Uterin (endometrial) kræftsymptomer, iscenesættelse og behandling

Hvad er kræft i livmoderen (livmoderen)?

Endometrium er det væv, der forer livmoders (eller livmoders) indre hulrum. Livmoren, et hult organ omkring størrelsen og formen på en pære, findes i en kvindes bækkenområde og er det organ, hvor fosteret vokser indtil fødslen. Den øverste del af livmoderen kaldes korpus; den nedre, smalere del af livmoderen kaldes livmoderhalsen. Livmoderhalsen er åbningen mellem livmoren og vagina. Det ydre lag af livmoderen kaldes myometrium. Myometrium er tyk og sammensat af stærke muskler. Disse muskler sammentrækkes under fødslen for at skubbe babyen ud.

Endometrium er blødt og svampet. Hver måned glemmes endometriet og ændres derved som en del af menstruationscyklussen. Tidligt i cyklussen udskiller æggestokkene et hormon kaldet østrogen, der får endometriet til at blive tykkere. I midten af ​​cyklussen begynder æggestokkene at udskille et andet hormon, der kaldes progesteron. Progesteron forbereder det inderste lag af endometriet til at understøtte et embryo, hvis befrugtning (graviditet) opstår. Hvis undfangelse ikke forekommer, falder hormonniveauerne dramatisk. Det inderste lag af endometriumet udgydes derefter som menstruationsvæske. Dette fører til den cykliske karakter af menstruationscyklussen.

Endometrial kræft opstår, når celler i endometrium gennemgår en degenerativ ændring eller ondartet transformation og begynder at vokse og formere sig uden kontrolmekanismer, der normalt begrænser deres vækst. Når cellerne vokser og formerer sig, danner de en masse, der kaldes en kræft eller ondartet tumor. Kræft er farligt, fordi det overvælder sunde celler ved at tage deres plads og det ilt og næringsstoffer, de har brug for for at overleve og fungere. Det kan også sprede eller metastasere til andre organer eller væv, hvor det også kan skade.

Ikke alle tumorer er kræftformede. Godartede svulster i livmoderen kan vokse i livmoderen, men spreder sig ikke andetsteds i kroppen. Kræftformede tumorer kaldes ondartede, hvilket betyder, at de kan se meget unormale ud, kan vokse hurtigt og uberørt og sprede sig til andre væv og organer. Kræftformede tumorer kan komme ind på og invadere tilstødende organer eller lymfeknuder, eller de kan komme ind i blodbanen eller lymfevæskegangene og kan sprede sig til knoglerne eller fjerne organer, såsom lungerne. Denne proces kaldes metastase. Metastatiske tumorer er de mest aggressive og alvorlige komplikationer ved alle kræftformer.

To hovedtyper af endometriecancer. Næsten alle endometriale kræftformer er endometriale adenocarcinomer, hvilket betyder, at de stammer fra kirtel (udskiller) væv. Den anden type endometriecancer, livmodersarkomer, stammer fra bindevev eller muskel i livmoderen. En subtype af endometrial adenocarcinomer, adenosquamous carcinoma, inkluderer pladesceller (det vil sige den type celler, der findes på de ydre overflader, såsom huden eller det yderste lag af celler på livmoderhalsen). Andre undertyper af endometrial adenocarcinomer er papillære serøse adenocarcinomer og klare cellecarcinomer. Fordi de er meget mere almindelige end livmodersarkomer, er endometriale adenocarcinomer i fokus i denne artikel.

I udviklede lande er livmoderkræft den mest almindelige kræft i den kvindelige kønsorgan. I USA er livmoderkræft den fjerde mest almindelige kræft hos kvinder. Livmoderhalskræft forekommer hos kvinder i reproduktiv alder og ældre. Cirka en fjerdedel af tilfældene forekommer før overgangsalderen, men sygdommen diagnosticeres oftest hos kvinder i 50'erne eller 60'erne.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne ved kræft i livmoderen (livmoderen)?

