Insulinresistens: test, årsager, symptomer, behandling og diæt

Hvad er insulinresistens?

• Insulin er et hormon, der produceres af de betaceller, der findes i bugspytkirtlen.
• Insulin er et vigtigt hormon, der har mange handlinger i kroppen, herunder dem, der er involveret i stofskifte (kontrol) af kulhydrater (sukker og stivelse), lipider (fedt) og proteiner.
• Når der udvikles insulinresistens, reagerer væv i kroppen - især muskel- og fedtvæv - ikke korrekt på insulin. Faktisk er der behov for mere insulin for at få den samme respons fra disse væv.
• Som et resultat er der behov for højere niveauer af insulin for at insulin fortsætter med at udøve dets fysiologiske virkning.

Insulinresistens Årsager

Der er mange årsager til insulinresistens, herunder en stærk tilknytning til genetik (en arvelig komponent). Derudover er insulinresistens ofte forbundet med følgende tilstande:

• infektion eller alvorlig sygdom
• det metabolske syndrom,
• fedme,
• graviditet,
• steroid brug og sammen med anden medicin, og
• stress.

Insulinresistenssymptomer

Bortset fra den velkendte forbindelse med insulinresistens med det metaboliske syndrom, abdominal fedme, forhøjede kolesterolniveauer og højt blodtryk; der er adskillige andre medicinske tilstande, der specifikt er forbundet med insulinresistens. Mens associeringerne er klare, er det endnu ikke kendt, om insulinresistens er årsagen til disse tilstande.

Type 2 Diabetes

Mens insulinresistens normalt ses længe før diabetes udvikler sig, kan insulinresistens i tilfælde, hvor lægehjælpet er bortfaldet, optræde som type 2-diabetes.

Fed lever

Akkumulering af fedt i leveren er en manifestation af den forstyrrede kontrol af lipider, der opstår med insulinresistens. Omfanget af leverskader kan variere fra mild til alvorlig. Nyere bevis tyder på, at fedtlever kan endda føre til skrumpelever og muligvis leverkræft.

åreforkalkning

Insulinresistens er en af ​​de faktorer, der er forbundet med arteriosklerose. Arteriosklerose, også kendt som åreforkalkning, er en proces med gradvis fortykning og hærdning af væggene i mellemstore og store arterier. Arteriosklerose er ansvarlig for:

• koronar arteriesygdom (angina og hjerteanfald),
• slagtilfælde og
• perifer vaskulær sygdom.

Hudlæsioner

Hudlesioner inkluderer et øget antal hudmærker og en tilstand, der kaldes acanthosis nigricans - en mørkere og fortykkelse af huden, især i foldede områder som halsudskæring og axilla. Denne tilstand er direkte relateret til insulinresistensen, skønt den nøjagtige årsagsmekanisme ikke er kendt.

Forplantnings abnormaliteter hos kvinder

Reproduktionsabnormiteter inkluderer vanskeligheder med ægløsning og befrugtning (infertilitet), uregelmæssig menstruation eller ophør med menstruation. En tilstand, der er signifikant forbundet med insulinresistens, er polycystisk ovariesyndrom (PCOS). PCOS er et problem, der påvirker unge kvinder. Det er forbundet med uregelmæssige perioder eller ingen perioder overhovedet, fedme og øget vækst af kropshår. I modsætning til kvinder er der ingen kendte reproduktive abnormiteter hos mænd forbundet med insulinresistens.

hyperandrogenisme

Høje niveauer af mandlige hormoner hos kvinder, der er produceret af æggestokkene, kan ses i insulinresistens og kan spille en rolle i PCOS som beskrevet ovenfor. De høje niveauer af insulin, der ses i insulinresistens, forårsager den unormale ovariehormonproduktion af testosteron og andre hormoner.

Vækst abnormiteter

Der kan være vækstvirkninger i insulinresistens på grund af de høje niveauer af cirkulerende insulin, der kan være til stede. Mens insulins virkninger på glukosemetabolismen kan være nedsat, kan dets virkninger på andre mekanismer være intakte (eller i det mindste mindre forringede). Insulin kan påvirke væksten gennem en mægler, der kaldes insulinlignende vækstfaktor -1. Personer kan have faktisk lineær vækst i højden og en mærkbar grovhed af funktioner. Den øgede forekomst af hudmærker, der er nævnt ovenfor, kan også skyldes denne mekanisme.

Hvornår skal der søges lægehjælp for insulinresistens

En person bør overveje at blive vurderet for insulinresistens, hvis de:

• er overvægtige med et kropsmasseindeks (BMI) på mere end 25,
• er en mand med en taljemåling på mere end 40 tommer eller en kvinde med en talje over 35 tommer,
• er over 40 år,
• er Latino, African American, Indianer eller Asian American,
• har nære blodrelaterede familiemedlemmer med type 2-diabetes, højt blodtryk eller åreforkalkning,
• har haft svangerskabsdiabetes,
• har højt blodtryk, højt triglycerider i blodet, lavt HDL-kolesterol eller arteriosklerose (har f.eks. andre komponenter i det metaboliske syndrom),
• har polycystisk ovariesyndrom eller
• har acanthosis nigricans.

Diagnosticering af insulinresistens

En læge kan identificere personer, der sandsynligvis har insulinresistens med en detaljeret patienthistorie, fysisk undersøgelse og laboratorietest.

