Nyretransplantationsoverlevelsesrate, komplikationer og bedring

Hvad er en nyresygdom i slutstadiet?

Billede af en nyretransplantation er en kirurgisk operation, der udføres for at behandle nyresvigt med en sund doneret nyre. af BruceBlaus

Nyresygdom i slutstadiet er navnet på nyresvigt, så avanceret at den ikke kan vendes ("nyre" er et andet ord for nyre). Nyrerne i nyresygdommen i slutstadiet fungerer så dårligt, at de ikke længere kan holde en i live.

Fakta

Slutfase nyresygdom (ERSD) kan ikke behandles med konventionelle medicinske behandlinger såsom medicin. Dialyse og nyretransplantation er de eneste behandlinger for denne tilstand.

• Dialyse er betegnelsen på flere forskellige metoder til kunstig filtrering af blodet. Mennesker, der har brug for dialyse, holdes i live, men opgiver en vis grad af frihed på grund af deres dialyseskema, skrøbelige helbred eller begge dele.
• Nyretransplantation betyder udskiftning af de mislykkede nyrer med en fungerende nyre fra en anden person, kaldet en donor. Nyretransplantation er ikke en komplet kur, selvom mange mennesker, der modtager en nyretransplantation, er i stand til at leve meget, som de gjorde, før deres nyrer mislykkedes. Mennesker, der modtager en transplantation, skal tage medicin og overvåges af en læge, der er specialiseret i nyresygdom (nefrolog) resten af ​​deres liv.

National Kidney Foundation estimerer, at mere end 615.000 mennesker i USA har nyresygdom i slutstadiet. Cirka 430.000 er dialysepatienter, og mere end 185.000 har haft en nyretransplantation. I 2011 døde mere end 92.000 mennesker af årsager relateret til nyresvigt.

• På grund af mangel på donornyrer modtager hvert år kun en lille procentdel af mennesker, der har behov for en transplantation, en nyre. Ventetiden på en donor nyre kan tage år.

Sådan fungerer nyrerne

Nyrerne har flere vigtige funktioner i kroppen.

• De filtrerer affald fra blodbanen og opretholder balancen mellem elektrolytter i kroppen.
• De fjerner kemiske og medicinske biprodukter og toksiner fra blodet.
• De eliminerer disse stoffer og overskydende vand som urin.
• De udskiller hormoner, der regulerer absorptionen af ​​calcium fra fødevarer (og dermed knoglestyrke), produktionen af ​​røde blodlegemer (således at forhindre anæmi), og mængden af ​​væske i kredsløbssystemet (og dermed blodtryk).

Når blod kommer ind i nyrerne, filtreres det først gennem strukturer kaldet glomeruli. Det andet trin filtreres gennem en række tubuli kaldet nefroner.

• Tubulerne fjerner begge uønskede stoffer og absorberer nyttige stoffer tilbage i blodet.
• Hver af nyrerne indeholder flere millioner nefroner, som ikke kan gendannes, hvis de er beskadiget.

Hvad forårsager nyresvigt?

Forskellige tilstande kan skade nyrerne, herunder både primære nyresygdomme og andre tilstande, der påvirker nyrerne.

• Hvis nyreskaden bliver for alvorlig, mister nyrerne deres evne til at fungere normalt. Dette kaldes nyresvigt.
• Nyresvigt kan forekomme hurtigt (akut nyresvigt), normalt som svar på en alvorlig akut (pludselig, kortvarig) sygdom i et andet kropssystem eller i nyrerne. Det er en meget almindelig komplikation hos patienter, der er indlagt af andre grunde. Det er ofte helt reversibelt med opløsning af den underliggende tilstand.
• Nyresvigt kan også ske meget langsomt og gradvist (kronisk nyresvigt), normalt som svar på en kronisk (vedvarende, langvarig) sygdom, såsom diabetes eller forhøjet blodtryk.
• Begge typer nyresvigt kan også forekomme som reaktion på primær nyresygdom. I nogle tilfælde er denne nyresygdom arvelig.
• Infektioner og stoffer som lægemidler og toksiner kan permanent arre nyrerne og føre til deres fiasko.

