Leverbiopsi årsager, bedring, komplikationer og typer

Leverbiopsifakta

I næsten et århundrede har læger anvendt leverbiopsi for at hjælpe med at diagnosticere årsagen og vurdere sværhedsgraden af ​​deres patients leversygdom. Leverbiopsi indebærer fjernelse af en lille prøve af levervæv. Det stykke levervæv sendes derefter til patologilaboratoriet til analyse.

Hvad er årsagerne til leverbiopsiproceduren?

• Læger anvender typisk en bred vifte af blodprøver og billeddannelsesundersøgelser (for eksempel CT, MR-scanninger) i et forsøg på at diagnosticere en patients leversygdom. Under nogle omstændigheder fører disse test ikke til en diagnose. En leverbiopsi er et vigtigt redskab til at hjælpe lægen med at stille en korrekt diagnose af en patients underliggende leversygdom.
• Under nogle omstændigheder kan en patients kliniske historie, blodprøver eller billeddannelsesundersøgelser kraftigt antyde en bestemt diagnose. Leverbiopsi bruges til at bekræfte lægens kliniske mistanker. Dette er især vigtigt i betragtning af det faktum, at mange leversygdomme kræver livslang terapi. Det er kritisk at stille en korrekt diagnose, før patienten pålægges et langt behandlingsforløb med et bestemt lægemiddel.
• Under andre omstændigheder kan blodprøveresultater pege på sameksistensen af ​​to leversygdomme hos den samme patient på samme tid (for eksempel alkoholisk hepatitis såvel som kronisk hepatitis C). Resultater af leverbiopsi kan således tydeliggøre, om en patient lider af en eller to sygdomme.
• Resultater af leverbiopsi kan bruges til at overvåge terapiens effektivitet. Som et eksempel kan en patient, der er i langvarig medicinsk terapi for autoimmun hepatitis, kræve en opfølgende leverbiopsi for at bestemme, hvorvidt terapi er vellykket med at undertrykke hepatitis eller ej.
• Leverbiopsi kan også bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​en patients tilstand. Som et eksempel kan en patients kliniske historie og laboratorieundersøgelser stærkt pege på en diagnose af kronisk hepatitis C (CHC). Kendskab til sværhedsgraden af ​​patientens kroniske hepatitis C vil hjælpe med at afgøre, om patienten har brug for øjeblikkelig behandling, eller om behandling kan udsættes til et senere tidspunkt.

Hvilken type væv gennemgår biopsi?

I de fleste tilfælde udføres leverbiopsi for at diagnosticere en tilstand, der påvirker leverens helhed. Uanset om en patient har en kronisk virusinfektion som kronisk hepatitis B eller C, eller en autoimmun sygdom som primær galdecirrose eller en metabolisk sygdom som arvelig hæmochromatose, forventes det, at den underliggende sygdomsproces påvirker alle regioner i leveren lige. Et lille stykke væv, der fjernes fra leverens højre lob forventes at være repræsentativt for sygdomsprocessen, der påvirker leveren som helhed. Desværre er denne forventning forkert hos nogle individer. Et mindretal af patienter vil have tilstande, hvor et område i leveren kan blive påvirket mere end et andet område. Dette kan føre til diagnostisk unøjagtighed.

Andre patienter har brug for leverbiopsi for at diagnosticere en vævsmasse i leveren, der blev identificeret ved en billeddannelsesundersøgelse af leveren. Nogle masser er godartede; andre er ondartede eller kræftformede. Ved såkaldte "guidede" biopsier gennemgår patienten enten en ultralyd eller en computertomografi (CT-scanning) på tidspunktet for biopsien. Lægen, der udfører biopsien (typisk en interventionsradiolog) bruger resultaterne af ultralyd eller den scanning for at lede biopsi-nålen til massen. I CT-guidede biopsier udføres biopsien, mens patienten faktisk ligger på CT-tabellen.

Hvad er fordelene ved leverbiopsi?

Den vigtigste fordel ved biopsi er den korrekte bestemmelse af en patients diagnose. Når en diagnose er korrekt stillet, kan læger begynde passende behandling.

Nogle gange udføres leverbiopsi for at bestemme, om leversygdommen er stabil eller ej eller har udviklet sig over en periode. Usikkerhed om alvorligheden af ​​ens sygdom kan være ødelæggende for nogle patienter. Resultaterne af leverbiopsi kan bringe patienten komfort, selvom biopsien viser, at den enkeltes sygdom er kommet frem.

Hvad er risikoen for leverbiopsi?

Smerter eller ubehag på biopsi stedet opleves af næsten alle patienter, der gennemgår biopsi. Lokalbedøvelse på biopsi-stedet eller mild sedation på tidspunktet for biopsi kan hjælpe med at mindske smerter. Postbiopsismerter er typisk mild til moderat. Det kan vare fra timer til dage. Nogle patienter har brug for en lav dosis acetaminophen eller endda en lav dosis af et narkotisk smertemedicin for at mindske smerterne efter biopsien.