I almindelig klinisk praksis giver glukoseniveauer i forbindelse med fastende insulinniveauer lægen information om, hvorvidt insulinresistens er til stede eller ikke, hos patienter uden diabetes. En fast diagnose kan ikke stilles simpelt ud fra dette, da laboratorieteknikker til måling af insulin kan variere, og der ikke er nogen absolut værdi, der bruges til definitionen. Imidlertid betragtes et insulinniveau over den øverste kvartil i fastende tilstand hos nogen uden diabetes som unormalt. Derudover kan en oral glukosetoleransetest (OGTT) bruges til at detektere insulinresistens og er mere følsom til at opdage mildere / tidligere sygdomme. Det drejer sig om at drikke en kendt mængde simpelt sukker og måle blodsukker- og insulinniveauer ved baseline samt en og to (og nogle gange tre) timer efter drikke.

Behandling med insulinresistens

Livsstilsændringer er vigtige i behandlingen af ​​insulinresistens, nemlig reduktion af sukker og kulhydratindtagelse. Medicinsk behandling inkluderer en række forskellige medicin til at komplementere livsstilsændringer.

Hjemmesag mod insulinresistens

At opretholde en sund livsstil er hjørnestenen i håndteringen af ​​insulinresistens, og livsstilsændring begynder derhjemme.

Ved at ændre kosten, især kulhydraterne i kosten, kan kroppen reducere mængden af ​​insulin frigivet af bugspytkirtlen. Kulhydrater absorberes i kroppen, efter at de er brudt op i deres komponent sukkerarter. Nogle kulhydrater brydes op og absorberes hurtigere end andre og omtales som at de har et højt glykemisk indeks. Disse kulhydrater øger blodsukkerniveauet hurtigere og kræver udskillelse af mere insulin for at kontrollere glukoseniveauet i blodet.

Flere undersøgelser har vist, at vægttab og aerob træning (uden vægttab) øger hastigheden, hvormed glukose i blodet optages af muskelceller som et resultat af forbedret følsomhed af cellerne for insulin.

Medicinsk behandling med insulinresistens

Medicinsk behandling kan bruges som et supplement til livsstilsændring og bør diskuteres som en mulighed med patientens læge.

Insulinresistensmedicin

Metformin (Glucophage) er et lægemiddel, der bruges til behandling af diabetes. Det har to virkningsmekanismer, der hjælper med at kontrollere blodsukkerniveauet. Det forhindrer leveren i at frigive glukose i blodet, og det øger muskel- og fedtcellefølsomheden over for insulin, så de fjerner mere glukose fra blodet. På grund af disse handlinger reducerer metformin effektivt insulinniveauer i blodet. Metformin er en rimelig sikker medicin, når den anvendes som angivet. Selvom der er gastrointestinale bivirkninger med metformin, tolereres lægemidlet normalt.

Interessant nok blev en undersøgelse kendt som DPP-undersøgelsen evalueret med virkningerne af metformin ud over diæt og motion på forebyggelse af diabetes i insulinresistens. Metformin reducerede udviklingen af ​​diabetes med 31%.

Acarbose (Precose) er en anden medicin, der kan bruges til behandling af insulinresistens. Det fungerer i tarmen for at bremse absorptionen af ​​sukkerarter, og denne effekt kan reducere behovet for insulin efter måltider. Undersøgelsen for at forhindre ikke-insulinafhængig diabetes mellitus-forsøg (også kendt som STOP NIDDM-forsøget), behandlede personer med insulinresistens med acarbose og fandt, at acarbose reducerede udviklingen af ​​diabetes med 25%.

Andre medikamenter i en klasse medikamenter kaldet thiazolidinediones, for eksempel pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia), øger også følsomheden for insulin. På dette tidspunkt anvendes disse medicin imidlertid ikke rutinemæssigt, delvis på grund af levertoksicitet, som kræver overvågning af blodleverprøver. Avandia har imidlertid været forbundet med en øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde, og eksperter har drøftet alvorligheden af ​​disse bekymringer siden risikoen for første gang blev rapporteret. Den 23. september 2010 meddelte US Food and Drug Administration (FDA), at det markant vil begrænse brugen af ​​diabetesmedicinet rosiglitazon (Avandia) til patienter med type 2-diabetes, der ikke kan kontrollere deres diabetes på andre medicin såsom pioglitazon (Actos ). Disse nye begrænsninger er som svar på data, der antyder en forhøjet risiko for hjerte-kar-hændelser, såsom hjerteanfald og slagtilfælde, hos patienter, der er behandlet med Avandia.

Opfølgning af insulinresistens

Personer med insulinresistens bør følge op med deres læge rutinemæssigt for at sikre optimale livsstilsændringer og for at overvåge eventuelle bivirkninger af ordineret medicin.

Forebyggelse af insulinresistens

Selvom der er en betydelig genetisk komponent i udviklingen af ​​insulinresistens, kan mange ting gøres for at forhindre dets begyndelse og progression.

Livsstilsændringer (for eksempel diæt og motion) er helt klart vigtige, og uddannelse om disse ændringer skal rettes til grupper, der er i risiko for diabetes. Overvægt hos børn er stigende i USA såvel som andre lande, og der er behov for ændringer i skolens cafeteriaer og i de madvalg, der tilbydes børn og teenagere derhjemme.

Det har vist sig, at medicin forsinker udviklingen af ​​insulinresistens over for åbenlys type 2-diabetes. Indtil videre har ingen undersøgelser vist evnen til at forhindre metabolisk syndrom i en højrisikopopulation.

Prognose af insulinresistens

Det er først i de senere år, at insulinresistens har fået betydning både i sig selv og som en bidragyder til det metabolske syndrom. Det ser ud til, at intervention kan forsinke indtræden af ​​åben diabetes. Med livsstilsændring og medicin om nødvendigt kan personer med insulinresistens have en vis kontrol over deres sygdomsprogression.