Mennesker med følgende tilstande har en større risiko end normalt for at udvikle nyresvigt og nyresygdom i slutstadiet:

• Diabetes (type 1 eller type 2)
• Højt blodtryk, især hvis svær eller ukontrolleret
• Glomerulære sygdomme (Dette er tilstande, der beskadiger glomeruli, såsom glomerulonephritis.)
• Hemolytisk uremisk syndrom
• Systemisk lupus erythematosus
• Sigdcelleanæmi
• Alvorlig personskade eller forbrænding
• Major operation
• Hjertesygdom eller hjerteanfald
• Leversygdom eller leversvigt
• Karsygdomme (Disse tilstande, herunder progressiv systemisk sklerose, nyrearterie-trombose og sklerodermi, blokerer blodgennemstrømningen til forskellige dele af kroppen.)
• Arvede nyresygdomme (polycystisk nyresygdom, medfødt obstruktiv uropati, cystinose, sviskebindesyndrom)
• Sygdomme, der påvirker tubuli og andre strukturer i nyrerne (erhvervet obstruktiv nefropati, akut tubulær nekrose, akut interstitiel nefritis)
• amyloidose
• Brug af antibiotika, cyclosporin, heroin og kemoterapi (Disse kan forårsage betændelse i nyrestrukturer.)
• gigt
• Visse kræftformer (tilfældigt karcinom, lymfom, multiple myelomer, nyrecellekarcinom, Wilms tumor)
• HIV-infektion
• Vesicoureteral reflux (Dette er et urinvejsproblem.)
• Tidligere nyretransplantation (transplantationssvigt)
• Rheumatoid arthritis

Kronisk nyresvigt er forbundet med komplikationer, der kan være svækkende eller have en negativ effekt på livskvaliteten.

• Anæmi
• Væskeretention
• Lungeødem (Dette er væskeretention i lungerne, der kan forårsage åndedrætsproblemer.)
• Højt blodtryk fra kemiske ubalancer og væskeretention
• Renal osteodystrofi (Dette er svækkelse af knoglerne fra kalknedbrydning, hvilket kan medføre, at knogler let sprækkes.)
• Amyloidose (Dette er afsætning af unormale proteiner i leddene, hvilket forårsager arthritis-lignende symptomer.)
• Mavesår
• Blødningsproblemer
• Neurologisk skade
• Soveproblemer relateret til dialyse

Tegn og symptomer på nyresvigt

Symptomerne på nyresvigt varierer meget afhængigt af årsagen til nyresvigt, sværhedsgraden af ​​tilstanden og de andre kropssystemer, der er berørt.

• De fleste mennesker har overhovedet ingen symptomer i de tidlige stadier af sygdommen, fordi nyrerne er i stand til at kompensere så godt for de tidlige svækkelser i deres funktion. Andre har symptomer, der er milde, subtile eller vage.
• Generelt forekommer åbenlyse symptomer kun, når tilstanden er blevet alvorlig eller endda kritisk.
• Nyresvigt er ikke smertefuld, selv når det er alvorligt, skønt der kan være smerter fra skade på andre systemer.
• Nogle typer nyresvigt forårsager væskeretention. Imidlertid kan alvorlig dehydrering (væskemangel) også forårsage nyresvigt.
• Væskeretention (Dette medfører røvhed, hævelse af arme og ben og åndenød).
• Dehydrering (Dette resulterer i tørst, hurtig hjerterytme, tørre slimhinder og følelse af svag eller sløvhed.)

Andre almindelige symptomer på nyresvigt og nyresygdom i slutstadiet inkluderer følgende:

• Urinering mindre end normalt
• Urinproblemer (hyppighed, uopsættelighed)
• Blødning på grund af nedsat koagulation fra ethvert sted
• Let blå mærker
• Træthed
• Forvirring
• Kvalme, opkast
• Mistet appetiten
• Smerter i muskler, led, flanke, bryst
• Knogssmerter eller frakturer
• Kløe
• Bleg hud (fra anæmi)

Man kan være i stand til at forhindre nyresvigt eller bremse udviklingen af ​​svigt ved at kontrollere underliggende tilstande. Nyresygdom i slutstadiet kan ikke forhindres i nogle tilfælde.

