Spørg D'Mine Sådan stables insulin og en mysteriediagnose

Velkommen til en anden udgave af vores ugentligt Ask D'Mine kolonne! Men før vi kommer i gang, ønsker vi at ønske Amy en rigtig god fødselsdag i dag!

Vi håber, at Amy har en fantastisk og afslappende dag med sin familie og venner. Hun fortjener det!

Og nu, tilbage til vores regelmæssigt planlagte programmering …

;

For meget insulin, for lidt insulin … Goldilocks havde intet på PWD'er! I denne uge hjælper vores vært Wil Dubois, diabetesforfatter og samfundspædagog og også en veteran type 1 sig selv to læsere at finde ud af, hvordan man får deres insulindoser helt rigtigt.

{ Har du brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. dk }

Robin fra New Jersey, type 1, skriver: Jeg er en nyligt diagnosticeret Type 1, og mine insulinkrav synes at ændre sig temmelig ofte. Selv når jeg spiser de samme sunde måltider og har stort set det samme aktivitetsniveau, begynder mine BG pludselig at hoppe højere i nogle få dage. Og så vil de falde. Jeg har haft forskellige ændringer i min dosering, men jeg har lyst til at jage vinden og forsøger at få en MDI-plan, der virker. Jeg kan ikke ændre min bolus calcs eller basal dosis hver gang jeg har en høj eller lav dag, men jeg hader at have høje BG'er i timevis. Hvis jeg er forsigtig med insulin allerede om bord, hvor ofte kan jeg give en lille korrektionsdosis af hurtigtvirkende insulin for at komme tilbage i køen?

PS-I ELSKER din Q & A-kolonne. Din gode humor og jordnære tilgang gør virkelig en konkret forskel for mig og mange andre!

Wil @ Ask D'Mine svar: Tak for tillidskvoten på søjlen! Meget værdsat. Ahem …

Så hvad vi taler om her er strategisk stabling. Eller måske er det taktisk stabling. Hmmmm … Sjovt spørgsmål.

OK, så i et reagensglas varer vores moderne hurtigtvirkende insuliner op til seks timer. I de fleste mennesker aftar den realistiske effekt på fire timers punkt, men det er sagt, at mange endos foretrækker at bruge en tre timers varighed af handling, når de finder ud af disse ting. I hvert fald siger de intelligente penge, at insulin vil vare mellem tre og fire timer. Den fælles visdom investeret i de smarte penge siger ikke at bolus mere end hver fjerde time for at undgå et stak-og-nedbrud.

Men lad os tænke på dette et øjeblik.

Hele "undgå stabling" ting forudsætter, at du faktisk har taget tilstrækkeligt med insulin til at få jobbet gjort, men jobbet er ikke færdigt endnu. Det er en tilgang, der rådgiver tålmodighed. Men hvad nu hvis du ikke tog tilstrækkeligt insulin? Så ville det ikke være noget, hvor længe du venter, du skal stadig tilføje flere insulin. Så spørgsmålet bliver, hvordan ved du, hvornår det er sikkert at antage, at du ikke har nok insulin ombord for at afslutte jobbet?

Min stemme: to timer.

For mig finder jeg, at jeg gør får en solid fire timer ud af et skud af hurtigtvirkende, baseret på det faktum, at jeg nogle gange får hypos lige rundt om fire timers mærket. Hej, hvis insulinet var slidt af om tre timer, ville det ikke kunne tvinge mit hoved under vand en time senere, ikke? Så jeg tror, ​​at hvis du halvvejs gennem insulinets løb på to timer, er du endnu ikke halvvejs til, hvor du vil være, kan du og skal tage lidt mere insulin.

Kort sagt, du skal lave matematik, og hvis jobbet er mindre end halvt færdigt om to timer, få flere arbejdere på sagen!

Sooooo … praksis tid! Lad os foregive at du var 300, da du korrigerede, og vil være på 100. Hvis to timer nedstrøms du er 200, skal du tage mere insulin? Nej! Du er halvvejs gennem insulinets varighed og du er halvvejs til din destination. Ting går perfekt! (At gå fra 300 til 200 er et hundrede punktfald, og i en perfekt verden vil du forvente at være halvvejs hjemme om to timer.)

Hvis du siger 250, kan du gå videre og tage en slank insulin. Ikke så meget som du ville tage for 150 point højt, du har stadig insulin i spil for 100 point værd at tabe, men du kan tage lidt mere for de ekstra 50 point, du stadig er over målet.

Selvfølgelig om to timer er din oprindelige korrektionsdosis for 300 væk, men du har stadig halvdelen af ​​det insulin, du tog for de 50 point over målet. Hvis du ikke er nede på 125 på dette tidspunkt, kan du tage en tredje korrektion (husk selvfølgelig, at du har en halvpunkts korrektion stadig i rørledningen).