Den nøjagtige årsag til endometriecarcinom forbliver ukendt, skønt flere risikofaktorer er blevet identificeret. At have en af ​​disse risikofaktorer betyder ikke, at en kvinde vil udvikle endometriecancer, men snarere at hendes risiko for at udvikle endometriecancer er højere end for en anden kvinde uden risikofaktoren. Risikofaktorer for endometriecancer inkluderer følgende:

• Fedme: Kvinder, der er over 50 pund over den ideelle vægt, har en 10 gange større risiko for at udvikle endometriecancer end kvinder med den ideelle vægt. Kropsfedt indeholder et enzym, der omdanner andre hormoner til østrogen, og kvinder med overskydende fedt har et højere niveau af østrogen end kvinder uden overskydende fedt. Det højere niveau af østrogen antages at øge risikoen for endometriecancer.
• Ingen graviditeter: Kvinder, der aldrig har været gravid, har en to til tre gange højere risiko end kvinder, der har været gravid.
• Tidlig pubertet: Kvinder, der begynder deres perioder inden 12 år, har en øget risiko. Tidlig pubertet øger antallet af år, som endometrium udsættes for østrogen.
• Sent menopause: Kvinder, der gennemgår overgangsalderen efter 52 år, har en højere risiko for at udvikle endometriecancer end kvinder, der gennemgår menopause tidligere i livet. Ligesom tidlig pubertet øger sen menopause antallet af år, som endometrium udsættes for østrogen.
• Behandling med ikke-deponeret østrogen: Risikoen for at udvikle endometriecancer kræves flere gange hos kvinder, der tager østrogenerstatningsterapi uden tilsat progesteron.
• Højt niveau af østrogen: Kvinder, der har et højt niveau af uopsat østrogen i kroppen, har også en øget risiko. Flere forskellige tilstande, såsom polycystisk ovariesyndrom, kan forårsage, at en kvinde har et højt uopsat østrogenniveau.
• Behandling med tamoxifen: Kvinder, der er blevet behandlet med tamoxifen, et lægemiddel, der bruges til at forebygge og behandle brystkræft, har en øget risiko for at udvikle endometriecancer.
• Andre kræftformer: Kræft i bryst, æggestokkene og tyktarmen er forbundet med en øget risiko for endometriecancer.
• Familiehistorie: Kvinder, der har en nær slægtning med endometriecancer, har en øget risiko for sygdommen.

Brug af kombinerede orale antikonceptionsmidler (p-piller) mindsker risikoen for at udvikle endometriecancer.

• Kvinder, der bruger orale prævention på et tidspunkt, har halvdelen af ​​risikoen for at udvikle endometriecancer som kvinder, der aldrig har brugt orale prævention.
• Denne beskyttelse forekommer hos kvinder, der har brugt orale prævention i mindst 12 måneder.
• Beskyttelsen fortsætter i mindst 10 år efter oral brug af prævention. Beskyttelsen er mest bemærkelsesværdig for kvinder, der aldrig har været gravid.

Hvad er symptomerne på kræft i livmoderen (livmoderen)?

Det langt mest almindelige symptom på endometriecarcinom er unormal blødning fra vagina.

• Hos kvinder, der har været gennem overgangsalderen, er enhver vaginal blødning unormal og bør evalueres af en læge.
• Hos kvinder, der ikke har været gennem overgangsalderen, eller som i øjeblikket gennemgår overgangsalderen, kan det være vanskeligt at skelne mellem normal menstruationsblødning fra unormal blødning. En tungere eller hyppigere periode eller blødning mellem perioder er undertiden forbundet med kræft hos menstruerende kvinder. I løbet af den kortvarige periode, hvor man går gennem overgangsalderen, skal menstruationsperioden blive kortere og kortere, og frekvensen skulle blive længere fra hinanden. Eventuel anden blødning skal rapporteres til en læge.

