Adhd hos børn: tegn, symptomer, behandling og årsager

Hvilke fakta skal jeg vide om ADHD hos børn?

Hvad er den medicinske definition af ADHD?

Attention deficiency hyperactivity disorder (ADHD) henviser til en kronisk bio-adfærdsforstyrrelse, der oprindeligt manifesterer sig i barndommen og er kendetegnet ved problemer med hyperaktivitet, impulsivitet og / eller uopmærksomhed. Ikke alle berørte personer manifesterer alle tre adfærdskategorier.

Hvad er de første tegn på ADHD?

Disse symptomer er forbundet med vanskeligheder ved akademisk, følelsesmæssig og social funktion. Diagnosen fastlægges ved at tilfredsstille specifikke kriterier, og tilstanden kan være forbundet med andre neurologiske tilstande, betydelige adfærdsproblemer (for eksempel oppositionsmodstand) og / eller udviklings- / læringsvanskeligheder. Terapeutiske muligheder inkluderede brug af medicin, adfærdsterapi og justeringer i den daglige livsstil.

ADHD er en af ​​de mere almindelige lidelser i barndommen. Undersøgelser i USA viser, at ca. 8% -10% af børnene opfylder de diagnostiske kriterier for ADHD. ADHD diagnosticeres mere hos drenge end piger.

Kan ADHD helbredes eller vokses ud af?

Mens det tidligere blev antaget at være "vokset" fra voksen alder, indikerer den nuværende mening, at mange børn vil fortsætte hele livet med symptomer, der kan påvirke både erhvervsmæssig og social funktion. Nogle medicinske forskere bemærker, at cirka 40% -50% af ADHD-hyperaktive børn vil have (typisk ikke-hyperaktive) symptomer, der fortsætter i voksen alder.

Hvad er de 3 typer ADHD?

Det medicinske samfund genkender tre grundlæggende former for lidelsen:

• Primært uopmærksomhed: tilbagevendende uopmærksomhed og manglende evne til at opretholde fokus på opgaver eller aktiviteter. I klasseværelset kan dette være det barn, der "afstand" og "ikke kan forblive på sporet."
• Primært hyperaktiv-impulsiv: Impulsiv opførsel og upassende bevægelse (nedbøjning, manglende evne til at holde stille) eller rastløshed er de primære problemer. I modsætning til det uopmærksomme barn af ADHD-typen er denne person oftere "klasseklovn" eller " klassedjævel" - enten manifestation fører til tilbagevendende forstyrrende problemer.
• Kombineret: Dette er en kombination af de uopmærksomme og hyperaktive-impulsive former.

Den kombinerede type ADHD er den mest almindelige. Den overvejende uopmærksomme type genkendes mere og mere, især hos piger og voksne. Den overvejende hyperaktive-impulsive type, uden væsentlige opmærksomhedsproblemer, er sjælden.

Vi lærer stadig om ADHD, og ​​eksperternes forståelse af forstyrrelsen forbedres stadig. Nogle mener for eksempel, at udtrykket "opmærksomhedsunderskud" er vildledende.

• De hævder, at mennesker med ADHD faktisk er i stand til at være opmærksomme for godt, snarere end for lidt, men har svært ved at regulere deres opmærksomhed, så de ikke er i stand til at fokusere ordentligt.
• Andre har problemer med at ignorere irrelevante detaljer og / eller fokusere så intenst på specifikke detaljer, at de går glip af det større og bredere billede.
• Mange ADHD-patienter kan ikke skifte gear fra en ting til en anden, når de har brug for det, så de ikke er i stand til at fokusere på, hvad der skal gøres. Ekstreme vanskeligheder med at få et barn til at stoppe med at spille et videospil for at komme til middag er et almindeligt eksempel.

Hvad er historien om ADHD hos børn?

I modsætning til nogle mediekonti er opmærksomhedsforstyrrelser ikke nye. Barndomshyperaktivitet var et fokusfokus i de tidlige 1900'ere. I dag er hyperaktivitet, impulsivitet og uopmærksomhed i fokus, men handicap relateret til hyperaktivitet og distraherbarhed er blevet henvist til gennem hele medicinske historie. Historiske figurer med forskellig baggrund og præstation har vist adfærd kompatibel med ADHD. Mozart komponerede og huskede hele musikalske kompositioner, men kunne ikke lide den kedelige opgave og opmærksomhed på detaljer, der var nødvendige, når han blev transkribert til papir. Einstein ville tilbringe timer og endda dage med at sidde stille i en stol ved at udføre "tankeeksperimenter", herunder komplekse række matematiske beregninger og revisioner. Ben Franklin mislykkedes i skolen på grund af sin perfektionist og impulsive opførsel. Senere mestrede han fem sprog (selvlært) og blev meget respekteret som forfatter, videnskabsmand, opfinder og forretningsmand (udgiver). Det nye er den større bevidsthed om ADHD takket være hurtigt stigende forskningsresultater.

I USA påvirker ADHD ca. 8% -10% af børnene. Tilsvarende priser rapporteres i andre udviklede lande som Tyskland, New Zealand og Canada.

• I de fleste tilfælde bemærkes den usædvanlige adfærd, når barnet er omkring 7 år gammelt, selvom ADHD lejlighedsvis diagnosticeres for første gang hos teenagere eller unge voksne. Børn med ADHD bemærkes ofte for at være følelsesmæssigt forsinket, hvor nogle individer har en forsinkelse i modenheden på op til 30% sammenlignet med deres jævnaldrende. Således kan en 10-årig studerende opføre sig som en 7-årig; en 20-årig ung voksen reagerer muligvis mere som en 14-årig teenager.
• Drenge er mere sandsynligt end piger at blive diagnosticeret med ADHD. På et tidspunkt blev forholdet mellem drenge og piger med ADHD antaget at være så højt som 4: 1 eller 3: 1. Dette forhold er imidlertid faldende, da mere er kendt om ADHD. For eksempel har en større anerkendelse af den uopmærksomme form for ADHD øget antallet af piger, der er diagnosticeret med lidelsen.
• Mennesker, der identificeres med ADHD i voksen alder, er næsten lige så sandsynlige at være kvinder som mænd, hvilket antyder, at vi måske har manglet diagnosen hos mange unge piger. Cirka en fjerdedel af dem med ADHD har betydelig indlæringsvanskeligheder, herunder problemer med mundtlige udtryk, lyttefærdigheder, læseforståelse og matematik.

