Hjerteanfaldsbehandling, årsager og symptomer

Hvad er hjerteanfald?

Hvis du mener, at du har symptomerne på et hjerteanfald, skal du straks ringe til 911 og søge læge.

Hjertet er en muskel som enhver anden i kroppen. Arterier forsyner det med iltrigt blod, så det kan sammentrykke og skubbe blod til resten af ​​kroppen. Når der ikke er nok iltstrøm til en muskel, begynder dens funktion at lide. Bloker iltforsyningen helt, og musklen begynder at dø.

• Hjertemuskler får sin blodforsyning fra arterier, der har oprindelse i aorta, ligesom den forlader hjertet.
• Koronararterierne løber langs hjertets overflade og forsyner iltrigt blod til hjertemuskelen.
• Den højre koronararterie forsyner den højre ventrikel af hjertet og den underordnede (nedre) del af den venstre ventrikel.
• Den venstre anterior faldende koronararterie forsyner størstedelen af ​​den venstre ventrikel, mens circumflex-arterien forsyner bagsiden af ​​den venstre ventrikel.
• Ventriklerne er de nederste kamre i hjertet; den højre ventrikel pumper blod til lungerne og venstre pumper det til resten af ​​kroppen.

Hvad forårsager et hjerteanfald?

Med tiden kan plaque opbygge sig gennem en arterie og indsnævre den kanal, gennem hvilken blod strømmer. Plaket består af ophobning af kolesterol og kan til sidst forkalkes eller hærde med calciumaflejringer. Hvis arterien bliver for smal, kan den ikke levere nok blod til hjertemuskelen, når den bliver stresset. Ligesom armmuskler, der begynder at verke eller skade, når tunge ting løftes, eller ben, der verke, når du løber for hurtigt; hjertemuskulaturen får ondt, hvis den ikke får tilstrækkelig blodforsyning. Denne smerte eller smerte kaldes angina. Det er vigtigt at vide, at angina kan manifestere sig på mange forskellige måder og ikke altid behøver at opleves som brystsmerter.

Hvis pladen sprænger, kan der dannes en lille blodprop i blodkaret, der fungerer som en dæmning og akut blokerer blodstrømmen ud over koagulatet. Når den del af hjertet mister sin blodforsyning fuldstændigt, dør musklen. Dette kaldes et hjerteanfald, eller en MI - et hjerteinfarkt (myo = muskel + hjerte = hjerte; infarkt = død på grund af iltmangel).

Billede af hjerteanfald (hjerteinfarkt)

Risikofaktorer ved hjerteanfald

Et hjerteinfarkt er oftest forårsaget af indsnævring af arterierne ved kolesterolplack og deres efterfølgende brud. Dette er kendt som aterosklerotisk hjertesygdom (AHSD) eller koronararteriesygdom (CAD).

Risikofaktorerne for AHSD er de samme som for slagtilfælde (cerebrovaskulær sygdom) eller perifer vaskulær sygdom. Disse risikofaktorer inkluderer:

• en familiehistorie eller arvelighed,
• cigaretrygning,
• højt blodtryk,
• højt kolesteroltal og
• diabetes.

Mens arvelighed er uden for en persons kontrol, kan alle de andre risikofaktorer minimeres for at forsøge at forhindre, at koronararteriesygdom udvikler sig. Hvis der allerede findes atherosklerose (atheroma = fedtplade + sklerose = hærdning), kan minimering af disse risikofaktorer reducere yderligere indsnævring.