Følgende symptomer er langt mindre almindelige og indikerer normalt ret fremskreden kræft:

• Bekkensmerter
• Masse (hævelse eller klump) i bækkenområdet
• Vægttab, som er utilsigtet

Hvornår skal man søge lægehjælp

Kvinder varierer betydeligt i mængde, varighed og hyppighed af deres menstruationsperioder. En kvinde skal være opmærksom på blødning, der er unormal for hende. Hvis en kvindes perioder bliver meget tungere eller hyppigere, eller hvis en kvinde har mere end let plet mellem perioder, skal hun tale med en sundhedsudbyder. Ændringer i blødning eller unormal blødning kan have mange forskellige årsager. Det er vigtigt at kende årsagen til en kvindes blødning.

Hvordan diagnosticeres kræft i livmoderen (livmoderen)?

Hvis en kvinde får unormal vaginal blødning eller andre symptomer, starter evalueringen med en detaljeret samtale. En sundhedsudbyder stiller spørgsmål om kvindens symptomer, hendes medicinske historie og eventuelle aktuelle forhold, hendes families medicinske historie, hendes menstruations- og graviditetshistorie og hendes vaner og livsstil. Denne information hjælper sundhedsudbyderen med at bestemme årsagen til symptomerne. Interviewet efterfølges af en fysisk undersøgelse, herunder en bækkenundersøgelse.

Hvis en sundhedsudbyder mistænker livmoderkræft, kan han eller hun henvise kvinden til en specialist i kræft i den kvindelige kønsorgan (gynækologisk onkolog).

Lab-test

Ingen blod- eller billeddannelsesundersøgelser kan bekræfte diagnosen endometriecarcinom. Lab-tests kan udføres efter endometriecancer er diagnosticeret for at sikre, at en kvinde er i stand til at gennemgå behandling og også for at overvåge behandlingsforløbet.

• Rutinemæssige blodprøver: Tests af blodkemi, lever- og nyrefunktioner, og antallet af blodlegemer udføres for at kontrollere en kvindes generelle helbred og hendes evne til at tolerere operation og anden terapi.

Billeddannelsesundersøgelser

I mange tilfælde er billeddannelsesundersøgelser ikke nødvendige, men hvis de udføres kan omfatte følgende:

• Vaginal (transvaginal) ultralyd: Ultralyd er en teknik, der bruger lydbølger til at tage et billede af de indre organer. Ultralyd er den samme teknik, der bruges til at se på et foster i livmoderen. For at udføre en vaginal (transvaginal) ultralyd indsættes en lille enhed kaldet en transducer i vagina. Enheden udsender lydbølger, der spretter bækkenorganerne og sender et billede til en videomonitor. Ofte bevæger eksaminator transduceren lidt rundt for at få et bedre billede. En vaginal (transvaginal) ultralyd er sikker og smertefri.
• Hysterosonogram svarer til vaginal (transvaginal) ultralyd, men en saltvand (saltvand) indsprøjtes først i livmoderen for at forlænge livmodervæggene. Denne procedure kan forbedre billedet i nogle tilfælde og vise livmoderen mere detaljeret.

Ultralyd kan ofte afsløre en livmodertumor, men konklusionerne er ikke altid afgørende. Andre billeddannelsestests kan være nødvendige og kan omfatte følgende:

• En CT-scanning af bækkenet ville være det sædvanlige valg af en opfølgende billeddannelsestest. En CT-scanning er som en røntgenfilm, men viser større detaljer i to dimensioner. PET-billeddannelse ved hjælp af en radioaktiv isotop kan udføres med en CT-scanning for yderligere at forøge testens følsomhed.
• En MR af bækkenet er et andet valg af en opfølgende billeddannelsestest. En MR viser stor detalje i tre dimensioner.
• Et røntgenbillede af brystet kan være nødvendigt, hvis der er mistanke om metastase til lungerne.
• Der kan være behov for en knoglescanning, hvis der er mistanke om metastase til knoglerne.

