Hvad er de fire typer melanom?

Spørg en læge

Hvad er de forskellige typer melanom? Er nogle typer melanom mere dødbringende end andre? Hvad er iscenesættelsen af ​​denne type hudkræft?

Doktors svar

Der er fire typer melanomer:

1. Overfladisk spredende melanom - Den mest almindelige form - omkring 70% af alle tilfælde. Set oftest hos unge mennesker. Vokser langs det øverste lag af huden, før de trænger dybere ned og ser ud som en flad eller let hævet misfarvet plaster med uregelmæssige rammer og asymmetrisk form.
2. Lentigo maligna - Forbliver tæt på hudoverfladen et stykke tid og fremstår som en flad eller let forhøjet plettet brun eller brun misfarvning. Set oftest hos ældre på kronisk soleksponeret hud i ansigt, ører, arme og øvre bagagerum.
3. Acral lentiginous melanom - spreder sig også overfladisk før penetrering dybere. Vises som en sort eller brun misfarvning under neglene eller på fodsålen eller håndfladerne på hænderne. Nogle gange findes på mørkhudede mennesker. Har en tendens til at gå oftere frem end overfladisk spredning af melanom og lentigo maligna, fordi det opdages senere.
4. Nodulært melanom - Normalt invasivt på det tidspunkt, hvor det først diagnosticeres. Det forekommer normalt som en sort stød, men kan forekomme grå, hvid, blå, brun, solbrun, rød eller hudfarve.

Behandlingen af ​​melanom er afhængig af sygdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Iscenesættelse er en teknik, der ofte bruges til at kategorisere forskellige former for kræft i henhold til omfanget af kræft i håb om, at dette vil hjælpe lægen til at forudsige sygdommens opførsel og vælge den bedste behandling.

• Fase 0 : Dette er melanomer, der udelukkende er indesluttet i overhuden og ikke er trængt ind under kældermembranen - såkaldt "melanom in situ" eller lentigo maligna. Tynde tumorer af denne type burde om nødvendigt udskæres med omgivende marginer på normal hud på ca. 1 cm. Lejlighedsvis kan det være vanskeligt at visuelt estimere omfanget af denne type tumor. Nogle dermatologiske kirurger går ind for brugen af ​​mikrografisk kirurgi med kontrol af frosne sektioner (Mohs-operation) ved hjælp af specielle pletter til at sikre fuldstændig fjernelse af tumorer med utydelige margener.
• Trin 1 : Disse melanomer (læsioner ≤1 mm tykke) er ikke metastaseret. Trin 1-melanomer kræver generelt kun kirurgisk fjernelse af tumoren med en 2 cm margin på normalt væv. Hvis svulsten har mavesår, eller hvis cellerne deler sig hurtigt, kan tumoren patologisk klassificeres som trin IB.
• Fase II : Dette er melanomatumorer, der er 1-2 mm og kan være mavesår, men uden bevis for spredning ud over den primære læsion.
• Trin III : Dette er melanomtumorer i en hvilken som helst tykkelse, der har spredt sig lokalt til tilstødende hud eller til lokale dræningslymfeknuder.
• Fase IV : Dette er melanomtumorer, der har spredt sig til fjerne steder.

Tykkere tumorer eller tumorer, der ser ud til at have spredt sig til andre dele af kroppen, har en meget dårligere prognose. Til melanomer med mellemtykkelse (generelt ≥ 1 mm) uden tegn på metastatisk spredning er der udviklet en teknik kaldet sentinel lymfeknude-biopsi, som er nyttig til at forudsige progression af sygdommen. Dette udføres ved at injicere en radioaktiv sporstof og / eller et farvestof på tumorstedet og spore det til de lokale lymfeknuder, der dræner kræftstedet. Når de er identificeret, fjernes disse lymfeknuder og undersøges af patologen for at bestemme, om de er blevet invaderet af melanomet. Mangel på invasion er et godt tegn. Det er ofte ønskeligt at indsende dele af melanomet til genetisk test for at bestemme, om det har en eller flere mutationer, der kan gøre det modtageligt for visse lægemidler. For eksempel er mutationer i BRAF og MEK, to vigtige gener i MAPK / ERK-banen (kontrollerer cellulær proliferation), ofte modtagelige for medikamenter, der hæmmer disse veje. For patienter, hvis tumorer ikke indeholder disse to muterede gener, er fremskridt inden for immunterapi, især de hæmmere, der er målrettet mod cytotoksisk T-lymfocyt-associeret protein 4 (CTLA-4), programmeret celledødprotein 1 (PD-1), og programmeret dødsligand 1 (PD-L1) har vist et betydeligt løfte om forlængelse af livet.

