Histoplasmose symptomer, årsager og behandling

Histoplasmosis Fakta

• Histoplasmosis er en infektion forårsaget af en dimorf svamp, Histoplasma capsulatum .
• Risikofaktorer for histoplasmose inkluderer immunkompromitterede mennesker og tilknytning til luftbårne partikler indeholdende svampe (huler, der indeholder flagermus, fugl fæces, byggepladser).
• Histoplasmose er mest almindelig i Nord- og Mellemamerika. I Nordamerika er svampen kendt for at leve i jorden i de centrale og østlige stater, især i områdene omkring Ohio og Mississippi River Valleys. Svampen er ikke begrænset til disse områder og kan leve i andre områder i Nordamerika. Data om den amerikanske geografi af denne svamp stammer fra undersøgelser udført i 1940'erne og 1950'erne, derfor er de ikke aktuelle. Uden for USA findes histoplasmose også i dele af Central- og Sydamerika, Afrika, Asien og Australien.
• Symptomer på histoplasmosis spænder fra ingen til influenzalignende symptomer (feber, tør hoste, brystets ubehag); alvorlige infektioner kan forårsage synsproblemer, mavesår, anfald, encephalopati og død.
• Søg lægehjælp, hvis symptomer på influenza eller lungebetændelse vedvarer, især hos personer med immunkompromitterede systemer.
• Histoplasmosis har en inkubationsperiode på ca. tre til 17 dage.
• Histoplasmose er ikke smitsom; det overføres ikke person til person.
• Definitiv diagnose stilles ved at dyrke og identificere Histoplasma capsulatum fra biopsi-, blod- eller sputumprøver.
• Størstedelen af ​​patienter inficeret med Histoplasma capsulatum kræver ingen behandling; det lille antal patienter, der udvikler en mere alvorlig infektion, kan kræve langvarig svampedræbende behandling (måneder til et år), mens nogle få har brug for livslang svampebehandling.
• Læge specialister, der kan konsulteres, hvis infektionen bliver moderat til svær, inkluderer smitsomme sygdomslæger og andre, afhængigt af hvilke organer der er beskadiget.
• Opfølgning er vigtig på grund af det potentielle behov for langvarig antifungebehandling for at overvåge lægemiddelniveauer og for at bestemme effektiv behandling eller gentagelse af infektion.
• Det store flertal af patienter, der udvikler histoplasmose, har ingen komplikationer; problemer med øjnene (øjne), mavesår, encephalopati, anfald og sjældent død kan forekomme hos de få patienter, der udvikler alvorlig sygdom.
• Det store flertal af mennesker, der udvikler histoplasmose, har gode resultater; patienter, der er immunkompromitterede, har resultater, der spænder fra godt til dårligt, afhængigt af deres reaktion på behandling og sværhedsgrad.
• Der er i øjeblikket ingen vaccine til at forhindre histoplasmose; Det anbefales at undgå bat og fuglehabitater og at undgå byggepladser, der kan aerosolisere svampene.

Billede af sporer af Histoplasma capsulatum svampe; KILDE: CDC

Hvad er årsagen til histoplasmose?

Histoplasmosis er forårsaget af en dimorf (to former) svamp ved navn Histoplasma capsulatum . Den dimorfe svamp har en forgreningsfase (mycel), der består af grene og sporer, der kan inhaleres, mens de er luftbårne og kan nå lungealveolerne. Makrofager (immunsystemceller, der beskytter kroppen ved at indhugge udenlandske indtrængende) omgiver og indhyller H. capsulatum . Svampen ændres derefter inde i makrofagerne til gærformen på ca. 15-18 timer. I de fleste tilfælde dræber makrofagreaktionen gæren. Når makrofager ikke dræber al gæren, udvikles forskellige former for sygdommen, fordi gærformen formeres og invaderer andre celler. Jo større antallet af mycelier og sporer personen udsættes for, jo mere sandsynligt vil personen udvikle symptomatisk sygdom. Alvorlig histoplasmosis opstår, når gærformerne spredes med blod og lymfesystemer til andre organer. Der refereres undertiden til histoplasmose i henhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen:

• Akut pulmonal histoplasmose; asymptomatisk og symptomatisk
• Kronisk lunghistoplasmose, der forårsager kroniske lungesymptomer
• Okulært histoplasmosis syndrom, der forårsager symptomer på øjne (øje)
• Progressiv spredt histoplasmose: forårsager mund- og halslæsioner eller mavesår
• Subakutt, progressiv, formidlet histoplasmosis forårsager tarm-, binyre-, hjerte- eller centralnervesystem (CNS) involvering.
• Akut progressiv spredt histoplasmosis forårsager encephalopati (ændring af hjernefunktion), meningitis, masselæsioner og kutane læsioner.