Ikke-koronar arteriesygdom forårsager et hjerteanfald kan også forekomme. Eksempler inkluderer:

• Brug af kokain. Dette stof kan forårsage, at koronararterierne går i tilstrækkelig krampe til at forårsage et hjerteanfald. På grund af den irriterende effekt på hjertets elektriske system kan kokain også forårsage dødelige hjerterytmer.
• Prinzmetal angina eller kransarterie vasospasme. Koronararterier kan gå i spasme og forårsage angina uden en bestemt årsag, dette kaldes Prinzmetal angina. Der kan være EKG-ændringer forbundet med denne situation, og diagnosen stilles ved hjertekateterisering, der viser normale koronararterier, der går i spasme, når de udfordres med en medicin, der er injiceret i cath-lab. Cirka 2% til 3% af patienter med hjertesygdom har koronar arteriel vasospasme.
• Anomal koronararterie. I deres normale position ligger koronararterierne på hjertets overflade. Lejlighedsvis kan arterien i løbet af en del dykke ned i selve hjertemuskelen. Når hjertemuskulaturen trækker sig sammen, kan den midlertidigt knænke arterien og forårsage angina. Igen stilles diagnosen ved hjertekateterisering.
• Utilstrækkelig iltning. Ligesom enhver anden muskel kræver hjertemuskler tilstrækkelig iltforsyning for at den kan fungere. Hvis der ikke er tilstrækkelig iltlevering, kan angina og hjerteanfald forekomme. Der skal være nok røde blodlegemer, der cirkulerer i kroppen og nok lungefunktion til at levere ilt fra luften, så hjerteceller kan forsynes med de næringsstoffer, de har brug for. Dyp anæmi fra blødning eller svigt i kroppen med at skabe nok røde blodlegemer kan udfælde angina-symptomer. Mangel på ilt i blodbanen kan opstå på grund af en række forskellige årsager, herunder åndedrætssvigt, kulilteforgiftning eller cyanidforgiftning.

Hjerteanfaldsymptomer og tegn på et hjerteanfald

Klassiske symptomer på et hjerteanfald kan omfatte:

• brystsmerter forbundet med åndenød,
• voldsom sved, og
• kvalme.

Brystsmerter kan beskrives som tæthed, fylde, et tryk eller en verke.

Desværre har mange mennesker ikke disse klassiske tegn. Andre tegn og symptomer på hjerteanfald kan omfatte:

• dårlig fordøjelse,
• kæbe smerter,
• smerter kun i skuldre eller arme,
• åndenød, eller
• kvalme og opkast.

Denne liste er ikke komplet, da folk mange gange kan opleve et hjerteanfald med minimale symptomer. Hos kvinder og ældre kan hjerteanfaldssymptomer være atypiske, og nogle gange så vage, at de let går glip af. Den eneste klage kan være ekstrem svaghed eller træthed.

Smerter kan også stråle fra brystet til nakken, kæben, skulderen eller ryggen og være forbundet med åndenød, kvalme og svedtendens.

Mulige hjertesymptomer, der aldrig skal ignoreres

Hvornår skal man søge lægehjælp for et hjerteanfald

Brystsmerter betragtes næsten altid som en nødsituation. Bortset fra hjerteanfald, lungemboli (blodpropp i lungerne) og aorta dissektion eller rive kan være dødelige årsager til brystsmerter.

Klassisk smerte fra et hjerteanfald beskrives som brysttryk eller tæthed med stråling af smerter til kæben og ned i armen, ledsaget af åndenød eller sved. Men det er vigtigt at huske, at hjerteproblemer muligvis ikke altid optræder som smerter eller med de klassiske symptomer. Fordøjelsesbesvær, kvalme, dyb svaghed, voldelig sved eller åndenød kan være det største symptom på et hjerteanfald.

Hvis der opstår symptomer, som du mener er relateret til dit hjerte, skal du aktivere det akutmedicinske system ved at ringe til 911. Første respondenter, akutmedicinske teknikere og paramedicinere kan begynde at teste og behandle, selv før du ankommer til hospitalet.

Husk at tage en aspirin med det samme, hvis du er bekymret for, at du får et hjerteanfald.

Læger og sygeplejersker på akutafdelinger tager en person, der oplever brystsmerter meget alvorligt. Du spilder ikke nogen tid, og du generer ikke nogen, når du søger pleje af brystsmerter.

