Aortaaneurisme årsager, behandling og kirurgi

Hvad er en aortaaneurisme?

Unormal forstørrelse eller svulmning af aorta, kroppens største blodkar, er ikke en usædvanlig tilstand. Sundhedspersonale omtaler dette som aneurisme af det store kar eller aortaaneurisme. Forstørrelsen påvirker normalt kun en lille del af karret, så udbuelse er en mere præcis beskrivelse.

En aneurisme opstår, når et segment af fartøjet bliver svækket og ekspanderer. Trykket i blodet, der flyder gennem karret, skaber en bule på det svage sted, ligesom et overinfleret indre rør kan forårsage en bule i et dæk. Udbulingen begynder normalt lille og vokser, når trykket fortsætter. Aneurysmer er farlige, fordi de kan sprænge og forårsage indre blødninger. Udbuktning kan forekomme i enhver arterie i kroppen. Det er mest almindeligt i arterierne i hjernen og i abdominal aorta. Udbuktninger i en arterie klassificeres som ægte aneurisme, falsk aneurisme eller dissektion.

• I aortaen kan bulning forekomme overalt langs hele fartøjet.
• Det er mest almindeligt i abdominal aorta, hvor det er kendt som abdominal aortaaneurisme (tredobbelt AAA).
• Hvis det forekommer i thoraxarorta, er det kendt som thorax aortaaneurisme.
• En ægte aneurisme involverer alle tre lag af blodkarvæggen.
• En falsk aneurisme i arterien er kun indeholdt i de to ydre lag af blodkarvæggen og blodproppen. Dette er en meget skrøbelig tilstand med stor risiko for at sprænge. Falske aneurismer er normalt et resultat af en infektion.
• Fordi abdominal aorta er et så stort kar, er en brudt abdominal aneurisme en livstruende begivenhed.
• Heldigvis brister ikke alle aneurismer med det samme. Mange vokser meget langsomt og forårsager ingen symptomer eller problemer i mange år.
• Når de registreres i tide, kan de fleste aneurismer elektivt repareres med en operation, så de ikke sprænger.
• De fleste aneurismer forekommer hos mennesker i alderen 65 år eller ældre.
• Antallet af aneurismer i USA stiger, når befolkningen stiger og ældes.
• Aneurysmer er mere almindelige hos mænd end hos kvinder.
• En beslægtet, men anden tilstand, er aortadissektion. Dissektion henviser til en adskillelse af karvæggen, som tillader blod at lække mellem lagene på karret. Dette skader og svækker fartøjet yderligere, hvilket placerer det i en meget større risiko for at sprænge (brud).

Hvad er symptomerne på en aortaaneurisme?

Anneurysmer forårsager normalt ikke symptomer, før de bliver meget store eller sprænger. Anneurysmer i abdominal aorta findes ofte sammenfaldende, når den enkelte gennemgår en medicinsk test eller en procedure af en eller anden grund.

Brystsmerter og rygsmerter er de to mest almindelige symptomer på store aneurismer.

• Næsten enhver usædvanlig fornemmelse eller følelse i øverste bryst eller ryg kan dog skyldes en aneurisme i aorta.
• Brystsmerter er normalt det første tegn på aortadissektion. Mange mennesker beskriver en rive eller rive smerter i brystet, når aorta forstørres til en kritisk størrelse og sprænger / dissekerer. Udover smerter kan øget svedtendens, en hurtig hjerterytme, hurtig vejrtrækning, svimmelhed og chok forekomme.

Nogle mennesker beskriver følgende symptomer på en aortaaneurisme:

• En pulserende bule eller en stærk puls i maven
• Følelse af fylde efter minimal fødeindtagelse
• Kvalme
• Opkastning

Hvor aortaen udvides til en bule, er der større sandsynlighed for blodpropper (thrombi). Hvis et stykke af en blodpropp bryder ud, kører det gennem kredsløbet, indtil det lægger sig et sted. Koagulatet kan afskære blodstrømmen til ethvert område af kroppen. Symptomerne afhænger af, hvilken del af kroppen der er frataget blod.

