Traumatisk hjerneskade: årsager, symptomer, tegn, behandling, typer og bedring

Hovedskade (traumatisk hjerneskade) Fakta

• Traumatiske hovedskader er en vigtig dødsårsag og handicap, men det kan være bedst at henvise til skaden, der er gjort som traumatisk hjerneskade.
• Formålet med hovedet, inklusive kraniet og ansigtet, er at beskytte hjernen mod skader. Ud over den benede beskyttelse er hjernen dækket af hårde, fibrøse lag kaldet hjernehår og badet i væsken, der kan give lidt stødabsorption.
• Når der opstår en skade, kan tab af hjernefunktion forekomme selv uden synlig skade på hovedet. Kraft, der påføres hovedet, kan forårsage, at hjernen bliver direkte såret eller rystet, og der hopper mod den indvendige væg af kraniet. Traumet kan potentielt forårsage blødning i de rum, der omgiver hjernen, mærke hjernevævet eller beskadige nerveforbindelser i hjernen.
• Pleje af offeret med en hovedskade begynder med at sikre sig, at ABC-genoplivning adresseres (luftvej, vejrtrækning, cirkulation). Mange personer med hovedskader er flere traumeaffer, og pleje af deres hjerne kan finde sted på samme tid som andre skader stabiliseres og behandles.

Skull fraktur

Kraniet består af mange knogler, der danner en solid beholder til hjernen. Ansigtet er den forreste del af hovedet og hjælper også med at beskytte hjernen mod skader. Afhængig af bruddets placering kan der være eller ikke være en forbindelse mellem en brudt kraniet og den underliggende hjerneskade. Bemærk, at brud, brud og knæk alle betyder det samme, at knoglens integritet er blevet kompromitteret. Den ene betegnelse antager ikke en mere alvorlig skade end den anden. Frakturer i kraniet er beskrevet ud fra deres placering, brudets udseende og om knoglen er skubbet ind.

Placering er vigtig, fordi nogle kranier knogler er tyndere og mere skrøbelige end andre. For eksempel er den temporale knogle over øret relativt tynd og kan lettere bruges end den occipitale knogle bag på kraniet. Den midterste meningealarterie er placeret i en rille inden i den temporale knogle. Det er modtageligt for skader og blødning, hvis bruddet krydser rillen.

• Basilar kraniumbrud forekommer på grund af stump traumer og beskriver et brud i knoglerne ved bunden af ​​kraniet. Disse er ofte forbundet med blødning omkring øjnene (vaskebjørne øjne) eller bag ørerne (Slags tegn). Brudlinjen kan strække sig ind i bihulerne i ansigtet og tillade bakterier fra næsen og munden at komme i kontakt med hjernen, hvilket kan forårsage en potentiel infektion.
• Hos spædbørn og små børn, hvis kranier ikke har smeltet sammen endnu, kan en kraniumbrud forårsage en diastasefraktur, hvor knoglemarkerne (kaldet suturlinjer ) udvides.
• Frakturer kan være lineære (bogstaveligt talt en linje i knoglen) eller stellat (et starburst-lignende mønster), og mønsteret af bruddet er forbundet med den type kraft, der påføres kraniet.
• Gennemtrængende kranfrakturer beskriver skader forårsaget af en genstand, der kommer ind i hjernen. Dette inkluderer skud- og stikkende sår og impalerede genstande på hovedet.
• En deprimeret kraniumbrud opstår, når et stykke kraniet skubbes mod indersiden af ​​kraniet (tænk på at trykke ind på en ping pong-kugle). Afhængig af omstændighederne kan det være nødvendigt med operation for at hæve det deprimerede fragment.
• Det er vigtigt at vide, om bruddet er åbent eller lukket (dette beskriver hudens tilstand, der ligger over den brudte knogle). En åben brud opstår, når huden rives eller snøres over brudstedet. Dette øger risikoen for infektion, især med en deprimeret kraniebrud, hvor hjerne væv udsættes for. I et lukket brud er huden ikke beskadiget og beskytter fortsat det underliggende brud mod forurening fra omverdenen.

