Hvad er hypotermi? symptomer, tegn, behandlingsprotokol og årsager

Hvad er hypotermi?

• Hypotermi er defineret som en kerne eller intern kropstemperatur på mindre end 35 ° C. Normal kropstemperatur varierer fra ca. 98 F til 100 F (36, 6 C til 37, 7 C); kernetemperatur måles bedst med et rektalt termometer; ikke stole på en oral, øre, axillær (under armhulen) eller hudtemperatur, hvis der er mistanke om hypotermi.
• Kernekroppstemperaturer på 35 ° C og lavere kan forårsage, at hjertet og nervesystemet begynder at fungere og kan i mange tilfælde føre til alvorlige hjerte-, åndedrætsbesvær og andre problemer, der kan resultere i organskade og død.
• Hypotermi har været et militært problem lige siden Hannibal mistede næsten halvdelen af ​​sine tropper, da han krydsede Pyrenæernes Alper i 218 f.Kr., og har fortsat med at plage militære kampagner gennem både verdenskrig og Korea-krigen.
• De tragiske fortællinger om mennesker, der falder i iskolde søer, er gripende eksempler på hypotermi. Enhver, der udsættes for kolde temperaturer, hvad enten det gælder arbejde eller rekreation, kan risikere at blive hypotermisk.
• I dag med populariteten af ​​et voksende antal vintersport og stigende risikopopulationer er hypotermi langsomt blevet et civilt, bymæssigt problem.
• Hypotermi er blevet brugt som en teknik til at hjælpe med at forbedre neurologisk bedring for mennesker i hjertestop. Dette emne kan undersøges nærmere af læsere, der undersøger referencerne 2 og 3, da disse emner ikke er dækket.

Hvad er årsagen til hypotermi?

Normal kropstemperatur er afspejlingen af ​​en delikat balance mellem varmeproduktion og varmetab. Mange af de kemiske reaktioner, der er nødvendige for menneskelig overlevelse, kan kun forekomme i specifikke temperaturområder. Den menneskelige hjerne har en række måder at opretholde vital temperatur. Når disse mekanismer er overvældet, sker varmetab hurtigere end varmeproduktion, hvilket resulterer i hypotermi.

Primær hypotermi skyldes udsættelse for et koldt eller frit miljø uden underliggende medicinsk tilstand, hvilket forårsager forstyrrelse i temperaturreguleringen:

Kroppen mister varmen ved flere vigtige mekanismer, der kan forekomme på samme tid.

• 55% går 65% går tabt for miljøet via stråling.
• Ledning tegner sig kun for 2% til 3% i tørre forhold, men dette tal kan stige til 50%, hvis offeret er nedsænket i koldt vand.
• Konvektion tegner sig for 10%, mens 2% til 9% går tabt ved opvarmning inspireret luft.
• Tyve procent til syvogtyve procent tabes som følge af fordampning fra hud og lunger.
• Børn køler hurtigere end voksne, fordi deres hud giver et større overfladeareal sammenlignet med kropsmasse.

Kroppen har også en række forskellige metoder til at øge varmeproduktionen. Men på et bestemt lavt niveau kan kroppen ikke fortsætte med varmeproduktionen, og kernekropstemperaturen falder hurtigt. Fra 98, 6 F til 89, 6 F (30 C til 32 C) begynder kroppen at ryste, blodkar trækkes sammen, og hormoner frigøres for at lette frembringelsen af ​​varme.

• Rystelser kan øge varmeproduktionen cirka to til fem gange den normale kropshastighed på 40 til 60 kcal per kvadratmeter hud. Dette kan dog kun vare et par timer under milde til moderate fryseforhold og langt mindre ved nedsænkning af koldt vand, tiden afhængig af vandtemperatur og kropskropstemperatur. Til sidst træder trætheden ind, og kroppen udtømmer sine brændstoflagre.
• Blodkar trækkes sammen eller smalt i arme og ben, hvilket tillader varmt blod at forblive indre og noget beskyttet mod de kolde temperaturer, som huden udsættes for.
• Hormoner og andre små proteiner frigives for at fremskynde den basale metaboliske hastighed, idet de i det væsentlige spiser opbevaret brændsel i håb om at producere varme som et biprodukt.

Når kernekropstemperaturen er 89, 6 F til 75, 2 F (32 C til 24 C), stopper rysten, og den grundlæggende metabolisme bremses gradvist. Ved en kropstemperatur under 75, 2 F bliver næsten enhver mekanisme til varmebesparelse inaktiv. Kernelegemets temperatur fortsætter med at falde. Ved primær hypotermi er kroppen ikke i stand til at generere varme hurtigt nok til at kompensere for igangværende varmetab. Dette er primært en sygdom med eksponering.

