Knæledskifteoperation, bedring og komplikationer

Hvad er en knebeskiftet udskiftning?

Den ortopediske procedure ved udskiftning af knæleddet kaldes en total knæartroplastik (TKA). Denne operation involverer udskiftning af det eksisterende knæled med en menneskeskabt en. Ortopædiske kirurger erstatter knæledene for at afslutte smerter, stivhed og funktionsnedsættelse.

Hvad er grundene til en knebeskyttelsesudskiftning?

Både kronisk slidgigt og reumatoid arthritis forårsager ofte, at folk mister knæfunktionen og beskadiger leddet i den grad, at de har brug for en knæledserstatning (total knæartrroplastik eller TKA). Men kneskader kan også stamme fra skade eller infektion. Nogle gange kan personer med svær reumatoid arthritis i knæet kræve en TKA i en tidlig alder.

Hvordan udfører sundhedsvæsenet en knæskiftbytte? Hvor længe varer proceduren?

Under kirurgisk udskiftning af knæled fjernes de beskadigede dele af kneleddet, og fremstillede komponenter (protese) placeres derefter i knæet. De tre involverede områder er

• nedre ende af lårbenet (femur)
• øverste ende af skinnebenet (skinneben) og
• bag knæskallen (patella).

Protesen kan have både metal- og plastikdele. Nogle nyere proteser er nu lavet af metal på metal, keramik på keramik eller keramik på plast.

Operationen for total knæudskiftning varer cirka to timer og involverer et snit over dit knæ. Lårbenet og skinnebenet skæres for at forberede dem til de nye stykker. Patellaen flyttes i begyndelsen af ​​proceduren, og senere bruges en knoglecement til at fastgøre protesen til den. Dette er den traditionelle måde, hvorpå proceduren er blevet udført. Flere ændringer af proceduren kan udføres, og delvis knæudskiftning er også muligheder for visse led.

Under proceduren får du enten generel anæstesi (når du er fuldt i søvn) eller en regional blokering (rygmarv eller epidural med mere lokal anæstesi), der dummer dine ben kombineret med en intravenøs medicin, der vil berolige dig under proceduren. Din kirurg og anæstesiolog vil diskutere fordele og ulemper ved begge teknikker.

Du forlader normalt hospitalet inden for et par dage efter proceduren og går på en rehabiliteringsfacilitet, der hjælper dig med at vænne dig til dit nye knæ og til sidst hjælpe dig med at vende tilbage til alle dine aktiviteter og forhåbentlig mange, som du opgav på grund af smerter eller manglende evne til dit "gamle" knæ til at håndtere.

Hvad er komplikationer og bivirkninger ved en total knebeskiftning?

De mest almindelige problemer med udskiftning af knæled er

• brud (brud) i det nye knæ efter fald eller anden ulykke,
• smerter fra glidning og slid i det nye led, og
• løsnelse af protesekomponenterne.

Andre mindre almindelige problemer inkluderer

• infektion i leddet;
• dislokation, enten fuldstændig eller delvis, af det nye knæ; og
• en blodprop i en vene (dyb venetrombose) over eller under knæet. (Koagulister forekommer oftest kort efter udskiftningskirurgi.)

Mange mennesker, der falder efter knæudskiftning, knækker knoglen under det nye led, som det nye knæ er forankret på. Smerter og hævelse forekommer på eller i nærheden af ​​stedet for knæledsudskiftning.

Smerter kan forekomme gradvist, når det nye led udvikler slidmønstre, der forstyrrer knæets glatte funktion.

• Glidning kan få de protesiske overflader til at bevæge sig i modsætning til hinanden og forårsage smerter.
• Denne smerte øges med aktivitet og aftager, når du sidder.
• Denne bevægelsessmerte adskiller sig fra den normale opstartssmerter, der opstår i de første tre til seks måneder efter knæudskiftning, og som aftager i de første få trin.
• Infektion medfører smerter sammen med hyppig rødme og hævelse i leddet, selv når du er i ro.
• Ofte samler væske sig ved kneleddet i nærvær af infektion og forårsager en svul hævelse. Væske ophobes muligvis ikke med hver infektion.
• Feber kan forekomme.

At løsrive knæet forårsager smerter.

• Formen af ​​leddet vil være til stede.
• En forskydning kan skade tilstødende nerver, muskler og blodkar og forringe deres funktion. Poplitealarterien, som fører hele blodforsyningen til din underben og fod, kan blive såret eller klemt fast. Dette er en medicinsk nødsituation og kræver hurtig evaluering og diagnose. Symptomerne er smerter, underbenet kan blive bagt og koldt, har dårlig eller ingen puls, og benet kan kvælde.
• Nerver i underbenet kan skæres eller såres, hvilket får din underben til at blive følelsesløs (paræstesi), svag (parese) eller lammet.
• Der er en tendens til at der dannes blodpropper i perioden ("post-op" eller "post-operativt"), når du ikke kan bevæge dig efter en knæudskiftning.
  • Koagulerer bliver gradvist mindre almindelige med tiden.
  • En blodprop i din vene forårsager generelt nye smerter, hævelse eller rødme i underbenet.
  • Den største bekymring er, at koagulatet bevæger sig gennem dine årer og kan blive i din lunge (lungeemboli).