Der er uenighed om, hvorvidt ADHD fortsætter, når børn vokser til voksne.

• Nogle mener, at de fleste børn simpelthen vokser ud af ADHD. Andre mener, at ADHD fortsætter i voksen alder. Cirka en tredjedel af børn med ADHD har fortsat sygdommen i voksen alder.
• Hyperaktive symptomer kan falde med alderen, som normalt falder i puberteten, måske fordi folk har en tendens til at lære at få større selvkontrol, når de modnes.
• Uopmærksomhedssymptomer falder mindre med modenhed og er tilbøjelige til at forblive konstant ind i voksen alder.
• Når vi lærer mere om ADHD, vil det være sandsynligt, at visse undertyper forårsager mere voksentysfunktion end andre.

Mennesker med ADHD er meget mere tilbøjelige end den generelle befolkning til at have andre relaterede tilstande, såsom indlæringsforstyrrelser, rastløse ben-syndrom, oftalmisk konvergensinsufficiens, depression, angstlidelse, antisocial personlighedsforstyrrelse, stofmisbrug, adfærdsforstyrrelse og obsessiv-kompulsiv opførsel . Mennesker med ADHD er også mere sandsynligt end den generelle befolkning at have et familiemedlem med ADHD eller en af ​​de relaterede tilstande.

Hvad forårsager ADHD hos børn?

Patogenesen (årsag) til ADHD er ikke blevet fuldstændigt defineret. En teori stammer fra observationer vedrørende variationer i funktionelle hjerneafbildningsundersøgelser mellem dem med og uden symptomer. Lignende variationer er vist i undersøgelser af strukturen i hjernen hos påvirkede og upåvirkelige individer. Dyreforsøg har vist forskelle i kemi hos hjernesendere involveret i dømmekraft, impulskontrol, årvågenhed, planlægning og mental fleksibilitet. En genetisk disponering er påvist i (identiske) tvilling- og søskendestudier. Hvis en identisk tvilling diagnosticeres med ADHD, er der en 92% sandsynlighed for den samme diagnose i tvillingsøsteren. Når man sammenligner ikke -identielle tvillinger med søskende, falder sandsynligheden til 33%. Det samlede antal af befolkningen antages at være 8% -10%.

Gener, der kontrollerer de relative niveauer af kemikalier i hjernen, kaldet neurotransmittorer, ser ud til at være forskellige i ADHD, og ​​niveauerne af disse neurotransmittorer er ude af normal balance.

• MR og andre billeddannelsesundersøgelser antyder, at disse ubalancer forekommer i dele af hjernen, der kontrollerer visse typer bevægelse og udøvende funktioner.
• Disse områder af hjernen kan være mindre og / eller mindre aktive hos mennesker med ADHD.

De seks vigtigste opgaver med udøvende funktion, der oftest forvrides med ADHD, er følgende:

• Skift fra et tankesæt eller en strategi til en anden (dvs. fleksibilitet)
• Organisering (for eksempel forudse både behov og problemer)
• Planlægning (for eksempel målsætning)
• Arbejdshukommelse (det vil sige modtagelse, lagring og derefter indhentning af oplysninger inden for korttidshukommelse)
• At adskille følelser fra fornuft
• Regulering af tale og bevægelser på passende måde

Hvad er symptomer og tegn på ADHD hos børn?

Symptomerne på opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) er ikke fysiske symptomer såsom øresmerter eller opkast, men snarere overdrevet eller usædvanlig opførsel. Typen og sværhedsgraden af ​​symptomer varierer meget blandt personer med ADHD. Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​unormalitet i hjernen, tilstedeværelsen af ​​relaterede tilstande, og individets miljø og respons på det miljø.

De diagnostiske kriterier for ADHD er beskrevet i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health, 5. udg . ( DSM-V 2013) af American Psychiatric Association. Alle symptomerne på uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet skal have varet i mindst seks måneder i en grad, der er dårligt tilpasset og uforenelig med barnets udviklingsniveau.

uopmærksomhed

• Undlader ofte ikke at være nøje opmærksom på detaljer eller begår skødesløse fejl i skolearbejde, arbejde eller andre aktiviteter
• Har ofte svært ved at bevare opmærksomheden i opgaver eller legeaktiviteter
• Ofte ser det ikke ud til at lytte, når det tales direkte
• Følger ofte ikke instruktionerne og undlader at afslutte skolearbejde, gøremål eller pligter på arbejdspladsen (ikke på grund af oppositionsopførsel eller manglende forståelse af instruktioner)
• Har ofte svært ved at organisere opgaver og aktiviteter
• Undgår ofte, kan ikke lide eller er tilbageholdende med at udføre opgaver, der kræver vedvarende mental indsats (såsom skolearbejde eller hjemmearbejde)
• Mister ofte ting, der er nødvendige til opgaver eller aktiviteter (for eksempel legetøj, skoleopgaver, blyanter, bøger eller værktøjer)
• Er ofte let distraheret af fremmede stimuli
• Er ofte glemt i daglige aktiviteter