Mange mennesker dør, før de søger lægehjælp, fordi de ignorerer deres symptomer af frygt for, at der sker noget dårligt, eller ved at diagnosticere sig selv i fejl med fordøjelsesbesvær, træthed eller andre sygdomme. Det er meget bedre at søge lægehjælp, hvis du er usikker på, om dine symptomer er relateret til hjertesygdom og finder ud af, at alt er godt, end at dø derhjemme.

Diagnose af hjerteanfald: Medicinsk historie og fysisk eksamen

Diagnose og behandling har en tendens til at forekomme på samme tid hos patienter, der oplever brystsmerter. Hvis der er bekymring for, at hjertemuskler er i fare, skal forsinkelser minimeres, så blodforsyningen til den muskel kan gendannes.

Medicinsk historie

Diagnosen angina stilles af patientens historie. Hvis den historie, som patienten fortæller, antyder antydning om hjerte-iskæmi (hjerte = hjerte + iskæmi = nedsat blodforsyning), fortsætter lægen med at komme videre til at bestemme, om et hjerteanfald har fundet sted.

Vigtige spørgsmål inkluderer:

1. Hvornår startede smerten?
2. Hvad lavede du?
3. Skal du stoppe?
4. Blev smerten bedre med hvile?
5. Kom smerten tilbage med aktivitet?
6. Forblev smerten i dit bryst, eller bevægede det sig et andet sted, som kæben, tænderne, armen eller ryggen?
7. Fik du åndenød?
8. Blev du kvalm?
9. Sved du rigeligt?

Den medicinske historie inkluderer også vurdering af risikofaktorer for hjertesygdomme, herunder:

• rygning,
• hypertension eller højt blodtryk,
• højt kolesteroltal
• diabetes,
• tidligere historie med andre blodkarproblemer, såsom slagtilfælde eller perifer vaskulær sygdom, og / eller
• en familiehistorie med hjertesygdomme, især i en tidlig alder.

Der kan stilles spørgsmål til ændringer i træningstolerance, der kan give ledetråd til, om hjertesygdomme er til stede:

1. Har der været episoder med tidligere brystsmerter?
2. Er der åndenød ved anstrengelse?
3. Kan du gå for at hente mailen?
4. Kan du klatre op i en trappe?

Spørgsmålene kan forsøge at skelne mellem stabil angina og ustabil angina. Stabil angina har en tendens til at være forudsigelig. F.eks. Kan det forekomme efter klatring på en trappetrin eller gå et par blokke og derefter løses hurtigt med hvile. Ustabil angina kan forekomme uden advarsel, når kroppen er i ro, og hjertet ikke er stresset, for eksempel mens du sidder eller sover.

Anginalsymptomer, der ændrer sig og forekommer med mindre aktivitet eller lyd ustabile, er foruroligende og kan skyldes øget indsnævring af en koronararterie.

Da andre diagnoser vil blive overvejet, kan nogle spørgsmål stilles til at identificere potentielle symptomer på tilstande såsom reflux-esophagitis (GERD), gastritis, trauma, lungembolus (blodpropp i lungerne) eller lungebetændelse.

Fysisk undersøgelse

Mens diagnosen er baseret på historie, kan den fysiske undersøgelse give nogle ledetråde.

• Er blodtrykket og pulsfrekvensen normal?
• Lyder lungerne klare?
• Er der fund, der tyder på en infektion (lungebetændelse) eller væske (ødemer)?
• Er der usædvanlige hjertelyde? Nye mumler kan være forbundet med hjerteanfald.
• Er der blå mærker (støj produceret af indsnævrede blodkar, der høres med et stetoskop), når man lytter til nakken, maven eller lysken?
• Er der ømhed i maven, der antyder brystsmerter skyldes galdeblære, bugspytkirtel eller mavesår?

