Spørg D'Mine: Basal "Gaps and Stacks," Body Size og Insulin Resistance?

Brug af insulin er en kunst, ikke en videnskab. Uanset om det er den rigtige tid til at injicere eller finde den rigtige dosis, skal vores Ask D'Mine vært Wil Dubois, veteran type 1, diabetesforfatter og samfundslærer undersøge, hvor individuelle mulighederne kan få …

{ Har du brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. dk }

Amber fra Oregon, type 1, skriver: Jeg har haft type 1 diabetes i næsten to år og har for nylig startet et nyt job. Når træningsperioden er overstået, vil skiftet være kl. 8: 45 pm-7: 15 am fire dage om ugen. Jeg har arbejdet nætter før, men det var før diabetes. Mit spørgsmål er: Hvordan vil det påvirke min diabetes, og hvad kan jeg gøre for at holde mit blodsukker under kontrol? Jeg planlægger at kontrollere mit blodsukker ofte for at se om jeg skal justere mine insulindoser (jeg bruger Lantus og Novolog). Er der noget andet, jeg burde gøre? Eventuelle tips ville blive meget værdsat. Tak!

Wil @ Ask D'Mine svarer: Jeg nyder ikke din nye arbejdstid. UCK. Men hvordan leve som en vampyr vil påvirke din diabetes afhænger i høj grad af, hvor godt din terapi passer til din diabetes i første omgang. I teorien, hvis din Lantus dosis er rigtig, kan du blive skibbruget på en øde ø og have perfekt blodsukker kontrol, indtil du sulter ihjel og taler med en volleyball. Grundlaget er at holde dit blodsukker i god rækkevidde mens du sover, og mellem måltider når du er vågen. Det skal ikke rigtig noget, når du sover, og når du spiser. Teoretisk.

Men uheldigvis bryder diabetesdiagnostikken næsten altid i ansigtet af den virkelige verden. Så du er smart at planlægge ekstra test, mens du tilpasser dig til dit nye natlige liv.

Jeg tror, ​​at den største faktor, der vil påvirke dit blodsukker, er, hvilke timer du vil holde de tre dage om ugen, du ikke arbejder. Planlægger du at leve hele dit liv om natten? Eller vil du prøve at have "normale" timer på dine fridage? Skift frem og tilbage vil være ondskabsfuldt for din krop og dermed for din blodsukkerkontrol, men dine muligheder kan begrænses afhængigt af arbejdstiden for de andre mennesker, du deler dit liv med.

FYI til læsere: Jeg rørte base med Amber, og lige nu skutter hun Lantus ved sengetid, som for hende tidligere har været 10 p. m. Det handler om en time og et kvartal efter, at hun kommer til at arbejde på sin nye tidsplan. Hun kunne stadig tage sin Lantus på arbejde, men det er en besvær og ikke rigtig nødvendig. Da Lantus er i det væsentlige et tidsfrigivende insulin, med en god 24-timers varighed af virkning hos de fleste mennesker. Det betyder virkelig ikke meget, når du tager det. Morgen, middag eller nat. Men du skal virkelig tage det på stort set samme tid hver dag, eller du risikerer huller og stabler.

Der opstår huller, når et basalt skud er sent til festen. Det forrige skud kan løbe tør for damp, inden den næste kommer til stationen og forårsager højt blodsukker. (OK, OK, jeg holder op med at blande metaforer, mens du skifter hatte på min hest midt i strømmen).

Stabler sker, når der tages et basalt skud, mens det forrige skud stadig er på jobbet, hvilket forårsager lavt blodsukker.

Amber: Da din tidsplan ændrer sig og sandsynligvis er uregelmæssig, skal du vælge en tid på dagen, når du kan tage dit skud hver dag: arbejdsdag eller hviledag. Når du vælger din tid, vil jeg foreslå dig at indstille en mobiltelefonalarm til at minde dig om dagen i et stykke tid, indtil du kommer ind i den nye vane. Jeg bliver fortalt, at det tager 30 dage at gøre eller bryde en vane.

