In vitro-befrugtning (ivf) -proces, succesrate, fordele og ulemper

Fakta om og definition af in vitro-fertilisering (IVF, kunstig insemination)

• In vitro befrugtning eller IVF er en metode til assisteret reproduktion, hvor en mands sæd og kvindens æg kombineres i en laboratoriefat, hvor befrugtning forekommer. Det resulterende embryo eller embryoner overføres / overføres derefter til kvindens livmoder (livmoderen) for at implantere og udvikle sig naturligt. Normalt placeres to til fire embryoner i kvindens livmoder ad gangen. Hvert forsøg kaldes en cyklus.
• Der er to typer af infertilitet, primær og sekundær.
  • Primær infertilitet er et par ellers manglende evne til at blive gravid (uanset årsagen) efter et års ubeskyttet samleje uden brug af fødselsbekæmpelsesmetoder. Mens sekundær infertilitet refererer til et par, der ikke kan undfange en graviditet, når de tidligere har undfanget sig.
  • Sekundær infertilitet rammer omkring 6, 1 millioner mennesker i USA, hvilket repræsenterer ca. 10% af mænd og kvinder i forplantningsalderen. Assisterede reproduktionsteknologier (ARTs) er teknikker til at hjælpe en kvinde med at blive gravid, herunder in vitro-befrugtning (IVF), intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) og andre lignende procedurer.
• IVF blev brugt med succes for første gang i USA i 1981. Mere end 4 millioner babyer er født over hele verden som et resultat af anvendelse af in vitro-befrugtningsteknikker. IVF giver infertile par en chance for at få et barn, der er biologisk relateret til dem. I 2015 er mere end 1, 6% af spædbørn født i USA et resultat af en graviditet, der er undfanget af assisterede reproduktionsteknologier.
• Kun en lille procentdel af infertile par bruger faktisk IVF. IVF er normalt den valgte behandling for en kvinde med blokerede, stærkt beskadigede eller ingen æggeledere. IVF bruges også til at overvinde infertilitet forårsaget af endometriose eller problemer med sædcellen (såsom lavt sædantal). Par, som simpelthen ikke kan blive gravid og har prøvet andre infertilitetsmetoder (såsom intrauterin insemination), der ikke har fungeret for dem, kan også prøve IVF.

Hvor effektiv er IVF? Dækkes det af forsikring?

• Alder: Enhver kvinde, der stadig er ægløsning, kan prøve IVF, selvom succesraten falder, når en kvinde ældes. Kvinder under 35 år har den største chance for succes med denne teknik.
• Flere fødsler: Generelt hos kvinder, der bruger IVF til at etablere en levende fødsel, er ca. 63% enlige babyer, 32% er tvillinger og 5% er tripletter eller mere.
• Omkostninger: IVF er en kostbar procedure, der i mange tilfælde ikke er dækket af sundhedsforsikringsplaner.
• Nedsat behov for operation: Hvis en kvinde har IVF, er hun muligvis ikke nødt til at gennemgå en operation på hendes æggeleder. Det estimeres, at IVF-teknikken har reduceret sådanne operationer med halvdelen.
• Sikkerhed: Undersøgelser antyder, at in vitro-befrugtning er sikker. En undersøgelse omfattede næsten 1.000 børn undfanget ved hjælp af disse metoder i fem europæiske lande og fandt, at børnene, der blev overvåget fra fødslen til 5 år, var lige så raske som børn, der blev undfanget naturligt. Imidlertid har andre studier fundet en lidt øget risiko for genetiske lidelser hos børn undfanget ved hjælp af reproduktionsteknologier. Derudover øges bivirkningerne under graviditet og den perinatale periode hos graviditeter, der er resultatet af IVF. En del eller det meste af denne øgede risiko skyldes, at en større andel af IVF-graviditeter involverer flere svangerskaber. Der er dog en lille øget risiko for komplikationer i singleton-graviditeter, der skyldes IVF, muligvis relateret til forældrenes alder eller til de underliggende tilstande, som førte til infertilitet og behov for IVF.

Hvordan forbereder du dig til IVF- processen ?

Et antal screeningstest udføres inden påbegyndelse af en IVF-cyklus. Tests inkluderer typisk billeddannelsesundersøgelser, såsom en transvaginal ultralyd af æggestokkene og livmoderen. I nogle tilfælde administreres orale p-piller i cyklussen før behandlingscyklussen. Nogle gange gives en anden medicin, leuprolid (Lupron) også i denne fase, afhængigt af den anvendte protokol. Det kan også være nødvendigt at visualisere det indre af livmoderen ved hjælp af en procedure kaldet hysteroskopi.

Når behandlingscyklussen begynder, gives medicin kendt som gonadotrophiner dagligt ved injektion for at fremme modning af æggestokkene, der indeholder æg. Kvinden læres at administrere injektionerne derhjemme. Blodprøver udføres for at måle hormonniveauer. Mens målet er at stimulere produktionen af ​​flere follikler, varierer det faktiske antal udviklende follikler meget. Nogle kvinder producerer muligvis 20 eller flere follikler, mens andre kun producerer to til tre per cyklus. I denne såkaldte stimuleringsfase udføres transvaginal ultralyd ofte for at vurdere modning af folliklerne og udføres dagligt mod slutningen af ​​stimuleringsfasen.

