Tuberkulose: ppd-test, årsager, symptomer, behandling og prognose

Fakta om tuberkulose (TB)

Purified Protein Derivative (PPD) Procedure til påvisning af tuberkulose af McGraw Hill

Tuberkulose (TB) beskriver en infektiøs sygdom, der har plaget mennesker siden den neolitiske tid. To organismer forårsager tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis og Mycobacterium bovis .

Læger i det gamle Grækenland kaldte denne sygdom "phthisis" for at afspejle dens spildende karakter. I løbet af det 17. og 18. århundrede forårsagede TB op til 25% af alle dødsfald i Europa. I nyere tid er tuberkulose blevet kaldt "forbrug."

• Robert Koch isolerede tubercle bacillus i 1882 og etablerede tuberkulose som en infektiøs sygdom.
  • I det 19. århundrede blev patienterne isoleret i sanatorier og fik behandlinger såsom at injicere luft i brysthulen. Der blev gjort forsøg på at reducere lungestørrelsen ved operation kaldet thorakoplastik.
  • I løbet af første halvdel af det 20. århundrede var der ingen effektiv behandling tilgængelig.
  • Streptomycin, det første antibiotikum mod bekæmpelse af tuberkulose, blev introduceret i 1946, og isoniazid (Laniazid, Nydrazid), oprindeligt et antidepressivt middel, blev tilgængeligt i 1952.
• M. tuberculosis er en stavformet, langsomtvoksende bakterie.
  • M. tuberculosis 'cellevæg har et højt syreindhold, hvilket gør den hydrofob, resistent mod orale væsker.
  • Cellevæggen i Mycobacteria absorberer et bestemt farvestof, der anvendes til fremstilling af objektglas til undersøgelse under mikroskopet og opretholder denne røde farve på trods af forsøg på affarvning, deraf navnet syrehurtige baciller.
• M. tuberculosis dræber fortsat millioner af mennesker årligt over hele verden.
  • De fleste TB-tilfælde forekommer i udviklingslande, der har dårlig hygiejne, begrænsede ressourcer til sundhedsvæsenet og et stort antal mennesker, der er inficeret med HIV.
• I USA begyndte forekomsten af ​​tuberkulose at falde omkring 1900 på grund af forbedrede levevilkår.
  • TB-tilfælde er steget siden 1985, sandsynligvis på grund af stigningen i HIV-infektion.
• Tuberkulose er fortsat et stort helbredsproblem på verdensplan. I 2008 estimerede Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at en tredjedel af den globale befolkning var inficeret med TB-bakterier.
• Med spredning af AIDS fortsætter tuberkulose med at affald for store befolkninger. Fremkomsten af ​​lægemiddelresistente organismer truer med at gøre denne sygdom igen uhelbredelig.
• I 1993 erklærede WHO, at tuberkulose var en global nødsituation.

Hvad er årsager til tuberkulose?

Alle tilfælde af TB overføres fra person til person via dråber. Når nogen med TB-infektion hoster, nyser eller taler, udvises små dråber spyt eller slim i luften, som kan indåndes af en anden person.

• Når infektiøse partikler når alveolerne (små, hellige strukturer i luftrummet i lungerne), opsamler en anden celle, kaldet makrofagen, TB-bakterierne.
• Derefter overføres bakterierne til lymfesystemet og blodbanen og spredes til andre organer.
• Bakterierne formerer sig yderligere i organer, der har et højt ilttryk, såsom de øverste lobes i lungerne, nyrerne, knoglemarven og meninges - de membranlignende belægninger af hjernen og rygmarven.
• Når bakterierne forårsager klinisk påviselig sygdom, har du tuberkulose.
• Mennesker, der har inhaleret TB-bakterierne, men som sygdommen kontrolleres i, kaldes inficerede. Deres immunsystem har afskåret organismen i et inflammatorisk fokus kendt som et granulom. De har ingen symptomer, har ofte en positiv hudtest for TB, men kan alligevel ikke overføre sygdommen til andre. Dette kaldes latent tuberkuloseinfektion eller LTBI.
• Risikofaktorer for tuberkulose inkluderer følgende:
• HIV-infektion,
• lav socioøkonomisk status,
• alkoholisme,
• hjemløshed,
• overfyldte levevilkår,
• sygdomme, der svækker immunforsvaret,
• migration fra et land med et stort antal sager,
• og sundhedsarbejdere.

