Dysfagi (slukningsforstyrrelse) årsager, symptomer, kost og behandling

Hvilke fakta skal jeg vide om dysfagi (svulstlidelse)?

Hvad er den medicinske definition af dysfagi?

• Dysfagi betyder problemer med at sluge. Odynophagia betyder smertefuld indtagelse. Nogle gange er det ikke let for enkeltpersoner at skelne mellem disse to problemer.
• For eksempel kan mad, der holder sig fast i spiserøret (sluge rør) være smertefuld. Er dette dysfagi eller odynophagia eller begge dele? Teknisk set er det dysfagi, men enkeltpersoner kan beskrive det som smertefuldt at synke (odynophagia).
• Ikke desto mindre er det vigtigt at forsøge at skelne mellem de to, fordi årsagerne til hver enkelt kan være ganske forskellige. Når dysfagi er mildt, kan det forårsage, at en person kun holder op med at spise et minut eller mindre og drikke et par slurker vand.
• Når det er alvorligt, kan det dog forhindre et individ i at spise og indtage nok kalorier til tilstrækkelig ernæring og at bevare vægten.

Hvad forårsager dysfagi?

• Nogle tilstande, der er forbundet med dysfagi, påvirker området med den nedre hals, primært forhold, hvor der er abnormiteter i nerver eller muskler, der kontrollerer funktionen af ​​halsen. Dette område er også det område, hvorfra luftrøret, den vigtigste luftvej, der fører til lungerne, begynder.

Kan du dø af dysfagi?

• Som et resultat kan abnormiteter med funktionen af ​​nerver og muskler i dette område føre til discoordination, og mad kan lettere sænkes ind i lungerne, hvilket potentielt kan føre til bakterieinfektion og en form for lungebetændelse kendt som aspiration lungebetændelse.
• Den samme komplikation i lungerne kan forekomme, når mad klæber fast i spiserøret længere nede og forbliver der, indtil en person sover. Om natten kan mad begynde at regurgitere fra spiserøret og ind i halsen, og derefter lungerne, fordi tyngdekraften i den liggende stilling ikke forhindrer fødevarer i at komme op, og indtagelse, der kan holde mad i spiserøret, forekommer ikke.

Hvad forårsager dysfagi?

Dysfagi kan skyldes abnormiteter i et hvilket som helst af de komplekse trin, der er nødvendige for at synke. Processen med at synke har tre faser.

1. Den første fase af indtagelse begynder i munden, hvor tungen hjælper med at bevæge maden rundt inde i munden, så den kan tygges og blødgøres med spyt. Tungen er også nødvendig for at drive fødevaren bagpå munden og øvre del af halsen (svælg), der indleder det andet trin.
2. Det andet trin i at synke er en automatisk refleks, der får musklerne i halsen til at drive maden gennem halsen (svælget) og ind i spiserøret eller synkerøret. En muskuløs ventil, der ligger mellem den nedre del af halsen og toppen af ​​spiserøret, åbner, så maden kan komme ind i spiserøret, mens andre muskler lukker åbningen til luftrøret for at forhindre mad i at komme ind i luftrøret og lungerne.
3. Den tredje fase af indtagelse begynder, når mad eller væske kommer ind i spiserøret. Spiserøret er et muskulært rør, der forbinder halsen med maven og bruger koordinerede sammentrækninger af dens muskler til at skubbe fødevaren ned langs dens længde og ind i maven. En anden muskuløs ventil åbner ved krydset mellem den nedre spiserør med maven, når en svale er begyndt at lade den indtagne mad komme ind i maven. Når fødevaren er passeret, lukkes ventilen igen, hvilket forhindrer, at fødevaren regurgiterer tilbage op i spiserøret fra maven.

Dysfagi har mange årsager. For det første kan der være fysisk (anatomisk) hindring for passagen af ​​mad. For det andet kan der være abnormiteter i funktionen (funktionelle abnormiteter) i nerverne i hjernen, halsen og spiserøret, hvis normale funktion er nødvendig for at koordinere sluge. Endelig kan der også være abnormiteter i musklerne i halsen og spiserøret i sig selv.