Det eneste andet, der er værd at nævne, er, at insulin til carb-forhold har en tendens til at være forskellig for de fleste type 1'er på forskellige tidspunkter af dagen. Uanset om disse mønstre er fastgjort til solens og månens opstigning og indstilling eller til hormonernes tidevand i din egen krop fra vævnings- og sovemønstre, er der nogen formodninger. For nogle mennesker går deres IC-forhold op, da deres Lantus slides. Så jeg formoder, at du måske får nogle uventede resultater først. Lad prøve og fejl være din vejledning om denne. Vær nøje opmærksom på dine postprandiale tal, mens du opdager effekterne af din natlige Novolog på dine måneskinns banketter.

Bemærk: Beth deler også hendes brand-spanking-ny medic alert tatovering med os, fortæller D'Mine: "Jeg valgte mit venstre håndled, fordi jeg er venstrehåndet og det var her jeg plejede mit armbånd, da jeg huskede det. "

Beth fra Indiana, type 1, skriver: Jeg er stærkt insulinresistent, og min læge har forsøgt alt under solen med ikke meget succes. Jeg er på en kost, og jeg træner regelmæssigt. Jeg vejer kun 103 pund og har en størrelse 1. For at være næsten 5 fod 6, har jeg ikke råd til at tabe mere vægt. Jeg tager 20 enheder Lantus to gange om dagen, og jeg er på en pumpe med Humalog, men jeg er næsten altid i 200'erne. Min sidste A1C var lidt høj på en 9, men for mig er det ret godt. Jeg har altid været på eller omkring en 12 siden jeg blev diagnosticeret i en alder af sytten. Jeg er nu næsten 29. Jeg vil bare gerne vide, hvad jeg ellers kunne gøre for at få mit blodsukker lavere. Jeg arbejder på fuld tid og har 3 børn, der holder mig på farten hele tiden, og jeg vil bare blive sund, så jeg kan være her for dem i meget lang tid. Tak for dit råd på forhånd.

Bemærk: Beth deler også hendes brand-spanking-ny medicin alert tatovering med os og fortæller D'Mine "Jeg valgte mit venstre håndled, fordi jeg er venstrehåndet og det er her, jeg plejer at bære mit armbånd, da jeg huskede det. "

Wil @ Ask D'Mine svarer: Ja, læsere. Du læser det rigtigt. Beth bruger både en insulinpumpe og tager basale skud; Jeg skrev hende tilbage for at sikre! Det er en lidt vild tilgang, men det kan fungere. Hun delte også med mig hendes næsten type 2-lignende insulin til carb-forhold, hvilket er temmelig fantastisk, da hun bogstaveligt talt er hundrede pund blødgørende våd. Men det er det der gør diabetes så interessant, vi er alle forskellige, og betingelsen er fuld af overraskelser.

Insulinresistens er normalt bundet til vægt gain . Jo mere du vejer, desto højere er din insulinresistens. Større mennesker har brug for mere insulin, og mindre mennesker har tendens til at bruge mindre insulin, og Beth er levende bevis for behovet for at bruge ord som "normalt" ofte i medicinens verden. Din kilometertal kan variere, og Beth, din kilometertal virkelig, virkelig, varierer virkelig!

Jeg ved ikke, hvad der forårsager din insulinresistens, men det er sikkert, da helvede ikke er din vægt. I betragtning af hvor tyndt og let du er, selvom det var sundt for dig at tabe mere (det er ikke), tror jeg ikke, det ville hjælpe. Dit BMI er kun 16. 6, hvilket gør dig seriøst undervigt som det er. Hvorfor er en lille lille ting som dig så resistent overfor insulin? Slår drengen ud af mig. Det kan være, at du har en overvejelse af LDL-kolesterol i små partikler, så det passer til din lille talje; det har været forbundet med insulinresistens. Den lille partikel LDL, der er, ikke den lille talje. Men jeg tror ikke, at årsagen er vigtig, det er bare et underliggende faktum. Jeg tror, ​​at vi bør fokusere på behandling.

