Dilation & curettage (d & c) kirurgi, bivirkninger, bedring og komplikationer

Hvad er dilation og curettage (D&C)?

Curettage-proceduren (D&C) involverer udvidelse af livmoderhalsens livmoder, så livmoderhudets slimhinde (endometrium) kan fjernes ved skrabning eller sugning.

D&C er en sikker procedure, der udføres af forskellige årsager. Det er mindre operation, der udføres på et hospital eller et ambulant kirurgi eller klinik. D&C er normalt en diagnostisk procedure og er sjældent terapeutisk.

En D&C udføres ofte som en supplement til en hysteroskopi og / eller polypektomi. Derudover bruges en D&C ofte til følgende forhold:

1) Uregelmæssig eller overdreven blødning: Uregelmæssig blødning inkluderer plet eller blødning mellem perioder. Blødning med lange, tunge perioder eller blødning efter overgangsalderen kan signalere en række problemer. En D&C tillader fjernelse af livmoderforingen og undersøgelse af vævet under et mikroskop af en patolog. Dette kan hjælpe med at bestemme årsagen til den unormale blødning.

Årsagerne til uregelmæssig eller unormal blødning inkluderer:

• Fibroider og polypper: Disse tilstande er meget almindelige. Fibroidtumorer er ikke-kræftformede vækster, der vises i og på livmoderen. Nogle vokser endda ud fra livmodervæggen på en stilk. Fibroider kan forårsage kroniske smerter og kraftig blødning. Polypper er ligesom fibroider ikke-kræftige vækster og er en almindelig årsag til uregelmæssig blødning. Polypper og fibroider kan have symptomer, der ligner andre mere alvorlige årsager til blødning.
• Endometrial kræft: En F & U og hysteroskopi udføres ofte for at gøre visse patients symptomer ikke forårsaget af livmoderhalskræft eller forkankerøse ændringer. Det er naturligvis vigtigt at opdage kræft i de tidligste, mest hærdelige stadier.

2) Terapeutisk D&C: En D&C planlægges ofte som behandling, når kilden til problemet allerede er kendt. En situation er en ufuldstændig spontanabort eller endda fødsel på fuld tid, når foster- eller placentvævet inde i livmoderen af ​​en eller anden grund ikke er blevet udvist fuldstændigt. Hvis vævet efterlades, kan overskydende blødning resultere, måske endda livstruende blødning.

Din sundhedsperson vil undgå F & U i følgende situationer, undtagen når det er absolut nødvendigt:

• Bekkeninfektion: Hvis du har en infektion, der involverer reproduktionsorganerne, er der en chance for, at de kirurgiske instrumenter, der kommer ind i skeden, og livmoderhalsen kan føre bakterierne fra din vagina eller livmoderhalsen ind i din livmoder. Der er også en øget risiko for skade på inficeret væv. Af disse grunde kan lægen foretrækker at vente, indtil infektionen er ryddet op med antibiotika, inden den udfører D & C.
• Blodkoagulationsforstyrrelser: Læger afhænger af kroppens naturlige evne til at koagulere for at stoppe blødning efter curettage. Kvinder med visse blodsygdomme får normalt ikke denne operation.
• Alvorlige medicinske problemer: Hjertesygdomme og lungesygdomme kan for eksempel gøre generel og til tider lokal anæstesi mere risikabel.

Faktisk udføres D&C ikke længere så almindeligt, som det var endda for et årti siden, takket være fremskridt med diagnosen (for eksempel ultralyd og hysteroskopi) og ikke-kirurgisk hormonel (for eksempel orale prævention) og antihormonal terapi.

Billeder af dilation og curettage

Normal anatomi, der viser livmoderhalsen og livmoren under forberedelse til udvidelse under udvidelsesproceduren. Klik for at se et større billede.

Curettage, der viser instrumentet indsat i livmoderen. Klik for at se et større billede.

Hvad er risiciene og komplikationerne ved dilatation og curettage?

Følgende er risikofaktorer for udvidelse og curettage:

• Blødning : kraftig blødning er sjælden, men det kan ske, hvis et instrument skader livmoderens vægge. Det kan også forekomme, hvis en uopdaget fibroid skæres under curettage.
• Infektion: Der er altid en lille mulighed for infektion, når instrumenter er indsat i livmoderen. De fleste infektioner kan let helbredes med antibiotika.
• Perforeret livmoder: Denne komplikation, selvom den er sjælden, er mere almindelig hos kvinder, der har en livmodersinfektion på tidspunktet for proceduren, hos ældre postmenopausale kvinder, og hvis proceduren udføres ved en spontanabort. Hvis lægen har mistanke om, at denne tilstand har udviklet sig, kan patienten blive bedt om at blive på hospitalet for observation eller yderligere operation.
• Asherman syndrom: Denne komplikation er sjælden og involverer dannelse af arvæv i livmoderen, forårsaget af aggressiv skrabning eller unormal reaktion på skrabet. Der kan være tykke ar, som kan fylde livmoderen fuldstændigt. Dette kan føre til infertilitet og ophør af menstruationsperioder.
• Mistet sygdom: Da proceduren ikke helt kan fjerne al endometrium (slimhindevæv i livmoderen), er der en chance for, at sygdommen kan gå uopdaget. Dette er grunden til, at proceduren sjældent udføres uden en hysteroskopi (undersøgelse af livmoderforingen ved hjælp af et instrument, der tillader direkte visualisering).