• Nyresvigt er normalt udviklet sig temmelig markant, når symptomerne vises. Hvis en person er i høj risiko for at udvikle kronisk nyresvigt, skal han eller hun se deres sundhedspersonale som anbefalet til screeningtest.
• Hvis man har en kronisk tilstand som diabetes, forhøjet blodtryk eller højt kolesteroltal, skal han eller hun følge behandlingsanbefalingerne fra deres sundhedspersonale. Man skal regelmæssigt se deres sundhedspersonale for overvågning. Aggressiv behandling af disse sygdomme er vigtig for at bevare nyrefunktionen og forhindre komplikationer.
• Personen skal så meget som muligt undgå udsættelse for alkohol, stoffer, kemikalier og andre giftige stoffer.

Klik her for at lære mere om nyresvigt.

Nyretransplantation

Når lægen diagnosticerer nyresygdom i sluttrin, vil han eller hun diskutere behandlingsmulighederne. Hvorvidt nyretransplantation er en mulighed for en patient, afhænger af deres specifikke situation. Hvis lægen mener, at patienten kan være berettiget til en transplantation, vil han eller hun lære om fordele og ulemper ved denne behandling. Hvis en patient er en potentiel kandidat, vil han eller hun gennemgå en grundig medicinsk evaluering. I mellemtiden behandles patienten med dialyse.

Nyretransplantation erstatter ikke-funktionsdygtige nyrer med en sund nyre fra en anden person (donoren). Den sunde nyre ("transplantatet") overtager funktionerne af de ikke-arbejdende nyrer. En person kan leve normalt med kun en nyre, så længe den fungerer korrekt.

Transplantationen i sig selv er en kirurgisk operation. Kirurgen anbringer den nye nyre i nedre del af maven og fastgør den til en arterie og blodåre i dette område (normalt den ydre iliac arterie og vene). Nyren er også knyttet til urinlederen, som bærer urin fra nyren til blæren. Patientens egne nyrer forlades normalt på plads, medmindre de skaber problemer, såsom infektion.

Hver operation har risici, men nyretransplantation er ikke en særlig vanskelig eller kompliceret operation. Det er perioden efter operationen, der er mest kritisk. Det medicinske team vil følge nøje med for at sikre, at den nye nyre fungerer korrekt, og at kroppen ikke afviser nyren.

Er patienten berettiget til en transplantation?

Inden en patient kan modtage en nyretransplantation, skal han eller hun gennemgå en meget detaljeret medicinsk vurdering.

• Denne evaluering kan tage uger eller måneder og kræve flere besøg i transplantationscentret for prøver og undersøgelser.
• Formålet med denne grundige evaluering er at teste, om patienten ville drage fordel af en transplantation og kan modstå strengheden i operationen og antirektionsmedicin og tilpasningen til et nyt organ.

Det medicinske team, der inkluderer en nefrololog, en transplantationskirurg, en transplantationskoordinator, en socialarbejder og andre, vil gennemføre en række interviews med patienten og hans eller hendes familiemedlemmer.

• Patienten vil blive stillet mange spørgsmål om hans eller hendes medicinske og kirurgiske historie, de medikamenter, han eller hun tager og har taget i fortiden, og om deres vaner og livsstil.
• Det ser ud til, at de stiller alle tænkelige spørgsmål mindst to gange! Det er vigtigt, at de kender alle detaljer om patienten, der kan bære ved en fremtidig transplantation.
• De ønsker også at sikre, at patienten er mentalt forberedt til at følge den nødvendige medicinering.

Patienten vil også have en komplet fysisk undersøgelse. Lab-tests og billeddannelsesundersøgelser afslutter evalueringen.

