Hornhindesygdom: Klik her for symptomer og behandling

Hvad er hornhinden?

Hornhinden er øjet's yderste lag. Det er den klare, kuppelformede overflade, der dækker øjenfronten.

Selvom hornhinden er klar og ser ud til at mangle stof, er det faktisk en meget organiseret gruppe af celler og proteiner. I modsætning til de fleste væv i kroppen, indeholder hornhinden ingen blodkar til at give næring eller beskytte den mod infektion. I stedet får hornhinden sin næring fra tårerne og den vandige humor, der fylder kammeret bag det. Hornhinden skal forblive gennemsigtig for at bryde lys korrekt, og tilstedeværelsen af ​​selv de mindste blodkar kan forstyrre denne proces. For at se godt skal alle lag af hornhinden være fri for overskyede eller uigennemsigtige områder.

Hornhindevævet er arrangeret i fem basale lag, der hver har en vigtig funktion. Disse fem lag er:

Epitel: Epitelet er hornhindens yderste region og omfatter ca. 10 procent af vævets tykkelse. Epitel fungerer primært til: (1) Blokering af fremmedmaterialets passage, såsom støv, vand og bakterier, ind i øjet og andre lag af hornhinden; og (2) Sørg for en glat overflade, der absorberer ilt og celle næringsstoffer fra tårer, og derefter distribuerer disse næringsstoffer til resten af ​​hornhinden. Epitelet er fyldt med tusinder af små nerveafslutninger, der gør hornhinden ekstremt følsom over for smerter, når de gnides eller ridses. Den del af epitelet, der tjener som det fundament, hvorpå epitelcellerne forankrer og organiserer sig, kaldes kældermembranen.

Bowmans lag: Ligger direkte under kældermembranen i epitelet er et gennemsigtigt lag væv kendt som Bowmans lag. Det er sammensat af stærke lagdelte proteinfibre kaldet kollagen. Når Bowmans lag er skadet, kan det danne et ar, når det heles. Hvis disse ar er store og centralt placeret, kan der opstå visstab.

Stroma: Under Bowmans lag er stroma, som udgør omkring 90 procent af hornhindens tykkelse. Det består primært af vand (78 procent) og kollagen (16 procent) og indeholder ingen blodkar. Kollagen giver hornhinden dens styrke, elasticitet og form. Kollagens unikke form, arrangement og afstand er afgørende for at producere hornhindens let ledende gennemsigtighed.

Descemets membran: Under stroma er Descemets membran, et tyndt men stærkt lag væv, der tjener som en beskyttende barriere mod infektion og kvæstelser. Descemets membran er sammensat af kollagenfibre (forskellige fra stroma) og er lavet af endotelcellerne, der ligger under den. Descemets membran regenereres let efter skade.

Endotel: Endotelet er det ekstremt tynde, inderste lag af hornhinden. Endotelceller er vigtige for at holde hornhinden klar. Normalt lækker væske langsomt ind fra øjet ind i det midterste hornhindelag (stroma). Endotelens primære opgave er at pumpe denne overskydende væske ud af stroma. Uden denne pumpehandling ville stroma kvælde med vand, blive uklar og i sidste ende uigennemsigtig. I et sundt øje opretholdes en perfekt balance mellem væsken, der bevæger sig ind i hornhinden, og væsken, der pumpes ud af hornhinden. Når endotelceller ødelægges af sygdom eller traumer, går de tabt for evigt. Hvis for mange endotelceller ødelægges, opstår hornhindeødem og blindhed, med hornhindetransplantation den eneste tilgængelige terapi.

Brydningsfejl

Cirka 120 millioner mennesker i USA bærer briller eller kontaktlinser for at korrigere nærsynethed, langsynethed eller astigmatisme. Disse synsforstyrrelser - kaldet brydningsfejl - påvirker hornhinden og er de mest almindelige af alle synsproblemer i dette land.

Brydningsfejl opstår, når hornhindens kurve er uregelmæssigt formet (for stejl eller for flad). Når hornhinden har normal form og krumning, bøjes eller bryder den lys på nethinden med præcision. Når hornhindens kurve imidlertid er uregelmæssigt formet, bøjes hornhinden lys ufuldstændigt på nethinden. Dette påvirker god vision. Brydningsprocessen ligner den måde, kameraet tager et billede på. Hornhinden og linsen i dit øje fungerer som kameralinsen. Nethinden ligner filmen. Hvis billedet ikke er fokuseret korrekt, får filmen (eller nethinden) et sløret billede. Det billede, som din nethinde "ser", går derefter til din hjerne, som fortæller dig, hvad billedet er.

Når hornhinden er buet for meget, eller hvis øjet er for langt, vil fjerne objekter virke uskarpe, fordi de er fokuseret foran nethinden. Dette kaldes nærsynethed eller nærsynethed. Myopi rammer over 25 procent af alle voksne amerikanere.

Hyperopia eller langsynethed er det modsatte af nærsynethed. Fjern objekter er klare, og nærbilledeobjekter ser udvisket ud. Med hyperopia fokuserer billeder på et punkt ud over nethinden. Hyperopia er resultatet af et øje, der er for kort.