Diagnose af hjerteanfald: Andre test

EKG'er, blodprøver og røntgenbillede af brystet er andre test, der sandsynligvis vil blive udført for at hjælpe med diagnosen.

elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet (EKG eller EKG) hjælper med at styre, hvad der sker akut i ER. EKG måler elektrisk aktivitet og ledning i hjertemuskler. I et hjerteanfald, hvor hjertemuskelens fulde tykkelse er involveret, viser EKG karakteristiske ændringer, der fastlægger diagnosen af ​​et hjerteinfarkt. Nogle hjerteinfarkt involverer kun små dele af hjertemuskelen; i disse tilfælde kan EKG se relativt normal ud.

Blodprøver

Hvis EKG ikke diagnosticerer et hjerteanfald (en EKG kan være normal, selv i nærvær af et hjerteanfald), kan det være nødvendigt med blodprøvning for yderligere at se efter hjerteskader. Når hjertemuskulaturen bliver irriteret, kan det lække kemikalier, der kan måles i blodet. Niveauer af hjerteenzymerne myoglobin, CPK og troponin måles ofte, alene eller i kombination, for at vurdere, om hjertemuskelskader har fundet sted. Desværre tager det tid, før disse kemikalier ophobes i blodstrømmen, efter at hjertemuskelen er blevet fornærmet. Der skal udtages blodprøver på det passende tidspunkt, så resultaterne kan tolkes nyttigt. For eksempel er anbefalingen til troponin-blodprøven at udtage en første prøve på det tidspunkt, hvor patienten ankommer til ER, og derefter en anden prøve 6-12 timer senere. Normalt kræver det to negative prøver for at bekræfte, at der ikke er opstået nogen hjertemuskelskade. (Vær opmærksom på, at en prøve under særlige omstændigheder kan være tilstrækkelig.)

Røntgen af ​​brystet

Et røntgenbillede af brystet kan tages for at se efter en række fund, herunder hjerteformen, aortaens bredde og lungefelternes klarhed.

Hvis det har vist sig, at et hjerteanfald ikke har fundet sted, det vil sige et hjerteanfald, er "udelukket", kan yderligere evaluering af hjertet foretages ved hjælp af stresstest, ekkokardiografi, CT-scanninger eller hjertekateterisering. Beslutningen om, hvilken (e) test (r) der skal bruges, skal tilpasses patienten og hans eller hendes specifikke situation.

Behandling af hjerteanfald

Hvis EKG viser, at der er et akut hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), er målet at åbne den blokerede arterie så hurtigt som muligt og gendanne blodforsyningen til hjertemuskelen.

Når et hjerteanfald rammer, er den vigtigste ting at huske, at tiden er lig med muskler . Jo længere forsinkelse der søges lægehjælp, desto mere bliver hjertemusklerne beskadiget. Der er et vindue af muligheder for at gendanne blodforsyningen til hjertemuskelen ved at fjerne blokering af den berørte hjertearterie. Behandlinger skal udføres på et hospital og omfatte administration af blodpropsmedicin for at opløse koagulatet på stedet for det brudte plak og hjertekateterisering og angioplastik (hvor blodkar åbnes med en ballon, ofte med supplement til en stent), eller begge.

Ikke alle hospitaler har udstyr eller kardiologer til rådighed til at udføre nødhjertekateteriseringer, og thrombolytisk terapi (brug af koaguleringsbrystmidler) kan være det første skridt til at åbne blodkaret og returnere blodforsyningen til hjertemuskelen.