• Patientens blod og væv vil blive indtastet, så han eller hun kan matches med en donor nyre. Dette mindsker risikoen for afvisning markant.
• Patienten vil have blod- og urinprøver for at overvåge deres kreatininiveau, andre organfunktioner og elektrolytniveauer.
• Patienten vil have røntgenstråler, ultralyd, CT / MR-scanninger og andre billeddannelsestests efter behov for at sikre, at de andre organer er sunde og fungerer.

Enhver af følgende tilstande øger patientens chance for at afvise den nye nyre væsentligt og kan gøre ham eller hende uberettiget til transplantation:

• Aktiv kræft
• HIV-infektion
• Alvorlig hjerte- eller lungesygdom
• Positive resultater for hepatitis C
• Svær infektion
• Rygning
• Alkohol eller stofmisbrug

Potentielle nyredonorer skal også være i godt helbred og gennemgå en grundig medicinsk evaluering.

Hvis en patient anses for berettiget til en transplantation, vil vi gøre alt for at finde en donor blandt hans eller hendes familiemedlemmer (som mest sandsynligt matcher) og venner. Hvis der ikke findes nogen passende donor, vil patientens navn blive føjet til ventelisten for en donor nyre.

• Denne liste administreres af Organ Procurement and Transplantation Network, som opretholder en centraliseret database over alle, der venter på en transplantation og af levende donorer.
• OPTC drives af United Network for Organ Sharing, en privat non-profit organisation.
• Hver ny nyre, der bliver tilgængelig, testes og kontrolleres mod denne liste for at finde det mest perfekte match.

Nyretransplantation Medicinsk behandling

Den mest kritiske del af nyretransplantation er at forhindre afvisning af transplantationsnyren.

• Forskellige transplantationscentre bruger forskellige lægemiddelkombinationer til at bekæmpe afvisning af en transplanteret nyre.
• Medicinen fungerer ved at undertrykke dit immunsystem, der er programmeret til at afvise noget "fremmed", såsom et nyt organ.
• Som enhver medicin kan disse lægemidler have ubehagelige bivirkninger.
• Nogle af de mest almindelige immunundertrykkende medikamenter, der bruges til transplantation, er beskrevet her.
  • Cyclosporin: Dette lægemiddel forstyrrer kommunikationen mellem immunsystemets T-celler. Det startes umiddelbart efter transplantationen for at undertrykke immunsystemet og fortsættes på ubestemt tid. Almindelige bivirkninger inkluderer rysten, højt blodtryk og nyreskade. Disse bivirkninger er normalt relateret til dosis og kan ofte vendes med korrekt dosering.
  • Kortikosteroider: Disse lægemidler blokerer også T-celle-kommunikation. De gives normalt i høje doser i en kort periode umiddelbart efter transplantationen og igen, hvis der er mistanke om afvisning. Kortikosteroider har mange forskellige bivirkninger, herunder let blå mærker i huden, osteoporose, avaskulær nekrose (knogledød), højt blodtryk, højt blodsukker, mavesår, vægtøgning, acne, humørsvingninger og et rundt ansigt. På grund af disse bivirkninger forsøger mange transplantationscentre at reducere lægemidlets vedligeholdelsesdosis så meget som muligt eller endda at erstatte det med andre lægemidler.
  • Azathioprine: Dette lægemiddel bremser produktionen af ​​T-celler i immunsystemet. Azathioprin bruges normalt til langvarig opretholdelse af immunsuppression. De mest almindelige bivirkninger af dette lægemiddel er undertrykkelse af knoglemarven, der producerer blodlegemer, og leverskader. Mange transplantationscentre bruger nu et nyere lægemiddel kaldet mycophenolat mofetil i stedet for azathioprin.
  • Nyere antirektionsmedicin inkluderer blandt andet tacrolimus, sirolimus og mizorbin. Disse lægemidler bruges nu til at forsøge at reducere bivirkninger og til at erstatte medicin efter episoder med afvisning.
  • Andre dyre og eksperimentelle behandlinger inkluderer anvendelse af antistoffer til angreb på specifikke dele af immunsystemet for at mindske dets respons.

