Hvad forårsager nyresten? symptomer, middel, kirurgi

Fakta om nyresten

Billede af en nyrestein

• Nyren fungerer som et filter for blod, fjerner affaldsprodukter fra kroppen og fremstiller urin. Det hjælper også med at regulere elektrolytniveauer, der er vigtige for kropsfunktion. Urin dræner fra nyren gennem et smalt rør kaldet urinlederen ind i blæren. Når blæren fylder, og der er en trang til at urinere, tømmes blæren udvendigt gennem urinrøret, et meget bredere rør end urinlederen.
• I nogle mennesker krystaller kemikalier i urinen og kan danne en nyresten. Disse sten er meget små, når de dannes, mindre end et sandkorn, men kan gradvist vokse med tiden til en tomme eller større.
• Urolithiasis er det udtryk, der henviser til tilstedeværelsen af ​​sten i urinvejene, mens nefrolithiasis (nefro = nyre + lithiasis = sten) henviser til nyresten, og ureterolithiasis henviser til sten, der er placeret i urinlederen.
• Stenens størrelse er vigtig, men hvor den er placeret, og om den hindrer eller forhindrer urin i at dræne, kan være lige så vigtig.
• Når stenen sidder i nyren, forårsager den sjældent smerter, men når den falder i urinlederen, fungerer den som en dæmning. Når nyrerne fortsætter med at fungere og fremstille urin, opbygges trykket bag stenen og får nyrerne til at opsvulme.
• Dette pres er hvad der forårsager smerter ved en nyresten, men det hjælper også med at skubbe stenen langs ureterets løb. Når stenen kommer ind i blæren, lettes forhindringen i urinlederen, og symptomerne på en nyresten løses.

Hvad er symptomerne og tegnene på nyresten?

Når en rørformet struktur blokeres i kroppen, opstår bølger af smerter, når kroppen prøver at fjerne blokering af forhindringen. Disse bølger af smerte kaldes kolik. Dette er i modsætning til smerter af ikke colicky type, som den der er forbundet med blindtarmsbetændelse eller pancreatitis, hvor bevægelse medfører øget smerte, og patienten prøver at holde meget stille.

• Nyrekolik (nyre er den medicinske betegnelse for ting relateret til nyrerne) har en klassisk præsentation, når en nyresten overføres.
  • Smerten er intens og begynder pludselig. Det kan vokse og aftage, men der er normalt en betydelig underliggende smerter mellem de akutte smerter.
  • Det er normalt placeret i flanken eller siden af ​​midten af ​​ryggen og kan udstråle til lysken. Mænd kan klage over smerter i testiklen eller pungen.
  • Patienten kan ikke finde en behagelig position og vredes ofte i takt med smerter.
• Svedtendens, kvalme og opkast er almindelige.
• Blod er muligvis ikke synlig i urinen, fordi stenen har irriteret nyre eller ureter. Blod i urinen (hæmaturi) betyder imidlertid ikke altid, at en person har en nyresten. Der kan være andre årsager til blodet, herunder nyre- og blæreinfektioner, traumer eller tumorer. Urinalyse med et mikroskop kan detektere blod, selvom det ikke kendes af det blotte øje. Nogle gange, hvis stenen forårsager fuldstændig forhindring, kan der ikke findes blod i urinen, fordi den ikke kan komme forbi stenen.
• Hvis der er en infektion sammen med en nyresten, kan feber og kulderystelser forekomme.

Hvad forårsager nyresten?

Der er ingen enighed om, hvorfor der dannes nyresten.