Astigmatisme er en tilstand, hvor hornhindens ujævne krumning slører og forvrænger både fjerne og nær genstande. En normal hornhinde er rund, med jævne kurver fra side til side og top til bund. Med astigmatisme er hornhinden formet mere som bagsiden af ​​en ske, buet mere i en retning end i en anden. Dette får lysstråler til at have mere end et fokuspunkt og fokusere på to separate områder af nethinden, hvilket forvrænger det visuelle billede. To tredjedele af amerikanere med nærsynthed har også astigmatisme.

Brydningsfejl rettes normalt af briller eller kontaktlinser. Selvom dette er sikre og effektive metoder til behandling af brydningsfejl, bliver brydningsoperationer en stadig mere populær mulighed.

Hvad er hornhindens funktion?

Fordi hornhinden er så glat og klar som glas, men er stærk og holdbar, hjælper det øjet på to måder:

1. Det hjælper med at beskytte resten af ​​øjet mod bakterier, støv og andre skadelige stoffer. Hornhinden deler denne beskyttende opgave med øjenlågene, øjenkontakten, tårer og sklera eller den hvide del af øjet.
2. Hornhinden fungerer som øjet's yderste linse. Det fungerer som et vindue, der styrer og fokuserer lysindgangen i øjet. Hornhinden bidrager mellem 65-75 procent af øjet's samlede fokuskraft.

Når lys rammer hornhinden, bøjes det - eller bryder - det indkommende lys på linsen. Objektivet fokuserer yderligere på dette lys på nethinden, et lag af lysfølsende celler, der foringer bagsiden af ​​øjet, der starter oversættelsen af ​​lys til synet. For at du kan se klart, skal lysstråler være fokuseret af hornhinden og linsen for at falde nøjagtigt på nethinden. Nethinden konverterer lysstrålene til impulser, der sendes gennem synsnerven til hjernen, hvilket fortolker dem som billeder.

Brydningsprocessen ligner den måde, kameraet tager et billede på. Hornhinden og linsen i øjet fungerer som kameralinsen. Nethinden ligner filmen. Hvis billedet ikke er fokuseret korrekt, får filmen (eller nethinden) et sløret billede.

Hornhinden fungerer også som et filter og screener nogle af de mest skadelige ultraviolette (UV) bølgelængder i sollys. Uden denne beskyttelse ville linsen og nethinden være meget modtagelige for skader på grund af UV-stråling.

Hvordan reagerer hornhinden på skader?

Hornhinden klarer sig meget godt med mindre kvæstelser eller slid. Hvis den meget følsomme hornhinde bliver ridset, glider raske celler hurtigt over og plaster skaden, før infektionen finder sted, og synet påvirkes. Hvis ridsen trænger dybere ned i hornhinden, vil healingsprocessen dog tage længere tid, hvilket til tider resulterer i større smerter, sløret syn, rive, rødme og ekstrem lysfølsomhed. Disse symptomer kræver professionel behandling. Dypere ridser kan også forårsage arthindebillede, hvilket resulterer i en dis på hornhinden, der i høj grad kan forringe synet. I dette tilfælde kan en hornhindetransplantation være nødvendig.

Hvad er nogle sygdomme og lidelser, der påvirker hornhinden?

Nogle sygdomme og lidelser i hornhinden er:

Allergier. Allergier, der påvirker øjet, er ret almindelige. De mest almindelige allergier er dem, der er relateret til pollen, især når vejret er varmt og tørt. Symptomerne kan omfatte rødme, kløe, rive, brænde, svie og vandig udflod, selvom de normalt ikke er alvorlige nok til at kræve lægehjælp. Antihistamin-dekongestante øjendråber kan effektivt reducere disse symptomer, ligesom regn og køligere vejr, hvilket reducerer mængden af ​​pollen i luften.

Et stigende antal tilfælde af øjenallergi er relateret til medicin og kontaktlinser. Dyrehår og visse kosmetik, såsom mascara, ansigtscremer og øjenbrynblyant, kan også forårsage allergier, der påvirker øjet. Berøring eller gnidning af øjne efter håndtering af neglelak, sæber eller kemikalier kan forårsage en allergisk reaktion. Nogle mennesker har følsomhed over for lipglosser og øjenmakeup. Allergisymptomer er midlertidige og kan fjernes ved ikke at have kontakt med det krænkende kosmetiske middel eller vaskemiddel.

Konjunktivitis (lyserødt øje). Dette udtryk beskriver en gruppe af sygdomme, der forårsager hævelse, kløe, forbrænding og rødme i bindehinden, den beskyttende membran, der linjer øjenlågene og dækker udsatte områder af sclera eller hvidt af øjet. Konjunktivitis kan sprede sig fra en person til en anden og påvirker millioner af amerikanere på ethvert givet tidspunkt. Konjunktivitis kan være forårsaget af en bakterie- eller virusinfektion, allergi, miljøirriterende stoffer, et kontaktlinseprodukt, øjendråber eller øjensalver.

