveret sprøjte af insulin, end et krydret, mættet sted er.

Åh, og taler sprøjter af insulin, hvornår var sidste gang nogen af ​​jer medfødte T1D'er tog en 15-enhed bolus? Ved et typisk insulin til carb-forhold på 1: 15 ville en stor bolus dække et 225-carb-måltid! Så undersøgelsen "beviser", at hvis vi tager en skøre høj mængde insulin, super hurtig på et frisk infusionssted, kommer insulinet hurtigere og toppe eariler end hvis vi tager en skøre høj mængde insulin langsommere i en frisk infusionssted.

Huh …

Men vent. Der er stadig mere. Glem ikke, at mad er kaos. Yep. Hver genstand, der graverer din tallerken, vil frigøre sukker i dit blod i forskellige hastigheder og i forskellige mængder, som det fordøjes. Jeg forstår, at klemmen skal glatte ud for at sammenligne æbler med æbler, men i den virkelige verden spiser vi ikke bare æbler. Mit punkt? Mens der med nogle fødevarer er hurtig indtræden og tidlig top insulin er ønskeligt, med andre fødevarer langsommere insulin indtræden og top vil give bedre resultater.

Og det er ikke alt. Temperaturen har en dyb indvirkning på insulininfusion. Den varmere, jo hurtigere. Selvfølgelig kan forskellige infusionssæt muligvis påvirke infusionskvalitet og absorptionshastigheder. Og hvem kan sige, at forskellige mærker af insulin måske ikke reagerer anderledes på forskellige infusionshastigheder? Ja. Det er ret freakin 'kompliceret. Og lad mig ikke komme i gang på alle de forskellige slagtilfælde for forskellige folks problem.

Men når man vælger en pumpe, lægger man kørslen til hesten, alligevel. Der er noget meget vigtigere end, hvor hurtigt insulinet kommer ind i din krop, selvom det viser sig at være sandt, at hurtigere infusion trumler hele min virkelige verden bekymringer. Og det er noget, der er brugerens grænseflade. Du skal blot sige, hvor mange knapper skal du trykke for at starte insulinpumpen i første omgang?

Kigger på det på en anden måde: Ønsker du at bestille fra pizzapladsen, der leverer i 30 minutter eller mindre - men holder dig på vent for altid, når du bestiller - eller det sted, der tager lidt længere at levere, men gør at bestille en ordre? Kort sagt kan leveringshastigheden hårdt hæmmes af hastigheden af ​​"placering af ordren" for bolus.

En pumpe er i modsætning til enhver anden forbrugerelektronisk enhed. Du skal bruge det mange gange om dagen. Du vil have en menu og knapstruktur, der giver mening til dit sind og dine fingre, og det bør styre dit valg, når du bestemmer hvilken pumpe du skal vælge, ikke stemplets motor.

Ud over hvilke, hvordan vi bruger vores pumper (præ-bolus, kombinationsbolus, firkantbølge, superbolus og resten) spiller en større rolle i at matche insulin til carb-absorption end at udløse startporten.Parafrasering af det gamle ordsprog om mandlig anatomi og køn, det er ikke rigtig, hvor hurtigt din pumpe er, det er hvordan du bruger det.

Men det er et emne for en anden dag.

Så fortæl os, D-Friends: Føler du behovet for hastighed? Hvordan afbalancerer det med alle de andre faktorer, du leder efter i en insulinpumpe?

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores været-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.