Hvad er symptomer og tegn på tuberkulose?

Du bemærker muligvis ikke nogen sygdomssymptomer, før sygdommen er ret fremskreden. Selv da kan symptomerne - vægttab, energitab, dårlig appetit, feber, en produktiv hoste og nattesved - let skyldes en anden sygdom.

• Kun ca. 10% af mennesker, der er inficeret med M. tuberculosis, udvikler nogensinde tuberkulosesygdom. Mange af dem, der lider af tuberkulose, gør det i de første par år efter infektion. Dog kan bacillusen ligge sovende i kroppen i årtier.
• Selvom de fleste indledende infektioner ikke har nogen symptomer, og folk overvinder dem, kan de udvikle feber, tør hoste og abnormiteter, der kan ses på røntgenbillede af brystet.
• Dette kaldes primær lungetuberkulose.
• Lungetuberkulose forsvinder ofte af sig selv, men i mere end halvdelen af ​​tilfældene kan sygdommen vende tilbage.
• Tuberkuløs pleuritis kan forekomme hos nogle mennesker, der har lungesygdommen fra tuberkulose.
• Pleuresygdommen opstår fra brud af et sygt område ind i pleurarummet, mellemrummet mellem lungen og slimhinden i brystet og mavehulen. Dette er ofte ret smertefuldt, da alle smertefibre i lungerne er placeret i pleura.
• Disse mennesker har en ikke-produktiv hoste, brystsmerter og feber. Sygdommen kan forsvinde og derefter vende tilbage på et senere tidspunkt.
• I et mindretal af mennesker med svækket immunforsvar kan TB-bakterier sprede sig gennem deres blod til forskellige dele af kroppen.
  • Dette kaldes miliær tuberkulose og producerer feber, svaghed, appetitløshed og vægttab.
  • Hoste og åndedrætsbesvær er mindre almindelige.
• Generelt forekommer tilbagevenden af ​​sovende tuberkuloseinfektion i de øvre lunger. Symptomerne inkluderer
  • almindelig hoste med en gradvis stigning i produktion af slim og
  • hoste blod.
  • Andre symptomer inkluderer følgende:
    • feber,
    • mistet appetiten,
    • vægttab, og
    • nattesved.
• Nogle mennesker kan udvikle tuberkulose i et andet organ end deres lunger. Cirka en fjerdedel af disse mennesker havde normalt kendt tuberkulose med utilstrækkelig behandling. De mest almindelige steder inkluderer følgende:
  • lymfeknuder,
  • genitourinary tract
  • knogler og ledsteder
  • meninges, og
  • foret, der dækker ydersiden af ​​mave-tarmkanalen.

Hvilke tests bruger læger til diagnosticering af tuberkulose?

Lægen gennemfører følgende test for at diagnosticere tuberkulose. Du bliver muligvis ikke indlagt på hospitalet til hverken de første test eller begyndelsen af ​​behandlingen.

