Symptomer på hyponatræmi (lavt natrium)

Hvad er hyponatræmi (lavt natrium)?

Natrium- og vandniveauer i kroppen reguleres tæt for at holde den fungerer normalt. Natriumkoncentration er højere i blodbanen end inden i celler. Reguleringsmekanismer hjælper med at kontrollere og opretholde natriumniveauer. Hormonerne aldosteron (fremstillet i binyren) og anti-diuretisk hormon (ADH) eller vasopressin (fremstillet i hypofysen) justerer måden, hvordan nyrerne håndterer vand og natrium for at opretholde den passende samlede mængde natrium og vand i kroppen.

Vand i kroppen er tæt knyttet til placeringen af ​​natrium i kroppen. Hvis koncentrationen af ​​natrium er for høj i blodbanen, lækker vand fra cellerne i blodstrømmen for at forsøge at fortynde og sænke natriumkoncentrationen. Omvendt, hvis natriumniveauer i blodbanen er for lave, vil vand forlade blodet og komme ind i cellerne, hvilket får dem til at kvælde.

Hyponatræmi er det udtryk, der bruges til at beskrive lave natriumniveauer i blodbanen (hypo = lav + natr = natrium + emia = blod). Akut hyponatræmi beskriver situationen, i hvilken natriumniveauer falder hurtigt, mens kronisk hyponatræmi beskriver situationer med et gradvist fald i natriumkoncentrationerne over dage eller uger. Kronisk hyponatræmi tolereres ofte godt, da kroppen har en chance for at tilpasse sig.

Neurologiske ændringer er de mest angående konsekvensen af ​​hyponatræmi. Cerebralt ødem (overskydende væske i hjernen, der fører til hævelse) kan forekomme med svær eller akut hyponatræmi. Vand kommer ind i hjernecellerne og får dem til at kvælde. Fordi hjernen er indesluttet i en knoglet kranium, der ikke kan ekspandere, komprimeres hjernen, da der ikke er plads til hævelse. Som et resultat kan hjernefunktionen kompromitteres markant.

Hvad er årsagen til hyponatræmi?

Hyponatræmi opstår på grund af en ubalance af vand og natrium. Oftest forekommer det, når overdreven vand fortynder mængden af ​​natrium i kroppen, eller når der ikke er tilstrækkelig total natrium i kroppen. En almindelig klassificering af hyponatræmi er baseret på den mængde total kropsvand, der er til stede.

Normalt volumen (euvolemisk) hyponatræmi

Mængden af ​​vand i kroppen er normal, men et anti-diuretikumshormon udskilles uhensigtsmæssigt (SIADH = syndrom med upassende ADH-sekretion) fra hypofysen. Dette kan ses hos patienter med lungebetændelse, lungecancer i små celler, blødning i hjernen eller hjernesvulst

Overskydende volumen (hypervolemisk) hyponatræmi

For meget total kropsvand fortynder mængden af ​​natrium, der er indeholdt i kroppen. Dette kan ses ved hjertesvigt, nyresvigt og leversygdomme som cirrhose. Denne situation er noget ukorrekt, fordi selvom der er forøget total kropsvand, kan der være en relativ reduktion af væske inden for blodomløbet. På grund af den underliggende sygdom lækker væske ind i rummet mellem væv (kaldet det tredje rum), hvilket forårsager hævelse af ekstremiteterne eller ascites, væske i bughulen.

Utilstrækkelig volumen (hypovolemisk) hyponatræmi

Mængden af ​​vand i kroppen er for lav, som kan forekomme ved dehydrering. Det antidururetiske hormon stimuleres, hvilket får nyrerne til at fremstille meget koncentreret urin og holde fast i vand. Dette kan ses ved overdreven sved og træning i et varmt miljø. Det kan også forekomme hos patienter med overskydende væsketab på grund af opkast og diarré, pancreatitis og forbrændinger.