Se afsnittet med symptomer og tegn nedenfor for at få yderligere oplysninger om, hvordan sygdommen kan forårsage problemer for mennesker.

Hvad er histoplasmose-risikofaktorer?

Selvom enhver, der inhalerer svampekomponenterne (sporer, mycelier) kan udvikle histoplasmosis, medmindre et stort antal svampeorganismer eller gentagen eksponering for svampen forekommer, er symptomatiske sygdomme sjældent hos raske mennesker. Spædbørn, børn, ældre og patienter med kronisk lungesygdom er imidlertid i fare. Immunsupprimerede patienter (for eksempel kræft- eller AIDS-patienter) har den højeste risiko for svær histoplasmose.

Histoplasma capsulatum lever i sure, fugtige miljøer, der indeholder organisk materiale. Høje koncentrationer af svampen forekommer i huler, hvor flagermus eller fugl bor, og svampe er i jorden. Flagermus og fugle kan blive inficeret og sprede svampene i deres fæces. De fleste udbrud forekommer, når konstruktion eller renoveringsprojekter forstyrrer og aerosoliserer støv, der indeholder svampene, så mennesker, der deltager i eller bor i nærheden af ​​sådanne projekter, har en højere risiko for histoplasmose.

Hvad er symptomer og tegn på histoplasmose?

Det store flertal (ca. 90%) af de normale individer, der får en mild infektion med Histoplasma capsulatum, udvikler ikke nogen symptomer. Hvis der dog forekommer symptomer, begynder de normalt ca. tre til 17 dage efter eksponering for svampen. Symptomerne og tegnene ligner symptomer på lungebetændelse og kan omfatte

• feber,
• ubehag eller smerter i brystet
• en tør ikke-produktiv hoste,
• svaghed,
• mavesmerter, og
• svedtendens.

Hvis sygdommen skrider frem, kan andre symptomer udvikle sig:

• Træthed
• Stakåndet
• Lungeknuder (lunge)
• Vægttab
• Visionsændringer (øjeninfektion med okulære ændringer, inklusive synstab)
• Mavesår
• Hovedpine
• Forvirring
• kramper
• encephalopati
• Død

Billede af oral læsion (mundsår) hos patient med svær histoplasmose; KILDE: CDC / Lucille K. Georg

Hvilke specialister behandler histoplasmose?

Størstedelen af ​​infektioner kræver ingen behandling; Hvis der imidlertid udvikles moderate til svære symptomer, kan sådanne specialister inden for infektionssygdom, pulmonologi, oftalmologi, neurologi og / eller kirurgi konsulteres.

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af histoplasmose?

Patienter med symptomer på histoplasmose (eller lungebetændelse), især hvis de har en af ​​de ovennævnte risikofaktorer, bør ikke forsøge hjemmepleje; de bør søge lægehjælp hurtigst muligt.

Hvordan diagnosticerer professionelle inden for sundhedsvæsenet histoplasmose?

Diagnostisering af histoplasmose udføres ved at få patientens historie og ved at se svampene i prøver taget fra inficeret væv og undersøgt mikroskopisk. Den definitive diagnose af histoplasmose foretages imidlertid ved at isolere (dyrke) svampen fra en eller flere vævsprøver (blod- eller sputumprøver eller biopsiprøver fra hud, knoglemarv, lever eller andre organer). Vækst af svampen adskiller lignende sygdomme fra hinanden (for eksempel blastomycosis fra histoplasmosis). Der er desuden immunologibaserede tests, der kan påvise svampeantigener produceret af Histoplasma, der er til stede i urinen. En anden tilgængelig test kan detektere serumantistoffer rettet mod svampen; denne test viser, at personen er blevet udsat for svampene, men bestemmer ikke aktiv infektion.

Hvad er behandlingsmuligheder for histoplasmose?

For asymptomatiske personer eller personer med akut lokaliseret infektion, som ellers er sunde, anbefales svampedræbende behandling normalt ikke af Centers for Disease Control and Prevention (CDC), da infektionen vil løse alene på cirka tre uger. Hvis symptomerne vedvarer en måned eller mere, kan itraconazol (Sporanox), ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan) eller amphotericin B være effektive. Hvis involvering af centralnervesystemet (CNS) forekommer, eller hvis personen er kompromitteret af andre sygdomme eller har svær histoplasmose (progressiv spredt histoplasmosis), anbefales enten itraconazol eller amphotericin B. Længden af ​​tid, doseringsmængder og doseringsveje er individualiseret for patienten; konsultationer med både infektionssygdom og lungespecialister anbefales. Behandlingerne kan vare i mange uger til et år eller mere. Immunkompromitterede patienter kan kræve livslang svampedræbende medicin. Andre nye azolforbindelser kan være effektive i nogle vanskelige eller ikke-reagerende tilfælde; specialister vælger den passende nye lægemiddelbehandling. Kirurgi er blevet brugt til at behandle nogle komplikationer, der er set hos nogle individer med histoplasmose. For eksempel kan pericardiocentesis eller en pericardial vinduesprocedure (begge designet til at fjerne væske, der komprimerer hjertet), udføres hos patienter, der udvikler pericarditis. Kirurgi bruges også til at resektere kavitære lungelæsioner, til at punktafgive lymfeknuder, som komprimerer lunge-, vaskulære eller andre strukturer eller til at erstatte beskadigede hjerteklapper eller andre strukturer.