Konjunktivitis er som regel begyndt smertefri og påvirker ikke synet negativt. Infektionen vil i de fleste tilfælde være klar uden at kræve lægebehandling. Men for nogle former for konjunktivitis er der behov for behandling. Hvis behandlingen er forsinket, kan infektionen forværres og forårsage hornhindebetændelse og synstab.

Corneale infektioner. Nogle gange er hornhinden beskadiget, efter at en fremmed genstand har trængt ind i vævet, f.eks. Fra en poke i øjet. På andre tidspunkter kan bakterier eller svampe fra en forurenet kontaktlinse passere ind i hornhinden. Situationer som disse kan forårsage smertefuld betændelse og hornhindeinfektioner kaldet keratitis. Disse infektioner kan reducere den visuelle klarhed, producere hornhindeafladning og måske erodere hornhinden. Hornhindeinfektioner kan også føre til ardannelse i hornhinden, hvilket kan forringe synet og kan kræve en hornhindetransplantation.

Som en generel regel, jo dybere hornhindeinfektionen, desto mere alvorlige er symptomerne og komplikationerne. Det skal bemærkes, at hornhindeinfektioner, selvom de er relativt sjældne, er den mest alvorlige komplikation af slid på kontaktlinser.

Mindre hornhindeinfektioner behandles ofte med anti-bakterielle øjendråber. Hvis problemet er alvorligt, kan det kræve en mere intensiv antibiotikabehandling eller antisvampebehandling for at eliminere infektionen samt steroide øjendråber for at reducere betændelse. Hyppige besøg hos en plejeperson kan være nødvendigt i flere måneder for at eliminere problemet.

Hvad er nogle flere sygdomme og lidelser, der påvirker hornhinden?

Øjet tørt. Den kontinuerlige produktion og dræning af tårer er vigtig for øjes sundhed. Tårer holder øjet fugtigt, hjælper sår med at heles og beskytter mod øjeninfektion. Hos mennesker med tørt øje producerer øjet færre eller mindre kvalitets tårer og er ikke i stand til at holde overfladen smurt og behagelig.

Tårefilmen består af tre lag - et ydre, olieagtigt (lipid) lag, der forhindrer, at tårerne fordamper for hurtigt og hjælper med at tårerne forbliver på øjet; et mellemliggende (vandigt) lag, der nærer hornhinden og bindehinden; og et bundlag (mucin), der hjælper med at sprede det vandige lag over øjet for at sikre, at øjet forbliver vådt. Når vi bliver ældre, producerer øjnene normalt færre tårer. I nogle tilfælde er lipid- og mucinlagene produceret af øjet også af så dårlig kvalitet, at tårer ikke kan forblive i øjet længe nok til at holde øjet tilstrækkeligt smurt.

Det vigtigste symptom på tørt øje er normalt en ridset eller sandet følelse, som om der er noget i øjet. Andre symptomer kan omfatte stikkende eller brændende øje; episoder med overskydende rivning, der følger perioder med meget tør følelse; en streng afladning fra øjet; og smerter og rødme i øjet. Nogle gange oplever mennesker med tørt øje tyngden af ​​øjenlågene eller sløret, skiftende eller nedsat syn, selvom synstab er usædvanligt.

Øjetørret er mere almindeligt hos kvinder, især efter overgangsalderen. Overraskende kan nogle mennesker med tørre øjne have tårer, der løber ned ad deres kinder. Dette skyldes, at øjet muligvis producerer mindre af lipid- og mucinlagene i tårefilmen, hvilket hjælper med at holde tårer i øjet. Når dette sker, forbliver tårer ikke i øjet længe nok til grundigt at fugte det.

Øjetørhed kan forekomme i klimaer med tør luft samt ved brug af nogle medikamenter, herunder antihistaminer, nasale dekongestanter, beroligende midler og antidepressiva. Mennesker med tørt øje bør fortælle deres sundhedsudbydere kende alle de medicin, de tager, da nogle af dem kan intensivere tørre øjesymptomer.

Mennesker med bindevævssygdomme, såsom reumatoid arthritis, kan også udvikle tørt øje. Det er vigtigt at bemærke, at tørt øje undertiden er et symptom på Sjögrens syndrom, en sygdom, der angriper kroppens smørekirtler, såsom rive- og spytkirtler. En komplet fysisk undersøgelse kan diagnosticere underliggende sygdomme.

Kunstige tårer, der smører øjet, er den vigtigste behandling af tørt øje. De er tilgængelige over-the-counter som øjendråber. Sterile salver bruges undertiden om natten for at forhindre, at øjet tørrer. Brug af luftfugtere, iført ombrændingsbriller, når de er ude, og at undgå blæsende og tørre forhold uden for kan medføre lettelse. For mennesker med alvorlige tilfælde af tørt øje kan midlertidig eller permanent lukning af tårevækken (små åbninger i det indre hjørne af øjenlågene, hvor tårer drænes fra øjet) være nyttige.

Fuchs 'Dystrophy. Fuchs 'dystrofi er en langsomt voksende sygdom, der normalt rammer begge øjne og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Selvom læger ofte kan se tidlige tegn på Fuchs 'dystrofi hos mennesker i 30'erne og 40'erne, påvirker sygdommen sjældent synet, indtil folk når 50'erne og 60'erne.