• Generelt forekommer hypotermi i kolde, tørre omgivelser over en periode på timer.
• I koldt vand kan kernetemperaturen falde til farlige niveauer i løbet af få minutter.
• De ældre kan på grund af deres nedsatte evne til at producere og fastholde varme blive hypoterme over en periode på dage, mens de bor i indendørs, regulerede forhold, som andre mennesker ville synes at være komfortable.
• Hjemløse, alkoholikere og psykisk syge er tilbøjelige til hypotermi, fordi de ofte ikke er i stand til at finde passende husly eller ikke er i stand til at genkende, når det er tid til at komme ind fra kulden.

Undertiden kan kroppens temperaturregulering ændres af sygdom. I dette tilfælde kan kropskropstemperaturen falde i næsten ethvert miljø. Denne tilstand kaldes sekundær hypotermi . Ved sekundær hypotermi går der noget galt med kroppens varmebalanceringsmekanismer. Mennesker med sådanne sygdomme som slagtilfælde, rygmarvsskade, lavt blodsukker og en række hudlidelser kan blive hypotermiske i kun mild kølig luft.

Hvad er symptomerne på hypotermi?

Selvom sondringerne mellem mild, moderat og svær hypotermi ikke ofte er klare, forekommer en noget konstant hændelsesforløb, efterhånden som kernelegemets temperatur fortsætter med at falde.

• Ved temperaturer under 35 ° C ses der rysten. Puls, åndedrætsfrekvens og blodtryk øges.
• Når temperaturen falder yderligere, falder puls, vejrtrækningshastighed og blodtryk alle. Mennesker kan opleve en vis klodsethed, apati, forvirring og sløret tale.
• Når kernetemperaturen falder til under 32, 2 ° C, stopper rysten, og iltforbruget begynder at falde. Offeret kan være i en bedøvelse. Hjerterytmen kan blive uregelmæssig.
• Ved temperaturer under 82 ° C (28 ° C) går reflekser tabt, og hjertets output fortsætter med at falde. Risikoen for farligt uregelmæssige hjerterytmer øges, og hjerneaktiviteten er alvorligt nedsat. Eleverne er udvidede, og offeret ser ud som komatøs eller død.

Hvornår skal jeg ringe til lægen om hypotermi?

Personer kan behandle mindre kold eksponering derhjemme med tæpper og hjemmeplejeteknikker. Ring til en læge for at spørge om faretegn, der kan berettige øjeblikkelig transport til en medicinsk facilitet.

Enhver person, der er i risiko for hypotermi og mistænkes for at have haft en kold eksponering, skal bringes til et hospitalets akut afdeling. Se efter disse faretegn på kold eksponering:

• Intens rysten, stivhed og følelsesløshed i arme og ben, snuble og klodighed, søvnighed, forvirring og hukommelsestap.
• Fjernelse af tøj uhensigtsmæssigt i kolde omgivelser (paradoksalt afklædning)
• Ekstremiteter føles meget kolde, når de berøres af en person med en normal kropstemperatur; hudfarve skifter til en lys rød.
• Forkølelse og ændring i mental status eller manglende svar
• Hjertearytmier
• Den medicinske ordsprog om, at "en person ikke er død, før den er varm og død" er baseret på begrebet, at ofrene kan forekomme døde på grund af kold eksponering, men mange af disse mennesker har gjort fuldstændige bedrifter, når de genopvarmes. Denne situation er forekommet hos både voksne og børn og er mere tilbøjelig til at få et vellykket resultat hos børn, især hvis den kolde eksponering var hurtig, fx faldt ned i en isdækket dam eller pool. Mange sundhedspersonale vil følge ordsprogene, selv om nedsænkningsvandstemperaturen er meget varmere. Drenge hos børn behandles ofte aggressivt på denne måde, især hvis de er hypotermiske. Alle sådanne ofre i denne situation har brug for hurtig transport, så der kan gøres genoplivningsforsøg.

Hvordan diagnosticeres hypotermi?

I alvorlige tilfælde af hypotermi vil diagnose og behandling normalt forekomme på samme tid, fordi det er en medicinsk nødsituation.