Hvornår skal nogen søge lægehjælp efter en knæskiftbytte?

Ring til din familielæge eller ortopæde, hvis du udvikler gradvis smerte, der føles som glidning i dit knæ. Dette er generelt et presserende problem, men ikke en nødsituation.

Ring til din læge, hvis du bemærker uventet dræning fra eller dårlig heling af en nylig operation, øget hævelse, varme eller feber.

Gå til hospitalets akut afdeling, hvis du oplever noget af følgende:

• En brud eller forskydning efter et fald
• Ny hævelse
• Ny smerte, mens du hviler
• Rødhed eller varme i et led, hvilket antyder infektion
• Hævelse, smerte eller rødme under dit knæ, der antyder en koagulering i din blodåre (dyb venøs trombose eller DVT)

Hvilke undersøgelser og tests bruger læger til at diagnosticere problemer med en knebeskyttelsesudskiftning?

Din læge vil basere din diagnose på klinisk undersøgelse og røntgenstråler.

• En brud involverer normalt en knogle direkte over eller under dit nye knæ. Oftest bryder din lårben (lårben) lige over dens forbindelse med knæudskiftningen.
• Når det nye led begynder at bære, glider dit knæ muligvis ikke glat gennem dets bevægelsesområde. Du vil sandsynligvis bemærke, at bevægelser er smertefulde nu, som ikke var smertefulde i fortiden. En røntgen kan hjælpe med at bestemme, om der er løsnet eller unormal slid af protesekomponenter.
• Smerter fra infektion forsvinder ikke med hvile, og væske kan begynde at opbygges i knæleddet.
  • Lægen kan prøve enhver væske gennem arthrocentese, en procedure til at trække væsken ud af det berørte led med en nål og sprøjte. Fjernelse af væske vil reducere smerterne, men endnu vigtigere sendes væsken til laboratoriet til undersøgelse og for at hjælpe med at træffe en beslutning om en infektion er til stede, og hvordan den skal behandles.
  • Blodprøver kan også udføres.
• En røntgenstråle kan bekræfte en knæ-dislokation. En læge skal vurdere enhver skade på nerver, blodkar eller muskler udover selve dislokationen.
• En blodprop forårsager ofte smerter og hævelse i dit ben længere væk fra dit hjerte end hvor blodproppen sidder. Dette område kan blive rødt og føle sig varmt.
  • Din læge kan muligvis udføre en Doppler-ultralydtest, især for en koagel, der mistænkes for at være over dit knæ. Dette evaluerer blodstrømmen i dette område.
  • Lægen kan også bestille et venogram på dit ben. I denne test injiceres farvestof i en vene, og røntgenstråler vurderes for at se efter tegn på en blodpropp i en dyb ven i benet. Uden farvestoffet ville venerne ikke vises på et røntgenbillede.

Hvad er behandlingsmuligheder for problemer, der opstår efter udskiftning af knæleddet?

• Hvis du har brudt en knogle, immobiliserer lægen først dit ben og kan derefter reparere bruddet kirurgisk.
• Hvis din knæudskiftning er slidt og glider, får du sandsynligvis smertestillende midler, indtil en ortopæde kan afgøre, om knæledsprotesen skal udskiftes.
• Infektion i leddet kræver antibiotika, udvaskning af leddet og ofte udskiftning af leddet.
• Læger nulstiller enhver dislokation straks for at mindske risikoen for skader på nerver eller blodkar.
• En bekræftet koagulering behandles med anticlottingmidler, såsom heparin (Hep-Lock, Liquaemin) eller enoxaparin (Lovenox).

Opfølgning efter en knæskiftbytte

Følg din ortopædes anbefalede besøgsplan og fysioterapi. Hvis der opstår nødproblemer, skal du gå til en akuttafdeling og derefter følge op med din ortopæde. Akutlægen kan kontakte din ortopæde under dit besøg på akutafdelingen for at diskutere og koordinere pleje. Han eller hun kan tage røntgenstråler eller blodprøver for at hjælpe med din evaluering.

Hvad er gendannelsestidspunktet for knæskiftudskiftning?

De fleste mennesker er tilbage til knæets fulde funktion i tre til seks måneder efter udskiftning af knæleddet. De, der er flittige med postoperativ fysisk terapi har en tendens til at gøre det bedre.

Hvad er omkostningerne ved udskiftning af knæleddet?

Omkostningerne ved total udskiftning af knæled varierer meget fra stat til stat og region til region. Omkostninger er direkte relateret til forskellige forsikringsdækninger.

En billedguide til slidgigt

Hvordan kan man forhindre problemer med knebeskyttelse?

Forebyggelse involverer korrekt brug af det nye led.

• Du skal følge instruktionerne, du har fået i fysioterapi.
• Personer med en ustabil gang, der har en total knæartroplastik (TKA), bør overveje at bruge en stok eller rullator.

Hvad er prognosen for en knebeskyttelsesudskiftning?

Ved korrekt pleje og rehabilitering kan en total knæ-arthroplastik (TKA) vare 20 år eller længere, før du har brug for en udskiftning. De fleste udskiftede knæled fortsætter med at arbejde 10 år efter operationen.