Hyperaktivitet

• Ofte fidgets med hænder eller fødder eller egern i sædet
• Forlader ofte sæde i klasseværelset eller i andre situationer, hvor der forventes resterende siddende
• Kører ofte rundt eller klatrer overdrevent i situationer, hvor det er upassende
• Har ofte svært ved at lege eller deltage i fritidsaktiviteter stille
• Taler ofte overdrevent

impulsivitet

• Ofte slører svarene ud, inden spørgsmålene er afsluttet
• Har ofte svært ved at vente på tur
• Ofte afbryder eller indtrænger andre (for eksempel skodder til samtaler eller spil)

Derudover var nogle hyperaktive, impulsive eller uopmærksomhedssymptomer, der forårsager aktuelle vanskeligheder, til stede inden 7 år og var til stede i to eller flere omgivelser (i skolen eller derhjemme). Der skal være tydelige bevis for betydelig svækkelse af social, akademisk eller erhvervsmæssig funktion, og symptomerne er ikke helt forårsaget af en anden alvorlig fysisk lidelse (for eksempel alvorlig sygdom forbundet med kronisk smerte) eller mental forstyrrelse (for eksempel schizofreni, andet psykotiske lidelser, alvorlige funktionsnedsættelser af humør, osv.).

Uopmærksomhedssymptomer manifesterer sig sandsynligvis i alderen 8 til 9 år og er ofte livslang i varighed. Forsinkelsen i begyndelsen af ​​uopmærksomme symptomer kan afspejle dens mere subtile karakter (versus hyperaktivitet) og / eller variation i modningen af ​​den kognitive udvikling. Hyperaktivitetssymptomer er normalt åbenlyse efter 5 års alder og toppunktet i sværhedsgrad mellem 7-8 år. Med modning aftager disse opførsler gradvist og er generelt blevet "vokset op" i ungdomsårene. Impulsiv adfærd er ofte knyttet til hyperaktivitet og topper også højst i alderen 7-8 år; i modsætning til deres hyperaktive modstykke forbliver impulsivitetsspørgsmål imidlertid langt ind i voksen alder. Impulsive teenagere eksperimenterer mere med adfærd med høj risiko (stoffer, seksuel adfærd, kørsel osv.). Impulsive voksne har en højere grad af økonomisk forvaltning (impulskøb, spil osv.).

Mange børn uden ADHD kan også demonstrere en eller flere af disse opførsler. Forskellen mellem disse børn og barnet med ADHD er imidlertid, at adfærden er forstyrrende, betragtes som uhensigtsmæssig for barnets udviklingsstadium, vedvarer i måneder eller år og forekommer både hjemme og i skolen. Et barn med ADHD udviser næsten aldrig alle symptomerne, men de symptomer, der er til stede, er mærkbart til hinder for barnets sociale, psykologiske og / eller uddannelsesmæssige udvikling.

ADHD's adfærd kan efterligne humørforstyrrelser (for eksempel bipolar lidelse eller depression), angst eller personlighedsforstyrrelse. Disse forhold skal udelukkes eller behandles på passende måde, før der kan stilles en endelig diagnose af ADHD.

ADHD Quiz IQ

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af ADHD i barndommen?

Et barn i skolealder kan have brug for evaluering af ADHD, hvis han eller hun udviser en af ​​følgende opførsler:

• Har kortere opmærksomhed end kammerater og har brug for hyppige lærerinterventioner for at fortsætte med opgaven. Forældre rapporterer ofte behovet for konstant overvågning under lektierne.
• Undgår arbejde, der kræver vedvarende opmærksomhed
• Dagdrømme overdrevent, mens det skulle udføre opgaver
• Er hyperaktiv eller uvidende
• Forstyrrer klasseværelset ved at forlade sæde, bevæge sig rundt i rummet, tale uhensigtsmæssigt og / eller inddrage andre i leg
• Giver daglige argumenter hjemme om at afslutte lektier og arbejde
• Har hyppige humørsvingninger og / eller raserieaktioner

Hvilke specialister behandler ADHD hos børn?

Evaluering og behandling af et barn med ADHD kan generelt håndteres af barnets børnelæge. En grundig historie og komplet fysisk undersøgelse er en forudsætning for at etablere den rigtige diagnose. Hvis der er indikeret uddannelsesmæssig afprøvning, kan dette ske ved hjælp af en pædagogisk psykolog via skoledistriktet eller på private måder. Nogle børn med ADHD har forbundet komplicerende medicinske eller adfærdsmæssige sundhedsmæssige problemer (for eksempel bipolar lidelse, dyslexi osv.), Og specialevaluering kan være indikeret. Sådanne specialister vil omfatte en pædiatrisk neurolog, pædiatrisk psykolog eller psykiater.

Hvilke tests bruger specialister til at diagnosticere ADHD hos børn?

Evalueringen af ​​et barn, der mistænkes for at have ADHD, er tværfagligt og involverer omfattende medicinske, udviklingsmæssige, uddannelsesmæssige og psykosociale evalueringer. At interviewe forældre og patienten sammen med kontakt med patientens lærer (er) er afgørende. Det er nyttigt at undersøge familiehistorien for adfærdsmæssige og / eller sociale problemer. Mens direkte person-til-person-kontakt betragtes som vigtig i begyndelsen af ​​en undersøgelse, kan opfølgningsundersøgelser styres ved at sammenligne standardiserede spørgeskemaer (fra forældre og lærere), der er gennemført inden intervention og efterfølgende medicinering, adfærdsterapi eller anden behandling tilgange. Selvom der ikke findes noget unikt fund i den fysiske undersøgelse hos patienter med ADHD, bør usædvanlige fysiske træk straks overveje konsultation med en genetiker på grund af den høje forbindelse med ADHD-adfærdsmønstre og velkendte genetiske syndromer (for eksempel føtalt alkoholsyndrom).