Intrakranial blødning

• Intrakranial (intra = inden + cranium = kranium) beskriver enhver blødning i kraniet. Intracerebral blødning beskriver blødning i selve hjernen. Mere specifikke beskrivelser bruges ud fra, hvor blodet befinder sig.
• Blødning i kraniet kan eller måske ikke være forbundet med en kraniumbrud. En intakt kranium er ingen garanti for, at der ikke er nogen underliggende blødning eller blødning i hjernen eller dets omkringliggende rum. Derfor udføres almindelige røntgenstråler af kraniet ikke rutinemæssigt.
• Epidural, subdural og subarachnoid blødning er udtryk, der beskriver blødning i mellemrummet mellem hjernehinderne, de fibrøse lagbelægninger i hjernen. Nogle gange udskiftes udtrykkene blødning (blødning) og hæmatom (blodpropp). Fordi kraniet er en solid kasse, kan ethvert blod, der samles inde i kraniet, øge trykket inden i det og komprimere hjernen. Derudover er blod irriterende og kan forårsage ødemer eller hævelse, da overskydende væske lækker fra de omgivende blodkar. Dette er ikke anderledes end den hævelse, der kan forekomme omkring et blå mærke på en arm eller et ben. Den eneste forskel er, at der ikke er plads i kraniet til at rumme den hævelse.

Subdural hematom

• Når der udøves kraft på hovedet, kan broer, der krydser gennem det subdural rum (under = under + dura = en af ​​hjernehinderne, der linjer hjernen), rive og blø. Den resulterende blodpropp øger trykket på hjernevævet. Subdural hæmatomer kan forekomme på traumestedet eller kan forekomme på den modsatte side af skaden (kontrakoup: kontra = modsat + kup = hit), når hjernen accelererer mod den modsatte side af kraniet og knuser eller spretter mod den modsatte side .
• Kronisk subdural hæmatom kan forekomme hos patienter, der har haft atrofi (svind) i deres hjernevæv. Disse inkluderer ældre og kroniske alkoholikere. Det subdurale rum øges, og de brodannende vener strækkes, når de krydser en meget større afstand. Mindre eller ubemærket personskade kan føre til nogle blødninger, men fordi der er nok plads i kraniet til at rumme blodet, kan der være minimale indledende symptomer. Asymptomatiske (producerer ingen symptomer) kroniske subdural hæmatomer kan overlades til at løse alene. det kan dog kræve opmærksomhed, hvis den enkeltes mentale status ændres eller yderligere blødning opstår.
• Afhængig af den berørte persons neurologiske status, kan operation være påkrævet.

Epidural hæmatom

• Te dura er en af ​​hjernehinderne eller slimhinderne, der dækker hjernen. Den fastgøres ved suturlinjerne, hvor knoglerne samles. Hvis hovedtraumet er epidural (epi = udenfor + dura), bliver blodet fanget i et lille område og forårsager et hæmatom eller blodpropp. Trykket kan hurtigt stige i det epidurale rum, skubbe koagulatet op mod hjernen og forårsage betydelig skade.
• Mens individer, der opretholder små epidurale hæmatomer, kan observeres, kræver de fleste kirurgi. Patienter har forbedret overlevelse og hjernefunktionsgenopretning, hvis operationen til at fjerne hæmatom og lindre tryk på hjernen finder sted, før de har mistet bevidstheden og bliver komatose.
• Et epidural hæmatom kan ofte forekomme med traumer i den temporale knogl, der er placeret på siden af ​​hovedet over øret. Bortset fra det faktum, at den temporale knogle er tyndere end de andre kranier i knogler (frontal, parietal, occipital), er det også placeringen af ​​den midterste meningealarterie, der løber lige under knoglen. Fraktur af den temporale knogle er forbundet med rivning af denne arterie og kan føre til en epidural hæmatom.

Subarachnoid blødning

• I en subarachnoid blødning ophobes blod i rummet under det indre arachnoidlag i hjernehinderne. Skaden er ofte forbundet med en intracerebral blødning (se nedenfor). Dette er også det rum, hvor cerebral spinal fluid (CSF) flyder, og berørte personer kan udvikle en alvorlig hovedpine, kvalme, opkast og en stiv nakke, fordi blodet forårsager betydelig irritation af dette meningeallag. Det er den samme reaktion, som kan ses hos patienter, der har en lækkende cerebral aneurisme eller meningitis. Behandlingen observeres ofte og kontrollerer symptomerne.