Er der hjemmemedisiner til histoplasmose?

Da de fleste infektioner ikke kræver nogen behandling, tilskriver mange mennesker hjemmemedicin til behandling og / eller helbredelse af sygdommen. Listen over hjemmeadresserede midler er lang og inkluderer hvidløgolie, tetræolie, fiskeolie, grøn te, nelliker, katteklo, løg, gurkemeje og andre forbindelser. Patienter, især dem med moderate til svære symptomer på histoplasmose, bør konsultere deres læge, før de bruger disse hjemmemedisiner.

Histoplasmosis opfølgning

Opfølgning er vigtig for patienter med histoplasmose, fordi behandlingen regelmæssigt skal gives over lang tid (ofte seks til 12 måneder), og itraconazol-blodniveauer skal undersøges for at være sikker på, at dosis er effektiv, og patienter skal overvåges for symptom opløsning eller tilbagefald af lægen.

Hvad er komplikationer af histoplasmose?

De fleste mennesker, der er inficeret med H. capsulatum, kommer sig fuldstændigt uden komplikationer. Et par få mennesker kan vise små områder med lungearrdannelse på røntgenbilleder af brystet, mens pleurale effusioner (væske omkring lungen) og perikarditis kan udvikle sig hos ca. 5% af akutte symptomatiske patienter. Yderligere 5% kan udvikle rheumatologiske problemer som gigt eller hudlidelser, såsom erythema nodosum eller erythema multiforme. Personer med kronisk lunghistoplasmose kan udvikle kavitære lungelæsioner, lungefibrose og dyspnø (åndenød). Adrenal kirtelinfektioner kan forekomme og sjældent være forbundet med Cushings syndrom. Andre kan udvikle okulært histoplasmosis syndrom, hvor H. capsulatum spreder sig fra lungerne til nethindens blodkar, hvilket kan resultere i delvis blindhed. Akutte, progressive, spredte histoplasmosispatienter kan udvikle CNS-problemer, der resulterer i encephalopati eller krampeanfald, binyreinsufficiens, hjerteproblemer såsom ventilsvigt, angina og dårlig hjerteproduktion. Akut progressiv spredt histoplasmose, hvis den ikke behandles hurtigt og passende, kan føre til død inden for et par uger. Selv med livslang svampedræbende behandling vil ca. 10% -20% af mennesker med spredt sygdom komme tilbage.

Hvad er prognosen for histoplasmose?

Cirka 90% af patienterne, der får akut pulmonal histoplasmose, er asymptomatiske, og ca. 5% -7%, der udvikler symptomer, kommer sig fuldstændigt tilbage, så prognosen eller resultaterne er gode for størstedelen af ​​patienterne. Få kan få akut pericarditis og pleurale effusioner. Efterhånden som sygdommens sværhedsgrad øges, forværres prognosen fra fair til dårlig. Kroniske pulmonale histoplasmosepatienter udvikler normalt hulrum i lungerne og lungeknuder, der kan forkalkes. Disse ændringer kan reducere lungekapaciteten og øge chancerne for sekundære lunginfektioner. Progressiv spredt histoplasmosis har en dystre prognose (død om et par uger til måneder), hvis ikke behandlet korrekt. Selv med passende behandling vil nogle patienter opleve tilbagefald og kan kræve svampedræbende medicin resten af ​​deres liv.

Hvordan kan man forhindre histoplasmose?

Der er ingen vaccine til at forhindre histoplasmose. CDC anbefaler folk "undgå områder med ophobning af fugle- eller flagermusudtømning, især hvis du har et svækket immunforsvar. Områder med ophobning af fugle- eller flagermusdryp skal renses af professionelle virksomheder, der er specialiserede i fjernelse af farligt affald." For de arbejdstagere, der muligvis har brug for at være i områder med høje niveauer af svampe, har CDC en bog, der adresserer sikkerhedsmetoder med titlen "Arbejdere i fare."