Diabetes Forskningsnyheder fra ADA 2015

Som i alle ved, var vi i Boston på 75 ^th årlige ADA Scientific Sessions i sidste uge. Kernen i hele denne samling er selvfølgelig videnskaben - - de mange nye undersøgelser afsluttet omkring

land og verden i løbet af det sidste år, der nu er klar til at blive præsenteret for medicinske jævnaldrende.

Nogle af de store emner, der var almindelige temaer eller havde flere præsentationer i år, omfattede:

Glukosevariabilitet

Indledende resultater af det meget forventede FLAT-SUKKER-forsøg af Dr. Irl Hirsch fra University of Washington blev annonceret.

Som du måske husker, er Hirsch en type 1 selv og stor fortaler for at se på glykæmisk variabilitet uafhængig af A1c for at evaluere sundhedsmæssige resultater af PWD'er (personer med diabetes).

Han er forskeren, som skinnede fokus på vigtigheden af ​​standardafvigelse af glukoseniveauer (et mål for, hvor meget de svinger), hvilket også var fokuset på denne FLAT-SUKKER-prøve (som står for Svingningsreduktion med insulin og GLP-1 tilføjet sammen).

I en nøddeskal mener forskere, at glucosevariabilitet kan have en langt større indvirkning på diabetesens sundhedsproblemer end tidligere anerkendt og muligvis endog mere meningsfuldt

han "Guldstandard" A1c test. Så denne 10-måneders lange multi-center undersøgelse blev designet til at bestemme, om de kunne reducere glycemic variabilitet, samtidig med at de samme A1c niveauer holdes hos patienter med insulinkrævende type 2 diabetes.

Hidtil har de set på 102 voksne med type 2-diabetes i alderen 40-75, som var på enten basalt insulin eller metformin, og derefter tildelt til at tilføje enten Byetta eller hurtigtvirkende insulin. CGM blev brugt til at overvåge BG niveauer, hvilket er et skridt fremad alene, fordi flere forskere nu bruger dette værktøj til at holde tabs på realtidsdata under deres studier.

De to forsøgsgrupper var målrettet mod at opnå de samme endelige A1c-niveauer, mens forskerne overvågede omhyggeligt for forskellige niveauer af glykæmisk variabilitet.

Resultaterne hidtil viser, at ja - du kan reducere glucosevariabiliteten, samtidig med at du holder A1cs lignende.

Hirsch rapporterede, at den indledende undersøgelse ikke er stor nok til at give et endeligt svar vedrørende glykemisk variabilitet i glukosekontrol, men det bør bane vej for mere langsigtede endelige forsøg, der også undersøger dette problem i bredere forstand for alle mennesker med diabetes.

Access Issue

Et fælles tema i hele konferencen var utilstrækkelig adgang til pleje, medicin og uddannelse. Der var meget snak om hypoglykæmi og glukosevariabilitet generelt (se Hirschs arbejde ovenfor), der førte til mere snak om, hvordan man har adgang til målere, strimler og CGM'er, og overkommelige medikamenter kan medvirke til at reducere risikoen for hypos og også hyperglykæmi.

CMS Konkurrencedygtige budgivning : Data fremlagt ved ADA fremhævede de utilsigtede konsekvenser af Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) konkurrencedygtige budgivningsprogram, der begyndte i 2011 og har alvorligt begrænset adgang til diabetesforsyninger i nyere tid flere år. Det nationale mindretalskvalitetsforum præsenterede et sene studie, der viste, at PWD'er, der lider af nedsat adgang til nødvendige D-forsyninger, var mere tilbøjelige til at blive indlagt eller dø af D-relaterede årsager. CMS-data fra 2009 til 2012 viser, at antallet af modtagere med kun delvis adgang til nødvendige D-forsyninger steg med 23% som følge af konkurrencedygtige budændringer, og antallet af dødsfald var dobbelt så højt i forhold til resten af ​​Medicare-markedet; næsten 1 000 patienter blev optaget på hospitalet til en pris på $ 10. 7 millioner.

Medicare på CGM: På mandag aften på TCOYD / diaTribe forumet var CGM Access for ældre PWD'er på Medicare også et centralt diskussionsemne; det blev kaldt "moralsk uforsvarlig", at Medicare ikke dækker denne teknologi. Faktisk på den endelige morgen af ​​konferencen sagde ADAs chefleder, Bob Ratner, "CMS har en reel opvågnelse" i dette spørgsmål, da advokater fra hele diabetes-samfundet presser på for lovgivningsmæssige og politiske forandringer. En masse forskning, der blev præsenteret på de videnskabelige møder - fra de ovennævnte konkurrencedygtige budgivningsdata til studier af hypoglykæmirisiko og hospitalsindlæggelse, og hvor bedre D-tech-brug hjælper mennesker og reducerer de samlede omkostninger - kan alle spille ind i denne advokat og bruges som ammunition i denne kamp for bedre adgang.