• I de mest alvorlige tilfælde kan de brudte fragmenter forårsage slagtilfælde eller hjerteanfald. Fragmenterne kan også forårsage, at et eller flere vitale kropsorganer, såsom lungerne, leveren eller nyrerne, ophører med at fungere korrekt.
• I mindre alvorlige tilfælde kan det forårsage følelsesløshed, svaghed, prikken, blekhed eller forkølelse i en arm eller et ben, tab af fornemmelse, letthed eller lokal smerte.

Enhver af disse symptomer kan også forekomme ved dissektion af aorta. Smerterne i brystet eller smerter kan være særlig alvorlige og kan efterligne et hjerteanfald.

Ved brudt aneurisme eller dissektion, vil indre blødninger forekomme. Hvis en person har nogen af ​​disse symptomer sammen med de andre symptomer på aortaaneurisme, kan de være i fare og skal straks søge lægehjælp. Andre symptomer inkluderer følgende:

• Uklarhed
• Forvirring
• Svaghed
• Stakåndet
• Hurtig hjerteslag
• Svedende
• Følelsesløshed eller prikken
• Tab af bevidsthed (besvimelse)

Disse symptomer er ikke unikke for mennesker, der har aortaaneurismer, men de antyder, at personen sandsynligvis oplever en medicinsk nødsituation, der kan omfatte en aortaaneurisme. En væsentlig årsag til de fleste af de ovennævnte symptomer er tab af blod fra den lækkende aneurisme. Hvis blødningen er ukontrolleret, falder personens blodtryk farligt lavt. Organer modtager ikke nok blod til at fungere normalt. Dette kaldes cirkulationscirkulation, eller bare "chok."

• Dette er en livstruende tilstand.
• Mennesker mister bevidstheden, hvis deres hjerne ikke modtager nok blod; de kan da være i fare for død, hvis blødningen fortsætter.
• Andre organer kan begynde at mislykkes.
• Hjertet kan stoppe med at slå. Dette kaldes hjertestop og er ofte dødelig.

Hvad forårsager en aortaaneurisme?

En aortaaneurisme udvikler sig fra en svaghed i væggen i aorta. Denne svaghed kan være til stede ved fødslen eller kan udvikle sig som et resultat af sygdom eller skade.

• Aterosklerose : En tilstoppet eller beskadiget arterie fra en tilstand kaldet åreforkalkning er den mest almindelige årsag til aneurisme. Aterosklerose kaldes ofte hærdning af arterierne, fordi den forkalkes senere i livet. Ved åreforkalkning klæber et fedtstof (kolesterol), kaldet plak, fast ved foringen af ​​blodkarvæggen og svækker væggen. Aterosklerose er også den mest almindelige årsag til hjertesygdomme og hjerteanfald.
• Højt blodtryk : Højt blodtryk lægger stress på aortavæggen. Over mange år kan denne stress føre til udbuling af blodkarvæggen. Dette er den førende faktor i udviklingen af ​​aneurismer i thorax aorta.
• Diabetes : Ukontrolleret diabetes skader blodkar ved for tidlig, accelereret åreforkalkning, hvilket efterlader dem sårbare over for en række tilstande, herunder dannelse af aneurisme.
• Cystisk medial nekrose: I denne tilstand degenererer det mediale lag af blodkarvæggen, og et unormalt fibrøst lag svækker den bærende struktur af selve blodkarvæggen. Dette forekommer ofte ved visse sjældne arvelige tilstande, såsom Marfan-syndrom og Ehlers-Danlos-syndrom. Det forekommer også med hjerteklappesygdom og graviditet.
• Mykotisk aneurisme opstår, når bakterier spreder sig i arteriesystemet, invaderer blodkarvæggen og svækker karret. Ofte kommer bakterier ind i områder med tidligere skader, eller områder, der er svækket siden fødslen. Selv om den i dag er sjælden, var den avancerede form for seksuelt overførbar sygdom (STD) syfilis en almindelig årsag til denne tilstand i den tidlige del af det 20. århundrede.
• Inflammatorisk aneurisme : Inflammatoriske tilstande eller vaskulitis, såsom psoriasis og rheumatoid arthritis, kan producere betændelse i selve blodkarvæggen. Hvis betændelsen ikke vendes, svækkes den til sidst aortavæggen. Vasculitis påvirker generelt de mindre til mellemstore kar og sjældent aorta.
• Skade: Skade i brystet eller underlivet, som i et bilvrag eller dårligt fald, kan skade et område i aorta. Dette efterlader aorta sårbar over for svulmning.