Mere diagnosticering af enddometrial kræft

Diagnostiske test

Diagnostiske test, der kan hjælpe med at identificere endometriecancer, inkluderer følgende:

• Endometrial biopsi: Hvis der er mistanke om kræft, opnås en prøve af endometrium gennem en biopsi. En biopsi er fjernelse af et meget lille stykke væv fra kroppen. Vævet undersøges under et mikroskop for abnormiteter, der antyder kræft. Normalt udfører en gynækolog eller en gynækologisk onkolog biopsien, og endometrievævet undersøges af en patolog (en læge, der er specialiseret i at diagnosticere sygdomme på denne måde). Den mest anvendte metode til opnåelse af endometrievæv er at indsætte et tyndt rør i endometrium gennem livmoderhalsen. En biopsi udføres normalt på lægekontoret og tager kun et par minutter. Ofte giver resultaterne af en endometrial biopsi et definitivt svar om kræft.
• Dilation og curettage: Hvis resultaterne af endometrial biopsi ikke er afgørende, kan der udføres en procedure kaldet en dilation and curettage (D&C). I en F & U passerer lægen et tyndt instrument gennem den udvidede livmoderhals og skraber væv fra endometrium. Vævet fjernes og undersøges af en patolog. Denne procedure udføres normalt som ambulant kirurgi og kræver generel anæstesi eller sedation. De fleste kvinder har minimalt ubehag efter denne procedure og kræver en kort bedringstid.
• Hysteroskopi: Nogle gange bruges et endoskop til at guide endometrial biopsi eller D&C. Et endoskop er et tyndt rør med et lille lys og kamera i slutningen. Røret indsættes i livmoderen gennem livmoderhalsen. Endoskopet sender billeder af endometriet tilbage til en videomonitor. En hysteroskopi giver lægen mulighed for at se indersiden af ​​livmoderen, mens han indsamler endometrialvævsprøver.

iscenesættelse

Iscenesættelse er et system til klassificering af kræft på baggrund af sygdommens omfang. Generelt, jo lavere kræftfasen, jo bedre er udsigterne for remission og overlevelse. (Remission er, når der ikke findes bevis for kræft i kroppen.) Udbydere af sundhedsydelser kan ikke fremsætte henstillinger til den bedste behandling, før de ved det nøjagtige stadium af kræft.

Ved endometrial kræft er iscenesættelse baseret på, hvor langt den primære tumor har spredt sig, hvis overhovedet. Iscenesættelsessystemet brugt til endometriecancer blev udviklet af International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Iscenesættelsessystemet for endometriecancer er et kirurgisk iscenesættelsessystem, hvilket betyder, at iscenesættelse er baseret på patologens fund om undersøgelse af organer fjernet under operationen. FIGO-systemet bruger fire trin.

Trin I: Tumoren er begrænset til livmoderhulen (øvre del) og har ikke spredt sig til de omgivende lymfeknuder eller andre organer.

• Fase IA: Tumor begrænset til endometrium eller mindre end halvdelen af ​​myometrium
• Fase IB: Invasion lig med eller mere end halvdelen af ​​myometrium (midterste lag af livmorvæggen)
• Trin II: Invasion af livmoderhalsstroma men strækker sig ikke ud over livmoren (stærkt understøttende bindevæv i livmoderhalsen)
• Fase IIIA: Invasion af serosa (det yderste lag i myometrium) og / eller adnexa (æggestokkene eller æggelederne)
• Trin IIIB: Invasion af vagina og / eller parametrial involvering
• Fase IIIC1: Kræft har spredt sig til bækkenlymfeknuder, men ikke til fjerne organer
• Fase IIIC2: Kræft har spredt sig til de paraaortiske lymfeknuder med eller uden positive bækkenlymfeknuder, men ikke til fjerne organer
• Trin IV: Kræften har spredt sig til indersiden (slimhinden) i blæren eller endetarmen (nederste del af tyktarmen) og / eller til de inguinal lymfeknuder og / eller til knoglerne eller fjerne organer uden for bækkenet, såsom lungerne.
• Fase IVA: Tumorinvasion af blæren, tarmslimhinden eller begge dele
• Fase IVB: Metastase til fjerne organer, herunder intra-abdominal metastase og / eller inguinal lymfeknuder

Tumorkvaliteten defineres også under iscenesættelsesprocessen. Karakter angiver kræftets aggressivitet. Generelt er det mindre sandsynligt, at tumorer i lav kvalitet metastaserer eller gentager sig efter behandling.