Fuchs 'dystrofi opstår, når endotelceller gradvist forringes uden nogen åbenbar grund. Efterhånden som flere endotelceller går tabt i årenes løb, bliver endotelet mindre effektivt til at pumpe vand ud af stroma. Dette får hornhinden til at kvælde og forvrænge synet. Til sidst tager epitelet også vand, hvilket resulterer i smerter og alvorlig synsnedsættelse.

Epitelial hævelse beskadiger synet ved at ændre hornhindens normale krumning og forårsage en synsvækkende uklarhed i vævet. Epitelial hævelse vil også producere små blemmer på hornhindens overflade. Når disse blemmer sprænger, er de ekstremt smertefulde.

Først vil en person med Fuchs 'dystrofi vågne op med sløret syn, der gradvist vil klare sig i løbet af dagen. Dette sker, fordi hornhinden normalt er tykkere om morgenen; det tilbageholder væsker under søvn, der fordamper i tårefilmen, mens vi er vågne. Efterhånden som sygdommen forværres, vil denne hævelse forblive konstant og reducere synet hele dagen.

Ved behandling af sygdommen vil læger først prøve at reducere hævelsen med dråber, salver eller bløde kontaktlinser. De kan også instruere en person til at bruge en hårtørrer, der holdes ved armlængden eller rettet hen over ansigtet, til at tørre epitelblærerne ud. Dette kan gøres to eller tre gange om dagen.

Når sygdommen griber ind i daglige aktiviteter, kan en person muligvis overveje at have en hornhindetransplantation for at genoprette synet. Den kortsigtede succesrate for hornhindetransplantation er ganske god for mennesker med Fuchs 'dystrofi. Nogle studier antyder imidlertid, at den nye hornhindes langvarige overlevelse kan være et problem.

Del 1: Hornhindedystrofier

En hornhinderdystrofi er en tilstand, hvor en eller flere dele af hornhinden mister deres normale klarhed på grund af en ophobning af overskyet materiale. Der er over 20 hornhinderdystrofier, der påvirker alle dele af hornhinden. Disse sygdomme har mange træk:

• De er normalt arvet.
• De påvirker lige højre og venstre øjne.
• De er ikke forårsaget af eksterne faktorer, såsom skade eller diæt.
• De fleste fremskridt gradvist.
• De fleste begynder normalt i et af de fem hornhindelag og kan senere sprede sig til nærliggende lag.
• De fleste påvirker ikke andre dele af kroppen, og er heller ikke relateret til sygdomme, der påvirker andre dele af øjet eller kroppen.
• De fleste kan forekomme hos ellers helt sunde mennesker, mandlige eller kvindelige.

Hornhindedystrofier påvirker synet på vidt forskellige måder. Nogle forårsager alvorlig synsnedsættelse, mens nogle få ikke forårsager synsproblemer og opdages under en rutinemæssig øjenundersøgelse. Andre dystrofier kan forårsage gentagne episoder med smerter uden at føre til permanent synstab.

Nogle af de mest almindelige hornhindedystrofier inkluderer Fuchs 'dystrofi, keratoconus, gitterdystrofi og dystrofi med kortprik-fingeraftryk.

Herpes Zoster (helvedesild). Denne infektion produceres af varicella-zoster-virussen, den samme virus, der forårsager skoldkopper. Efter et første udbrud af skoldkopper (ofte i barndommen) forbliver virussen inaktiv i nervecellerne i centralnervesystemet. Men i nogle mennesker vil varicella-zoster-virussen genaktiveres på et andet tidspunkt i deres liv. Når dette sker, bevæger virussen sig ned langs lange nervefibre og inficerer en del af kroppen, hvilket frembringer et blærende udslæt (helvedesild), feber, smertefulde betændelser i de berørte nervefibre og en generel følelse af træghed.

Varicella-zoster-virus kan rejse til hovedet og nakken, måske involverer et øje, en del af næsen, kinden og panden. I cirka 40 procent af dem med helvedesild i disse områder inficerer virussen hornhinden. Læger ordinerer ofte oral antiviral behandling for at reducere risikoen for, at virussen inficerer celler dybt inde i vævet, hvilket kan betænde og arve hornhinden. Sygdommen kan også forårsage nedsat følsomhed på hornhinden, hvilket betyder, at fremmedlegemer, såsom øjenvipper, i øjet ikke føles så skarpt. For mange vil denne nedsatte følsomhed være permanent.

Selvom helvedesild kan forekomme hos enhver, der udsættes for varicella-zoster-virussen, har forskningen etableret to generelle risikofaktorer for sygdommen: (1) Avanceret alder; og (2) Et svækket immunsystem. Undersøgelser viser, at mennesker over 80 år har en fem gange større chance for at få helvedesild end voksne mellem 20 og 40 år. I modsætning til herpes simplex I blokerer varicella-zoster-virus normalt ikke mere end én gang hos voksne med normalt fungerende immun systemer.