Og hvis du vil gøre meget af dette, må jeg foreslå en notesbog og pen?

Nu, advarselsord før alle endos og techno freaks begynder at flamme mig. Det system, jeg lige har foreslået for, tyder på en lineær varighed og virkningsmåde for insulin i dit bod, hvilket det ikke er. Det er virkelig krøllet. Det vil sige, at insulin i din krop ikke er som sand, der flyder gennem en times glas. Insulin tager lidt tid at køre op i din krop, og ved højspænding har den mere slag end den gør mod haleenden. Så under anvendelse af en lineær tilgang undersøger i teorien den første time insulin og overslag over den sidste time. Men da vi alligevel spiller gennemsnittet, og fordi diabetes og blodsukker har mere til fælles med kaosteori end normal matematik, tror jeg, du finder min tilgang ikke kun "god nok", men praktisk og brugbar uden at have en avanceret grad i matematik.

;

Christy fra Missouri, skriv? ? , skriver: Jeg blev hospitaliseret i midten af ​​november. Lægen diagnosticerede mig som type 2 og satte mig på 500 mg Metformin to gange om dagen. Han fortalte mig, at jeg havde ketoner i mit blod og urin, men var ikke acidotisk. Senere i december begyndte jeg at se en sygeplejerskepraktiserende læge. Hun gjorde et metabolisk panel og min A1C kom tilbage 14. 3. Hun fortalte mig, at jeg var type 1, og inden for et par besøg skød jeg 20 enheder af Lantus før seng og 4 enheder Novolog før hvert måltid.Plus metformin to gange om dagen. Insulinet, der var meget effektivt til at kontrollere mine postprandiale pigge, præsenterede et helt nyt sæt udfordringer. Jeg lærte hurtigt, at hvis jeg ikke havde nok carbs i mit måltid, ville jeg gå hypo. Jeg ville ryste og så svede efterfulgt af hovedpine. Jeg har lyst til at gå i gang Jeg ved ikke hvad jeg skal lave af alt dette. Hvis jeg reagerer så stærkt på insulin, er jeg en type 2 som lægen sagde eller en type 1 som sygeplejersken fortalte mig?

Wil @ Ask D'Mine svarer: En om land, to hvis i havet … Sortering af, hvem der er type 1, og som er type 2, er ikke så let som du ville tro det ville være. Næsten hver eneste test i vores arsenal er underlagt nogle falske positive eller falske negativer.

Så jeg er ikke sikker på, hvilken type du er. Type 2'er har generelt ikke ketoner, men de kan. Type 2'er er generelt mere insulinresistente, men ikke altid. Både type 2s og type 1s kan reagere på metformin. Sikke et rod! Men du ved hvad?

Det gør det virkelig ikke noget.

Og det er fordi, hvilken slags diabetes du har, vil ikke ændre, hvordan du Christy Q. Mystery Diabetic vil kontrollere denne sygdom. Her er grunden: Først ved vi, at metformin, alt sammen ved sin lone ensomme, gjorde et elendigt job med at kontrollere din diabetes, og efterlod dig ved dialyseventil A1C niveau på 14. 3. Vi ved også, at de fleste orale meds kun vil sænke A1C med en punkt eller mindre. At få dig fra 14. 3 til 6. 3 på oral meds alene ville kræve mindst otte forskellige piller. Skru det. Bedre at bryde ud insulin.

Insulin, vidunderligt insulin, er uendeligt skalerbart. Du bruger så lidt eller så meget som du har brug for for at få arbejdet gjort. Men du skal tage.

Novolog at dække din mad og ikke tage mad til at dække din Novolog. Jeg var forstyrret for at høre, at du skal spise "nok kulhydrater" i dine måltider for at holde fra at gå lavt.

Jeg tror, ​​det skyldes, at du bruger flatdosering, hvilket ikke er den bedste måde at bruge med. En flad dosis Novolog kræver en flad dosis mad. Fast dosering er enkel, men det giver sandsynligvis for meget insulin til nogle måltider og for lidt insulin til andre. Din læge skal tage lidt tid at hjælpe dig med at finde ud af din insulin-til-carb-forhold. Dette vil gøre det muligt at variere størrelsen af ​​din måltidstid, afhængigt af størrelsen på dit måltid. Nogle måltider behøver kun to enheder, andre kan have brug for ti. Du skal også lære at tælle carbs så for at bestemme den rigtige mængde insulin, der skal tages.

Da du synes at være temmelig insulinfølsom baseret på dit Lantus- og Novolog-volumen, skal du også tale med din læge om, hvorvidt du stadig har brug for metformin eller ej.

Forhåbentlig vil nogle med ændringer omdanne dig fra et walking-eksperiment til en fortællingshistorie, selvom det stadig er en mystisk.

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores været-der-gjort-den viden fra grøfterne.Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.