Hjerteanfald Selvpleje derhjemme

• Det første skridt, der tages, når brystsmerter opstår, er at ringe til 911 og aktivere det akutte medicinske system. Første respondenter, EMT'er og paramedicinere kan begynde at behandle et hjerteanfald undervejs til hospitalet, advare akuttafdelingen om, at patienten er på vej, og behandle nogle af komplikationerne ved et hjerteanfald, hvis de skulle opstå.
• Trin to er at tage en aspirin. Aspirin gør blodpladerne mindre klæbrige og kan minimere dannelse af blodpropper og forhindre yderligere blokering af arterien.
• Trin tre er at hvile. Når kroppen fungerer, er hjertet nødt til at pumpe blod for at levere ilt til musklerne og rydde affaldsprodukterne fra stofskiftet. Når hjertefunktionen er begrænset, fordi den ikke selv har en tilstrækkelig blodforsyning, kan du bede den om at udføre mere arbejde forårsage mere skade og risikere yderligere komplikationer.

Hjerteanfald akut medicinsk behandling

Hospitaler har etableret behandlingsplaner for at minimere tiden til at diagnosticere og behandle mennesker med hjerteanfald. Nationale retningslinjer foreslår, at der foretages et elektrokardiogram (EKG) inden for 10 minutter efter patientens ankomst til ER.

Mange ting vil opstå på samme tid som EKG afsluttes. Lægen vil tage en historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, mens sygeplejerskerne starter en intravenøs linje (IV), anbringer hjerteovervågningslinjer på brystet og administrerer ilt.

Medicin bruges til at forsøge at gendanne blodforsyningen til hjertemuskelen. Hvis det ikke blev taget før ankomst til ER, vil aspirin blive brugt til dets anti-blodplade-handling. Nitroglycerin vil blive brugt til at udvide blodkar. Heparin eller enoxaparin (Lovenox) vil blive brugt til at tynde blodet. Morfin kan også bruges til smertestyring. Antiplatelet-medicin såsom clopidogrel (Plavix) eller prasugrel (Effient) anbefales også.

Der er to muligheder (afhængigt af ressourcerne på hospitalet) 1) hvis EKG viser et akut hjerteanfald (hjerteinfarkt), og 2) hvis der ikke er kontraindikationer.

Hjertekateterisering

Den foretrukne behandling er hjertekateterisering. Rør trækkes gennem lårarterien i lysken eller gennem brachialarterien i albuen, ind i koronararterierne, og området med blokering identificeres.

angioplastik

Angioplastik (angio = arterie + plastik = reparation) overvejes derefter, hvis det er muligt. En ballon anbringes på blokeringsstedet, og når den åbner, komprimerer den plaketten i blodkarvæggen. Bagefter anbringes en stent eller et mesh-bur på tværs af angioplastikstedet for at forhindre, at det lukker ned. Retningslinjer anbefaler, at fra det tidspunkt, hvor patienten ankommer til hospitalet, til at åbne blodkarret er mindre end 90 minutter.

Billede af koronar angioplastikprocedure

Ikke alle hospitaler har kapacitet til at udføre hjertekateteriseringer 24 timer i døgnet og kan muligvis overføre patienten med et akut hjerteanfald til et hospital, der har den tilgængelige teknologi. Hvis overførselstiden forsinker angioplastikbehandlingen ud over anbefalingen i 90 minutter i vinduet, kan det betragtes som blodpropper, som opløser blodproppen, der har forhindret hjertearterien. Vævplasminogenaktivator (TPA eller TNK) kan anvendes intravenøst. Efter TPA-infusion kan patienten stadig overføres til hjertekateterisering og yderligere pleje.

Hvis EKG er normal, men historien tyder på et hjerteanfald eller angina, fortsætter evalueringen med de blodprøver, der er beskrevet ovenfor. Imidlertid vil patienten sandsynligvis blive behandlet som om et hjerteanfald forekom. Patientbehandling vil omfatte aspirin, ilt, nitroglycerin og blodfortyndende medicin, indtil tilstedeværelsen af ​​hjerteskade er udelukket. Med andre ord forudsætter behandlingen hjertesygdomme, indtil andet er bevist.