Sygdomme i hjernen kan påvirke den neurologiske kontrol af nerver og reflekser involveret i indtagelse. Nogle sygdomme i hjernen, der kan forårsage dysfagi, inkluderer:

• slag,
• amyotropisk lateral sklerose,
• Parkinsons sygdom,
• multipel sclerose,
• hovedskade og
• cerebral parese.

På samme måde kan sygdomme og tilstande, der påvirker muskelfunktion eller bindevæv i hele kroppen, forårsage dysfagi. Eksempler inkluderer:

• muskeldystrofi,
• dermatomyositis,
• myasthenia gravis,
• scleroderma (systemisk sklerose) og
• Sjogren's syndrom.

Sygdomme, der er specifikke for spiserøret, kan også forårsage slukning af vanskeligheder. Nogle spiserørssygdomme inkluderer:

• achalasia, en usædvanlig manglende evne til at nedre øsofagus sfinkter (ventilen i den nedre ende af spiserøret) åbner og lader mad passere ind i maven og forsvinde sammentrækningerne i spiserøret, der driver mad;
• eosinofil øsofagitis, en inflammatorisk tilstand i spiserøret, i hvilken spiserørsvæggen er fyldt med en type hvide blodlegemer kaldet eosinofiler; og
• andre funktionelle abnormiteter i spiserørsmuskulaturen inklusive spasmer og ineffektive sammentrækninger.

Hindringer i den øvre fordøjelseskanal og spiserør på grund af anatomiske abnormiteter, tumorer eller arvæv forårsager også dysfagi. Eksempler inkluderer:

• spiserørskræft;
• esophagitis (betændelse i spiserøret) selvom symptomet på esophagitis er mere almindeligt odynophagia;
• visse kræftformer i hoved og hals;
• esophageal strenge (indsnævringer i spiserøret), der er resultatet af betændelse og ardannelse oftest fra kronisk syreeksponering på grund af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), men de kan også opstå på grund af stråling, medicin eller kemiske toksiner;
• Schatzki-ringe (glatte, godartede, perifere og smalle vævsringe i den nedre ende af spiserøret, som er placeret lige over spiserørets knudepunkt med maven);
• komprimering af spiserøret fra strukturer uden for fordøjelseskanalen, såsom svulster i brystet, thorax-aorta-aneurismer, forstørrede lymfeknuder osv .; og
• medfødte anatomiske abnormiteter (fødselsdefekter).

Hvad er tegn og symptomer på dysfagi?

Afhængigt af årsagen til dysfagi kan sværhedsmæssigt med at synke være mild eller alvorlig. Nogle berørte personer kan have problemer med at sluge både faste stoffer og væsker, mens andre kun kan opleve problemer, når man forsøger at sluge fast mad. Lejlighedsvis er der mere problemer med væske end fast mad.

• Hvis der er ambition om mad (hyppigst med væsker), kan svaler fremkalde hoste på grund af væskens indgang i stemmekassen (strubehoved) øverst i luftrøret eller i lungerne.
• Hvis fast føde bliver bundet i den nederste hals, kan det fremkalde kvælning og knebling og forstyrre vejrtrækningen.
• Hvis faste fødevarer indgiver sig i spiserøret, kan det føles som alvorligt brystets ubehag.
• Hvis mad sidder fast i den nedre øsofagus regurgitates om natten, kan individer vække hoste og kvælning på grund af mad ind i halsen, strubehovedet eller lungerne.
• Mindre almindeligt kan indtagne fødevarer regurgitere ubesværet i munden umiddelbart efter indtagelse.

Hvis dysfagi er forbundet med aspiration af mad ind i lungerne, kan aspiration lungebetændelse forekomme med alle symptomerne på lungebetændelse (feber, kulderystelser og åndedrætsbesvær). Dette er en særlig fare hos personer, der har haft et slagtilfælde. Dysfagi er til stede i ca. 51% -73% af personer med slagtilfælde og udgør en stor risiko for udviklingen af ​​aspiration-lungebetændelse.

Andre symptomer forbundet med dysfagi afhænger af dens nøjagtige årsag og er specifikke for den tilstand, der resulterer i dysfagi, såsom slagtilfælde, kræft osv.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af dysfagi

Hvis du har svært ved at synke, skal du kontakte din sundhedspersonale for en evaluering.

Hvad er dysfagi-testene til diagnose?