Forberedelse af dilation og curettage

Afhængig af den anvendte type anæstesi vil lægeinstruktionerne inden en F & U sandsynligvis omfatte følgende:

• Undgå unødvendige medikamenter: Få dage inden din F & U skal du stoppe med at tage medicin som aspirin, hvilket kan medføre en øget risiko for blødning og eventuelle medicin, der ikke er købt, som for eksempel kolde medicin og afføringsmidler. Undgå brug af alkohol og tobak. Mange kirurger anbefaler nu, at patienten holder op med at tage eventuelle urtetilskud mindst to uger før operationen. Tal med lægen om alle de medicin, du tager.
• Kroniske tilstande: Lægen vil sandsynligvis ønske, at patientens øvrige medicinske problemer stabiliseres inden operationen. For eksempel, hvis patienten har ukontrolleret højt blodtryk, kan hun blive anbragt på en streng behandlingsplan ind eller ud af hospitalet for at forbedre blodtrykket. Dette er vigtigt for at undgå unødvendige komplikationer under D & C-proceduren.
• Spise og drikke: Lægen vil også instruere patienten til ikke at spise eller drikke i 12 timer før din F & U, hvis det udføres under generel anæstesi (patienten er helt i søvn), eller i 8 timer før en lokal eller regional (f.eks. rygsøjlebedøvelse, bare den nedre del af din krop er følelsesløs og du har ingen følelse) bruges.
• Indledende test: Dagen før eller dagen for proceduren kan lægen muligvis få visse rutinemæssige blod-, urin- og andre tests for at være sikre på, at der ikke er gået glip af medicinske problemer.

Under dilatations- og curettageproceduren

Anæstesi

• Lokalbedøvelse: Hvis patienten har en lokalbedøvelse, vil hun ligge på din ryg i den almindelige bækkenundersøgelsesposition: benene fra hinanden og knæene trukket op. Lægen vil indsætte et instrument kaldet et spekulum i skeden for at holde skedenvæggen fra hinanden. Lægen eller assistenten vil derefter rengøre den indre og ydre vagina, inklusive livmoderhalsen, med en rengøringsopløsning. Lægen vil derefter stabilisere livmoderhalsen med en klemme og injicere en lokalbedøvelse i livmoderhalsen på hver side. Dette kaldes en paracervikal blokering og lindrer smerter fra udvidelsen af ​​livmoderhalsen. Det gør ingen af ​​resten af ​​kroppen bedøvet.
• Rygmarvsanæstesi: En nål placeres i korsryggen, som regel mens patienten sidder op. Anæstesi injiceres gennem denne nål i rygmarven, der omgiver rygmarven. Dette forårsager følelsesløshed normalt fra niveauet for maveknappen på og ned. Anæstesien slides af inden for 1-3 timer.
• Generel anæstesi: Hvis der gives generel anæstesi, vil patienten ikke være opmærksom på noget inklusive rengøringstrinnet, efter at patienten har mistet bevidstheden. Patienten ligger på bordet med en anæstesiolog eller sygeplejerske anæstesilæge i spidsen. Patienten kan få en injektion af medicin for at hjælpe med at slappe af patienten og til at tørre eventuelle orale sekretioner. Patienten får derefter et intravenøst ​​hurtigtvirkende bedøvelsesmiddel og falder straks i søvn efter proceduren, og patientens vejrtrækning overvåges.

Dilation (det første trin): Mens han griber livmoderhalsen med en klemme, vil lægen passere et tyndt, fleksibelt stykke metal kaldet en lyd for at bestemme dybden og vinklen på livmoderen. Disse målinger gør det muligt for lægen at vide, hvor langt ind i livmoderen curetten kan indsættes sikkert. Den sædvanlige metode til udvidelse er at indsætte en tynd, glat metalstang forsigtigt langs vaginalkanalen og op i den lille cervikale åbning. Stangen efterlades på et øjeblik og trækkes derefter ud og erstattes af en lidt større stang. Denne proces gentages, indtil livmoderhalsen er udvidet til ca. en fingerbredde. Denne metode tager ca. 10 minutter. Hvis patienten er under lokalbedøvelse, kan hun opleve kramper ubehag forårsaget af strækning af livmoderhalsmusklerne for at rumme stængerne. En anden metode, der anvendes med stigende frekvens, er at indsætte laminære telte (cigaretformede stykker af en specielt tørret tang) i livmoderhalsen 8-20 timer før proceduren. Laminæret absorberer vand fra vævene og kvælder op, langsomt distribuerer og udvider cervikalkanalen. Dette er mindre traumatisk end at bruge metaldilatorerne.