Intraparenchymal blødning / Intracerebral blødning / cerebral kontusion

• Disse udtryk beskriver blødning i selve hjernevævet og kan betragtes som et blå mærke for hjernevævet.
• Bortset fra den direkte skade på hjernevævet, der blev såret, hævelse eller ødemer er den største komplikation af en intracerebral blødning.
• Kirurgi betragtes ikke ofte undtagen i situationer, hvor trykket i kraniet øges til det punkt, hvor en del af knoglen midlertidigt fjernes for at give hjernen mulighed for at ekspandere. Når og hvis hjerne hævelsen løser, erstatter en anden operation det stykke kranium, der blev fjernet.

Diffuse Axonal Injury eller Shear Injury

• En potentielt ødelæggende hjerneskade opstår, når hjerneskaden opstår på aksonerne, den del af neuronerne eller hjernecellen, der tillader disse celler at sende beskeder til hinanden. På grund af skaden i den elektriske strømning mellem celler forekommer det berørte individ ofte komatøs uden tegn på blødning i hjernen. Mekanismen for skade er normalt accelerationscelleration, og nerveenderne, der forbinder hjernecellerne, rives fra hinanden.
• Behandlingen er støttende, hvilket betyder, at der ikke findes nogen operation eller anden behandling i øjeblikket. Patientens grundlæggende behov imødekommes i håb om, at hjernen kommer sig alene. De fleste gør det ikke.
• Hjernerystelser kan potentielt betragtes som en mildere form for denne type skade.

Billede af de områder af hjernen, der er udsat for skade

Billede af en epidural, subdural og intracerebral hæmatomer

Hvad kan forårsage en hovedskade?

Voksne får hovedskader hyppigst på grund af fald, motorkøretøjsnedbrud, sammenstød eller ramt af en genstand og angreb. Fald og at blive ramt er de mest almindelige årsager til hovedskade hos børn.

Hvad er symptomerne på en hovedskade?

Det er vigtigt at huske, at en hovedskade kan have forskellige symptomer og tegn, lige fra en patient, der ikke oplever nogen indledende symptomer.

Et højt indeks over mistanke om, at en hovedskade kan eksistere, er vigtig, afhængigt af skadesmekanismen og de indledende symptomer, som patienten viser. At være bevidstløs, selv i en kort periode er ikke normalt. Langvarig forvirring, anfald og flere episoder med opkast bør være tegn på, at der er behov for hurtig lægehjælp.

I nogle situationer kan hjernerystelsessymptomer gå glip af. Patienter kan opleve koncentrationsvanskeligheder, øgede humørsvingninger, sløvhed eller aggression og ændrede søvnvaner blandt andre symptomer. Medicinsk vurdering er altid klog, selv efter at skaden er opstået.

Hovedskade hos spædbørn og småbørn

Spædbørn besøger ofte læge på sundhedsområdet på grund af en hovedskade. Småbørn har tendens til at falde, når de lærer at gå, og fald er fortsat den største årsag til hovedskade hos børn. Mens der findes retningslinjer for evaluering af ofre for hovedskader, plejer de at blive anvendt på dem, der er ældre end 2 år.

En mindre hovedskade hos et spædbørn beskrives af American Academy of Pediatrics som følgende: en historie eller fysiske tegn på stump traumer i hovedbunden, kraniet eller hjernen hos et spædbarn eller barn, der er vågen eller vågner op til stemme eller let berøring .

Børn er normalt ikke i stand til at klage over hovedpine eller andre symptomer. Grundlæggende retningslinjer for, hvornår man skal søge lægehjælp, kan derfor omfatte følgende:

• Ændret mental status. Barnet handler ikke eller opfører sig normalt for det barn.
• Opkastning
• Abnormiteter i hovedbunden, herunder lacerationer og hævelse, der kan være forbundet med kraniumbrud. Hovedpuslinger har en tendens til at være mindre foruroligende end occipital (baghoved) kontusioner
• Anfald

Ofte er en omhyggelig fysisk undersøgelse alt, hvad der er nødvendigt for at vurdere spædbarnets risiko for intrakraniel blødning, men nogle test kan overvejes.

CT-scanning kan indikeres på baggrund af sundhedsvæsenets vurdering af barnet. Røntgenstråler af almindelig kranium kan betragtes som at lede efter et brud, som et screeningsværktøj til at beslutte, om det er nødvendigt med en CT-scanning.