I mange tilfælde er årsagen til en aortaaneurisme aldrig kendt.

Risikofaktorer for aortaaneurisme inkluderer følgende:

• Alder 55 år eller ældre
• Mandlig køn
• Højt blodtryk
• Rygning
• Arvede sygdomme, der forårsager svækkelse af blodkarene, med vægt på Marfan syndrom
• Familiehistorie med aortaaneurisme
• Hærdning af arterierne (åreforkalkning)

Hvornår skal man søge lægehjælp for en aortaaneurisme

Hver gang en person oplever brystsmerter eller fornemmelsen af, at noget er "bare ikke rigtigt" i brystet, skal du kontakte en læge. Lad nogen tage personen til en nødsituation; lad ikke personen forsøge at køre sig selv.

Hvis en person bemærker en stærk pulsfølelse eller en pulserende bule i maven, skal de straks søge læge.

Hvis smerten er ny, alvorlig, skræmmende eller føles at rive eller rive, skal man straks gå til et akutmottagende hospital. Vent ikke med det; øjeblikkelig behandling kan være livreddende for aneurisme / dissektion såvel som under andre tilstande, der forårsager brystsmerter.

Hvis en aortaaneurisme brister, opstår intern blødning. Dette er en medicinsk nødsituation, fordi en person kan blø ihjel på få minutter.

Svær smerter i ryggen, flanken eller maven kan være det eneste symptom på en forstørret aorta. Mange andre tilstande kan forårsage disse symptomer, men en aortaaneurisme er den mest alvorlige af disse tilstande.

Hvordan diagnosticeres aortaaneurisme?

De fleste aortaaneurismer forårsager ingen symptomer og findes, når en person gennemgår en medicinsk test eller procedure af en eller anden grund. Andre findes kun, når personen har symptomer (beskrevet tidligere).

De typiske symptomer på en abdominal aortaaneurisme er ikke specifikke. Dette betyder, at de kan være forårsaget af en række forskellige forhold.

• Lægen ved sandsynligvis ikke først, hvad der forårsager symptomer. Han eller hun vil hurtigt overveje mulighederne og udvikle en plan for systematisk at udelukke hver enkelt.
• Denne evaluering vil starte med de mest alvorlige tilstande, og brudt aneurisme er nær toppen af ​​listen.
• Hvis personen er i stand, kan de hjælpe ved at give en fokuseret, detaljeret beskrivelse af, hvordan symptomerne startede, hvordan de følte sig, før symptomerne startede, og hvordan situationen var, når symptomerne startede. Da nogle patienter ikke kan kommunikere eller huske genstande, er det nyttigt at ankomme til en akut afdeling med en, der kender eller har adgang til patientens medicinske og kirurgiske historie. Dette er især nyttigt, hvis patienten har en dokumenteret historie med en aortaaneurisme eller tilstande, der kan disponere dem for aneurismer (sygdomme i bindevævssygdomme).

En fuld undersøgelse med særlig opmærksomhed på det kardiovaskulære system og maven giver ledetråde til diagnosen.

• Lægen kan muligvis føle en pulserende bule i maven eller høre en høj puls (benævnt et bruit) eller andre tegn på aortaforstørrelse med stetoskopet.
• Undersøgelsesresultaterne vil guide resten af ​​evalueringen.

Den første test, der udføres, er sandsynligvis et elektrokardiogram (EKG eller EKG). Dette gøres for at udelukke et hjerteanfald og andre alvorlige hjertesygdomme.

• En række elektriske ledninger vil blive fastgjort til brystet, arme og ben. EKG registrerer de elektriske impulser, der kontrollerer hjerteslag.
• Hastighedsfrekvensen og rytmen måles.
• Unormaliteter i EKG kan pege på hjerteskade.
• Ofte er EKG-resultatet normalt ved ukompliceret aortaaneurisme.
• Testen kan gentages efter kort tid for at se, om der er sket ændringer i hjertefunktionen.