Vær opmærksom på, at problemer med hornhinden kan opstå måneder efter, at helvedesildene er væk. Af denne grund er det vigtigt, at folk, der har haft ansigtet helvedesild, planlægger opfølgende øjeundersøgelser.

Iridocorneal endotel-syndrom. Mere almindeligt hos kvinder og normalt diagnosticeret i alderen 30-50 år har iridocorneale endotel (syndrom) -syndrom tre hovedtræk: (1) Synlige ændringer i iris, den farvede del af øjet, der regulerer mængden af ​​lys, der kommer ind i øjet; (2) hævelse af hornhinden; og (3) Udviklingen af ​​glaukom, en sygdom, der kan forårsage alvorligt synstab, når normal væske inde i øjet ikke kan dræne ordentligt. ICE er normalt kun til stede i et øje.

ICE-syndrom er faktisk en gruppe af tre tæt forbundne tilstande: iris nevus (eller Cogan-Reese) syndrom; Chandlers syndrom; og essentiel (progressiv) irisatrofi (derav akronymet ICE). Det mest almindelige træk ved denne gruppe af sygdomme er bevægelse af endotelceller fra hornhinden på iris. Dette tab af celler fra hornhinden fører ofte til hævelse i hornhinden, forvrængning af iris og varierende grader af forvrængning af pupillen, den justerbare åbning i midten af ​​iris, der giver forskellige lysmængder mulighed for at komme ind i øjet. Denne cellebevægelse tilslutter også væskens udstrømningskanaler i øjet, hvilket forårsager glaukom.

Årsagen til denne sygdom er ukendt. Selvom vi endnu ikke ved, hvordan vi kan holde ICE-syndrom i at skride frem, kan glaukom forbundet med sygdommen behandles med medicin, og en hornhindetransplantation kan behandle hævelse i hornhinden.

Keratoconus. Denne lidelse - en gradvis udtynding af hornhinden - er den mest almindelige hornhindedystrofi i USA, der påvirker en ud af hver 2000 amerikanere. Det er mere udbredt hos teenagere og voksne i 20'erne. Keratoconus opstår, når midten af ​​hornhinden tyndes og gradvist bule udad og danner en afrundet kegleform. Denne unormale krumning ændrer hornhindens brydningsevne og frembringer moderat til svær forvrængning (astigmatisme) og slørhed (nærsynthed) i synet. Keratoconus kan også forårsage hævelse og en synsvækkende ardannelse i vævet.

Undersøgelser viser, at keratoconus stammer fra en af ​​flere mulige årsager:

• En arvelig abnormalitet i hornhinnen. Cirka syv procent af dem med sygdommen har en familiehistorie med keratoconus.
• En øjenskade, dvs. overdreven øjet gnidning eller iført hårde kontaktlinser i mange år.
• Visse øjesygdomme, såsom retinitis pigmentosa, retinopati af prematuritet og vernal keratoconjunctivitis.
• Systemiske sygdomme, såsom Lebers medfødte amaurose, Ehlers-Danlos syndrom, Downs syndrom og osteogenese imperfecta.

Keratoconus påvirker normalt begge øjne. Til at begynde med kan folk rette deres vision med briller. Men når astigmatismen forværres, skal de stole på specielt monterede kontaktlinser for at reducere forvrængningen og give bedre syn. Selvom det kan være en ekstremt frustrerende og vanskelig proces at finde en behagelig kontaktlinse, er det meget vigtigt, fordi en dårligt tilpasset linse yderligere kan skade hornhinden og gøre at bære en kontaktlinse utålelig.

I de fleste tilfælde vil hornhinden stabilisere sig efter et par år uden nogensinde at forårsage alvorlige synsproblemer. Men hos ca. 10 til 20 procent af mennesker med keratoconus vil hornhinden i sidste ende blive for arret eller tåler ikke en kontaktlinse. Hvis et af disse problemer opstår, kan det være nødvendigt med en hornhindetransplantation. Denne operation er succesrig i mere end 90 procent af dem med avanceret keratoconus. Flere undersøgelser har også rapporteret, at 80 procent eller flere af disse patienter har 20/40 syn eller bedre efter operationen.

Del 2: Hornhindedystrofier

Gitterdystrofi. Gitterdystrofi får sit navn fra en ophobning af amyloidaflejringer eller unormale proteinfibre i hele midten og forreste stroma. Under en øjenundersøgelse ser lægen disse aflejringer i stromaen som klare, kommaformede overlappende prikker og forgrenede filamenter, hvilket skaber en gittereffekt. Over tid vil gitterlinjerne vokse uigennemsigtige og involvere mere af stroma. De vil også gradvist konvergere, hvilket giver hornhinden en uklarhed, der også kan reducere synet.

I nogle mennesker kan disse unormale proteinfibre akkumuleres under hornhindens ydre lag - epitelet. Dette kan forårsage erosion af epitelet. Denne tilstand er kendt som tilbagevendende epitel erosion. Disse erosioner: (1) Ændre hornhindens normale krumning, hvilket resulterer i midlertidige synsproblemer; og (2) Udsæt nerverne, der linjer hornhinden, hvilket forårsager alvorlig smerte. Selv den ufrivillige handling med at blinke kan være smertefuld.