Evalueringen af ​​dysfagi begynder med en komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Når medicinsk historie tages, vil lægen stille spørgsmål vedrørende symptomernes varighed, begyndelse og sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af ​​tilknyttede symptomer eller kroniske medicinske tilstande, der kan hjælpe med at bestemme årsagen til dysfagi.

Nogle specifikke diagnostiske tests udføres ofte for at evaluere spiserøret og dens funktion:

• En esophagram eller barium svale er en røntgenafbildningstest, der bruges til at visualisere spiserørets strukturer. Patienten sluger flydende barium, mens der opnås røntgenbilleder. Barium udfylder og belægger derefter slimhinden i spiserøret, så den kan diagnosticere anatomiske abnormiteter såsom tumorer. Det giver også radiologen mulighed for at evaluere bevægelse af mad og væske gennem spiserøret og at diagnosticere funktionelle abnormiteter såsom achalasi.
• Videofluoroscopy eller videofluoroscopic slukning undersøgelse (VFSS) er en alternativ test til barium svale, der bruger video røntgenbilleder af sluge processen. Det er bedre i stand til at evaluere de mere subtile muskelforstyrrelser, der kan påvirke indtagelse end bariumsvelge.
• Endoskopi kan om nødvendigt udføres for at visualisere slimhinden i spiserøret og maven.
• Esophageal manometri (motilitet) undersøgelser kan måle det tryk, der genereres af muskulære sammentrækninger i spiserøret ved hjælp af et trykfølsomt, tyndt rør, der føres ind i spiserøret gennem næsen. Denne test kan bestemme, om musklerne i spiserøret fungerer korrekt.
• Esophageal pH (syre) -undersøgelser kan udføres hos patienter med mistanke om acid reflux (gastroøsophageal reflux sygdom eller GERD). I pH-undersøgelsen indsættes et tyndt kateter, der registrerer pH (surhedsgrad), i spiserøret gennem næsen. Dette tillader, at sur refluks måles over et længere tidsrum. Lignende målinger kan foretages uden et kateter ved at fastgøre en lille kapsel til spiserørsvæggen, der måler surhedsgrad og trådløst overfører målingerne til en optager, der bæres i taljen.
• En fiberoptisk endoskopisk undersøgelse af indtagelse (FEES) eller transnasal laryngoskopi er en anden test, der kan anvendes. I denne undersøgelse indsættes et laryngoskop gennem næsen for visuelt at evaluere indtagelsesprocessen i svelget.

Da dysfagi kan være forårsaget af en lang række forskellige medicinske tilstande, vil yderligere diagnostisk test afhænge af patientens medicinske historie og de oplysninger, der stammer fra den fysiske undersøgelse og af eventuelle tests, der er blevet udført for at evaluere indtagelse.

Er Dysphagia kurbar?

Behandlingen af ​​dysfagi kan involvere både medicinske og kirurgiske procedurer og afhænger af den underliggende tilstand eller årsag til dysfagi. For eksempel kan behandling være rettet mod en underliggende tilstand, såsom kræft eller strengering på grund af GERD. Behandlingsmål er:

• at forbedre synkningen,
• for at reducere risikoen for aspiration og / eller
• for at forbedre den berørte persons ernæringsstatus.

Er der hjemmemedisiner mod dysfagi?

Afhængig af den individuelle situation kan modifikationer i kosten være et nødvendigt trin i behandlingen af ​​dysfagi, især når den underliggende abnormitet er funktionel. En blød eller pureret diæt kan anbefales.

Fysioterapi kan være en vigtig komponent i behandlingen for nogle patienter. Fysioterapi og rehabiliteringsforanstaltninger kan omfatte anbefalinger såsom:

• skifte hovedposition, mens du spiser,
• øvelser, der omskoler muskulaturen involveret i slukning, eller
• styrke- og koordinationsøvelser for tungen, læberne eller kæberne.

En talesprogspatolog kan være medlem af evaluerings- og behandlingsteamet og kan hjælpe med at ordinere rehabiliteringsøvelser for mund- og tungen muskler.

Hvis den enkelte har symptomer på gastroøsofageal reflux (GERD), kan undgåelse af at spise før sengetid, rygestop, opretholdelse af en opretstående stilling efter at have spist og visse medicin (se nedenfor) muligvis lindre symptomerne.