På dette tidspunkt vides ingen laboratorietest, røntgenstråling, billeddannelsesundersøgelse eller procedure for at antyde eller bekræfte diagnosen ADHD. Specifikke test kan bestilles, hvis det er indikeret af specifikke symptomer.

Læger og forældre skal være opmærksomme på, at skoler er føderalt mandat til at udføre en passende evaluering, hvis et barn mistænkes for at have et handicap, der skader den faglige funktion. Denne politik blev styrket ved forordninger, der gennemfører 1997-godkendelsen af ​​loven om personer med handicap (IDEA), der garanterer passende tjenester og en gratis, passende offentlig uddannelse til børn med handicap fra 3 til 21 år. Hvis skolens vurdering er utilstrækkelig eller upassende, kan forældre anmode om, at der foretages en uafhængig evaluering på skolens regning. Desuden er nogle børn med ADHD kvalificerede til specialundervisningstjenester inden for de offentlige skoler under kategorien "Andet sundhedsvækket", skønt ikke alle børn med en fastlagt diagnose af ADHD kan kvalificere sig til særlige tjenester baseret på skoledistrikttest. Hvis et barn anses for behov for særlige tjenester, skal specialundervisningen, skolepsykolog, skoleadministratorer, klasselærere sammen med forældre vurdere barnets styrker og svagheder og designe et individualiseret uddannelsesprogram (IEP). Disse specialuddannelsestjenester for nogle børn med ADHD er tilgængelige via IDEA.

På trods af dette "føderale mandat" er virkeligheden, at mange skoledistrikter på grund af underfinansiering eller underbemanding ikke er i stand til at udføre en "passende evaluering" for alle børn, der mistænkes for at have ADHD. Områderne har breddegrad til at definere graden af ​​"svækkelse af akademisk funktion", der er nødvendig for at godkende "passende evaluering." Dette betyder normalt de børn, der fejler eller nærmest fejler i deres akademiske præstation. Et meget stort segment af de ADHD-ramte børn vil "komme forbi" (ikke mislykkes) fagligt (i det mindste i deres tidlige skoleår), men de opnår normalt et godt stykke under deres potentiale og bliver mere og mere bagved hvert år på de faglige forudsætninger, der er nødvendige for senere skolesucces. Derefter kan der anmodes om yderligere pædagogisk test fra skoledistriktet. Desværre er nogle familier nødt til at påtage sig den økonomiske byrde ved en uafhængig uddannelsesevaluering. Disse evalueringer udføres ofte af en pædagogisk psykolog og kan involvere ca. otte til 10 timers test og observation spredt over flere sessioner. Et primært mål med en uddannelsesevaluering er at udelukke / inkludere muligheden for indlæringsforstyrrelser (for eksempel dysleksi, sprogforstyrrelser osv.).

Er arv fra ADHD?

Forskning har vist, at ADHD ser ud til at klynge sig i familier. Flere undersøgelser har vist, at børn, der har ADHD, normalt har mindst en nær slægtning (barn eller voksen), der også har ADHD. Mindst en tredjedel af alle fædre, der har ADHD, vil producere et barn med ADHD. Med den nyere erkendelse af, at voksne også kan opleve ADHD-symptomer, er det ikke usædvanligt, at en forældres "problem på mit job" krediteres ADHD - ofte på samme tid som deres barns diagnose etableres! Endelig har adskillige undersøgelser demonstreret et antal gener, der kan afspejle en rolle i ændret hjernerneurokemi, der giver et fysiologisk grundlag for denne lidelse og arvemønster.

Er ADHD hos børn stigende? Hvis ja, hvorfor?

Ingen ved med sikkerhed, om forekomsten af ​​ADHD i sig selv er steget, men det er meget tydeligt, at antallet af børn, der identificeres med sygdommen, og som får behandling, er steget i løbet af det sidste årti. Nogle af denne øgede identifikation og øgede behandlingssøgning skyldes delvis større medieinteresse, øget forbrugers opmærksomhed og tilgængeligheden af ​​effektive behandlinger. Lærere er bedre uddannet til at erkende tilstanden og foreslår, at familien søger hjælp, især i de mere milde til moderate tilfælde. Tilstanden i sig selv er så meget mere klart defineret og mere kortfattet diagnosticeret nu. Diagnosen af ​​ADHD er også mindre socialt stigma end tidligere. Dette mere oplyste perspektiv afspejler forståelsen af, at ADHD er en biokemisk forstyrrelse og ikke kun et "ukontrolleret barn." Som sådan er flere forældre modtagelige for medicinsk terapi for tilstanden snarere end at ty til mindre effektive teknikker til disciplinering i hjemmet / skolen. Interessant nok er stigningen i udbredelse af ADHD ikke kun et amerikansk fænomen, men det er også blevet bemærket i andre lande. Hvorvidt antallet af patienter med ADHD virkelig er steget eller snarere vores bedre anerkendelse og accept af ADHD som en diagnose er "steget" er endnu ikke defineret.

Kan ADHD ses i hjernescanninger af børn med sygdommen?

Neuroimaging-forskning har vist, at hjerner hos børn med ADHD adskiller sig ret konsistent fra børn uden børn, fordi adskillige hjerneområder og strukturer har tendens til at være mindre. Der er også en mangel på forventet symmetri mellem højre og venstre hjernehalvsfærer. Generelt er hjernestørrelsen generelt 5% mindre hos ramte børn end børn uden ADHD. Selvom denne gennemsnitlige forskel observeres konsekvent, er den for lille til at være nyttig til at stille diagnosen ADHD hos et bestemt individ. Derudover ser det ud til at være en forbindelse mellem en persons evne til at være fortsat opmærksom og foranstaltninger, der reflekterer hjerneaktivitet. Hos mennesker med ADHD synes hjerneområder, der kontrollerer opmærksomheden, at være mindre aktive, hvilket antyder, at et lavere aktivitetsniveau i nogle dele af hjernen kan være relateret til vanskeligheder med at opretholde opmærksomhed. Det er vigtigt at gentage, at disse laboratorieobservationer endnu ikke er tilstrækkelig følsomme eller specifikke til at bruges til at etablere eller bekræfte diagnosen ADHD eller for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.