Uddannelsesbehov : ADA sammenholdt med to andre store diabetesorganer (American Association of Diabetes Educators og Academy of Nutrition and Dietetics) for at offentliggøre en fælles erklæring om behovet for bedre uddannelse og støtte til PWD'er, understøttet af nye data, der viser, at mindre end 7% af PWD'erne henvises til undervisere. De tre orgs har skabt en ny "algoritme" beregning, når PWD'er skal henvises til pædagoger, såsom postdiagnose for T2'er; årligt; og hvis der er komplicerende faktorer eller store livsovergange. Rart at vide, at disse D-grupper indbefatter patientinddragelse og psykosociale faktorer i deres algoritme for at bestemme, hvornår disse henvisninger skal ske også!

T2 Medhjælp og hjertesundhed

Virkningen af ​​glucosesænkende medicin til type 2 diabetes på hjerte-kar-sundhed er en løbende bekymring. En række nye undersøgelser gav alle gode nyheder:

• DPP-4-hæmmere viste sig ikke at kunne interferere med effekten af ​​ACE-hæmmere (blodtrykssænkende piller) evne til at beskytte patienter med høj risiko for diabetes fra hjerte-kar-sygdomme. Denne undersøgelse hos over 5.000 patienter fandt ingen forbindelse mellem DPP-4 hæmmere og risiko for (kardiovaskulær sygdom) risiko hos patienter behandlet med begge typer af stoffer.
• Resultaterne af TECOS-undersøgelsen (Trial to Evaluate Cardiovascular Outcomes efter behandling med Sitagliptin) blev præsenteret.Sitagliptin er DPP-4-hæmmeren, der ellers er kendt som Januvia fra Merck. Forsøget opfyldte sit mål-endepunkt for "ikke-mindretal", hvilket betyder, at der ikke var nogen stigning i hospitalsindlæggelse for hjertesvigt hos patienter, der anvender Januvia vs. placebo. Meget godt at vide!
• Tilsvarende viste separate undersøgelsesresultater fra EXAMINE-forsøget, at anvendelse af DPP-4-hæmmer alogliptin (U. S. handelsnavn Nesina, fra Takeda) ikke havde nogen forbindelse med akutte kardiovaskulære hændelser eller hjertesygeindlæggelser og procedurer som stinting.
• En tredje undersøgelse viste, at DPP-4-hæmmeren Vildigliptin (handelsnavn Galvus) gjorde et meget bedre job end sulfonylurinstoffer (en anden klasse af billige T2D-lægemidler) til beskyttelse af patienter mod risikoen for mikrovaskulære sygdomme, såsom neuropati og retinopati.
• Og et fjerde studie kaldet SAVOR viste, at DPP-4 hæmmeren Saxagliptin ikke forårsager øget forekomst af kræft eller dødelighed over 2. 1 års opfølgning med patienter (yay!).
• Samtidig viste sig sulfonylurinstoffer også at være hjertesikker i en stor "meta-analyse", der ikke fandt nogen sammenhæng mellem dem og CVD-risiko, herunder dødelighed, myokardieinfarkt (hjerteinfarkt) og slagtilfælde (mere yay!) .
• En undersøgelse hos seniorer med diabetes fandt ud af, at SGLT-2 hæmmeren Dapagliflozin (handelsnavnet Farxiga, fra en ny klasse af lægemidler, der sløves af glukose gennem urinen) ikke øgede CVD-risiko hos ældre med diabetes efter 4-5 år, men det sænkede blodglukoseniveauet som lovet.
• Og om SGLT-2-lægemidler blev resultaterne fra to fase 3-forsøg afsløret lørdag (ClinicalTrials. Gov IDs: NCT01646320 og NCT01619059). Rart, disse undersøgelser afprøvede "triple therapy" af SGLT-2 drug dapagliflozin med saxagliptin (en DPP-4 hæmmer, handelsnavn Onglyza) og metformin. Dette fører sandsynligvis til endnu et kombinationsmedicinsk tilbud til type 2 patienter, i dette tilfælde en "tredobbelt fast dosis" fra Farxiga-producenterne Bristol Myers-Squibb.