Hvad er den medicinske behandling og medicin mod dysfagi?

Symptomer på GERD, såsom halsbrand, hvis de findes, behandles med medicin designet til at reducere syreindholdet i maven. Disse kan omfatte:

• antacida;
• H2-blokkere, såsom nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid), cimetidin (Tagamet) eller ranitidin (Zantac); og
• protonpumpehæmmende medikamenter, såsom esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) eller rabeprazol (Aciphex).

Patienter med achalasi eller andre motilitetsforstyrrelser i spiserøret kan behandles med medicin, der hjælper med at slappe af den nedre øsofagus sfinkter. Disse inkluderer nitratklassen af ​​medikamenter, for eksempel isosorbiddinitrat (Isordil) og calciumkanalblokkere, for eksempel nifedipin (Procardia) og verapamil (Calan). Disse lægemidler er imidlertid ikke særlig effektive, og kirurgisk indgreb er ofte nødvendigt.

En mere for nylig udviklet behandling af nogle typer dysfagi, der er forbundet med spiserørsmuskelproblemer forårsaget af krampe, er den endoskopiske injektion af botulinumtoksin (Botox) i den nedre øsofageale sfinkter for at svække sfinkteren i achalasia. Behandling med botulinumtoksin er sikker, men virkningerne på sfinkteren varer ofte kun i måneder, og yderligere injektioner er nødvendige.

Kortikosteroider er behandlingen af ​​dysfagi forårsaget af eosinofil øsofagitis.

Hvad er dysfagi-kirurgi?

Nogle anatomiske og funktionelle abnormiteter i svelget eller spiserøret, der forårsager dysfagi, kan behandles med succes ved operation. Kirurgi er også en komponent i behandling af dysfagi, der er forbundet med spiserørskræft og kompression af spiserøret på grund af andre tumorer eller abnormiteter i brystet.

Kirurgiske behandlinger af dysfagi er forskellige. Valg af procedure afhænger af årsagen til dysfagi.

• Dilatation af den nedre øsofagus sfinkter i achalasia udføres ved at få patienten til at sluge et rør med en ballon på enden, der er placeret på tværs af den nedre øsofageale sfinkter ved hjælp af røntgen, og ballonen sprænges pludselig. Målet er at strække - faktisk at rive - sfinkteren. Dette kan også være nyttigt til behandling af strenge og Schatzki-ringe samt andre anatomiske tilstande, der er forbundet med dysfagi.
• Den nedre øsofagus sfinkter kan også skæres kirurgisk i en procedure kaldet esophagomyotomy. Operationen kan udføres ved hjælp af et stort abdominal snit eller laparoskopisk gennem små punkteringer i maven eller brystet.
• Andre kirurgiske procedurer afhænger af den nøjagtige placering og omfang af den anatomiske abnormitet, der forårsager dysfagi.

Kirurgiske procedurer kan også være nødvendige for at øge en patients ernæringsstatus i tilfælde af svær dysfagi. Et nasogastrisk (NG) rør bruges til fodring, når tilstanden ikke forventes at være et langvarigt problem. Ved kroniske tilfælde af svær dysfagi kan et perkutant endoskopisk gastrostomi-rør (PEG) indsættes kirurgisk direkte gennem huden i maven for at levere mad direkte i maven.

Hvad er opfølgningen for dysfagi?

Opfølgningsanbefalinger afhænger af årsagen til dysfagi og den type behandling, der er udført. Det er vigtigt at holde alle opfølgende aftaler og følge instruktionerne fra sundhedsudbyderen.

Kan dysfagi forhindres?

Dysfagi kan kun forebygges i det omfang, at den underliggende tilstand, der har forårsaget dysfagi, kan forebygges. Mange kroniske neuromuskulære tilstande og sygdomme i bindevæv kan ikke forebygges.

Symptomer og komplikationer ved GERD kan minimeres eller forhindres af medicin (se tidligere).

Hvad er prognosen for dysfagi?

Det er ikke muligt at forudsige prognosen eller udsigterne for dysfagi generelt, fordi så mange forskellige tilstande kan være ansvarlige for dette symptom. Udsigterne er i begge tilfælde afhængige af årsagen til dysfagi og en patients underliggende medicinske tilstand.