For at lette denne smerte kan en læge ordinere øjendråber og salver for at reducere friktionen på den eroderede hornhinde. I nogle tilfælde kan en øjenplaster bruges til at immobilisere øjenlågene. Med effektiv pleje heles disse erosioner normalt inden for tre dage, selvom lejlighedsvis smertefølelser kan forekomme i de næste seks til otte uger.

I en alder af omkring 40 vil nogle mennesker med gitterdystrofi have ardannelse under epitelet, hvilket resulterer i en tåge på hornhinden, der i høj grad kan skjule synet. I dette tilfælde kan en hornhindetransplantation være nødvendig. Selvom mennesker med gitterdystrofi har en fremragende chance for en vellykket transplantation, kan sygdommen også opstå i donorhornea i så lidt som tre år. I en undersøgelse havde omkring halvdelen af ​​de transplanterede patienter med gitterdystrofi en gentagelse af sygdommen mellem to til 26 år efter operationen. Af disse krævede 15 procent en anden hornhindetransplantation. Tidligt gitter og tilbagevendende gitter, der opstår i donorhornea, reagerer godt på behandling med excimer-laseren.

Selvom gitterdystrofi kan forekomme når som helst i livet, opstår tilstanden normalt hos børn mellem to og syv år.

Map-Dot-Fingerprint Dystrofi. Denne dystrofi opstår, når epitelets kældermembran udvikler sig unormalt (kældermembranen fungerer som fundamentet, hvorpå epitelcellerne, der optager næringsstoffer fra tårer, forankrer og organiserer sig). Når kældermembranen udvikler sig unormalt, kan epitelcellerne ikke klæbe ordentligt til den. Dette medfører til gengæld tilbagevendende epitel erosioner, hvor epitelets yderste lag stiger lidt og udsætter et lille hul mellem det yderste lag og resten af ​​hornhinden.

Epitel erosioner kan være et kronisk problem. De kan ændre hornhindens normale krumning og forårsage periodisk sløret syn. De kan også udsætte nerveenderne, der linjer vævet, hvilket resulterer i moderate til svære smerter, der varer så længe som flere dage. Generelt vil smerterne være værre ved at vågne op om morgenen. Andre symptomer inkluderer følsomhed over for lys, overdreven rivning og følelse af fremmedlegeme i øjet.

Kort-dot-fingeraftryk dystrofi, der har en tendens til at forekomme i begge øjne, påvirker normalt voksne mellem 40 og 70 år, selvom det kan udvikle sig tidligere i livet. Også kendt som epitelkældermembrandystrofi, får kort-dot-fingeraftryk dystrofi sit navn fra det usædvanlige udseende af hornhinden under en øjenundersøgelse. Oftest vil det berørte epitel have et kortlignende udseende, dvs. store, let grå konturer, der ligner et kontinent på et kort. Der kan også være klynger af uigennemsigtige prikker under eller tæt på de kortlignende pletter. Mindre hyppigt vil den uregelmæssige kældermembran danne koncentriske linier i den centrale hornhinde, der ligner små fingeraftryk.

Typisk vil kort-dot-fingeraftryk dystrofi opblusse lejlighedsvis i nogle få år og derefter forsvinde på egen hånd uden varigt tab af syn. De fleste mennesker ved aldrig, at de har dystrofi med kort-dot-fingeraftryk, da de ikke har nogen smerter eller synstab. Men hvis behandling er nødvendig, vil læger forsøge at kontrollere smerterne i forbindelse med epitel erosioner. De kan plaske øjet for at immobilisere det eller ordinere smørende øjendråber og salver. Ved behandling heles disse erosioner normalt inden for tre dage, skønt periodiske smerterglimt kan forekomme i flere uger derefter. Andre behandlinger inkluderer anterior hornhindepunkter for at muliggøre bedre vedhæftning af celler; hornhindeskrabning for at fjerne eroderede områder af hornhinden og tillade regenerering af sundt epitelvæv; og anvendelse af excimer-laser til fjernelse af overfladeforstyrrelser.

Okulær herpes. Herpes i øjet, eller okulær herpes, er en tilbagevendende virusinfektion, der er forårsaget af herpes simplex-virus og er den mest almindelige infektiøse årsag til blindhinde i USA. Tidligere undersøgelser viser, at når folk først udvikler okulær herpes, har de op til en 50 procent chance for at få en gentagelse. Denne anden opblussen kan komme uger eller endda år efter den første begivenhed.

Okulær herpes kan give en smertefuld sår på øjenlåget eller overfladen af ​​øjet og forårsage betændelse i hornhinden. Hurtig behandling med antivirale medikamenter hjælper med at forhindre herpesvirus i at formere sig og ødelægge epitelceller. Infektionen kan dog sprede sig dybere i hornhinden og udvikle sig til en mere alvorlig infektion kaldet stromal keratitis, hvilket får kroppens immunsystem til at angribe og ødelægge stromalceller. Stromal keratitis er vanskeligere at behandle end mindre alvorlige okulære herpesinfektioner. Gentagne episoder af stromal keratitis kan forårsage ardannelse i hornhinden, hvilket kan føre til synstab og muligvis blindhed.