Specifikke situationer

• Hyponatræmi kan være en bivirkning af medicin, især diuretika eller vandpiller, der bruges til at hjælpe med at kontrollere blodtrykket. Denne klasse af medikamenter kan forårsage overdreven tab af natrium i urinen.
• Hormonelle sygdomme såsom Addisons sygdom eller binyreinsufficiens og hypothyreoidisme kan være forbundet med lave natriumniveauer.
• Polydipsi eller overdreven vandindtag kan forårsage "vandtoksicitet", hvilket fortynder natriumniveauer. Dette er lejlighedsvis forbundet med psykiatrisk sygdom.
• I nogle mennesker, der træner, får deres bekymring over potentialet for dehydrering dem til at drikke mere vand, end de mister ved sved. Dette kan forårsage betydelig hyponatræmi og har været kendt for at være dødelig hos deltagere i maraton, der drikker for meget væske uden at erstatte tabt natrium, ud over hvad deres tørstemekanisme dikterer.
• Hos spædbørn kan hyponatræmi forekomme, hvis babyen får ledningsvand i stedet for formel eller en afbalanceret elektrolytopløsning som Pedialyte.
• Lægemiddeldosering med MDMA (ecstasy) er forbundet med hyponatræmi.

Hvad er symptomerne og tegnene på hyponatræmi?

Symptomerne på hyponatræmi har tendens til at være neurologiske. Patienter kan klage over hovedpine, kvalme og opkast, sløvhed og forvirring. Hvis natriumkoncentrationen falder hurtigt til kritiske niveauer, kan anfald, koma og død forekomme.

Hvis dehydrering er forbundet med hyponatræmi, kan svaghed og muskelsmerter og kramper muligvis eksistere.

Hvornår skal jeg ringe til en læge for hyponatræmi?

Ofte findes hyponatræmi i øvrigt, når en patient vurderes for en anden tilstand. Blodprøver for elektrolytstatus udføres rutinemæssigt til screening for mange sygdomme, og hyponatræmi kan bemærkes.

Det er vigtigt at huske, at det største problem med hyponatræmi er hjerneødem. Derfor bør der søges medicinsk behandling, når individer udvikler ændret mental status, forvirring eller sløvhed; har haft et anfald; eller kan ikke vækkes. I disse situationer bør det overvejes at aktivere akutmedicinsk service (ringe til 911, hvis tilgængelig).

Hvad er undersøgelser og test for hyponatræmi?

Diagnosen af ​​hyponatræmi stilles ved en blodprøve, der måler koncentrationen af ​​natrium i blodbanen. Det normale natriumniveau er mellem 135-145 mEq / l, og niveauer under 110 mEq / l udgør en ægte nødsituation.

Andre tests kan hjælpe med at afgøre, hvilken type hyponatremia-situation der findes. Mængden af ​​natrium, der udskilles i urinen, kan måles såvel som koncentrationen af ​​urin. Disse resultater kan guide læge til at beslutte, om der foreligger en hypo-, hyper- eller euvolemisk hyponatremisk situation og hjælpe med at fastlægge diagnosen.

Diagnosen af ​​årsagen til hyponatræmi afhænger også af en grundig historie af de omstændigheder, der fører til patientens sygdom, og en grundig fysisk undersøgelse. Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​hyponatræmi afhænger af adgangen til, om natriumniveauerne er faldet akut, normalt på mindre end 48 timer, eller om de gradvis er faldet over en længere periode. Da akut hyponatræmi kan forårsage potentielt livstruende hjerne hævelse og død, er det bydende nødvendigt at finde årsagen til hyponatræmi og tage passende forholdsregler for at rette den.

Tidligere medicinsk historie, historie med brug af medicin og nylige aktiviteter sammen med blod- og urintestresultaterne vil hjælpe med at guide sundhedsudbyderen til diagnosen og lede behandlingen.

Er der hjemmemedisiner mod hyponatræmi?

Forebyggelse er vigtig med hensyn til hyponatræmi. Det er vigtigt at respektere tørstemekanismen for at hjælpe med at beslutte om tilstrækkelig hydrering. Det kan også være nyttigt at overvåge urinfarve. Koncentreret eller mørk urin er forbundet med dehydrering, mens klar, fortyndet urin normalt indikerer, at kroppen har nok væske.