Når folliklerne ifølge ultralydresultaterne er modne, indgiver kvinden en injektion af humant chorionisk gonadotrophin (hCG). Det er kritisk for succes med proceduren at tage denne injektion på nøjagtigt det korrekte tidspunkt for at stimulere ægløsning (frigørelse af æg fra æggestokken).

Hvad er æggenvindingsproceduren? Hvor lang tid tager det inden befrugtning?

Æggegenvindingsproceduren udføres 34 til 36 timer efter indgivelse af hCG. I denne procedure, der udføres under ultralydsvejledning, indsætter kirurgen en nål gennem skeden i kvindens æggestokk for at fjerne væsken, der indeholder modne æg fra folliklerne, der indeholder de modne æg. Generel anæstesi er ikke påkrævet til denne procedure, men kvinden kan kræve sedation.

Proceduren tager ca. 20 til 30 minutter og udføres på ambulant basis. Kvinden tilrådes generelt at hvile resten af ​​dagen på proceduren. Noget let pletblødning og / eller mild krampe kan forekomme efter ægget.

Væsken, der fjernes fra folliklerne, undersøges i laboratoriet for at sikre, at der findes æg.

Samtidig giver manden en sædprøve. Han bliver bedt om ikke at have et samleje i et par dage, før æggene hentes fra kvinden, og før han fremstiller en sædprøve (normalt ved onani). Sæden adskilles fra sæden i laboratoriet.

Den aktive sædcelle kombineres i laboratorieskålen med æggene. Dette er den egentlige proces med in vitro-befrugtning. I nogle tilfælde indsættes en sædcelle manuelt i ægget i en proces, der er kendt som intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI). Dette trin udføres af forskellige årsager, herunder dårlig sædkvalitet eller andre mistanker om, at befrugtning kan være vanskelig. Nogle klinikker kan udføre ICSI på en brøkdel af de æg, der er høstet.

Cirka 18 timer efter denne befrugtningsprocedure er det muligt at bestemme, om æget eller æggene er befrugtet, og de er begyndt at opdeles i embryoner. De inkuberes og observeres i løbet af de næste 2 til 3 dage eller længere.

Hvad er embryooverførslen?

Kvinden vil blive informeret af laboratoriet om status for befrugtningsprocessen, herunder antallet af æg, der blev befrugtet med succes. Embryooverførslen til kvindens livmoder er typisk planlagt 3 til 5 dage efter æggenvindingen, afhængig af modningen af ​​embryoerne.

Antallet af embryoner, der skal overføres, afgøres i fællesskab af lægen og kvinden selv. Dette kan variere fra et embryo til flere. Ved at udarbejde en anbefaling om antallet af embryoner, der skal overføres, vil lægen overveje kvindens alder og reproduktionshistorie, kvaliteten og udseendet af de befrugtede embryoner og risikoen for flere svangerskabsbetingelser.

Under proceduren overfører lægen embryonerne til kvindens livmoder gennem livmoderhalsen med et kateter (et langt slankt rør). Denne procedure udføres ved hjælp af et spekulum på en måde, der ligner en bækkenundersøgelse. Anæstesi er ikke påkrævet til denne procedure. Kvinden skal derefter forblive i en liggende stilling i mindst en time.

Hvad sker der efter embryooverførslen?

Dette er kendt som cyklusens luteale fase, og kvinden får hormonet progesteron, enten som injektioner eller vaginal suppositorier. Undertiden gives progesteron i begge former. Progesteronadministration fortsætter i de næste 2 uger. En graviditetstest er planlagt i to uger efter embryooverførslen. Hvis implantation er vellykket (ægget eller æggene fastgøres til livmorvæggen og vokser), skal graviditetstestresultatet være positivt.

Hvad er succesraterne for IVF?

Den levende fødselsrate i en cyklus varierer efter moders alder. Ifølge Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) i 2014:

• Den levende fødselsrate pr. IVF-cyklus er 54% blandt kvinder yngre end 35 år og 42% for dem i alderen 35 til 37 år.
• Succesgraden varierer fra 3, 9% til 13, 3% hos dem, der er ældre end 40 år.
• Graviditet hos kvinder over 44 år er sjældne.

Når man gennemgår statistikker for forskellige IVF-programmer, er det vigtigt at forstå, hvad der faktisk rapporteres. En graviditetsfrekvens kan omfatte såkaldte kemiske graviditeter, hvor graviditetstesten er positiv, men graviditeten slutter, før et levedygtigt foster kun kan påvises ved hjælp af ultralyd. Graviditetsfrekvensen er også forskellig fra den levende fødselsrate, da den inkluderer alle graviditeter, der måske eller måske ikke fører til en levende fødsel. Selv levende fødselsrater kan variere mellem forskellige klinikker, fordi udvælgelseskriterierne for patienter og antallet af embryoner, der typisk overføres, varierer.