Som andre herpetiske infektioner kan herpes i øjet kontrolleres. Anslået 400.000 amerikanere har haft en form for okulær herpes. Hvert år diagnosticeres næsten 50.000 nye og tilbagevendende tilfælde i USA, hvor den mere alvorlige stromal keratitis tegner sig for cirka 25 procent. I en stor undersøgelse fandt forskere, at tilbagefaldshastigheden af ​​okulær herpes var 10 procent inden for et år, 23 procent inden for to år og 63 procent inden for 20 år. Nogle faktorer, der menes at være forbundet med gentagelse, inkluderer feber, stress, sollys og øjenskade.

Del 3: Corneal-dystrofier

Pterygium. Et pterygium er en lyserød, trekantet formvævsvækst på hornhinden. Nogle pterygia vokser langsomt gennem en persons liv, mens andre holder op med at vokse efter et bestemt punkt. Et pterygium vokser sjældent så stort, at det begynder at dække øjet.

Pterygia er mere almindelig i solrige klimaer og i aldersgruppen 20-40. Forskere ved ikke, hvad der får årsagen til, at pterygia udvikler sig. Da mennesker, der har pterygia, normalt har tilbragt en betydelig tid udendørs, mener mange læger imidlertid, at ultraviolet (UV) lys fra solen kan være en faktor. I områder, hvor sollyset er stærkt, anbefales det at bruge beskyttelsesbriller, solbriller og / eller hatte med brims. Mens nogle studier rapporterer en højere forekomst af pterygia hos mænd end hos kvinder, kan dette afspejle forskellige eksponeringsgrader for UV-lys.

Fordi et pterygium er synligt, ønsker mange mennesker at få det fjernet af kosmetiske årsager. Det er normalt ikke for mærkbart, medmindre det bliver rødt og hævet af støv eller luftforurenende stoffer. Kirurgi for at fjerne et pterygium anbefales ikke, medmindre det påvirker synet. Hvis et pterygium fjernes kirurgisk, kan det vokse tilbage, især hvis patienten er under 40 år. Smøremidler kan reducere rødmen og give lindring af den kroniske irritation.

Stevens-Johnson syndrom. Stevens-Johnson syndrom (SJS), også kaldet erythema multiforme major, er en forstyrrelse i huden, der også kan påvirke øjnene. SJS er kendetegnet ved smertefulde, blæreagtige læsioner på huden og slimhinderne (det tynde, fugtige væv, der linjer kropshulrum) i munden, halsen, kønsområdet og øjenlågene. SJS kan forårsage alvorlige øjenproblemer, såsom svær konjunktivitis; iritis, en betændelse inde i øjet; hornhinde blærer og erosioner; og hornhindehuller. I nogle tilfælde kan de okulære komplikationer fra SJS deaktiveres og føre til alvorligt synstab.

Forskere er ikke sikre på, hvorfor SJS udvikler sig. Den mest almindelige citerede årsag til SJS er en bivirkning med allergisk medicin. Næsten ethvert lægemiddel - men især sulfamedicin - kan forårsage SJS. Den allergiske reaktion på lægemidlet forekommer muligvis først 7-14 dage efter, at det først blev brugt. SJS kan også foregå med en virusinfektion, såsom herpes eller fåresyge, og dens ledsagende feber, ondt i halsen og træghed. Behandling for øjet kan omfatte kunstige tårer, antibiotika eller kortikosteroider. Cirka en tredjedel af alle patienter, der er diagnosticeret med SJS, har tilbagefald af sygdommen.

SJS forekommer dobbelt så ofte hos mænd som kvinder, og de fleste tilfælde forekommer hos børn og unge voksne under 30 år, selvom det kan udvikle sig hos mennesker i alle aldre.

Hvad er en hornhindetransplantation? Er det sikkert?

En hornhindetransplantation involverer udskiftning af en syg eller arret hornhinde med en ny. Når hornhinden bliver uklar, kan lys ikke trænge ind i øjet for at nå det lysfølsomme nethinde. Dårligt syn eller blindhed kan resultere i.

Ved kirurgi i hornhindetransplantation fjerner kirurgen den centrale del af den uklare hornhinde og erstatter den med en klar hornhinde, som normalt doneres gennem en øjenbank. En trephine, et instrument som en cookie cutter, bruges til at fjerne den uklare hornhinde. Kirurgen placerer den nye hornhinde i åbningen og syr den med en meget fin tråd. Tråden forbliver i måneder eller endda år, indtil øjet heler ordentligt (at fjerne tråden er ganske enkel og kan let udføres på en øjenlæge kontor). Efter operationen er der behov for øjendråber til at fremme heling i flere måneder.

Hornhinnetransplantationer er meget almindelige i USA; omkring 40.000 udføres hvert år. Chancerne for succes med denne operation er steget dramatisk på grund af teknologiske fremskridt, såsom mindre irriterende suturer eller tråde, som ofte er finere end et menneskehår; og det kirurgiske mikroskop. Hornhinnetransplantation har gendannet synet for mange, som for en generation siden ville have været blindet permanent af hornhindeskade, infektion eller arvet hornhindesygdom eller degeneration.