Hvordan behandles kræft i livmoderen (livmoderen)?

Behandlingen af ​​endometriecancer varierer afhængigt af kræftstadiet. Iscenesættelse er baseret på resultaterne fra den indledende kirurgi, der involverer fjernelse af hele livmoderen og livmoderhalsen (total mavehysterektomi), æggelederne og æggestokkene. Disse organer undersøges for at bestemme graden af ​​kræft (operativ eller patologisk iscenesættelse). Under denne operation opsamles celler fra peritonealhulen og testes for kræft. Normalt fjernes lymfeknuderne i bækkenet og de omkringliggende områder og undersøges for kræft. Først da træffes der en beslutning om behandling.

Medicinsk behandling og medicin mod kræft i livmoderen

Kirurgi er den vigtigste terapi mod endometriecancer. Andre muligheder inkluderer følgende behandlingsformer:

• Strålebehandling: Strålebehandling bruger strålende energi (som røntgenstråler) til at dræbe kræftceller. Strålingen kan gives som en stråle fra en maskine uden for kroppen (ekstern stråling) eller fra en lille kilde placeret inde i kroppen nær kræft (brachyterapi). Stråling kan bruges til trin II, III og IV, selvom beslutningen om at bruge stråling er baseret på sygdomsomfanget. Strålebehandling gives normalt efter operation for at dræbe kræftceller, der er tilbage i kroppen. Stråling er også en erstatning for kirurgi hos kvinder, der ikke kan gennemgå operation på grund af andre medicinske problemer. De vigtigste bivirkninger af strålebehandling er træthed, diarré og hyppighed og forbrænding ved vandladning samt en lokal hudreaktion på stedet for strålebehandling.
• Kemoterapi: Kemoterapi bruger potente lægemidler til at dræbe kræftceller. Fordelen ved kemoterapi er, at den kan angribe kræftceller overalt i kroppen. Den største ulempe ved kemoterapi er bivirkningerne, der kan omfatte kvalme, hårtab, træthed, anæmi, øget modtagelighed for infektion og skader på organer, såsom nyrerne. Kemoterapi anvendes hovedsageligt til avanceret endometriecancer. Selvom kemoterapi inducerer remission hos nogle kvinder, vender deres kræft ofte tilbage.
• Hormonterapi: Hormonterapi er brugen af ​​hormoner til bekæmpelse af kræftceller. Hormonbehandling bruges normalt kun ved avanceret og metastatisk endometriecancer.

Medicin

Det mest udbredte kemoterapimiddel til behandling af endometriecancer er carboplatin (Paraplatin). Carboplatin gives alene eller i kombination med andre kemoterapi-medikamenter. Andre lægemidler, der bruges til behandling af endometriecancer, er paclitaxel (Taxol) og doxorubicin (Adriamycin PFS). Målrettet behandling med bevacizumab (Avastin) og eller Temsirolimus (Torisel) er også blevet anbefalet af NCCN og brugt ”off-label” til behandling af endometriecancer.

Endometrial kræftkirurgi og opfølgning på livmoderen

Den mest anvendte operation til behandling af endometriecarcinom er en total mavehysterektomi. Total abdominal hysterektomi er fjernelse af livmoderen (inklusive livmoderhalsen). Æggelederne og æggestokkene fjernes også. Ofte indebærer operationen fjernelse af lymfeknuder (lymfadenektomi) i bækken- og paraaortiske områder.

