Vaginal fødsel efter c-sektion: vbac fødselsrisici og succesrater

Hvilke fakta skal jeg vide om vaginal fødsel efter C-sektion?

Er det muligt at få en normal levering efter et C-afsnit?

• Tidligere blev kvinder, der havde født ved kejsersnit (C-sektion), altid administreret med en kejsersnit i efterfølgende graviditeter.
• I dag forstås det, at mange kvinder kan gennemgå en sund vaginal fødsel efter et tidligere C-afsnit (VBAC).
• Kvinde, der ønsker at prøve VBAC, evalueres for at afgøre, om hun er en passende kandidat.
• De fleste kvinder, der forsøger VBAC, har succes.
• Kvinder, der forsøger VBAC, skal overvåges nøje under fødslen, og hvis der opstår komplikationer, skal der udføres et C-afsnit.

Hvad er risikoen for en vaginal fødsel efter et C-afsnit?

• Nogle faktorer gør en vellykket VBAC mindre sandsynlig, herunder stor spædbarnsstørrelse, kvinder, der vejer over 200 pund, og kvinder over 35 år.
• Risikoen for uterus brud er den største risiko for VBAC.
• Den type indsnit, der blev brugt under et tidligere C-afsnit, er vigtigt for at afgøre, om en kvinde skal tilbydes VBAC.

Kan jeg levere min baby vaginalt, hvis jeg tidligere har leveret en C-sektion?

Under visse betingelser er det nu acceptabelt for kvinder at forsøge en forsøg på arbejde (et forsøg på at føde babyen vaginalt efter et tidligere C-afsnit) for at gennemføre en vaginal fødsel. Mange kvinder har nu en vellykket vaginal fødsel efter cæsarean (kendt som VBAC). Hvis forsøget på arbejdskraft ikke lykkes, gennemgår kvinden derefter en kejsersnit. Undersøgelser har vist, at størstedelen af ​​kvinder, der forsøger VBAC, vil få succes. Imidlertid ser antallet af babyer, der er født vaginalt efter C-sektion, ud til at have nået et højdepunkt, og procentdelen af ​​cæsariske fødsler er igen stigende.

Hvilke faktorer påvirker, om en kvinde kan tilbydes et forsøg på VBAC?

Faktorer, der påvirker, om en kvinde kan blive tilbudt et forsøg på VBAC, inkluderer:

• Hvis en læge har oplevet komplikationer med andre kvinder, der forsøger VBAC, kan han / hun være tilbageholdende med at anbefale en forsøg med arbejdsgang. Kvinder, der ønsker at prøve et forsøg på arbejde, bør tage dette hensyn til deres valg af læge.
• ACOG-retningslinjer kræver tilstedeværelse af en fødselslæge, anæstesilæge og personale, der er i stand til at udføre en kejsersnakksalarm under en kvindes hele aktive arbejdsfase. Akademiske centre og større samfundshospitaler tilbyder typisk sådanne tjenester. Imidlertid er mindre hospitaler med et lavere obstetrisk volumen muligvis ikke i stand til at retfærdiggøre disse krav. Så dette krav er vanskeligere at overholde på mindre hospitaler. For kvinder, der ønsker et forsøg på arbejde efter C-sektion, skal denne faktor anerkendes i deres valg af hospital.
• Hvis grunden til det indledende C-afsnit er gentagende i efterfølgende graviditeter (for eksempel meget små moderlige bækkenbestemmelser), er et forsøg på at have en VBAC ikke tilrådeligt og kan være farligt for både mor og baby.
• Nogle kvinder er muligvis ikke en kandidat til en vaginal fødsel efter en forudgående cesarean fødsel, hvis livmodersnittet ikke var et lavt tværgående snit. I tilfælde, hvor livmodersnittet inkluderede den øvre muskulære komponent i livmoderen, er forsøg på en vaginal fødsel forbundet med en større risiko for adskillelse af livmoderen og en øget risiko for død af føtal og mødre.
• Kvinder bør rådgives om risiciene ved et forsøg på arbejde efter et tidligere C-afsnit. Livmorbrud kan forekomme i en lille procentdel af tilfælde, hvor livmodersnit var af den lavt tværgående sort.
• Kvinder, der forsøger VBAC, skal overvåges nøje under fødslen. Tegn på uterinbrud kan være vanskelige at opdage, og til tider repræsenterer en hurtig ændring i føtalets hjerterytme eller tab af sammentrækninger på monitoren det første tegn på en uterusbrud.