Normalt, hvis behandleren ikke finder noget bevis for bekymring, kan spædbarnet udskrives hjem til observation. Mens forældre muligvis vælger det, er det ikke nødvendigt at holde spædbarnet vågen eller vække dem, hvis de falder i søvn.

Retningslinjer og vurdering af hovedskader: Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale blev udviklet til at give en enkel måde for praktiserende læger med forskellige kvalifikationsniveauer og træning til hurtigt at vurdere en patients mentale status og koma dybde baseret på observationer af øjenåbning, tale og bevægelse. Patienter i det dybeste niveau i koma:

• reager ikke med nogen kropsbevægelse på smerter,
• ikke har nogen tale, og
• åbn ikke deres øjne.

De i lettere koma kan tilbyde noget respons, til det punkt, de endda kan virke vågne, men alligevel opfylder kriterierne for koma, fordi de ikke reagerer på deres miljø.

Glasgow Coma Scale

Øjenåbning
Spontan	4
Til høj stemme	3
At smerte	2
Ingen	1
Verbalt svar
Oriented	5
Forvirret, desorienteret	4
Uhensigtsmæssige ord	3
Uforståelige ord	2
Ingen	1
Motorisk respons
Adlyder kommandoer	6
Lokaliserer smerter	5
Trækker sig fra smerter	4
Unormal flexion kropsholdning	3
Ekstensor positionering	2
Ingen	1

Glasgow Coma Scale

En person, der er vågen, har en Glasgow Coma-skala på 15, mens en person, der er død, får en score på 3. De unormale motoriske reaktioner på flexion og forlængelse beskriver arm- og benbevægelse, når en smertefuld stimulus anvendes.

• Udtrykket "dekortikat" (de = ikke + cortex = bevidst del af hjernen) henviser til hjernens cortex, den del, der beskæftiger sig med bevægelse, fornemmelse og tænkning.
• " Decerebrate" (de = ikke + cerebrum = hjerne og hjernestamme) betyder, at cortex og hjernestammen, der ubevidst kontrollerer basale kropslige funktioner som vejrtrækning og hjerteslag, muligvis ikke fungerer.

Traumepatienter bliver ofte "rørt" af mange praktiserende læger; fra første respondenter, EMT'er, akutlæger, kirurger og neurokirurger. Det er ikke kun vigtigt at vurdere dybden i koma, men også at vide, om patienten forbedrer sig eller forværres. Glasgow Coma Scale gør det muligt for denne analyse at finde sted.

Skalaen bruges som en del af den første evaluering af en patient, men hjælper ikke med at stille diagnosen med hensyn til årsagen til koma. Da det "scorer" niveauet for koma, kan GCS bruges som en standardmetode for enhver sundhedsperson, der vurderer ændring i patientstatus.

Hjernerystelse og hjerneskader Symptomer og test

Hvornår skal jeg ringe til lægen om en hovedskade?

• Ring til 911 eller aktiver din lokale beredskabstjeneste, hvis enhver person udsættes for en betydelig hovedskade. Dette inkluderer alle personer med bevidsthedstab, som ikke øjeblikkeligt vågner op og vender tilbage til det normale, såvel som dem, der viser tegn på svaghed eller følelsesløshed på den ene side af deres krop, klager over vanskeligheder med at tale eller har synstab. Dette er de samme symptomer som en person, der har et slagtilfælde.
• Mekanisme for skade er også en vigtig overvejelse. Personer, der kolliderer med et motorkøretøj, eller som er faldet fra en højde, skal holdes stille med halsen beskyttet, hvis der er en tilknyttet rygmarvsskade.
• Andre symptomer, der bør tilskynde til at søge lægehjælp, inkluderer forvirring, tab af kortvarig hukommelse og gentagen opkast.
• Et mindre specifikt symptom, men et, der også kan bruges med børn, er at beslutte, om personen handler som ham selv. Dette er en subtil og uspecifik måde at evaluere en skadet person på, men hvis der er bekymring for, at de ikke fungerer "normal", skal der fås adgang til medicinsk behandling.
• Personer med hovedskader, der er nedsat på grund af alkohol eller stoffer, skal bringes til lægehjælp og evaluering.
• De, der tager receptpligtig blodfortyndende medicin såsom warfarin (Coumadin), dabigatran etexilat (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox) og heparin, skal søge lægehjælp for alle hovedskader, selvom det er meget mindre.