Kan et førskolealder diagnosticeres med ADHD?

Diagnosen af ​​ADHD i det førskolealder (under 5 år) barn er mulig, men det kan være svært og bør stilles med forsigtighed af eksperter, der er veluddannede i neurobevægelsesforstyrrelser hos børn. En række fysiske problemer, følelsesmæssige problemer, udviklingsproblemer (især sprogforsinkelser) og justeringsproblemer kan undertiden efterligne ADHD i denne aldersgruppe. Det er bestemt ikke obligatorisk, at det førskolealdrede barn, der viser ADHD-suggestive symptomer, placeres i en børnehave. Den første behandlingslinje for børn i denne alder, der viser ADHD-lignende symptomer, er ikke stimulerende medicinsterapi, men snarere miljø- eller adfærdsbehandling. Denne type terapi kan udføres i hjemmet med passende træning leveret til forældrene. Hvis barnet skal placeres i en børnehave, skal plejepersonerne have samme uddannelse i adfærdsterapiteknikker. Stimulerende terapi kan reducere oppositionel adfærd og forbedre interaktion mellem mor og barn, men det er normalt forbeholdt alvorlige tilfælde eller bruges, når et barn ikke reagerer på miljø- eller adfærdsinterventioner.

Hvad er behandlingen for ADHD hos børn?

De to hovedkomponenter i behandlingen af ​​børn med ADHD er adfærdsterapi og medicin.

• Hjemmes og skolens indgriben: Forældre kan hjælpe deres barns adfærd med specifikke mål, såsom: (1) at opretholde en daglig plan, (2) holde distraktioner til et minimum, (3) at sætte små og rimelige mål, (4) belønne positiv opførsel, (5) ved hjælp af diagrammer og tjeklister for at holde et barn "på opgave" og (6) finde aktiviteter, hvor barnet får succes (sport, hobbyer). Børn med ADHD kan muligvis kræve justeringer i strukturen i deres uddannelsesmæssige oplevelse, herunder undervisningsbistand og brugen af ​​et ressourcerum. Mange børn fungerer godt hele skoledagen sammen med deres kammerater. Nogle patienter med ADHD vil dog drage fordel af en "udtrækssession" for at udføre opgaver, gennemgå specifikke lektieopgaver og udvikle "ledelses" færdigheder, der er nødvendige for videregående uddannelse. Det kan være nødvendigt at forlænge tid til klassearbejde / prøver såvel som opgaver, der er skrevet på tavlen og præferencer siddepladser i nærheden af ​​læreren. Om nødvendigt skal et IEP (individualiseret uddannelsesprogram) udvikles og regelmæssigt gennemgås med forældrene. ADHD betragtes som et handicap, der falder ind under US Public Law 101-476 (Actuals With Disabilities Education Act eller IDEA). Som sådan kan personer med ADHD kvalificere sig til "passende opholdsrum i det almindelige klasseværelse" inden for det offentlige skolesystem. Derudover angiver Amerikanerne med handicaploven (ADA), at sekulære private skoler kan være forpligtet til at give lignende "passende opholdsrum" i deres institution.
• Psykoterapi: ADHD-coaching, en støttegruppe eller begge kan hjælpe teenagere med at føle sig mere normale og give godt fokuseret peer-feedback og mestringsevner. Rådgivere som psykologer, børn og unge psykiatere, adfærdsmæssige / udviklingsmæssige børnelæger, kliniske socialarbejdere og sygeplejersker til avanceret praksis kan være uvurderlige for både børn og familier. Adfærdsændring og familieterapi er normalt nødvendige for det bedst mulige resultat.

Hvilke medicin behandler ADHD hos børn?

Medikamenterne, der bruges til behandling af ADHD, er psykoaktive. Dette betyder, at de påvirker hjernens kemi, og dermed funktionen.

Psykostimulanter er langt den mest anvendte medicin til behandling af ADHD. Når de bruges korrekt viser ca. 80% af personer med ADHD en meget god til fremragende respons i reduktion af symptomer. Disse medicin stimulerer og øger aktiviteten i områder af hjernen med neurotransmitter ubalance.

Den nøjagtige mekanisme for, hvordan disse lægemidler lindrer symptomer ved ADHD, er ukendt, men disse medicin er forbundet med stigninger i hjerneniveauer af neurotransmitterne dopamin og noradrenalin. Lave niveauer af disse neurotransmittorer er knyttet til ADHD.

• De mest almindelige bivirkninger forekommer på kort sigt. De inkluderer tab af appetit, søvnforstyrrelser, rebound (for eksempel ophidselse, vrede, sløvhed, da den sidste dosis begynder at blive slidt) og mild angst. De fleste personer, der tager psykostimulerende midler mod ADHD, opbygger tolerance over for bivirkninger inden for et par uger.
• Personer med visse sameksisterende psykiatriske lidelser (for eksempel psykose, bipolar lidelse, nogle lidelser i angst eller depression) er især sårbare over for bivirkninger, hvis de ikke får passende samtidig behandling af den sameksistente tilstand.

De psykostimulanter, der oftest anvendes ved ADHD, inkluderer følgende:

• Amfetamin (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Methylphenidat (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Atomoxetin (Strattera) er et ikke-stimulerende middel, der bruges til behandling af ADHD. Denne medicin er blevet brugt i færre år end stimulanterne, og mindre vides om dens langtidsbivirkninger. Dette lægemiddel har adskillige fordele i forhold til stimulanter, men dets anvendelse kan også have flere negative aspekter.

