Hjerneaneurisme-behandling, kirurgi, årsager, symptomer og overlevelsesrate

Hvilke fakta skal jeg vide om hjerneaneurisme?

Læger undersøger fejlfunktionen i den menneskelige hjerne af iStock

En hjerne-aneurisme er en bule eller ballooning ud af et blodkar i hjernen, der oftest ligner et bær (de kaldes også bær-aneurismer eller cerebrale aneurismer). Desværre er aneurismens vægge ikke så stabile som normale blodkarvægge. Følgelig kan hjerne aneurismer under visse betingelser sprænge og give blod mulighed for at lække ud i omgivende væv.

Fakta

• Der er to hovedtyper af hjerne-aneurismer: sacculære og fusiforme aneurismer.
• Symptomerne udvikler sig hurtigt, når en aneurisme brister.
• Brudte aneurismer er medicinske nødsituationer; patienter med mistanke om brudte aneurismer skal ses øjeblikkeligt på akutafdelinger, der har neurokirurger på vagt (normalt er hospitaler, der håndterer større traumer, har neurokirurger til rådighed).

Hvad er de forskellige slags hjerneurynmer?

Der er to hovedtyper af hjerne-aneurismer - sacculære (bær) aneurismer og fusiforme aneurismer. Den mest almindelige type aneurisme er sakkulær. Saccular eller bær-aneurismer ligner en sæk og dannes normalt ved bifurcation eller "Y" -formation, når et større kar splittes i to kar. Disse typer af aneurismer findes ofte ved grene af større arterier ved hjernen, men kan også findes i andre områder af hjernen.

Den anden type, en fusiform aneurisme, er mindre almindelig end en sacculær aneurisme og er mere stabil og sprækker sjældent. Fusiforme aneurismer forekommer i krydset mellem "Y" -formationen, hvor et blodkar forgrener sig og strækker sig ind i både mindre kar og også ind i det enkelt større kar. Fusiforme aneurismer udvikler ikke nogen stængler som sakkulære aneurismer.

Hvad er årsagen til en hjernerneurisme?

Udviklingen af ​​hjerne-aneurismer betragtes som et kontroversielt emne. I øjeblikket tror de fleste forskere, at en kombination af faktorer, både genetiske og miljømæssige, fører til udviklingen af ​​hjerne-aneurismer. For eksempel kan nogle aneurismer have en stærk genetisk komponent, der er arvelige (for eksempel er personer med polycystisk nyresygdom og arteriovenøse misdannelser mere tilbøjelige til at udvikle aneurismer). Imidlertid er miljøpres som hypertension også forbundet med udvikling af hjerne aneurisme. Derudover er nogle aneurismer forbundet med miljøfaktorer som infektioner eller traumer.

Hvem er i fare for en hjerneaneurisme?

Der er en række medicinske tilstande, der øger risikoen for hjerne-aneurismer. Personer med følgende tilstande er i højere risiko - polycystisk nyresygdom, fibromuskulær dysplasi, arteriovenøse misdannelser, lupus, seglcelleanæmi, bakteriel endocarditis, svampeinfektioner, hypertension, kræft, cigaretrygning, alkoholbrug, ulovlig stofbrug, hovedtraume, og syndromer, der involverer forbindelsesproblemer eller elastiske vævsproblemer (for eksempel kollagenforstyrrelser). Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle hjerneeuropæer end mænd (forholdet er 3 til 2). Denne liste repræsenterer mange mennesker, der har en højere risiko for hjerne-aneurismer, men den inkluderer ikke alle mulige risikofaktorer.

Hvad er tegn og symptomer på en hjerneanneysme?

De fleste hjerne-aneurismer forårsager ingen tegn eller symptomer og opdages under test for en anden tilstand. Symptomerne udvikler sig hurtigt, når en aneurisme brister, og i nogle tilfælde kan symptomer være forårsaget af pres fra en uafbrudt anuerisme. Tegnene og symptomerne på en hjerne-aneurisme er varierende og relaterer lejlighedsvis til det område af hjernen, der er påvirket. Imidlertid er det mest almindelige symptom på en brudt aneurisme i hjernen hovedpine og er kendetegnet ved, at patienten beskriver hovedpine som "den værste hovedpine i mit liv." Imidlertid rapporterer nogle patienter ikke hovedpine som et symptom. Følgende er en liste over mulige symptomer, der ses hos patienter med en hjerne-aneurisme:

• visuelle defekter
• ansigtssmerter
• fokale neurologiske klager
• anfald
• gå ud eller besvime
• forvirring eller mental svækkelse
• kvalme og / eller opkast
• hjertedysrytmi
• nakkesmerter eller stivhed
• fotofobi
• problemer med at trække vejret
• næseblod
• udvidede elever
• slagtilfælde-lignende symptomer (tab af tale, tab af lugtesans, lammelse af muskler på den ene side af kroppen eller andre bevægelsesfejl)

Hvordan diagnosticeres en hjernerneurisme?