Prognose efter nyretransplantation

Selvpleje derhjemme

Perioden umiddelbart efter transplantationen kan være meget stressende. Patienten vil ikke kun komme sig efter en større operation, han eller hun vil også være ængstelig for afvisning af organer.

• Patienten, hans eller hendes familie og transplantationskoordinatorerne skal holde kontakten og nøje opfølgning med transplantationsteamet.
• Før patienten forlader hospitalet, får patienten instruktioner om de korrekte doser og planlægning af antirektionsmedicin. At holde styr på disse medicin er ekstremt vigtigt, fordi de faktisk kan skade den transplanterede nyre, hvis doserne ikke er passende.
• Patienten læres at måle deres blodtryk, temperatur og urinproduktion derhjemme, og han eller hun skal føre en fortegnelse over disse aflæsninger.
• Socialarbejderen og diætist rådgiver patienten, inden de forlader hospitalet.

I de første par uger efter at have forladt hospitalet mødes patienten ofte medlemmer af deres team for at overvåge deres bedring, gennemgå logfilerne, gennemgå blodprøver og justere medicindoser.

Resultatet af nyretransplantationer forbedres fortsat med fremskridt inden for immunundertrykkende medicin.

• I USA varierer den 3-årige overlevelsesrate efter transplantation mellem 83% og 94%.
• Jo tidligere patienten kan registrere afvisning, jo større er chancen for, at den kan vendes, og den nye nyrefunktion bevares.

Komplikationer

• Afvisning
• Infektion
• Kræft: Visse kræftformer, såsom basalcellekarcinom, Kaposi-sarkom, karcinom i vulva og perineum, ikke-Hodgkin-lymfom, pladecellecarcinom, leverbetændelsescarcinom og karcinom in situ af livmoderhalscancer, forekommer hyppigere hos personer, der har gennemgået nyretransplantation.
• Tilbagefald: Et lille antal mennesker, der gennemgår transplantation for en bestemt nyresygdom, oplever en tilbagevenden af ​​den originale sygdom efter transplantationen.
• Højt kolesteroltal i blodet
• Lever sygdom
• Svækkelse af knoglerne

Kvinder, der ønsker at blive gravide, bliver normalt bedt om at vente i 2 år efter operationen. Mange kvinder har taget deres graviditet til ophør efter transplantation, men der er en øget risiko for nyreafvisning og fosterkomplikationer.

Tegn på nyreafvisning

En af de største bekymringer som transplantatmodtager vil være at kroppens immunsystem vil afvise og angribe den transplanterede nyre. Hvis det ikke vendes, vil afvisning ødelægge det transplanterede organ. Af denne grund skal patienten og hans eller hendes familie holde sig opmærksom på advarselstegn og symptomer på afvisning. Must skal kontakte transplantationsteamet omgående, hvis nogen af ​​disse symptomer opstår.

• Hypertension (forhøjet blodtryk): Dette er et ildevarsende tegn på, at nyrerne ikke fungerer korrekt.
• Hævelse eller hævelse: Dette er et tegn på væskeretention, normalt i arme, ben eller ansigt.
• Nedsat urinproduktion

Hvis patienten er modtager af en nyretransplantation, berettiger nogen af ​​følgende symptomer øjeblikkelig pleje på en hospitalets nødsituation, helst på det hospital, hvor transplantationen blev udført.

• Feber: Dette er et tegn på infektion.
• Mavesmerter
• Ømhed, rødme eller hævelse på det kirurgiske sted
• Åndenød: Dette er et tegn på væskeretention i lungerne.

Nyretransplantation opfølgning

Patienten skal holde opfølgende aftaler med sit transplantationsteam for at overvåge for tegn på afvisning.

• Patienten vil have regelmæssige blod- og urinprøver for at opdage tegn på organsvigt. En eller flere ultralyd af transplantationsnyren kan udføres for at se, om der er strukturelle abnormiteter, der antyder afvisning.
• Et arteriogram eller nukleærmedicinskanning kan være nødvendigt for at bekræfte, at blod strømmer til den transplanterede nyre.