• Det er ikke et kontrolleret stof og betragtes ikke som et lægemiddel mod potentielt misbrug af US Food and Drug Administration (FDA). Da det ikke er et kontrolleret stof, kan apoteker acceptere telefonisk anmodet medicinsk genopfyldning.
• Det tages normalt kun en gang dagligt for fuld 24-timers effektivitet.
• Det er meget mindre sandsynligt end stimulanser at forstyrre spisning eller sove.
• For nogle børn er atomoxetin ikke nok til at kontrollere deres ADHD-symptomer. Mange andre børn klarer sig meget godt på denne medicin alene.
• Specialister, der behandler personer med ADHD, har fundet, at Strattera synes at hjælpe bedst med at forbedre problemerne forbundet med en forstyrrelse i udøvende funktionsevner. Uopmærksomheds- og hyperaktivitetssymptomer er mindre lydhøre.
• Når du starter Strattera-behandling, anbefales en gradvis stigende dosisplan. Det kan tage op til tre uger, før der opnås fuld terapeutisk fordel. Af denne grund kan det være nødvendigt, at patienter forbliver på tidligere foreskrevet stimulerende medicin i "opbygningsfasen". Derudover skal Strattera tages dagligt; på kort sigt "medicinferie" (for eksempel skoleferier og weekender) vil begrænse Stratteras effektivitet.
• Undersøgelser har indikeret en højere forekomst af selvmordsudtryk under den tidlige behandling. Dette forekom hos patienter med ren ADHD såvel som hos de patienter med ADHD ledsaget af andre følelsesmæssige lidelser (for eksempel depression, angst, bipolær lidelse).

Nogle medikamenter, der oprindeligt var udviklet til behandling af depression (antidepressiva), har også vigtige roller i behandlingen af ​​nogle personer med ADHD. Da disse lægemidler har været brugt i mange år til behandling af andre psykiske helbredstilstande, forstås deres bivirkninger godt.

• Imipramin (Tofranil): et antidepressivt middel, der øger niveauerne af neurotransmittere norepinephrin og / eller serotonin i hjernen
• Bupropion (Wellbutrin): et antidepressivt middel, der øger niveauerne af neurotransmittere i hjernen, især dopamin
• Desipramine (Norpramin): et antidepressivt middel, der øger niveauerne af neurotransmitteren norepinephrin i hjernen

Andre lægemidler, der oprindeligt blev udviklet til behandling af højt blodtryk (alfa-agonister), kan også være nyttige til behandling af dem, der har ADHD. Igen på grund af udbredt og langvarig brug er deres bivirkninger velkendte for læger.

• Clonidine (Catapres): en alfa-2-agonist, der stimulerer visse receptorer i hjernestammen; den samlede effekt er at "skrue ned for lydstyrken" af hyperaktiv bevægelse og tale
• Guanfacine (Tenex, Intuniv): Den amerikanske FDA har for nylig licenseret brugen af ​​guanfacine som ikke-stimulerende medicin, der er effektiv til behandling af ADHD, når det bruges sammen med andre stimulerende medikamenter. Det føles ikke at være næsten lige så effektivt, når det bruges som et eneste middel. Både et kortvarigt præparat (Tenex) og et langtidsforberedelse (Intuniv) er tilgængelige. Desværre ophørte 18% af brugere af Intuniv brug af deres medicin på grund af bivirkninger, herunder døsighed (35%), hovedpine (25%) og træthed (14%).

Hvad er risiciene ved brug af stimulerende medicin og andre behandlinger hos børn?

Stimulerende medikamenter er blevet brugt med succes til behandling af patienter med ADHD i mere end 50 år. Denne medicinklasse har en fremragende sikkerhedsrekord for patienter med ADHD, når den anvendes under korrekt medicinsk tilsyn. Generelt er bivirkningerne af den stimulerende klasse af medicin milde, ofte kortvarige over tid og reversible med justering i doseringsmængde eller administrationsinterval. Forekomsten af ​​bivirkninger er højest, når det administreres til børn i førskolealderen. Almindelige bivirkninger inkluderer appetitundertrykkelse, søvnforstyrrelser og vægttab. Mindre almindelige bivirkninger inkluderer en stigning i hjerterytme / blodtryk, hovedpine og følelsesmæssige ændringer (social tilbagetrækning, nervøsitet og humør). Patienter, der behandles med methylphenidatplasteret (Daytrana), kan udvikle en hudsensibilisering på applikationsstedet. Cirka 15% -30% af børn, der behandles med stimulerende medicin, udvikler mindre motoriske tics (ufrivillig hurtig ryning i ansigts- og / eller nakke- og skuldermuskler). Disse er næsten altid kortvarige og løses uden at stoppe brugen af ​​medicin.

En nylig undersøgelse undersøgte muligheden for stimulerende medicin, der blev brugt til behandling af ADHD og hjerte-kar-bivirkninger. Bekymring fokuseret på en mulig sammenhæng med hjerteanfald, hjerterytme og rytmeforstyrrelser og slagtilfælde. På dette tidspunkt er der ingen sikkerhed i et foreslået forhold til disse begivenheder (inklusive pludselig død), når medicin anvendes i en pædiatrisk population, der screenes for forudgående kardiovaskulære symptomer eller strukturel patologi i hjertet. En positiv familiehistorie under visse betingelser (for eksempel usædvanlige hjerterytmønstre) kan betragtes som en risikofaktor. Den nuværende holdning fra American Academy of Pediatrics er, at en screening EKG ikke er indikeret før påbegyndelse af stimulerende medicin i en patient uden risikofaktorer.