Komplikationer af hjerteanfald

Når et hjerteanfald forekommer, dør en del af hjertemuskulaturen og erstattes i sidste ende med arvæv. Dette efterlader hjertet svagere og mindre i stand til at imødekomme kroppens behov. Dette vil føre til træningsintolerance inklusive tidlig træthed eller åndenød ved anstrengelse. Mængden af ​​handicap er afhængig af mængden af ​​hjertemuskel-pumpefunktion mistet.

Muskler, der mister sin blodforsyning, bliver elektrisk irritable. Dette kan forårsage en kortslutning i hjertets elektriske ledningssystem. Dette kan forårsage ventrikelflimmer, en situation, hvor ventriklerne ikke slår i en koordineret funktion. I stedet vrir de som en skål med Jello og kan ikke pumpe blod til kroppen. Pludselig død forekommer. Patienter holdes på ER eller indlægges på hospitalet, mens de vurderer brystsmerter for at overvåge deres hjerterytme og forhåbentlig forhindre pludselig død af akut hjerteinfarkt eller ustabil angina, som kan resultere i ventrikelflimmer.

Hvis denne rytme opstår, mens den overvåges på hospitalet, kan den hurtigt behandles med defibrillering, et elektrisk stød for at forsøge at gendanne en normal elektrisk rytme og hjerteslag.

Opfølgning af hjerteanfald

Medicin, der kan anbefales ved udskrivning fra hospitalet, inkluderer:

• aspirin for dens anti-blodpladeeffekt,
• en beta-blokkering, der adskiller effekten af ​​adrenalin på hjertet og får det til at slå mere effektivt,
• et statinlægemiddel til kontrol af kolesterol og
• clopidogrel (Plavix) eller prasugrel (Effient), andre lægemidler mod blodplader.

Da hjertet kan være blevet beskadiget, kan det være nødvendigt med yderligere test for at vurdere dets pumpefunktioner. Ekkokardiografi kan måle ejektionsfraktion, den mængde blod, som hjertet pumper ud til kroppen sammenlignet med hvor meget det modtager. En normal udstødningsfraktion skal være større end 50% til 60%.

Et overvåget træningsprogram kan arrangeres.

Der vil blive gjort forsøg på at minimere hjertets risikofaktorer, herunder:

• Rygestop,
• vægttab,
• kontrollere blodtrykket, og
• lavere "dårligt" kolesterol.

Nogle patienter vil kræve koronar bypass-operation, hvis deres angiogram viser flere blokeringsområder.

Særlige situationer

Prinzmetal Angina

Hos nogle mennesker kan koronararterierne gå i spasme og forårsage nedsat blodgennemstrømning til hjertemuskler. Dette kan føre til brystsmerter kaldet Prinzmetal angina, selvom der ikke er nogen ophobning af plak i blodkarene. I alvorlige episoder kan EKG antyde et hjerteanfald, og muskelskade kan bekræftes ved at måle hjerteenzymer.

Kokain

Der er en stærk sammenhæng mellem kokainbrug og hjerteanfald. Bortset fra den arterie-spasme, som kokain inducerer, tænder stoffet på adrenalinsystemet i kroppen, hvilket øger pulsfrekvensen og blodtrykket, hvilket kræver, at hjertet udfører mere arbejde.

Sådan forhindres et hjerteanfald

Mens folk ikke kan kontrollere deres familiehistorie og genetik, kan de minimere risikofaktorer for hjertesygdom ved:

• holde op med at ryge;
• styring af højt blodtryk, kolesterol, diabetes;
• træne regelmæssigt, og
• tage en baby aspirin om dagen.

Disse er alle livslange udfordringer til at forhindre hjertesygdomme, slagtilfælde og perifer vaskulær sygdom.

Selv med det bedste af forebyggende pleje, sker hjerteanfald. Udvikle en nødsituationsplan, så hvis brystsmerter opstår, skal du sikre dig, din familie og dine venner, hvordan du aktiverer Emergency Medical Services i dit område eller ringe til 911.