Kunstig Pancreas Progress

AP, som engang betragtes som en pipedream, dominerede i år med utallige sessioner, plakater og symposier. Et par undersøgelser af note:

• En undersøgelse undersøgte "normal brug af kunstig bugspytkirtlen hos unge" ved at tillade unge mennesker med velkontrolleret diabetes at anvende et AP-system uden for klinikken i syv dage, der løber under normale livsbetingelser ; Det viste sig at være sikkert og effektivt uden at øge risikoen for hypoglykæmi.
• En anden undersøgelse foretaget ved en sommerdiabeteslejr sammenlignet med glukoseregulering ved kun at bruge insulinpumper til brug af en "bi-hormonal" bionisk pankreas (som administrerer både insulin og glucagon) hos børn i alderen 6-11. Den bioniske pancreas-løsning blev vist at være mere sikker og mere effektiv end insulinpumpen alene i løbet af 5 dage, hvor campister valgte deres egne måltider og deltog i alle lejraktiviteter. Den bioniske bugspytkirtlen reducerede både den gennemsnitlige glucose og den tid, hvormed campister var hypoglykæmiske.
• En langvarig, seks-center-undersøgelse undersøgte 30 voksne med type 1-diabetes ved hjælp af et lukket kredsløbssystem i virkelige omgivelser i USA og Europa, og Alos fandt systemet både sikkert og effektivt; det reducerede varigheden af ​​hypoglykæmi og øget tid i målområdet i en fire ugers brugstid.
• To hormoner er bedre end en, ikke? En ægte kunstig pancreas ville levere både insulin, hvilket nedsætter blodglukoseniveauer og glucagon, hvilket hæver blodglukoseniveauerne. Disse to undersøgelser sammenlignede et dobbelt hormonafgivelsessystem, en enkelt hormon kunstig pankreas og en konventionel insulinpumpe i ambulant indstillinger, over to og tre nætter. Dualhormon AP var mest effektivt til forbedring af glucosekontrollen hos patienter i alderen 9 til 70, med kraftigt nedsatte episoder af hypoglykæmi sammenlignet med de andre systemer.
• Under et symposium om closed loop-teknologi talte Dr. Stayce Beck med FDA om, hvor spændende og støttende det regulerende agentur handler om AP-forskning. Det var dejligt at høre det, men selv moreso råbte hun ud af diabetesproducentfabrikanter på et tidspunkt, der sagde, at de skulle gøre voksne og børnestudier på denne næste genteknologi på samme tid; at der ikke er nogen data, der viser, at det er nemmere at få voksen godkendelse først, og derefter studere det pædiatriske marked bagefter. ( Tip om hint, Medtronic og Animas - begge arbejder på lukkede systemer, men har endnu ikke modtaget pædiatrisk betegnelse for deres eksisterende pumpe-CGM combo-enheder. )
• Vi hørte interessant Dr. Ed Damiano sige under hans præsentation om bionic bukspyttkjertlen, at de i de kommende måneder vil se ud over dobbelthormonepumpen med glucagon og faktisk undersøge, hvor effektivt deres system er med kun insulin. De begynder flere undersøgelser i løbet af det sene år og ind i første halvdel af 2016.

Faustman og Cure Research

Blandt de utallige ADA-abstrakter blev der snesevis af dybere i "cure" -forskning - fra forebyggelse, indkapsling og øletransplantationer og beta-cellegenerering.

Dr. Denise Faustman præsenterede og meddelte, at den næste fase af sin vaccineforskning nu starter. Denne femårige undersøgelse vil ske på Massachusetts General Hospital, hvor hun praktiserer, og omfatter så mange som 150 personer mellem 18-65 år. Hendes resultater viser fremkomsten af, at langsigtede diabetikere kan have vedvarende eksistens af C-peptid (insulinsekretion fra bugspytkirtlen) i årtier efter diagnosen. Som hun fortalte os i vores interview tidligere i år, er det Faustmans begrundelse for at lave nogle af de første immunointerventionsforsøg hos mennesker med langvarig T1D, ikke kun dem med nybegyndt diabetes.

Behavorial og psykosociale ting

Vi var glade for at se mere fokus på mental sundhed og adfærdsmæssige resultater på ADA-konferencen, selv om det

er et spørgsmål, der stadig har brug for mere opmærksomhed. Et nyt partnerskab mellem ADA og American Psychology Association vil fokusere på træningspsykologer til at håndtere diabetesproblemer, der hjælper med at gøre dette mere fokuseret.

ADA's chef for sundhedspleje og uddannelse Dr. Dave Marrero (som er en stipendiat en type 1 og er en del af Mike's Adult D-Community i Indiana) understregede behovet for mere fokus på disse emner. Han påpegede, at kun 3% (17 ud af 571) af ADA-tilskudene i 2015 vedrørte adfærdsmæssig og mental sundhed, og mindre end 1% af NIMH-tilskuddet har diabetes i titlen.I Marreros ord, "fejler vi forfærdeligt." Han opfordrede forskere til at begynde at fokusere på dette område og opfordrede også diabetesmedicinsk samfund til at inkludere flere patientstemmer i forskningsprocessen (!)