I de fleste tilfælde foretages diagnosen hjerneaneurisme ved CT-scanning og / eller MR-billeddannelsesundersøgelser af hjernen. Disse test hjælper med at identificere og lokalisere hjerneoreurismen. Andre tests, såsom et cerebralt angiogram og / eller en cerebrospinalvæskeanalyse, kan også anvendes til at hjælpe med at bestemme diagnosen. Derudover kan transkraniel Doppler-ultrasonografi og computertomografi med enkelt foton (SPECT) bruges til at undersøge blodgennemstrømningen i hjernen. Laboratorietest, der næsten altid bestilles, er et komplet antal blodlegemer (CBC), protrombintid (PT), aktiveret partiel thromboplastintid (en PTT), serumkemik, leverfunktionsundersøgelser og arterielle blodgasser. Disse test hjælper med at bestemme, om patienten er anæmisk og / eller udsat for blødning og hjælper med at bestemme, om patientens blod får passende iltning.

Hvad er behandlingen for en hjerneanalyse?

Behandling af uforstyrrede intrakranielle aneurismer er meget kontroversiel. Nogle efterforskere foreslår, at aneurismer, der er mindre end 10 mm, må være i fred, mens dem, der er større end det, bør overvejes til behandling hos patienter under 50 år. Kontroversen ligger i den kirurgiske dødelighed og sygelighed ved kirurgisk behandlede aneurismer. Dødeligheden (død) er 1, 7%, og sygeligheden (udvikling af komplikationer) er 6, 7%. Mange efterforskere antyder, at aneurismer, der er større end 10 mm, og som ikke er forbundet med symptomer, bør overvejes til behandling, især hos patienter med sameksisterende medicinske tilstande. Kirurgisk behandling (klipning, hvor kirurgen anbringer et klemme i bunden af ​​aneurismen) er mindre sandsynligt hos patienter, der har dårligt helbred eller andre alvorlige medicinske tilstande. Endovaskulær terapi eller opspolning (hvor en lille tynd platinatråd er viklet ind i aneurismen af ​​et kateter i blodkaret) er en anden kirurgisk teknik, der kan resultere i udslettelse af aneurismen. Målet med behandling af uforstyrrede intrakranielle aneurismer er at forhindre blødning i hjernen.

Løbende blødning af en hjerne-aneurisme kræver normalt konsultation med en neurokirurg, interventionsradiolog og / eller en neurolog. Disse personer beslutter, om kirurgi eller interventionsterapier, såsom opspolning, vil være til gavn for patienten. F.eks. Kan neurokirurgen beslutte at suge blod ud af området, hvis det ikke er for stort og ikke har forårsaget katastrofale hjerneskader. Blødning fra en hjerne-aneurisme er en medicinsk nødsituation. Medicinske behandlinger af hjerneaneurismer, der har blødet, er designet til at reducere og / eller lindre symptomer. Nimodipin bruges til at forhindre eller lindre unormale spasmer i arterierne i hjernen. Anti-epileptiske stoffer som fenytoin bruges til at behandle og forhindre anfald. Antihypertensive medikamenter som labetalol kan hjælpe med at reducere trykket på blodkarets vægge i hjernen for at mindske risikoen for blødning.

Hvad er overlevelsesfrekvens og -prognose for en hjerneanalyse?

Forskere anslår, at ca. 6 millioner mennesker i USA har en uforstyrret hjerneoreurisme, og ca. 10% til 15% af disse mennesker vil have mere end en hjerneeureurisme. En person med en afbrudt hjerneaneurisme har ca. 1% chance for, at aneurismen sprænger pr. År. Patienter med "kæmpe" aneurismer (1 tomme eller større i diameter) har en meget højere risiko for brud. Overlevelsesgraden for dem med en brudt aneurisme i hjernen er ca. 60% (40% dør). For dem, der overlever og kommer sig, har ca. 66% en vis permanent neurologisk defekt. I resumé har patienter med små hjerne-aneurismer, der ikke sprænger (ca. 80%), en meget god prognose, mens de, der lider af et brud, har en fair til dårlig prognose.

Kan hjerneanorysmer undgås?

De fleste aneurismer i hjernen kan ikke forhindres; visse typer livsstilsændringer - såsom at undgå ulovlige stoffer og overforbrug af alkohol - kan dog reducere risikoen for en hjerne-aneurisme. Nogle hjerneureurismer kan behandles med kirurgiske teknikker, der reducerer risikoen for brud.