Der kan udføres en ultralyd, røntgen, CT-scanning, angiogram eller magnetisk resonansafbildning (bryst) og bryst.

• Normalt vises en aneurisme kun på almindelige røntgenbilleder, hvis den er blevet forkalket som et resultat af åreforkalkning.
• Ultralyd viser abnormiteter i form af aorta. Ekkokardiografi er en speciel type ultralyd, der viser hjertet i detaljer. Dette kan ske i visse situationer, hvor der er mistanke om hjerteskade, og / eller at thoracal aorta menes at være involveret. Et transesophageal ekkokardiogram er mere følsomt og specifikt; proceduren indebærer at sluge et langt rør med en sonde i dens distale ende. Før placeringen af ​​sonden påføres lokalbedøvelse på bagsiden af ​​halsen. Denne sonde er meget følsom og kan let identificere hjerte- eller aortaproblemer inden for få minutter.
• Aortografi er en røntgenprocedure, der udføres efter en kontrast eller røntgenfarvestof er injiceret i blodbanen for at vise de områder, hvor blodet flyder. Denne undersøgelse fremhæver abnormiteter i blodkar, såsom bule, og bekræfter diagnosen af ​​en aneurisme. Aortografi involverer indsættelse af et kateter inde i kroppen og aorta med dets tilknyttede risici.
• En CT-scanning er en røntgenbillede, der viser meget mere detaljeret organer, blodkar og andre strukturer inde i kroppen. Det kræver anvendelse af et farvestof, som i sjældne tilfælde kan beskadige nyrerne.
• MR er også en yderst specialiseret teknik, der giver et meget detaljeret overblik over det bløde væv inde i kroppen.
• CT-scanning og MR har stort set erstattet aortografi. Den eneste fare for CT-scanning og MR er, at patienten transporteres og manipuleres i en radiologisk pakke i ca. 20 til 30 minutter, hvilket muligvis ikke er tilrådeligt for en patient med lavt blodtryk.
• Hvis der er stærkt mistanke om en aortaaneurisme, vælger de fleste akutmedicinske personale at underrette en kirurg tidligt i diagnosticeringsprocessen.

Hvad er behandlingen af aortaaneurisme?

Aortaaneurisme er en medicinsk nødsituation. Hvis du eller nogen, du kender, oplever symptomer på aortaaneurisme, skal du straks søge lægehjælp ved at ringe til 911 eller aktivere det medicinske nødsystem i dit område.

Kan man tage sig af en aortaaneurisme derhjemme?

Forsøg ikke at behandle nogen derhjemme eller vente og se, om symptomerne vil løse sig. Alvorlige smerter i brystet, maven eller ryggen, især med symptomer, der antyder indre blødninger, kræver øjeblikkelig, ekspert lægehjælp og hurtig diagnose.

I anslået 20% af tilfældene er det første tegn eller symptom på en ukendt abdominal aortaaneurisme brud, der fører til pludselig død som følge af massivt blodtab.

Hvad er den medicinske behandling af aortaaneurisme?

Behandlingen af ​​denne tilstand afhænger af patientens generelle helbred, størrelsen og placeringen af ​​aneurismen og om personen har symptomer. Risikoen og fordelene ved kirurgi ved abdominal aortaaneurisme (AAA) er forskellig fra risiciene ved torakale aortaaneurismer og er anført nedenfor.

Det er usandsynligt, at abdominale aortaaneurismer går i stykker, hvis de udvikler sig langsomt, er mindre end 5, 5 cm (ca. 2 inches) i diameter og forårsager ingen symptomer.

• I disse tilfælde betragtes risikoen for brud i de næste 5 år som ubetydelig. Risikoen forbundet med kirurgi opvejer risikoen for, at aneurismen sprænger.
• Tæt overvågning af aneurisme størrelse er den rette behandling for de fleste mennesker.
• Ultralyd / CT-scanning hver 6. til 12 måned er den sædvanlige overvågningsstrategi. Dette kan variere fra individuel patient og læge.
• Når aneurismen forstørres til mere end 5, 5 cm, er kirurgisk korrektion den sædvanlige behandling, du vælger. Imidlertid kan små voksne (kvinder) og store mænd bedømmes som kandidater til operation med henholdsvis mindre eller større aortadiametre af deres konsulentkirurg.
• Asymptomatiske patienter med inflammatorisk abdominal aorta-aneurisme eller abdominal aorta-aneurisme, der har forårsaget symptomer på emboli, smerter eller obstruktion i tarmen, kræver imidlertid normalt en reparation uanset størrelsen af ​​aneurisme.