Diabeteshistorie

I betragtning af dette års ADA-tema, der markerede organisationens 75. år, var der mange ser tilbage på hvor langt vi er kommet. Hovedkonferencecenterlobbyen havde en temmelig imponerende udstilling om diabetesbehandling gennem årtierne og fremhævede milepæle i hver af de 10 årige spændinger. I løbet af det meste af fem-dages konferencen kunne man finde referencer til D-historie og nogle interessante anaylser af forskning, der ændrede spillet - fra udvikling af nye medicin og teknologi siden "diabetes-mørke i 70'erne" til tæller Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) i 1993.

Tirsdag morgen en to timers session, som Mike deltog, udforskede 50 års diabetes og omfattede nogle langvarige influencer i diabetes verden, herunder den berømte endo Dr. Fred Whitehouse fra Detroit, der arbejdede direkte med den legendariske Dr. Eliot Joslin tilbage i slutningen af ​​40'erne lige der i Boston (dengang var det endnu ikke kendt som Joslin Diabetes Center).

Ærligt, at være i et rum med ca. 70 veteran type 1'er - en af ​​dem bliver diagnosticeret i 8 år for næsten otte årtier siden! - var den mest følelsesmæssige del af konferencen for Mike, siger han. En stor gruppe af Joslin-medaljere samlet sig til sessionen, inden de gik over til Joslin Diabetes Center til en reception. Bob Ratner fra ADA smukt opsummerede det smukt med denne linje: "Derfor udfører vi denne diabetesforskning."

Behandling ved hjælp af telefoner, web og video

Der syntes at være meget mere indhold i år om hvordan at bruge teknologi med succes til at hjælpe patienter med deres selvpleje. Nogle af disse sessioner omfattede:

• Alive-PD-studiet hos UC Berkeley, et randomiseret, kontrolleret forsøg, der testede, om en fuldt automatiseret algoritm-drevet intervention kan sænke BG-niveau blandt prædiabetikere over seks måneder. Den anvendte løsning blev udviklet af NutritionQuest og inkluderet ugentlige e-mails til brugere med information og personlige anbefalinger om mad, motion og "motiverende interaktion. "Brugere kunne også få adgang til et webværktøj til yderligere interaktion og sporing, plus en mobil app til netværk og social support. De kunne også vælge at modtage udskriftsmaterialer og påmind telefonopkald, hvis det ønskes. Med alt det, der understøttes, er det ikke overraskende, at de 340 deltagere opnåede statistisk signifikante forbedringer i vægttab og blodglukoseniveauer. Så ja, et program som dette kan være meget nyttigt!
• En anden undersøgelse viste, hvordan Drag n 'Cook, en måltid planlægning app fra Joslins asiatiske D

  

  diabetes initiativ, hjalp asiatiske amerikanske deltagere til at gøre deres egne traditionelle opskrifter sundere. Deltagerne skulle lave mad hjemme mindst tre gange om ugen, input opskrifter og deltage i tre fokusgrupper. App'en lavede derefter forslag til sunde modifikationer.Resultaterne viste, at ved hjælp af appen hjalp deltagere "i høj grad at forbedre deres kost ved at sænke sukker, kalorier, total fedt, kolesterol og natriumindtag. "(Vi kan ikke undgå at undre sig selv, hvis deltagerne i disse persongrupper var mindst lige så indflydelsesrige som at bruge appen?)
• Kan depression behandles korrekt ved hjælp af telefonopkald og videobaseret terapi? Det var fokuset på denne New York-baserede undersøgelse af 392 PWD'er, der var identificeret til at være i fare for depression, stress eller angst. Et 8-ugers, 16-sessionsprogram blev leveret eksternt via telefon eller video af en terapeut, der var uddannet i kognitiv adfærdsterapi og en adfærdsmæssig sundhedstræner. Resultaterne viste, at jo mere smerte, jo mere vinde. Med andre ord opnåede de mest deprimerede de største forbedringer i at reducere depression, angst og stress samt forbedre diabetes selvforvaltning.

… og selvfølgelig de sessioner om patientens brug af teknologi, som vi nævnte i afslutningen af ​​vores produktdækning i går (adfærdsvidenskab), hvor en række personer fra DOC (Diabetes Online Community) præsenterede, herunder mig selv. Tilbagemeldingen jeg fik på min egen præsentation, Social Media: Del af Diabetes Recept? var temmelig utroligt.

Kudos til ADA for at inkludere os!

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.