Det er almindeligt, at der ses et lille hæmatom (for eksempel "sort og blåt mærke") på biopsi-stedet. Et forstørret hæmatom er et foruroligende tegn, der kræver, at patienten vender tilbage til hospitalet for vurdering.

Biopsier af alt humant væv er altid ledsaget af en vis risiko for blødning som en komplikation. Når en biopsi-nål kommer ind i leveren, forventes det, at et par dråber blod lækker ud af leveren i bughulen. Dette bør ikke medføre nogen symptomer eller problemer. Meget mindre almindeligt lækker en stor mængde blod ud af leverkapslen ind i bughulen. Dette kan ledsages af symptomer på alvorlig mavesmerter eller brystsmerter. Store mængder blødning kan medføre, at patientens hjerterytme stiger, eller blodtrykket falder. Uventet betydelig blødning kan forekomme efter procedurer, der - ud fra et teknisk perspektiv - blev udført perfekt. Heldigvis forekommer vigtig blødning kun hos et lille antal patienter.

Alle patienter, der gennemgår leverbiopsi, overvåges efter proceduren for at sikre, at de ikke oplever blødning. Hvis der er mistanke om blødning, kan patienten muligvis kræve observation natten over for at sikre, at blødningen ikke fortsætter. Et lille mindretal af patienter kræver blodtransfusion for at kompensere for biopsi-associerede blodtab. Et endnu mindre antal patienter kræver nye procedurer (for eksempel kirurgi) for at stoppe fortsat blødning.

Sjældne komplikationer ved leverbiopsi inkluderer: at slå et andet organ (for eksempel punktering af lungen, tarmen, galdeblæren eller galdegangen) eller forårsage infektion. Transjugulære leverbiopsier kan kompliceres - sjældent - ved skade på blodkar eller hjerterytmier.

Ultralyd og CT-styret biopsi af levermasser har deres egne tilknyttede risici. For det første er der spørgsmålet om "tumorsporing." Biopsi af en ondartet (dvs. kræftformet) levermasse er forbundet med en <1% chance for tumorfrødning (dvs. deponering af en levedygtig kræftcelle i kanalen oprettet af leverbiopsienålen, der derefter vokser til en masse tumorceller). Der er også op til 30% missrate i forbindelse med biopsi af den ondartede masse. Biopsien af ​​den ondartede masse har således op til en 30% chance for at give forkerte oplysninger, hvilket vildleder lægen og patienten til at tro, at en ondartet masse kan være godartet. Hvis der fortsat er en stærk mistanke om malignitet efter at have modtaget en "godartet" diagnose, skal leverbiopsien gentages.

Hvad er alternativer til leverbiopsi?

I nogle tilfælde kan abdominal billeddannelsesundersøgelser hjælpe med at stille en diagnose. Som eksempel kan blodprøver antyde, at en patient lider af jernoverbelastning relateret til arvelig hæmochromatose. Specielt skræddersyede MR-scanninger kan hjælpe med at bestemme, om jernoverbelastning virkelig er til stede uden behov for en leverbiopsi.

I stigende grad anvendes ikke-invasive fremgangsmåder til at vurdere sværhedsgraden af ​​kronisk hepatitis C. Kommercielt tilgængelige blodprøver som Hepascore® og FibroSURE® vurderer blodniveauer af hyaluronsyre og andre kemikalier for at hjælpe med at estimere graden af ​​leverinflammation og fibrose (dvs. ardannelse ) hos patienter med kronisk hepatitis C.

Fibroelastografi anvender en specielt designet ultralydsenhed til ikke-invasivt at vurdere graden af ​​leverfibrose er patienter med kronisk hepatitis C. Det skal stadig afgøres, om fibroelastografi vil give en så nøjagtig vurdering af leverfibrose i andre sygdomstilstande (for eksempel kronisk hepatitis B eller alkoholisk leversygdom) som ved kronisk hepatitis C. Fibroelastografi gennemgår test i USA og er ikke bredt tilgængeligt på dette tidspunkt.

Hvilke typer leverbiopsiteknikker er der?

Valget af en leverbiopsi-teknik kan påvirkes af den sygdomstilstand, der undersøges, og af patientens underliggende medicinske tilstand. Som et eksempel kan en stabil out-patient med uforklarlige unormale leverfunktionsundersøgelser og ingen historie med blødnings abnormaliteter være en passende kandidat til perkutan leverbiopsi. På den anden side forventes en patient med uforklarlige unormale leverundersøgelser, der gennemgår hæmodialysebehandling for nyresygdom i sluttrin, at have en unormal tendens til blødning efter en biopsi. Risikoen for blødningskomplikationer kan reduceres ved hjælp af en transjugular tilgang. Endelig kan patienten med uforklarlig unormal leverkemik, der gennemgår elektiv kirurgi af en anden grund (for eksempel kirurgisk behandling af fedme eller kolecystektomi til behandling af kronisk galdeblæresygdom) være en kandidat til leverbiopsi under operationen.