Beslutningen om at gennemgå et forsøg på fødsel efter kejsersnit er alvorlig, og det bør kun træffes efter en fuldstændig drøftelse af denne mulighed mellem patienten og hendes læge. Lægen vil gennemgå de medicinske oplysninger med hensyn til kvindens tidligere leverancer (både vaginal og C-sektion) og derefter estimere hendes risiko for uterinbrud under hendes forventede fødsel.

Hvad er mine chancer for at føde vaginalt efter at have haft en C-sektion?

Selvom hver kvindes graviditet er unik, og ingen faktor med sikkerhed kan forudsige, hvem der vil opnå en vaginal fødsel efter kejsersnit, hjælper visse faktorer med at forudsige, hvem der vil få succes.

• VBAC er mindre vellykket hos kvinder, der vejer over 200 pund.
• Kvinder over 35 år har højere kejsersnit, og kvinder over 40 år har en 3 gange højere risiko for at kræve en gentagen C-sektion.
• Jo større spædbørns fødselsvægt er, desto mindre er sandsynligheden for succesfuld VBAC.
• Kvinder, der havde deres første C-sektion efter en forlænget anden fase af fødslen (dvs. arbejdsstadiet efter livmoderhalsen er fuldstændigt udvidet), er usandsynligt, at de leverer vaginalt i en efterfølgende graviditet.
• Årsagen til en tidligere kejsersnakelig fødsel kan hjælpe med at tage beslutningstagning. Lægen vil nøje undersøge medicinske poster over tidligere fødsler for at finde ud af, hvorfor en kvinde havde sit første C-afsnit.

Kvinder, der er mere tilbøjelige til at have en vellykket VBAC, inkluderer dem, der tidligere har haft en forudgående C-sektion på grund af føtalebæggeposition eller placenta previa, eller har haft en tidligere VBAC.

Hvad er fordelene ved at have VBAC?

At have en VBAC giver en kvinde mulighed for at undgå en større mavekirurgi og risikoen ved operation, herunder blødning og infektion. En VBAC betyder typisk også et kortere ophold på hospitalet og lettere bedring end med et C-afsnit.

Hvad er livmoderruptur?

Livmorbrud er en tåre i livmoderen og er en sjælden og meget alvorlig medicinsk situation, der er potentielt livstruende for både mor og foster.

Hvad er risikoen for uterus-brud under forsøg på VBAC?

I løbet af de sidste 20 år har undersøgelser vist, at kvinder, der har haft en forudgående cesarean fødsel med et lavt tværgående snit, afhængigt af årsagen til det indledende C-afsnit, sikkert kan forsøge VBAC. Det samme kan ikke siges om kvinder, der tidligere har haft lodrette snit i livmoderen.

• Kvinder med en tidligere historie med mere end en lav transversal cesarean fødsel har en lidt øget risiko for uterus brud. Denne risiko øges markant, når kvinden har haft tre eller flere kejsersnitlige fødsler.
• I ca. 10% af kvinder med lodrette livmodersnit, vil livmoderen sprænges.
• I nogle tilfælde kan livmoderen sprænges inden begyndelsen af ​​fødsel.
• Livmorbrud kan være ødelæggende for fosteret, selvom fødslen gennemføres umiddelbart efter dens forekomst.
• Induktion af arbejde med prostaglandinmidler (brugt til cervikal modning) er ikke tilrådeligt, da disse midler er forbundet med en stigning i risikoen for uterinbrud. At inducere fødsel, når livmoderhalsen dilateres ved hjælp af lavdosis oxytocin (Pitocin) ser ikke ud til at øge risikoen for brud.

Hvordan diagnosticeres livmorbrud?

Det kan være vanskeligt at diagnosticere en livmorbrud. Tegn på brud inkluderer følgende:

• Akut begyndelse af svær mavesmerter
• Et "tab af føtal station" som bestemt ved vaginal undersøgelse. I sådanne tilfælde føles den føtale, der præsenterer en del (normalt hovedet), ved bækkenundersøgelse, som om den er bevæget opad i skeden.
• Forøget vaginal blødning
• Ændrende føtal hjertefrekvensændringer.
• Livmorbrud kræver øjeblikkelig levering af spædbarnet ved nødsituation C-sektion.

Hvad er komplikationerne ved uterinbrud?