• Arvelighed : Nogle mennesker er mere modtagelige for dannelse af nyresten, og arvelighed kan muligvis spille en rolle. Størstedelen af ​​nyresten er lavet af calcium, og hypercalciuria (høje niveauer af calcium i urinen) er en risikofaktor. Prædispositionen til høje niveauer af calcium i urinen kan overføres fra generation til generation. Nogle sjældne arvelige sygdomme disponerer også nogle mennesker for at danne nyresten. Eksempler inkluderer personer med renal tubular acidosis og personer med problemer med at metabolisere en række kemikalier, herunder cystin (en aminosyre), oxalat, (et salt af en organisk syre) og urinsyre (som i gigt).
• Geografisk placering : Der kan være en geografisk tilbøjelighed til dannelse af nyresten, så hvor en person bor, kan det gøre det mere sandsynligt for dem at danne nyresten. Der er regionale "stenbælter", hvor mennesker, der bor i det sydlige USA, har en øget risiko for stendannelse. Det varme klima i denne region kombineret med utilstrækkelig væskeindtagelse kan forårsage, at folk bliver relativt dehydreret, idet deres urin bliver mere koncentreret og giver kemikalier mulighed for at komme i tættere kontakt for at danne en sten eller begyndelsen af ​​en sten.
• Diæt : Diæt kan muligvis ikke være et problem. Hvis en person er modtagelig for dannelse af sten, kan fødevarer med mange proteiner og salt øge risikoen; men hvis en person ikke er modtagelig for at danne sten, vil kost sandsynligvis ikke ændre denne risiko.
• Medicin : Folk, der tager diuretika (eller "vandpiller"), og dem, der spiser overskydende calciumholdige antacida, kan øge mængden af ​​calcium i deres urin og potentielt øge deres risiko for dannelse af sten. At tage overskydende mængder af vitamin A og D er også forbundet med højere niveauer af calcium i urinen. Patienter med HIV, der tager medicinen indinavir (Crixivan), kan danne indinavirsten. Andre almindeligt ordinerede medicin forbundet med stendannelse inkluderer fenytoin (Dilantin) og antibiotika som ceftriaxone (Rocephin) og ciprofloxacin (Cipro).
• Underliggende sygdomme: Nogle kroniske sygdomme er forbundet med dannelse af nyresten, herunder cystisk fibrose, renal tubulær acidose og inflammatorisk tarmsygdom.

Hvad er nyresten hos børn?

• Forekomsten af ​​en nyresten hos et barn er en relativt sjælden begivenhed.
• I lande, hvor planter er den vigtigste kilde til proteiner i kosten, f.eks. Sydøstasien, Mellemøsten, Indien og Østeuropa, stiger hyppigheden af ​​nyresteinsygdom hos børn.
• I udviklingslande findes nyresten lavet af urinsyre oftere.
• Symptomer på nyresten hos børn ligner dem hos en voksen, selvom symptomerne med meget små børn eller spædbørn kan være sværere at forstå og forstå.
• Det første fund hos et spædbarn kan være en grædende og utrøstelig baby, og præsentationen kan forveksles med kolik.

Hvad er Staghorn Calculi?

• Nogle sten vokser meget store og udfylder hele nyresamlingssystemet. De kaldes staghorn calculi (calculus = sten), fordi de ligner gevirer.
• Mens de fleste nyresten består af calciumoxalatkrystaller, er denne type sten en sammensætning af struvit, carbonat og apatit.
• De er normalt resultatet af tilbagevendende urinvejsinfektioner, hvori bakterierne producerer ammoniak, hvilket tillader, at kemikalier i urinen danner nidus til stendannelse.

Hvordan diagnosticeres nyresten?

Den klassiske præsentation af nyrekolik forbundet med blod i urinen antyder diagnosen af ​​nyresten. Mange andre tilstande kan efterligne denne sygdom, og plejeudbyderen kan muligvis bestille test for at bekræfte diagnosen. Hos ældre patienter er det altid vigtigt i det mindste at overveje diagnosen af ​​en lækkende eller sprængt abdominal aortaaneurisme (unormal udvidelse af det store blodkar, der fører fra hjertet til at forsyne blod til kroppen) som en kilde til denne type smerter .

Fysisk undersøgelse er ofte ikke nyttigt hos patienter med nyresten, bortset fra fundet af flanke (side af kroppen mellem ribben og hofter) ømhed. Undersøgelsen udføres ofte for at se efter potentielt farlige forhold. Plejeudbyderen kan palpere eller føle maven forsøger at finde en pulserende eller bankende masse, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​en abdominal aortaaneurisme. Når man lytter til maven med et stetoskop, kan det afsløre en kvæstelse eller brusende støj fra unormal blodgennemstrømning gennem aneurismen. Ømhed under højre ribbenmarginal kan signalere galdeblæresygdomme. Ømhed i de nedre kvadranter kan være forbundet med blindtarmbetændelse, diverticulitis eller æggestokkesygdom. Undersøgelse af pungen kan udelukke en testikel torsion.

Hos børn kan colicky mavesmerter være forbundet med intussusception af tarmen.

Symptomkontrol er meget vigtig, og medicin mod smerter og kvalme kan leveres, inden diagnosen bekræftes.

En urinalyse kan opdage blod i urinen. Det gøres også for at se efter tegn på infektion, en komplikation af nyresteinsygdom. Nogle gange kan der ses krystaller i urinen og kan give en anelse om, hvilken type sten der kan være til stede.