"Omledning" er overførsel af medicin fra den patient, som det blev ordineret til en anden person. Flere store undersøgelser har indikeret, at 5% -9% af studerende i gymnasiet og gymnasiet og 5% -35% af de studerende i alderen college rapporterede om brug af ikke-ordineret stimulerende medicin, og 16% -29% af de studerende, for hvilke stimulerende medicin var ordineret rapporteret bliver kontaktet for at give, handle eller sælge deres medicin. Misbrug blev hyppigere set hos hvide, medlemmer af brorterniteter og sororities og studerende med en lavere GPA. Omledning var mere sandsynligt med de kortvirkende forberedelser. De mest almindelige grunde, der blev nævnt til brug af ikke-ordinerede stimulanter, blev "hjulpet med at studere, " forbedret årvågenhed, medikamenteksperimentering og "blive høj."

ADHD er en kontroversiel diagnose af flere grunde. Mange velmenende individer har udtalt sig mod at få børn til at opføre sig efter en norm eller tage medicin med henblik på at forbedre karaktererne. Disse individer har udtrykt bekymring over afhængighed eller narring af børn. Denne form for bekymring er gyldig; dog skal følgende også overvejes.

• De negative konsekvenser af ikke at bruge medicin til børn med ADHD skal vejes mod de kendte risici. Der er nu udført langtidsundersøgelser med et stort antal voksne, der er diagnosticeret med ADHD som børn, og et klart resultat er, at de, der modtog medicin mod deres lidelse i barndommen, er mere funktionelle og har en bedre livskvalitet som voksne end dem, der havde symptomerne på sygdommen, men modtog ikke medicin.
• Stimulanter, der bruges til ADHD, forårsager ikke afhængighed. Selvom tolerance normalt udvikler sig for de stimulant-associerede effekter af anorexia, søvnløshed eller mild eufori, udvikler tolerance sig ikke for de øgede niveauer af neurotransmittere.
• Disse medikamenter bør ikke bruges bare til at forbedre karakterer eller nedlægge klasselokaler. Skoleprestationer skal ses som et tegn på, hvor godt barnet klarer sig, ligesom andre sundhedsområder. Disse medikamenter forbedrer ofte skolens præstation dramatisk, hvilket er knyttet til bedre sociale færdigheder og øget selvtillid. Men karakterer skal være en markør, ikke et mål.
• Undersøgelser, der har undersøgt, om at tage en psychostimulant til ADHD i barndommen bidrager til fremtidig stofmisbrug, har vist, at dette ikke er tilfældet. I en meget stor undersøgelse havde børn, der modtog stimulerende medicin mod ADHD, halvdelen af ​​risikoen for fremtidig stofmisbrug af lignende børn med ADHD, som ikke modtog medicin.

Brug af psykostimulanter hos børn bør undersøges nøje. Heldigvis har methylphenidat (Ritalin, historisk set den mest ordinerede medicin mod ADHD) været tilgængelig i mange år. Denne lange periode med klinisk erfaring har vist, at dette er en af ​​de sikreste medicin, der bruges hos børn.

Hvad er andre former for terapi for børn med ADHD?

Kost

Ingen specifik mad eller diæt er tydeligt vist at have en signifikant positiv eller negativ effekt på symptomerne eller forløbet af ADHD. Mennesker med ADHD bør spise en sund kost og sandsynligvis undgå koffein. Når det er sagt, hvis familiens oplevelse med en person, der har ADHD, er, at en form for diætændring, såsom faldet raffineret sukkerindtag, hjælper, så hvis personen ikke fratages de nødvendige næringsstoffer, er der bestemt ingen skade i at prøve at følg en sådan plan. En god tommelfingerregel er at diskutere planen med familielægen eller den, der leverer den primære behandling af ADHD-symptomerne.

Aktivitet

Regelmæssig fysisk aktivitet har vist sig at spille en vigtig rolle i nogle af de almindelige relaterede tilstande (for eksempel depression, angst) og for at forbedre koncentrationen. Regelmæssig træning kan være fordelagtigt hos mennesker med ADHD. Flere undersøgelser af børn med ADHD, som ikke tager medicin, har vist en forbedring i koncentration og reduktion i uopmærksom og hyperaktiv opførsel, hvis der sker en times kraftig efter-skolespil, før lektierne påbegyndes.

Alternative behandlingsformer

CAM-behandlinger (komplementær og alternativ medicin) behandles og / eller afprøves i over halvdelen af ​​patienter med ADHD. Mange gange bruges disse måder skjult, og det er vigtigt for den behandlende læge at spørge om CAM for at tilskynde til åben kommunikation og gennemgå risiciene i forhold til fordelene ved en sådan tilgang. CAM-behandlingsmetoder, der inkluderer visionstræning, speciel diæter og megavitamin-terapi, urtetilskud og mineraltilskud, EEG-biofeedback og anvendt kinesiologi har alle været tilrådede. Fordelene ved disse tilgange er imidlertid ikke bekræftet i dobbeltblindede kontrollerede studier. Familier skal være opmærksomme på, at sådanne programmer muligvis kræver en langsigtet økonomisk forpligtelse, som muligvis ikke har forsikringsgodtgørelse som mulighed. Nyere undersøgelser af fordelene ved specifik polyumættet fedtsyretilskud (EPA og DHA) har vist en terapeutisk fordel i flere veludformede undersøgelser. Yderligere forskning på dette område vil forhåbentlig kaste lys over, hvordan disse kosttilskud fungerer.

Opfølgning

Den primære plejeudbyder, adfærdsbørnelæge eller børne- og ungdomspsykiater vil gerne se plejeren og barnet ofte til at begynde med for at overvåge fremskridt og respons på terapi. Når den enkeltes tilstand er stabiliseret, vil opfølgningsbesøg være regelmæssige, men mindre hyppige.