Hvilke problemer kan udvikle sig fra en hornhindetransplantation?

Selv med en ret høj succesrate kan der udvikle sig nogle problemer, såsom afvisning af den nye hornhinde. Advarselstegn for afvisning er nedsat syn, øget rødme i øjet, øget smerte og øget lysfølsomhed. Hvis nogle af disse varer i mere end seks timer, skal du straks kontakte din øjenlæge. Afvisning kan behandles med succes, hvis medicin administreres ved det første tegn på symptomer.

En undersøgelse støttet af National Eye Institute (NEI) antyder, at det at sammenligne blodtypen, men ikke vævstypen, af modtageren med den fra hornhinddonoren kan forbedre succesraten for hornhindetransplantationer hos mennesker med høj risiko for graftfejl. Cirka 20 procent af hornhindetransplantationspatienterne - mellem 6000-8000 om året - afviser deres donorhornæer. Den NEI-understøttede undersøgelse, kaldet Collaborative Corneal Transplantation Study, fandt, at patienter med høj risiko kan reducere sandsynligheden for afvisning af hornhinden, hvis deres blodtyper svarer til hornhindedonorernes. Undersøgelsen konkluderede også, at intensiv steroidbehandling efter transplantationsoperation forbedrer chancerne for en vellykket transplantation.

Er der alternativer til en hornhindetransplantation?

Fototerapeutisk keratektomi (PTK) er en af ​​de seneste fremskridt inden for øjenpleje til behandling af hornhinderdystrofier, hornhindebær og visse hornhindesinfektioner. For kun kort tid siden ville mennesker med disse lidelser sandsynligvis have brug for en hornhindetransplantation. Ved at kombinere excimer-laserens præcision med styringen af ​​en computer, kan lægerne fordampe mikroskopisk tynde lag af sygt hornhindevæv og æde bort overfladevirksomhederne forbundet med mange hornhindedystrofier og ar. Omgivende områder har relativt lidt traumer. Nyt væv kan derefter vokse over den nu glatte overflade. Gendannelse fra proceduren tager et par dage snarere end måneder som ved en transplantation. Synets tilbagevenden kan ske hurtigt, især hvis årsagen til problemet er begrænset til det øverste lag af hornhinden. Undersøgelser har vist tæt på en 85 procent succesrate inden for hornhinde reparation ved hjælp af PTK for veludvalgte patienter.

Excimer-laseren

En af de teknologier, der er udviklet til behandling af hornhindesygdom, er excimerlaser. Denne enhed udsender pulser af ultraviolet lys - en laserstråle - for at æde bort uregelmæssigheder på hornhindevævet. På grund af laserens præcision reduceres eller fjernes skader på sunde, tilstødende væv.

PTK-proceduren er især nyttig for personer med arvelige lidelser, hvis ar eller andre hornhindens uigennemsigtighed begrænser synet ved at blokere for, hvordan der dannes billeder på nethinden. PTK er godkendt af US Food and Drug Administration.

Aktuel hornhindeforskning

Visionsforskning finansieret af National Eye Institute (NEI) fører til fremskridt i forståelsen og behandlingen af ​​hornhindesygdom.

For eksempel lærer forskere, hvordan transplantering af hornhindeceller fra en patients sunde øje til det syge øje kan behandle visse tilstande, der tidligere har forårsaget blindhed. Visionsforskere fortsætter med at undersøge måder, hvorpå man kan forbedre hornhindenes helbredelse og fjerne hornhindesarrdannelsen, der kan true synet. At forstå, hvordan gener producerer og opretholde en sund hornhinde, vil også hjælpe med at behandle hornhindesygdom.

Genetiske undersøgelser i familier, der er ramt af hornhinderdystrofier, har givet ny indsigt i 13 forskellige hornhinderdystrofier, herunder keratoconus. For at identificere faktorer, der påvirker sværhedsgraden og progressionen af ​​keratoconus, gennemfører NEI en naturhistorisk undersøgelse - kaldet Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) -undersøgelsen - der følger mere end 1200 patienter med sygdommen. Forskere er på udkig efter svar på, hvor hurtigt deres keratoconus vil udvikle sig, hvor dårlig deres vision vil blive, og om de har brug for corneals kirurgi for at behandle det. Resultater fra CLEK-undersøgelsen vil gøre det muligt for øjenplejere at håndtere denne komplekse sygdom bedre.

NEI understøttede også Herpetic Eye Disease Study (HEDS), en gruppe kliniske forsøg, der undersøgte forskellige behandlinger af svær okulær herpes. HEDS-forskere rapporterede, at oral acyclovir reducerede med 41 procent chancen for, at okulær herpes, en tilbagevendende sygdom, ville vende tilbage. Undersøgelsen viste tydeligt, at acyclovir-terapi kan gavne mennesker med alle former for okulær herpes. Aktuel HEDS-undersøgelse undersøger den rolle, som psykologisk stress og andre faktorer spiller som triggere af okulær herpes-tilbagefald.