Patienter, der får diuretika, og patienter med hjerte-, nyre- og leversvigt, overvåges ofte elektrolytniveauerne i deres blod rutinemæssigt.

Det er vigtigt at huske, at det største problem med hyponatræmi er hjerneødem. Derfor er akut pleje nødvendig for patienter med ændret mental status, forvirring eller sløvhed eller dem, der har haft et anfald eller ikke kan vågnes.

Hvad er behandlingen mod hyponatræmi?

Hvis patienten er i krise med anfald eller koma, er de første trin i terapien at sikre sig, at luftvejene er beskyttet; patienten trækker vejret og har tilstrækkeligt blodtryk og puls.

Når patienten først er stabil, afhænger behandlingen af, om hyponatræmi er kronisk eller akut.

Akut hyponatræmi er mindre almindelig, og målet er at returnere natriumniveauerne til det normale for at forhindre cerebralt ødem og hjernedød. I de fleste patienter, hvis kilden til overskydende vandindtag elimineres, kan kroppens nyrer korrigere natriumavvikerne alene. Hvis der imidlertid findes koma eller anfald, kan det være nødvendigt at infundere stærkt koncentreret intravenøst ​​natrium (3% hypertonisk saltopløsning). Målet er at vende de lave natriumniveauer med en hastighed på 10-12 mEq / l i de første 24 timer.

Kronisk hyponatræmi er mere almindelig, og behandlingen bør gives forsigtigt. Hvis natriumniveauet korrigeres for hurtigt, kan det forårsage central pontin myelinolyse, en tilstand, hvor dele af hjernestammen er beskadiget og forårsage slagtilignende symptomer, der ikke løser. Af denne grund, medmindre patienten har et anfald eller i koma, er anbefalingen at korrigere natriumniveauerne med en hastighed på højst 8-10 mEq / l i løbet af den første dag og højst 18 mEq / l i første 2 dage .

Hvad er opfølgningen for hyponatræmi?

Hvis den underliggende sygdom eller årsag identificeres og behandles, kan der ikke kræves yderligere behandling. Men hvis patientens situation er sådan, at der er fremtidig potentiale for hyponatræmi, kan rutineovervågning med blodprøver antydes.

Hvordan forhindrer jeg hyponatræmi?

Undersøgelser har antydet, at løbere med lang afstand udvikler hyponatræmi ikke sjældent efter langvarig træning og bør drikke tilstrækkelige mængder væske til at matche deres tørstebehov samt erstatte natrium sammen med vand under langvarig eller ekstrem træning. Ideelt set bør en person ikke miste mere end 2% af deres kropsvægt under træning for at forhindre dehydrering og elektrolyt abnormiteter.

Mennesker, der træner og forbruger for meget vand, er på den anden side i fare for vandintoksikation og lave natriumniveauer i blodet. Man skal passe på ikke at ikke gå op i vægt på grund af vandforbrug under træning.

Spædbørn bør ikke fodres med almindeligt vand, fordi deres nyrer ikke er i stand til at koncentrere urinen tilstrækkeligt, hvilket fører til hyponatræmi og andre elektrolytforstyrrelser.

Hvad er prognosen for hyponatræmi?

Hyponatræmi kan forekomme i forskellige situationer og skyldes en unormal vand- og natriumregulering. Det er vigtigt for behandleren at beslutte, om den lave natrium forekom akut (inden for 48 timer), eller om hyponatræmi er mere kronisk.

Behandlingen er rettet mod at korrigere den underliggende årsag og derefter hjælpe kroppen med at korrigere natrium- og vandniveauerne i kroppen. Hvis den underliggende årsag løses, kan observation muligvis være alt, hvad der er nødvendigt.

Behandlingens presserende hastighed afhænger af patientens neurologiske status, med disse er koma eller beslaglæggelser, der kræver fremkommende indgreb. Intravenøs saltvand i forskellige koncentrationer kan bruges til at korrigere natriumunderskuddet i kroppen.

For patienter med kronisk hyponatræmi kan korrigering af natriumniveauerne for hurtigt være forbundet med central pontin myelinolyse, hvor celler i mellemhovedet er beskadiget, hvilket fører til slagtilfælde-lignende symptomer.