Blodprøver er normalt ikke indikeret, medmindre sundhedsudbyderen er bekymret for diagnosen eller er bekymret for nyrestenkomplikationer.

Computertomografi (CT) -scanning af maven uden oral eller intravenøs kontrastfarvestof er den mest anvendte diagnostiske test. Scanningen viser nyrenes, urinlederens og blærens anatomi og kan registrere en sten, dens placering, dens størrelse og om den forårsager udvidelse af urinlederen og betændelse i nyrerne. CT kan også evaluere mange andre organer i maven, herunder appendiks, galdeblære, lever, bugspytkirtel, aorta og tarm. Da der ikke anvendes noget kontrastmateriale, er der dog nogle begrænsninger for detaljen, der kan observeres på scanningsbillederne.

Ultralyd er en anden måde at lede efter nyresten og obstruktion og kan være nyttig, når strålingsrisikoen for en CT-scanning er uønsket (for eksempel hvis en kvinde er gravid). Ultralyd kræver en specielt trænet person til at skaffe og fortolke billederne. Denne person er måske ikke altid til stede. Nødlæger bliver i stigende grad uddannet til at bruge ultralyd ved sengen. Hvis ultralyd kan stille diagnosen, kan en CT ikke nødvendigvis bestilles.

Hos de patienter, der allerede har diagnosen en nyresten, kan almindelige abdominale røntgenbilleder bruges til at spore dens bevægelse ned ad ureter mod blæren. CT-scanninger bør begrænses til højst et pr. År, medmindre det er absolut nødvendigt for at minimere stråleeksponering.

Hvad er hjemmemiddel mod nyresten?

• Forebyggelse er altid den foretrukne måde at behandle nyresten. Forbliver godt hydreret holder urinen fortyndet og hjælper med at forhindre nyresten i at dannes. Opretholdelse af fortyndet urin er den vigtigste indgriben til stenforebyggelse.
• De, der aldrig har passeret en nyrestein, værdsætter muligvis ikke sværhedsgraden af ​​symptomerne. Der er lidt, som en person kan gøre derhjemme for at kontrollere den svækkende smerte og opkast, der kan forekomme med en anden nyrestein end for at søge akut pleje. Hvis dette er den første episode, og der ikke er konstateret nogen tidligere diagnose, er det vigtigt at blive set af en læge for at bekræfte diagnosen og en urolog til behandling.
• For dem, der har en historie med sten, kan hjemmeterapi være passende. De fleste nyresten, givet tid, vil passere uden behandling, og behandlingen er rettet mod symptomkontrol. Patienten skal instrueres i at drikke masser af orale væsker. Ibuprofen kan bruges som en antiinflammatorisk medicin og til smertelindring, hvis der ikke er nogen kontraindikation for dets anvendelse. Hvis der er behov for yderligere smertemedicin, kan den primære plejelæge eller urolog være villig til at ordinere stærkere narkotiske smertestillende medicin.
• Bemærk, at hvis feber er forbundet med symptomerne på en nyrestein, bliver dette en nødsituation, og der skal øjeblikkelig fås adgang til lægebehandling. Urinvejsinfektioner forbundet med en nyresten kræver ofte en hurtig vurdering og kan have brug for indgriben fra en urolog for at fjerne eller omgå sten.

Hvad er behandlingen af nyresten?

• På akutafdelingen kan der tilvejebringes intravenøs væske til hjælp med hydrering og for at tillade indgivelse af medicin til kontrol af smerter og kvalme. Ketorolac (Toradol), et injicerbart antiinflammatorisk lægemiddel og narkotika kan anvendes til smertestyring, med målet at lindre lidelse og ikke nødvendigvis at gøre patienten smertefri. Kvalme og / eller opkast kan behandles med antiemetisk medicin som ondansetron (Zofran), promethazin (Phenergan) eller droperidol (Inapsine).
• Beslutningen om at sende en patient hjem afhænger af responsen på medicin. Hvis smerten er ufravigelig (vanskelig at kontrollere), eller hvis opkast fortsætter, kan det være nødvendigt at indlægge på hospitalet. Hvis en infektion er forbundet med stenen, vil indlæggelse på hospitalet også blive overvejet.
• Smertekontrol derhjemme følger føringen af ​​hospitalets behandling. Over-the-counter (OTC) ibuprofen (Advil) bruges som antiinflammatorisk medicin, og der kan være narkotiske smertepiller. Antinausea medicin kan ordineres enten gennem munden eller suppositorium. Tamsulosin (Flomax, et stof, der bruges til at hjælpe vandladning hos mænd med en forstørret prostatakirtel), kan bruges til at hjælpe stenen med at passere fra urinlederen ind i blæren.
• På grund af deres størrelse eller placering kan nogle sten muligvis ikke passeres uden hjælp. Hvis stenen ikke passerer, kan en urolog muligvis overveje at bruge lithotripsy eller shock wave therapy (ESWL) for at bryde stenen op i mindre fragmenter, så de små stykker lettere kan passere ind i blæren. Stødbølger er en type ultralyd, der fragmenterer sten.
• Hvis stenen er placeret på et sted, hvor lithotripsi ikke kan bruges, eller hvis der er behov for at lindre forhindringen tilsyneladende (et eksempel kan omfatte tilstedeværelsen af ​​en infektion), kan urologen udføre ureteroskopi, hvor instrumenter er skruet ind i ureter og kan give lægen mulighed for at bruge en laser til at fragmentere stenen. Lejlighedsvis kan urologen muligvis bruge instrumenter til at gribe stenen og fjerne den.