Hvis livmorbrud forekommer, kan der opstå yderligere alvorlige komplikationer. Disse inkluderer:

• Hypoxisk iskæmisk encephalopati (hjerneskade på fosteret forårsaget af mangel på ilt).
• Infektion af livmoderens indre foring (endometritis).
• Overdreven blodtab, der kræver transfusion.
• Hysterektomi (kirurgisk fjernelse af livmoderen).
• Mødre og / eller føtal død.

Graviditet Myter og fakta Quiz IQ

Hvad er typer af livmorinsnit med C-sektioner?

For kvinder, der har haft C-sektioner, er en vaginal fødsel i efterfølgende graviditeter ofte mulig, afhængigt af den type indsnit, der blev foretaget i livmoderen, og årsagen til det indledende C-afsnit. Denne information er tilgængelig fra medicinske journaler for deres indledende C-sektioner. Hysterotomi er den generelle medicinske betegnelse for et snit i livmoderen.

Der er tre typer livmodersnit.

1. Et sneglet snit, hvori der foretages et dybt lodret snit gennem den tykke øverste del af livmodervæggen. Selv om det sjældent bruges i dag, kan dette snit lejlighedsvist være nødvendigt, hvis fosteret viser sig at være i en usædvanlig position; med tvillinger eller for tidligt spædbørn; og i tilfælde af placenta previa. Denne type snit er forbundet med en større sandsynlighed for uterinbrud under efterfølgende graviditeter, og enhver beslutning om at forsøge VBAC bør frarådes.
2. Et lavt lodret snit, der ligner et klassisk snit, bortset fra at det er lavet lavere på livmodervæggen. Nogle undersøgelser har indikeret en lavere risiko for brud på livmoderen med et lavt lodret snit end ved et klassisk snit. Igen, med denne type indsnit, foretrækkes et gentaget C-afsnit frem for VBAC med efterfølgende leverancer.
3. Et lavt tværgående snit, hvor den nedre livmorvæg indføres vandret i et område, hvor livmodervæggen er tyndere, og der normalt er mindre blødning. Dette er den type snit, der oftest bruges i obstetrisk praksis i dag. I de fleste tilfælde, hvor dette snit er blevet anvendt, kan VBAC forsøges, men nøje overvågning af både mor og foster er absolut nødvendigt.

Retningen af ​​det første snit på huden (op og ned eller fra side til side) falder ikke nødvendigvis sammen med retningen på snittet foretaget i livmoderen.

Hvad er prognosen for en kvinde, der har VBAC?

Mange kvinder, der har haft en tidligere kejsersnit, kan med succes levere deres næste babyer vaginalt, hvis de:

• havde lavt tværgående uterininsnit med tidligere kejsersnitlige fødsler;
• overvåges nøje af kvalificeret medicinsk personale i en facilitet med kapacitet til at udføre en kejsersnit i nødsituationer; eller
• har en lav risiko for brud på livmoderen.

Hvad er historien om vaginal fødsel efter C-sektion?

I 1916 rådede Dr. EB Cragin New York Association of Fødselslæger og gynækologer, "Når en kejsersnit, altid en kejsersnit." I løbet af de næste 60 år rådgiver de fleste fødselslæger deres patienter i overensstemmelse hermed. Dette blev antaget at være den sikreste behandling af kvinder, der havde gennemgået en før en kejsersnit.

Cesarean fødsel, også kendt som kejsersnit, er en betydelig abdominal operation, der involverer to snit. Den første er et snit gennem huden og bugvæggen, og det andet er et snit ind i livmoderen for at føde babyen. Mens det til tider er nødvendigt for at sikre morens eller babys sikkerhed, er cesarean fødsel ikke en procedure, som hverken lægen eller den vordende mor skal udføre. Mange kvinder, der har haft tidligere kejsersnit, ønsker at føje deres næste baby vaginalt. Vaginal fødsel forekommer, når babyen normalt leveres gennem vagina kanalen.

I 1988 blev en fjerdedel af alle spædbørn leveret ved kejsersnit. Meget få babyer blev vaginalt leveret, hvis moderen havde gennemgået en tidligere kejsersnit. For at begrænse den stigende frekvens af cesarean fødsel, opfordrede både US National Institute of Health (NIH) og American College of Fødselslæge og gynækolog (ACOG) læger til at give kvinder mulighed for at forsøge at føde hendes baby vaginalt, hvis hun havde gennemgået en forudgående cesarean fødsel .