Så bet drikker praktisk talt insulin og det har virkelig ikke held og lykke med at holde sit sukker ned.

Her er handlen: I modsætning til næsten alle andre lægemidler i verden er der ingen maksimal dosis insulin. Det er ikke muligt at overdosis udelukkende baseret på antallet af enheder. Du tager hvad du skal tage for at få arbejdet gjort. Naturligvis, hvis du tager mere end du har brug for at få arbejdet gjort, vil du lide et lavt blodsukker.

Forty enheder af Lantus kan lyde som en masse for hundrede pund pige, men klart, det får ikke arbejdet, hvis du altid er i 200'erne. Min recept (påmindelse: Jeg har faktisk ikke lov til at skrive recepter, jeg bliver metaforisk igen) er mere insulin. Hvorfor ikke 60 enheder? Eller 80 enheder? Eller 100 enheder?

Himlen er grænsen for insulin. Indtil du når 250 enheder. Så bryder vi det hemmelige våben: U-500. Nej, det er ikke et undersøisk tysk hemmeligt våben. Jeg taler om U-500 insulin. Nu, hvis du ser på en flaske insulin, du bruger, vil du bemærke, at et sted på det vil være en kryptisk legende: U-100.

Det er styrken. Det fortæller dig, hvor mange aktive enheder insulin der er i en milliliter (mL) fortyndingsvæske. Dit haven-forskellige hætteglas med insulin er 10 ml. 10x100 = 1, 000. Derfor har et hætteglas tusind enheder i det. Men hvem siger insulin skal blandes med en styrke på 100 enheder pr. Ml? Faktisk havde vi U-20, U-40 og U-80 insuliner forud for de tidlige 1970'ere i staterne. Det var en hel ulvspakke med insulin. Det fører selvfølgelig til alle former for doseringsfejl, når folk har de forkerte sprøjter eller forkert insulin på apoteket. Derfor har vi kun U-100 nu. Nå, undtagen det gør vi ikke. Vi har også U-500, som de fleste PWD'er aldrig har hørt om.

U-500 er superstor insulin, der holdes på markedet for det usædvanligt insulinresistente. Det er fem gange mere koncentreret end U-100. Hvis du har brug for, siger 400 enheder af U-100 (og nogle mennesker gør), behøver du kun 80 enheder af U-500.Dette holder volumen nede, hvilket er vigtigt, da der kun er så meget insulin, som dit væv kan absorbere i ét skud. Bogstaveligt talt.

Din pumpe er ikke designet til U-500, men enhver der kan dele sig med fem kan finde ud af, hvordan man omprogrammerer en pumpe til at levere U-500.

Undskyld mig, mens jeg undgår FDA-hitholdet.

Nu er jeg ikke sikker på, at du virkelig har brug for U-500, men det er noget, du kan tale med din doc om. Eller måske er det tid at se en specialist. En ting er sikkert: du har brug for mere insulin. Uanset om det er fra pumpe eller fra skud. U-100 eller ny U-500. Enhver, der bruger insulin og stadig har højt blodsukker, bruger ikke nok. Det er så simpelt som det.

Åh, og som en eftertanke, bør jeg også nævne, at når som helst insulin ikke ser ud til at virke som man ville forvente, er det altid muligt, at du ikke injicerer det "rigtigt". Du bør gennemgå din injektionsteknik med din doc. Sørg også for at du ikke har vant til at sprøjte ind i et yndlingssted - det kan føre til arvæv, og arvæv absorberer ikke insulin meget godt, hvilket får det til at udføre dårligt …

Åh, og Beth … Kan jeg introducere dig til alle de mennesker, der tror at at tage insulin gør dig fedt?

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores været-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.