Hvordan diagnosticeres en hovedskade?

Den fysiske undersøgelse og historien om de nøjagtige detaljer om skaden er de første trin i pleje af en patient med hovedskade. Patientens tidligere medicinske historie og medicinforbrug vil også være vigtige faktorer i beslutningen af ​​de næste trin. Røntgenbilleder af almindelig kranium udføres sjældent til evaluering af hovedskaden. Det er vigtigere at vurdere hjernens funktion end at se på knoglerne, der omgiver hjernen. Almindelige røntgenfilm kan overvejes hos spædbørn til at se efter et brud afhængigt af den kliniske situation.

Computertomografi (CT) -scanning af hovedet gør det muligt at afbilde hjernen og undersøge for blødning og hævelse i hjernen. Det kan også evaluere benede skader på kraniet og se efter blødning i bihulerne i ansigtet forbundet med basilar kranikfrakturer. CT vurderer ikke hjernefunktion, og patienter, der lider af axonal forskydningsskade, kan være komatose med en normal CT-scanning af hovedet.

Der findes adskillige retningslinjer for at give retning for, hvornår en CT skal afsluttes hos patienter, der er vågne efter at have lidt en mindre hovedskade.

Reglerne for CT-hoved for Ottawa gælder for patienter i alderen 2 til 65 år.

Høj risiko

• Glasgow Coma skala mindre end 15, to timer efter skade
• Mistænk åben eller deprimeret kranbrud
• Tegn på basilar kraniebrud
• Opkast mere end én gang
• Ældre end 65 år

Medium risiko

• Amnesi før påvirkning større end 30 minutter
• Farlig skadesmekanisme

Hvad er den medicinske behandling for en hovedskade?

Behandling for hovedskade vil blive individualiseret for hver patient afhængig af den underliggende skade og patientens situation.

Som med enhver anden skade har ABC-genoplivning prioritet til at gendanne eller understøtte vejrtrækning og cirkulation i kroppen. Omsorg for hovedskaden opstår ofte på samme tid, som andre skader overholdes hos den multiplikt traumatiserede patient.

Hvad er hjemmemiddel til behandling af en hovedskade?

Mange mennesker, der slår deres hoveder, behøver ikke at søge læge. Folk slår ofte hovedet på et skab eller en tur og falder på en blød overflade, rejser sig og støver sig af og er ellers godt.

Lejlighedsvis kan der opstå en stød under huden på hovedbunden eller panden. Dette 'gåseæg' er et hæmatom på ydersiden af ​​kraniet og er ikke nødvendigvis relateret til eventuel blødning, der kan påvirke hjernen. Behandlingen er den samme som ethvert andet blå mærke eller kontusion og inkluderer is og smertestillende medicin uden recept.

Hvordan forhindrer jeg en hovedskade?

• Fald er den største årsag til hovedskader. Nogle, ligesom småbørn, der falder, når de lærer at gå, er uundgåelige. Andre kan være forebyggelige, især hos ældre. Der findes muligheder for at minimere risikoen for at falde derhjemme med brug af ordentlige gulvbelægninger, brug af hjælpemidler såsom sukkerrør og vandrere og ved at evaluere boliger for områder med høj risiko som badeværelser og trapper. En læge inden for en primær pleje eller en sundhedssygeplejerske i amtet kan muligvis hjælpe med hjemmevurdering.
• Rutinemæssig brug af hjelme kan mindske hovedskader, mens du kører på cykel eller motorcykel. Deres brug tilskyndes også til sportslige aktiviteter som skateboarding, skiløb og snowboarding.
• Hovedskader er en væsentlig konsekvens af motorstyrtnedbrud. Liv kan reddes ved at bære sikkerhedsseler, køre biler med airbags og ved at undgå risikabel køreadfærd (drikke og køre, sende tekst under kørsel).

Hvad er prognosen for en hovedskade?

Gendannelsen fra hovedskade afhænger af mængden af ​​skade, der er påført hjernen. Ikke overraskende kan hjernen ikke komme sig efter alvorlig skade, men målet med behandlingen er at vende tilbage så meget funktion som muligt.

Bemærk er, at hjernerystelse, når man først troede at være relativt mindre, kan have flere langtidsvirkninger end oprindeligt værdsat og ikke bør ignoreres.