Opfølgning

Efter behandlingen er afsluttet, gennemgår kvinden test for at bestemme, hvor effektiv behandlingen har været. En kvinde kan også gennemgå andre blodprøver og billeddannelsesundersøgelser, der giver ledetråde til sygdommens tilbagevenden. En læge kræver, at en kvinde testes og undersøges regelmæssigt, så sygdommens tilbagefald (hvis det sker) kan findes tidligt. Lægen vil diskutere en tidsplan for disse opfølgende besøg med kvinden og hendes familiemedlemmer.

• Oprethold en sund vægt ved at spise en moderat, ernæringsrig diæt og træne regelmæssigt.
• Overvej at tage p-piller, hvis det er berettiget af hendes situation og medicinske tilstand.
• Undgå behandling med uopsatte østrogener.

Nogle risikofaktorer kan ikke undgås. For eksempel kan hverken en tidligere kræft i brystet, tyktarmen eller æggestokkene eller en familiehistorie med disse kræftformer undgås. Tidlig pubertet og sen overgangsalder er en del af en persons genetiske makeup og kan ikke ændres.

At være årvågen til at fange endometrial kræft og andre kønsorganskræft tidligt er noget, der kan kontrolleres. En kvinde skal ikke være bange eller skamme sig for at gå til sin sundhedsudbyder om unormal blødning eller andre usædvanlige symptomer, der involverer hendes kønsorgan. At opsige en sundhedsudbyder forhindrer tidlig diagnose og behandling, der igen kan forhindre alvorlige komplikationer eller endda død.

Hvad er prognosen for kræft i livmoderen (livmoderen)?

Som i alle kræftformer er sygdomsstadiet den vigtigste faktor i bestemmelsen af ​​en persons syn (prognose). Generelt, jo lavere fase (dvs. jo mere lokal kræft), jo bedre er udsigterne. Patologens fund påvirker også prognosen. Efter en kvindes iscenesættelseskirurgi vil hendes læge diskutere kræftdetaljer med hende. Heldigvis helbredes de fleste kvinder, der har endometriecancer.

Supportgrupper og rådgivning

At leve med kræft giver mange nye udfordringer, både for kvinden der er diagnosticeret med kræft og for sin familie og venner.

En kvinde vil sandsynligvis have mange bekymringer for, hvordan endometriecancer vil påvirke hende og hendes evne til at leve et normalt liv (for eksempel at pleje sin familie og hjem, at holde sit job, at fortsætte de venskaber og aktiviteter, hun nyder, og at opretholde et kærligt forhold til sin ægtefælle eller seksuelle partner).

Mange mennesker føler sig ængstelige og deprimerede. Nogle mennesker føler sig vrede og harme, andre føler sig hjælpeløse og besejrede. For de fleste mennesker med kræft hjælper det at tale om deres følelser og bekymringer.

En kvindes venner og familiemedlemmer kan være meget støttende, selvom de måske er tøvende med at tilbyde støtte, indtil de ser, hvordan hun klarer sig. Hvis en kvinde ønsker at tale om sine bekymringer, bør hun være velkommen til at bringe dem op til sine venner og familiemedlemmer.

Nogle mennesker vil ikke belaste deres kære, eller de foretrækker at tale om deres bekymringer med en mere neutral professionel. En socialrådgiver, rådgiver eller præstemedlem kan være nyttig, hvis en kvinde ønsker at diskutere sine følelser og bekymringer for at have kræft i endometriecancer. En kvindes gynækolog eller onkolog skal også være i stand til at give en anbefaling.

Mange mennesker med kræft hjælpes dybt ved at tale med andre mennesker, der har kræft. At dele bekymringerne med andre, der har været igennem den samme ting, kan være bemærkelsesværdigt betryggende. Støttegrupper til mennesker med kræft (og for deres kære) kan være tilgængelige gennem det medicinske center, hvor behandling modtages. American Cancer Society har også oplysninger om lokale støttegrupper.

Billede af en livmoder

Illustration af en livmoder. Klik for større billede.