Hvad er mulige komplikationer af nyresten?

• Da de fleste patienter har to nyrer, er en midlertidig hindring af en ikke af stor betydning. For de patienter med kun en nyre kan en hindrende sten være en ægte nødsituation, og behovet for at lindre hindringen bliver større. En nyre, der forbliver fuldstændigt hindret i en længere periode, kan stoppe med at arbejde.
• Infektion forbundet med en hindrende sten er en anden opstående situation. Når urinen er inficeret og ikke kan dræne, er situationen som en abscess, der kan sprede infektionen over hele kroppen (sepsis). Feber er et vigtigt tegn på denne komplikation, men urinalyse kan vise en infektion og få urologen til at overveje at placere et stent, en nefrotomirør eller fjerne stenen for at lindre hindringen. Antibiotika kan overvejes.

Hvad er opfølgningen for nyresten?

• For den første gang nyresten-patienten bør der være et forsøg på at fange stenen ved at anstille urinen, så den kan sendes til analyse. Der kan også udføres blodprøver og en døgnåben urinopsamling for at forsøge at bestemme en årsag til stendannelsen. Mens de fleste sten er lavet af calciumoxalat, kan sten også bestå af andre kemikalier. Det kan være muligt at forhindre fremtidig stendannelse ved at tage medicin.
• At drikke masser af vand vil hjælpe med at skubbe stenen ned gennem urinlederen til blæren og fremskynde dens eliminering.
• Et opfølgende besøg med en urolog kan arrangeres en til to uger efter det første besøg, så stenen kan passere på egen hånd.
• Patienter skal ringe til deres læge eller vende tilbage til en akuttafdeling, hvis smertemedicinen ikke fungerer for at kontrollere smerterne, hvis der er vedvarende opkast, eller hvis der opstår feber.

Sådan forhindres nyresten

• Mens nyrestein og nyrekolik ikke altid kan forhindres, kan risikoen for dannelse af en sten minimeres ved at undgå dehydrering. Hvis du holder urinen fortyndet, tillader de kemiske krystaller ikke at komme ud af opløsningen og danne en begyndelsesnidus af en sten. At sikre, at urinen forbliver klar og ikke koncentreret (mørk gul) vil hjælpe med at minimere stendannelse.
• Medicin kan ordineres til visse typer sten, og overholdelse af at tage medicinen er et must for at reducere risikoen for fremtidige episoder.
• Nogle hjemmemedicin for at forhindre nyresten fungerer muligvis eller ikke. Mens tranebærjuice kan beskytte mod urinvejsinfektioner og mindske risikoen for struvitsten, øger dens egenskaber risikoen for dannelse af de mere almindelige oxalat- og urinsyresten. Æblesaft indeholder oxalat og kan øge risikoen for stendannelse. Lemonade eller citronsaft kan hjælpe med at forhindre dannelse af nyresten.

Prognose af nyresten

Når en patient har passeret en sten, er der stor sandsynlighed for, at en anden sten passeres i hans eller hendes levetid. Da nyresten også kan være arvelig, overføres denne sandsynlighed til den næste generation. En patient, der har oplevet en sten, vil sandsynligvis ikke glemme oplevelsen og kommer ofte til sundhedsvæsenet, der allerede kender diagnosen. Dem med tilbagevendende sten kan få medicin til at holde hjemme, hvis symptomerne gentager sig.