Enhver abdominal aortaaneurisme, der er større end ca. 5, 5 cm, skal opereres for at reparere den. Aneurysmer, der forstørres hurtigt, forårsager symptomer eller viser tegn på sandsynligvis brud (som lækker) kræver øjeblikkelig kirurgi. Forsinkelse af denne operation giver patienten endnu større risiko for et brud.

• Risikoen for brud på en abdominal aorta-aneurisme, der er større end 2, 7 inches (7 cm) i diameter i gennemsnitlige individer er næsten 20%.

Thoracatiske aortaaneurismer kan have oprindelse i enten den stigende eller faldende aorta, og på grund af deres tættere nærhed til hjertet end abdominale aortaaneurismer, har de større potentiale til at skade hjertet eller skabe andre problemer relateret til hjertet.

• Behovet for mere aggressiv behandling afbalanceres af den højere risiko for operation tættere på hjertet.
• Generelt er ca. 2, 3 inch (6 cm) den kritiske størrelse for aterosklerotiske aneurismer.
• Enhver thorax aortaaneurisme 6 cm eller større kræver kirurgi, men hvis patienten har Marfan-syndrom eller en anorisme af familierne, overvejes 5 cm aneurismer til operation.
• Aneurismer ved aortroden (nærmere hjertet) er tilbøjelige til at sprænge i størrelser tættere på 5 cm og skal behandles mere aggressivt.

I de fleste tilfælde vil der blive givet et lægemiddel (betablokker), der sænker blodtrykket og lindrer stress på arterievæggen for at reducere stresset på den svækkede del af karret. Sænkning af blodtryk udføres normalt på intensivafdelingen med intravenøs medicin og kontinuerlig overvågning af blodtrykket.

Hvad med operation ved en aortaaneurisme?

Selvom en brudt aortaaneurisme kan repareres ved kirurgi, har disse sager en tendens til at være mindre vellykkede end hos de personer, der gennemgår kirurgi for uforstyrrede aneurismer. Generelt overlever kun ca. 50% af mennesker, der gennemgår en akut kirurgi til reparation af en brudt aneurisme. Selv hos dem, der overlever kirurgi, er nyresvigt, død tarm og iskæmi i benene almindelige komplikationer. Selv asymptomatiske patienter med inflammatorisk abdominal aorta-aneurisme eller abdominal aorta-aneurisme, der har haft symptomer på emboli, smerter eller tarmobstruktion, kræver en ny reparation uanset aneurisme-størrelse.

Åben kirurgi har længe været den accepterede behandling af aortaaneurismer i brystet eller maven.

• Der foretages et stort snit i brystet eller underlivet.
• Blodgennemstrømningen i aorta stoppes ved at koble kredsløbssystemet til en udvendig pumpe (hjerte- og lungemaskine). Denne maskine cirkulerer blod til kroppen og holder de vitale organer og andet væv oxygeneret korrekt.
• Den beskadigede del af aorta fjernes og erstattes af et kunstigt blodkar (transplantat) lavet af stofstof. Transplantatet sys på plads.
• Selvom denne operation normalt er vellykket, har den sine egne risici for hjerte, hjerne, lunger og nyrer. Det indebærer også betydelig genopretningstid på grund af størrelsen på operationens snit og kompleksitet. Normalt skal en patient opholde sig på hospitalet i en uge, og restitutionstiden er mindst 6 uger.

Abdominal aortaaneurisme (AAA) kirurgi

Behandling af disse aneurismer har for nylig fokuseret på procedurer, der er mindre invasive end konventionel kirurgi.