• Hyppigheden af ​​opfølgende besøg er ret varierende og er dikteret af personens egenskaber og bekvemmelighed, leverandøroplevelse og brug af psykoterapi.
• Opfølgningsbesøg hver fjerde til 12 uge er ofte passende for det første år. Derefter kan besøg hver tredje til fjerde måned for vurdering af medicin være passende for en person, hvis tilstand er stabil.
• Adfærdsterapi kan muligvis være i gang i måneder eller år.

Føderale og statslige love giver særlige undervisningsophold til børn med ADHD og indlæringsvanskeligheder. Lokale skoledistrikter og regionale / statslige uddannelsesafdelinger kan give specifikke ressourcer til rådighed i lokalsamfundet.

Er der måder at forhindre ADHD hos børn?

Der er i øjeblikket ingen klare metoder til forebyggelse af ADHD. Mens nogle mennesker har antydet, at visse diæter, undervisnings- eller forældremetoder eller andre tilgange muligvis forhindrer ADHD i at udvikle sig, har desværre ingen af ​​disse tilgange stået op til en streng videnskabelig test indtil videre. På den anden side, når symptomerne er begyndt og en omhyggelig vurdering har frembragt en ADHD-diagnose, kan forskellige specifikke adfærds- og læringsteknikker bruges af lærere og familie til at hjælpe med at få symptomer under bedre kontrol. Disse skal drøftes med den behandlende læge, så de rigtige interventioner kan anvendes for den specifikke person.

Hvad er prognosen for ADHD hos børn?

Litteratur understøtter den kliniske observation, at 40% -50% af børn med ADHD vil have symptomer, der fortsætter i voksen alder. Ét advarsel skal nævnes - mange undersøgelser, der tidligere er udført, fokuserede på en patientpopulation af mænd, der blev evalueret eller behandlet af psykiatere / psykologer eller i klinikker specielt udviklet til en sådan patientpopulation. Værdien af ​​at generalisere disse resultater til hele patientpopulationen med ADHD bør gøres med forsigtighed. Heldigvis gennemføres nye undersøgelser for at tackle dette problem.

Følgende er aktuelle bekymringsområder:

1. Uddannelse: Opfølgende undersøgelser af børn med ADHD, der voksede ud i ungdomsårene, viste svækkelse af den akademiske succes. Nogle få undersøgelser af voksenlivet har vist, at disse fund var vedvarende. Færdiggørelse af forventet skolegang, score for lavere præstation og fiasko i kurser er bekymringsområder.
2. Beskæftigelse: Antallet af voksne beskæftigede for dem med og uden en diagnose af ADHD varierede ikke; de med ADHD havde dog erhverv med en lavere "jobstatus."
3. Socialiseringsspørgsmål: Som nævnt ovenfor har en signifikant undergruppe af børn med ADHD ledsagende forstyrrende adfærdsforstyrrelser (oppositionsmæssig udfordrende lidelse eller adfærdsforstyrrelse, ODD og CD). I studier, der fulgte børn med ADHD i voksen alder, har mellem 12% -23% socialiseringsproblemer mod 2% -3% af befolkningen generelt.
4. Stofmisbrug: Undersøgelser, der undersøger, om personer med ADHD har en større sandsynlighed for en sådan højrisiko-adfærd er kontroversielle. Den hidtil største undersøgelse understøtter andre mindre undersøgelser, der indikerer ADHD-patienter, der konsekvent tager deres medicin, har dobbelt så stor sandsynlighed for ikke at bruge stoffer eller overdreven alkohol.
5. Kørsel: En teenager med ADHD er to til fire gange større sandsynlighed for en ulykke med motorkøretøjer eller har hans / hendes licens suspenderet end en kammerat uden en sådan diagnose. Impulsivitet og uopmærksomhed synes igen at være begrænset, når teenagere i risikogruppe konsekvent tager deres anbefalede medicin.

ADHD supportgrupper og rådgivning

ADHD, uanset om det påvirker en voksen eller et barn, bringer mange udfordringer. Mennesker med ADHD kan lære, opnå, lykkes og skabe et lykkeligt liv for sig selv med indsats. Men det er ikke altid nemt at foretage ændringer. Nogle gange hjælper det at have nogen at tale med.

Dette er formålet med støttegrupper. Støttegrupper består af mennesker i samme situation. De mødes for at hjælpe hinanden og hjælpe sig selv. Støttegrupper giver tryghed, motivation og inspiration. De hjælper enkeltpersoner med at se, at deres situation ikke er unik og ikke håbløs, og det giver dem magt. De giver også praktiske tip til at tackle ADHD og navigere i de medicinske, uddannelsesmæssige og sociale systemer, som folk vil stole på for at få hjælp til sig selv eller deres barn. At være i en ADHD-støttegruppe anbefales stærkt af de fleste mentale sundhedspersoner.

Supportgrupper mødes personligt, på telefon eller på Internettet. Kontakt følgende organisationer for at finde en supportgruppe, der fungerer for dig. Du kan også spørge en professionel inden for sundhedspleje, adfærdsterapeut, uddannelsespecialist eller kigge på Internettet.

• Association of Attention Deficit Disorder Association
  800-939-1019
• Børn og voksne med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse
  800-233-4050
• Føderation af familier til børns mental sundhed
  703-684-7710
• Learning Disabilities Association of America
  412-341-1515

For mere information om ADHD

Association of Attention Deficit Disorder Association
Postboks 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Børn og voksne med opmærksomheds- og hyperaktivitetsforstyrrelse (CHADD)
8181 Professional Place, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Learning Disabilities Association of America
4156 Library Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

National Center for Learning Disabilities
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Nationalt formidlingscenter for børn med handicap (NICHCY)
Postboks 1492
Washington DC 20013
800-695-0285

National Institute of Mental Health (NIMH)
6001 Executive Boulevard
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464