• Lægen vil tage en historie fra enten offeret, hvis det er muligt, eller fra hvem der er til stede. Nogle vigtige oplysninger inkluderer længden af ​​eksponering, omstændighederne ved bedring og eventuelle medicinske problemer i fortiden, der kan have påvirket denne episode.
• Symptomerne varierer, så den endelige diagnose afhænger af kernekropstemperaturen. Det tages aldrig via munden. Temperaturen kan måles rektalt eller med et rør anbragt i spiserøret. Temperaturen måles kontinuerligt, når sådanne enheder er tilgængelige.
• Et antal blodprøver udføres, da hypotermi kan påvirke næsten ethvert organsystem i kroppen. Røntgenstråler, kan bestilles, og der foretages et EKG (elektrokardiogram) for at se på hjertets elektriske aktivitet. Patienten kan placeres på en monitor for kontinuerligt at observere deres hjerterytme og se efter arytmier.

Hvad er behandlingen for hypotermi?

Den første prioritet er at udføre en omhyggelig kontrol for vejrtrækning og en puls og iværksætte hjerte-lungeredning (CPR) efter behov.

• Hvis personen er bevidstløs, har svær åndedrætsbesvær eller er pulsløs, skal du ringe til 911 for en ambulance.
• Da offerets hjerterytme kan være meget svag og langsom, bør pulskontrollen ideelt set fortsættes i mindst et minut, inden HLR begynder. Forkert håndtering af disse ofre kan forårsage livsfarlige hjerterytmer.

Den anden prioritet er genopvarmning.

• Fjern alt vådt tøj, og flyt personen inde.
• Offeret skal gives varme væsker, hvis han eller hun er i stand til at drikke, men ikke give personen koffein eller alkohol.
• Dæk personens krop med tæpper og aluminiumsovertrukne folier eller andre tilgængelige beskyttelsesdæksler (for eksempel en sovepose). Undgå aktivt at opvarme offeret med udvendige varmekilder såsom radiatorer eller bade med varmt vand. Dette kan kun reducere mængden af ​​rysten og bremse hastigheden for kernetemperaturforøgelse.
• Anstrengende muskelanstrengelse bør undgås; gnidning eller massering af lemmerne og anstrengelse kan udløse hjertestop hos nogle hypotermiske patienter.
• Nogle kold eksponering (grænsehypotermi), såsom kolde hænder og fødder, kan behandles med hjemmeplejeteknikker, men det anbefales at ringe til en sundhedspersonale for at få råd.

Hvad er den medicinske behandling for hypotermi?

Lægen vil først vurdere for øjeblikkelige livstrusler, som primært er manglen på vejrtrækning eller en puls. Hvis offeret ikke trækker vejret, har han eller hun et rør placeret for at hjælpe dem med at trække vejret. Hvis offeret ikke har en puls, startes brystkomprimeringer.

Hvis hjertet ser ud på hjertemonitoren at det slår ineffektivt (en tilstand kendt som ventrikelflimmer), kan der påføres elektricitet på brystet ved hjælp af to padler i et forsøg på at defibrillere hjertet. Denne procedure kan prøves op til tre gange i starten og derefter lejlighedsvis, når personens temperatur begynder at klatre.

Om nødvendigt anbringes et rør i luftrøret for at hjælpe patienten med at trække vejret, og et kateter kan indsættes i blæren for at overvåge urinproduktionen. En IV-linie vil blive startet, og der opvarmes opvarmede væsker til behandling af dehydrering, der ofte ses hos mennesker med hypotermi.

I løbet af denne tid begynder processen med genopvarmning. Der er tre kategorier af genopvarmning:

• Passiv ekstern opvarmning (PER): Denne metode er ideel til mild hypotermi. For at være effektiv skal personen være i stand til at generere nok varme til at opretholde en god hastighed af spontan genopvarmning. Offeret placeres i et passende varmt miljø og dækkes med isolering. Kernetemperatur forventes at stige et par grader i timen med denne metode. Ved en kernetemperatur under 86 ° C (30 ° C) går spontan rysten tabt. Personen har ingen evne til at øge sin egen temperatur, og PER er ineffektiv.
• Aktiv ekstern genopvarmning (AER) er en kontroversiel teknik, hvor varme påføres huden. Selvom sund fornuft antyder, at dette ville være en effektiv metode til genopvarmning, har den komplikationer. Når det påføres hele kroppen, får varmen hjernen til at udvide blodkarene i arme og ben fra deres meget indsnævrede tilstand. Denne handling kan bringe koldt blod, der tidligere blev fanget i arme og ben tilbage til kernen i kroppen og faktisk sænke dens temperatur. Det samme blod kan også medbringe en stor mængde toksiner, inklusive syrer, der kan oversvømme kernen og forårsage en farlig acidose. Af disse grunde og andre, hvis AER er ansat, rettes det normalt kun over kropsstammen. Mange klinikere bruger kun varm luft i stedet for direkte varme kompresser med AER.
• Aktiv kerneopvarmning (ACR) er den mest effektive måde at hurtigt øge kernetemperaturen på. Det undgår mange af farerne forbundet med ekstern genopvarmning. ACR bruges, når personens hjerte er ustabilt, når kropstemperaturen er under 89, 9 F (32, 2 C), og når personen varmes op for langsomt eller slet ikke eller i tilfælde af sekundær hypotermi. ACR kan udføres på forskellige måder.
  • Luftvej: Opvarmet, befugtet luft gives enten gennem åndedrætsrøret eller en tæt monteret iltmaske.
  • Opvarmede IV-væsker administreres
  • Varme væsker anbringes i blæren via et Foley-kateter
  • Varme væsker cirkuleres ind i bukhulen
  • Peritoneal dialyse: Opvarmet væske anbringes i maven gennem et snit og fjernes senere. Denne cyklus gentages hvert 20.-30. Minut. Den største fordel her er, at leveren hurtigt kan genopvarmes og dermed være i stand til at fjerne kroppen for toksiner.
  • Opvarmet kunstvanding: Rør kan placeres mellem ribbenene og opvarmet vand påføres over lungerne og hjertet. Virkningerne er tvivlsomme.
  • Diathermy: Dette er en metode, hvor ultralyd og lavfrekvent mikrobølgestråling anvendes til at levere varme til dybere væv; det bruges ikke ofte ved miljømæssig forårsaget hypotermi.
  • Ekstrakorporalt: Ved anvendelse af en af ​​forskellige metoder cirkuleres blod fra personens krop gennem en varmere og derefter tilbage i blodomløbet. Dette er de hurtigste midler, der i øjeblikket findes; den er dog ikke tilgængelig i mange hospitaler.

Hvad er opfølgningen til hypotermi?

Mennesker, der oplever utilsigtet hypotermi med kropstemperaturer i området fra 95 til 32, 9 ° C og ellers er sunde, opvarmes normalt let, og de fleste patienter kan sikkert sendes hjem.

Dem, hvis kernetemperatur er under 89, 2 ° C, indlægges på hospitalet. Underliggende medicinske lidelser undersøges, og hjertekontrol udføres.

Patienter, der forsøger selvmord ved hypotermi, har brug for en psykiatrisk henvisning.

Hvordan forhindrer jeg hypotermi?

Forbered dig godt, inden du går i gang med aktiviteter i koldt vejr.

• Vær opmærksom på de miljøforhold, du vil støde på.
• Sørg for, at folk konditioneres fysisk og har tilstrækkelig ernæring og hvile.
• Rejse med en partner.
• Bær flere lag tøj, der er løst monteret. Dæk hovedet, håndledene, nakken, hænderne og fødderne og prøv at forblive tør; uld, silke eller polypropylen lagdelagt tøj er bedre end bomuldstøj.
• Drik i nødstilfælde koldt vand i stedet for is eller sne.
• Vær forsigtig med vind og vådt vejr, fordi de øger hastigheden på varmetab.
• Hold ældres hjem opvarmet til mindst 21, 1 C (70 F), især soveområdet.

Hvad er prognosen for hypotermi?

Mennesker med utilsigtet hypotermi i området 95 til 32, 9 C (35 C til 32, 2 C), og som ellers er sunde, opvarmes normalt let og kan trygt sendes hjem. Dem med kropstemperaturer med lavere kerne indlægges normalt på hospitalet.

Mennesker med ukompliceret hypotermi klarer sig bedre som en gruppe end mennesker med hypotermi og en anden tilknyttet sygdom. Faktisk afhænger resultatet mere af den underliggende sygdomsproces end personens indledende temperatur eller den anvendte genopvarmningsmetode.

Alder er ikke altid en risikofaktor, selvom ældre har en tendens til at have mere tilknyttede medicinske problemer. Mennesker med mild til moderat hypotermi har normalt en fuldstændig bedring.

Mennesker med dårlige resultater har normalt haft en hjertestop, et meget lavt eller intet blodtryk, og behovet for at få vejrtrækning hjulpet med et rør - alt inden de ankom til hospitalet.