• Et meget anvendt alternativ er stenting af aneurismen af ​​en vaskulær kirurg eller en interventionsradiolog.
• En stent er en lille metal- og stoffenhed som et miniatyrstillads. Det trækkes gennem blodkaret fra et lille snit, normalt i lysken. Et tyndt plastrør kaldet et kateter bruges til at træde stenten gennem blodkaret.
• Stenten er fastgjort til den indre karvæg lige over niveauet for svækket aortavæg for at hjælpe med at støtte blodkaret. Dette reducerer belastningen på en eksisterende aneurisme og kan forhindre, at en fuldblæst aneurisme udvikler sig igen.
• Stenting er ikke kun meget hurtigere end konventionel kirurgi; det giver meget kortere gendannelsestid og færre komplikationer. I 2006 overgik stenting åbne kirurgiske teknikker med hensyn til antal aortapparater. Imidlertid inkluderer stentkomplikationer endovaskulære lækager, der kan kræve en sekundær procedure. Det langsigtede resultat af stenting undersøges stadig. Det passende valg af procedure, åben versus stenting, afhænger af mange faktorer og bestemmes bedst af hver enkelt af deres primære læge og vaskulære kirurgiske team.

Billede af en stent i en abdominal aortaaneurisme.

Thoracisk aortaaneurisme

• Kirurgisk reparation af disse aneurismer kræver ofte en fuld kardiopulmonal bypass af en thoraxkirurg.
• Det har vist sig, at stenting af thoracale aortaaneurismer er mulig, men det sker oftest kun på den faldende thorakale aorta.

Kan man undgå en aortaaneurisme?

Ingen medicin kan forhindre en aortaaneurisme. Imidlertid kan der træffes foranstaltninger, der hjælper med at holde blodkarene sunde og stærke.

• Spis en fedtfattig diæt med lavt kolesteroltal.
• Bliv aktiv: Deltag hver dag i en aktivitet, der øger hjerterytmen til den hastighed, der anbefales til patientens alder og generelle tilstand. Mindst 30 minutter om dagen er ideel.
• Ryg ikke.
• Kontrol blodtryk; ovenstående metoder kan hjælpe, og hvis nødvendigt kan lægen ordinere medicin.

Hvis det konstateres, at en person har en aortaaneurisme, der er mindre end 5 cm i størrelse, skal den overvåges nøje af deres læge til primærpleje. Regelmæssige ultralydundersøgelser registrerer enhver vækst eller andre ændringer i aneurismen.

Nogle eksperter anbefaler screening for alle personer over 55 år.

• Screening vil opdage mange aortaaneurismer, der ellers ikke anerkendes, fordi de ikke forårsager nogen symptomer.
• Ultralydundersøgelse af maven er mere end 80% nøjagtig ved screening for eksistensen af ​​abdominal aortaaneurisme. Fysisk undersøgelse opdager muligvis ikke en aneurisme.

Hvad er udsigterne for en person, der har en aortaaneurisme?

Med hurtig diagnose og korrekt kirurgisk behandling kommer de fleste fuldt ud.

Behandling kræver normalt minimal ændring af livsstil, selvom anbefalinger om at undgå kostfedt og rygning i kosten og for at kontrollere blodtrykket muligvis kan patienter forhindre yderligere skade på deres blodkar.

Da disse tilstande oftest forekommer hos ældre mennesker med andre medicinske tilstande, kan bedringen være langvarig og vanskelig.

Komplikationer af ubehandlet aortaaneurisme inkluderer følgende:

• Blodpropp: Hvor aortaen udvides til en bule, er der større sandsynlighed for, at blodpropper (tromber) dannes. Hvis et stykke af en blodprop bryder ud (emboliserer), bevæger det sig gennem kredsløbssystemet, indtil det lægger sig et sted. Koagulatet kan afskære blodstrømmen til ethvert område af kroppen. Symptomerne afhænger af, hvilken del af kroppen der er frataget blod.
• Intern blødning: Ved brudt aneurisme eller dissektion, vil indre blødning forekomme. Hvis individer har symptomer forbundet med intern blødning, er de i fare og skal straks søge lægehjælp.
• Cirkulationsstød: Hvis nogen blør nok, falder deres blodtryk farligt lavt. Organer modtager ikke nok blod til at fungere normalt. Dette kaldes kredsløbskollaps eller ofte bare "chok." Det er en livstruende tilstand.