Hysteroskopi og curettage (det andet trin): Efter udvidelse holder lægen skeden åben igen med spekulumet. Lægen kan også række ud i livmoderhalsen med en lille ske for at få et eksemplar på livmoderhalsforingen. På dette tidspunkt indsættes hysteroskopet normalt i livmoderen, så lægen kan se på indersiden af ​​livmoderen. Lægen kan se fibroider, polypper eller overvækst af endometrium. På det tidspunkt kan instrumenter indsættes gennem hysteroskop og biopsi, eller fjernelse af fibroider, polypper eller endometrial vækst kan opnås.

• Lægen vil nu placere en lidt længere og større curette gennem den udvidede livmoderhals og op i livmoderen. Dette er en metalsløjfe i enden af ​​et langt, tyndt håndtag. Med stadige, blide slag vil lægen skrabe eller suge livmodervæggen. Dette væv sendes til laboratoriet til analyse. Når curettage er afsluttet, fjernes instrumenterne.
• Hvis patienten er under lokalbedøvelse, vil sandsynligvis opleve en trækkende fornemmelse dybt i underlivet, når curetting udføres. Hvis dette er for smertefuldt, skal patienten fortælle det til lægen, som derefter kan bestille smertemedicin.
• Hele proceduren, inklusive curettage, tager ca. 20 minutter. I sidste ende kan patienten have kramper, der kan vare ca. 30 minutter; nogle kvinder oplever imidlertid kramper i en meget længere periode.

Efter proceduren for dilatation og curettage

• Gendannelsestiden er generelt kort efter en D&C. Kramper, der ligner menstruationskramper, vil sandsynligvis være patientens stærkeste fornemmelse umiddelbart efter en D&C. Selvom de fleste kvinder oplever kramper i mindre end en time, kan nogle kvinder have kramper i en dag eller mere.
• Patienten kan også have lidt blødning i flere dage.
• Patienten vil sandsynligvis blive placeret i opsamlingsrummet umiddelbart efter proceduren. De fleste hospitaler og poliklinikker holder patienten i en times tid, eller indtil hun er helt vågen. Patienten bliver nødt til at arrangere en tur hjem.
• Det foreslås, at patienten ikke kører i mindst 24 timer efter anæstesi. Dette anbefales, selv efter en beroligende / lokalbedøvelse, fordi bivirkninger af disse lægemidler midlertidigt kan forringe koordinationen og responstiden.
• Naproxen eller ibuprofen gives normalt til lindring af kramper. Narkotika er sjældent, hvis nogensinde, behov for smerten efter D & C.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Ring straks til lægen, hvis du får nogen af ​​følgende symptomer:

• Feber (mere end 100, 4 F eller 38 C)
• Alvorlig vedvarende smerte eller kramper, der ikke er lettet af ibuprofen eller naproxen
• Langvarig eller kraftig blødning (mere end 6 timer eller kræver skift af hygiejnepuder flere gange på 1 time)
• En ildelugtende udflod fra skeden

Hvis du ikke kan nå din læge om nogen af ​​problemerne, skal du gå til et akut afdeling på hospitalet. Hvis du bliver fyret eller går ud, skal du få nogen til at tage dig med til en akuttafdeling, da dette kan indikere for stort blodtab. Hvis du føler dig meget syg, har høj feber eller svær udvidelse og curettage, kan det være bedst at gå direkte til en akuttafdeling af EMS.

Hvilken opfølgning er nødvendig for dilatation og curettage?

Efter en F & U får patienten generelt en liste over instruktioner med følgende forslag:

• Undgå samleje i 2 uger. Det udvidede livmoderhals har brug for en chance for at skrumpe tilbage til normal størrelse. Indtil dette tidspunkt kan bakterier let komme ind i livmoderen og forårsage infektion.
• Brug kun hygiejnepuder til blødning. Undgå tamponger i mindst 2 uger. Brug ikke douches.
• Sørg for at vende tilbage til opfølgende besøg med lægen. På dette tidspunkt kan lægen diskutere alle labrapporter om dine vævsprøver. Lægen vil også undersøge dig for tegn på infektion og for at sikre, at livmoderhalsen er vendt tilbage til normal størrelse.