Når et melanom er metastaseret til dræning af regionale lymfeknuder eller til fjernere steder, bliver behandlingsmulighederne mere komplicerede, og gode resultater bliver mindre almindelige. Sådanne behandlinger af metastatisk melanom inkluderer følgende:

• Regional lymfeknude dissektion ser ikke ud til at reducere dødeligheden betydeligt på grund af melanom, men det kan have palliative effekter.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) ser ud til at forlænge melanomfri perioder, men forlænger ikke den samlede overlevelse.
• Aldesleukin er et genetisk manipuleret protein (IL-2), der er godkendt til behandling af avanceret metastatisk melanom i 1998. Det er blevet erstattet af mere effektive immunoterapier, der er anført nedenfor.
• Strålebehandling er nyttig til lindring af metastase i hjerne og knogler.
• Nyere lokale og systemiske indstillinger
  • T-VEC (Imlygic) modtog FDA-godkendelse i 2015 er en genetisk modificeret herpes simplex-virus type 1 designet til at replikere inden i tumorer, hvilket får tumorer til at sprænge (celledød). Det ser ud til at være nyttigt til behandling af lokale metastatiske læsioner, især i huden, men der er ikke noget overbevisende bevis for, at det har stor effekt på fjernmetastase til vigtige organer.
  • Kombinationen Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) er kontrolpunkthæmmere, der modtog FDA-godkendelse i 2015 baseret på forbedret responsrate og progressionsfri overlevelse hos tidligere behandlede patienter. Nivolumab (Opdivo) blev godkendt i 2015 som en førstelinjeterapi for melanompatienter, der ikke har en positiv BRAF V600-mutation. De arbejder ved at blokere melanomcelleens evne til at undertrykke patientens lymfocytiske immunrespons.
  • En anden kontrolpunkthæmmer Pembrolizumab (Keytruda) modtog godkendelse i 2014 for at påvise responser hos patienter, hvis sygdom er udviklet efter ipilimumab og, hvis BRAF V600-mutationspositiv, også en BRAF-hæmmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), en T-lymfocytestimulator, blev godkendt i 2011 og producerede forbedring i den samlede overlevelse hos patienter med enten tidligere behandlet eller ubehandlet avanceret melanom.
  • Vemurafenib og dabrafenib i kombination viste sig at opnå en høj hurtig tumorresponsrate (ca. 50%) hos patienter, der bærer BRAF V600E-mutationen og en væsentlig forbedring i den samlede overlevelse.
  • Cobimetinib (Cotellic) og vemurafenib (Zelboraf) kan behandle mennesker med BRAF V600E eller V600K-mutationspositiv, ubeskadigelig eller metastatisk melanom.
  • Trametinib (Mekinist) og dabrafenib (Tafinlar) behandler patienter med avanceret melanom BRAF V600E eller V600K-mutation, som ikke kan behandles eller metastatisk.

Disse nye adjuvansimmunstimulerende terapier undersøges aktivt i kliniske forsøg. De er forbundet med en række alvorlige bivirkninger, der i nogen grad kan begrænse den brede anvendelse. Dette er kun en brøkdel af de tilgængelige medikamentindstillinger til behandling af metastatisk melanom. Valget af den bedste mulighed kræver konsultation med en erfaren medicinsk onkolog.

For mere information, læse vores fulde medicinske artikel om melanom.