Antallet af aborter med IVF-graviditeter er det samme som med graviditeter, der er undfanget spontant. Ektopisk graviditet forekommer i ca. 1% af tilfældene. En ektopisk graviditet er en alvorlig tilstand, der kræver akut medicinsk behandling. Med en ektopisk graviditet udvikler fosteret sig uden for livmoderen og overlever typisk ikke.

Kan du donere æg eller sæd?

Donorer kan bidrage med æg eller sæd (eller endda et frossent embryo) til et IVF-program, når en partner ikke er i stand til at producere æg eller sæd.

• Æggdonation: Nogle gange bruges æg fra en anden kvinde, hvis modtageren har nedsat æggestokkene eller har en genetisk sygdom, der kan overføres til hendes baby. Æggedonor kan være anonym eller kendt (såsom en slægtning til en udpeget donor). Ideelt set bør donoren være i alderen 21 til 30 år. Donoren tager medicin til stimuleringsfasen af ​​IVF-cyklus. Donorens æg fjernes på samme måde som med IVF. Modtageren tager stigende doser østrogen for at synkronisere hendes hormonniveauer som forberedelse til embryooverførslen. Både donor og modtager bør tale med en rådgiver om de psykologiske aspekter af denne procedure. Alle underskriver en godkendelsesformular til at dække de juridiske spørgsmål ved en sådan donation. Succesgraden for denne type donation er højere end satserne med konventionel IVF. Andelen af ​​flere graviditeter er høj, og læger forsøger kun at overføre to embryoner pr. Cyklus.
• Sæddonation: Dette kan rutinemæssigt udføres for kvinder, hvis mandlige partnere har nedsat sæd eller lavt sædantal, eller hvis partneren har en genetisk sygdom, der kan overføres til babyen. Donation kan være anonym fra en sædbank. I nogle tilfælde kan en mandlig partner "banke" sæd, hvis han forventer problemer med kemoterapi eller andre medicinske tilstande, der kan påvirke hans sæd senere i livet.
• Embryodonation: Modtagelse af et donorembryo (normalt fra et frossent embryo oprettet i laboratoriet fra et andet par) er den tidligste form for adoption. Donorparret skal underskrive et forhåndsdirektiv vedrørende embryon ejerskab og disposition. Disse direktiver bør omfatte erklæringer vedrørende (1) embryondonation til et andet par, (2) donation af embryonerne til forskning eller (3) disposition af embryoerne efter optøning.

Hvad er risiciene og komplikationerne af IVF?

Der er sjældne risici forbundet med enhver kirurgisk procedure, såsom æggenvindingsproceduren, der er nødvendig for IVF. Disse inkluderer blødning, infektion og skade på tarmen eller andre organer i området.

En risiko, der er specifik for de medicin, der anvendes til stimulering, er kendt som ovarial hyperstimulation syndrom (OHSS). OHSS ses hos visse kvinder, der tager medicin for at stimulere æggestokkene og rammer op til 10% af kvinder, der gennemgår IVF. Symptomerne kan variere fra milde til svære. I milde tilfælde kan en kvinde opleve oppustethed, mild smerte eller krampe og vægtøgning. Alvorlige tilfælde er kendetegnet ved overdreven vægtøgning (for eksempel over 10 pund på få dage), åndenød og alvorlig smerte eller hævelse i maven. Det kan være nødvendigt at behandle alvorlige sager på hospitalet. Behandling inkluderer hvile, hydrering og undgåelse af anstrengende aktivitet. OHSS løser generelt alene, når cyklussen er forbi.

Annullerede cykler I nogle tilfælde, hvis en kvinde ikke reagerer tilstrækkeligt på medicinen og et utilstrækkeligt antal follikler produceres eller modnes, kan cyklussen annulleres. Hvis dette sker, bliver ingen æg hentet.

Hvad er andre assisterede reproduktionsteknikker?

Følgende procedurer er blevet anvendt som alternativer til IVF, men diskuteres ikke detaljeret:

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Gamete intrafallopian transfer ligner IVF. Det bruges, når en kvinde har mindst et normalt æggeleder. Æg anbringes i dette rør sammen med en mands sæd for at befrugte der. Dette tegner sig kun for en lille del af de assisterede reproduktionsteknologiprocedurer i USA. Nogle par vælger denne procedure, hvis de modsætter sig befrugtning, der forekommer uden for kvindens krop.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Zygote intrafallopian transfer henviser til en procedure, hvor en kvindes æg udtages fra hendes æggestokke, befrugtes i laboratoriet og indsættes i hendes æggeleder i stedet for livmoderen. ZIFT er endnu mindre almindelig end GIFT.
• Embryokryopreservation (frosset befrugtet æg og sædcelle) er tilgængelig, når der skabes flere embryoner end overføres til kvindens livmoder. Disse kan overføres i løbet af en fremtidig cyklus. I dette tilfælde ville en kvinde tage medicin for at forberede sin livmoder til at modtage embryonerne på det passende tidspunkt.