Perkutan leverbiopsi

Ordet "perkutan" betyder "gennem huden." Perkutane leverbiopsier udføres typisk af læger, der er specialiserede i gastroenterologi / hepatologi, interventionsradiologi eller kirurgi. Traditionelt blev biopsier udført under anvendelse af en "blind" teknik. Med denne teknik percusser (læber lægen) huden, der ligger over brystet og mavevæggen over leveren for at identificere et optimalt sted for biopsi. Typisk er stedet placeret mellem den 8. og 9. ribben på patientens højre side eller placeret under kanten af ​​ribbesamlingen i højre øvre del af maven. På nuværende tidspunkt bruger mange læger ultralyd til at bekræfte det ideelle sted at udføre biopsien.

Som bemærket ovenfor kan diagnosen af ​​en masselæsion kræve udførelsen af ​​en såkaldt "styret" biopsi. Ved guidet biopsi gennemgår patienten en ultralyd eller CT-scanning for at identificere massens placering. Lægen, der udfører biopsien, typisk en interventionsradiolog, bruger resultaterne af scanningen til at lede biopsienålen ind i massen. Typisk indebærer teknikken til CT-styret biopsi af en masselæsion:

• Patienten ligger på CT-tabellen.
• En mave-CT-scanning udføres for at identificere lokaliteten af ​​levermassen.
• Patienten er let beroliget.
• Den interventionsradiologist desinficerer og bedøver huden over det planlagte biopsi-sted.
• Leverbiopsienålen indføres i huden.
• Når nålens spids bekræftes at være rettet mod massen, udføres den faktiske biopsi af massen.
• Biopsienålen fjernes.
• Patienten sendes til opsvindingsrummet.

Transjugular leverbiopsi

Transjugulær leverbiopsi udføres typisk hos patienter, der har en større end gennemsnitlig risiko for blødningskomplikationer. Det bruges også til patienter, hvor ascites (dvs. væske i bughulen) øger risikoen for komplikationer efter biopsi. Proceduren har været tilgængelig på de fleste tertiære plejecentre i det sidste årti eller to. Typisk indebærer teknikken til transjugulær leverbiopsi:

• Patienten er placeret på ryggen på en fluoroskopi (f.eks. Røntgen) i den interventionsradiologiske pakke.
• Patienten er beroliget.
• Den interventionelle radiolog desinficerer og bedøver huden over højre side af nakken.
• Der laves et lille snit over den højre indre kugleven.
• Et kateter indføres i den højre indre kugleven.
• En føringstråd placeres gennem kateteret, via de overordnede og underordnede vena cava fartøjer, ind i den højre leverven.
• Dets korrekte position kontrolleres ved hjælp af fluoroskopi.
• Et specielt designet biopsikatetersystem introduceres derefter over styretråden og placeres i den højre leverven.
• Den egentlige biopsienål introduceres via dette nye kateter.
• Biopsien udføres gennem væggen i levervenen.
• Kateteret fjernes.
• Patienten sendes til opsvindingsrummet.

Intraoperativ leverbiopsi

Intraoperative leverbiopsier udføres typisk hos patienter, der gennemgår en operation af en anden grund. Kirurgi kan udføres via en åben tilgang eller via en laparoskopisk tilgang, afhængigt af patientens behov. Kirurgen kan vælge at udføre en nålebiopsi eller vælge at fjerne en lille vævsprøve fra leveren.

I nogle tilfælde kan en patient gennemgå intraoperativ leverultralyd for at identificere en levermasse, der er vanskelig at få adgang til ved hjælp af en perkutan biopsi. Denne masselæsion kan derefter gennemgå ultralydstyret leverbiopsi, mens patienten er på operationsstuen.

Hvad skal jeg fortælle min læge før leverbiopsi?

1. Har du en historie med langvarig blødning efter kirurgiske eller tandlæge procedurer?
2. Har du allergier eller reaktioner på medicin, bedøvelsesmidler, røntgenkontrastmidler eller skaldyr?
3. Bruger du aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. Ibuprofen), warfarin (Coumadin) eller andre blodfortyndere? Alle disse medicin forventes at forstyrre blodkoagulation. Deres anvendelse i perioden umiddelbart før leverbiopsi kunne øge risikoen for blødningskomplikationer efter biopsi. Enhver beslutning om at afbryde sådanne medicin skal træffes med råd fra patientens læger. Som et eksempel kan nogle patienter, der er i behandling med kronisk warfarin (Coumadin), sikkert afbryde disse medicin i en uge eller mere uden nogen forventning om komplikationer. Andre patienter er muligvis nødt til at blive ”overbrudt” til proceduren ved at starte en alternativ medicin som enoxaparin (Lovenox), som fortsættes indtil natten før leverbiopsi.