• Røntgen i brystet: Den mest almindelige diagnostiske test, der fører til mistanke om infektion, er et røntgenbillede af brystet.
  • Ved primær tuberkulose vil en røntgenbillede vise en unormalitet i midten og nedre lungefelter, og lymfeknuder kan forstørres.
  • Genaktiverede TB-bakterier infiltrerer normalt de øverste lobes i lungerne.
  • Militær tuberkulose udviser diffuse knuder forskellige steder i kroppen.
• Mantoux-hudtesten også kendt som en tuberculin-hudtest (TST- eller PPD-test): Denne test hjælper med at identificere personer, der er inficeret med M. tuberculosis, men som ikke har nogen symptomer. En læge skal læse testen.
  • Lægen vil injicere 5 enheder oprenset proteinderivat (PPD) i din hud. Hvis en hævet stød på mere end 5 mm (0, 2 in) vises på stedet 48 timer senere, kan testen være positiv.
  • Denne test kan ofte indikere sygdom, når der ikke er nogen (falske positive). Det kan heller ikke vise nogen sygdom, når du faktisk kan have tuberkulose (falsk negativ).
• QuantiFERON-TB Guldtest: Dette er en blodprøve, der er et hjælpemiddel til diagnosticering af TB. Denne test kan hjælpe med at registrere aktiv og latent tuberkulose. Kroppen reagerer på tilstedeværelsen af ​​tuberkulosebakterier. Ved specielle teknikker inkuberes patientens blod med proteiner fra TB-bakterier. Hvis bakterien er i patienten, reagerer immuncellerne i blodprøven på disse proteiner med produktion af et stof kaldet interferon-gamma (IFN-gamma). Dette stof detekteres ved testen. Hvis nogen havde en tidligere BCG-vaccination (en vaccine mod TB givet i nogle lande, men ikke USA) og en positiv hudtest på grund af dette, vil QuantiFERON-TB Gold-test ikke registrere nogen IFN-gamma.
• Sputum-test: Sputum-test for syrehurtige baciller er den eneste test, der bekræfter en TB-diagnose. Hvis sputum (slimet, du hoster) er tilgængeligt eller kan induceres, kan en laboratorietest give et positivt resultat i op til 30% af mennesker med aktiv sygdom.
  • Sputum eller andre kropslige sekretioner, såsom fra din mave eller lungevæske, kan dyrkes til vækst af mykobakterier for at bekræfte diagnosen.
  • Det kan tage en til tre uger at påvise vækst i en kultur, men otte til 12 uger for at være sikker på diagnosen.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for tuberkulose?

Hvis det konstateres, at nogen blandt din familie eller nære medarbejdere er syge med aktiv tuberkulose, skal du kontakte din læge og blive testet for tuberkulose.

• Den farlige kontakttid er inden behandling. Når behandlingen med medicin først er startet, er den syge person ikke smitsom inden for et par uger.
• Hvis du udvikler bivirkninger fra medicin, der er ordineret til behandling af tuberkulose - såsom kløe, ændring i hudfarve, træthed, visuelle ændringer eller overdreven træthed - skal du straks kontakte din læge.

Hvad er behandlingsmuligheder for tuberkulose (TB)?

I dag behandler læger de fleste mennesker med tuberkulose uden for hospitalet. Borte er dagene med at gå til bjergene i lange perioder med sengeleje. Læger bruger sjældent kirurgi.

• Læger ordinerer flere specielle medicin, som du skal tage i seks til ni måneder.
• Standard terapi for aktiv tuberkulose består af et seks-måneders regime:
  • to måneder med Rifater (isoniazid, rifampin og pyrazinamid);
  • fire måneders isoniazid og rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • og ethambutol (Myambutol) eller streptomycin tilsat, indtil din medicinfølsomhed er kendt (fra resultaterne af bakteriekulturer).
• Behandling tager lang tid, fordi sygdomsorganismerne vokser meget langsomt og desværre også dør meget langsomt. ( Mycobacterium tuberculosis er en meget langsomtvoksende organisme og kan tage op til seks uger at vokse i et kulturmedium.)
• Læger bruger flere medikamenter for at reducere sandsynligheden for, at resistente organismer opstår.
• Ofte ændres lægemidlerne eller vælges på baggrund af laboratorieresultaterne.
  • Hvis læger tvivler på, at du tager din medicin, kan de have dig til at komme til kontoret for doser. Forskrivning af doser to gange om ugen hjælper med at sikre overholdelse.
  • Den mest almindelige årsag til behandlingssvigt er folks manglende overholdelse af den medicinske behandling. Dette kan føre til fremkomst af lægemiddelresistente organismer. Du skal tage dine medicin som anført, selvom du har det bedre.
• Et andet vigtigt aspekt af tuberkulosebehandling er folkesundhed. Dette er et område med samfunds sundhed, som mandatbehandling kan forekomme for. I nogle tilfælde overvåger den lokale sundhedsafdeling administration af medicinen til hele terapiforløbet.
• Læger vil sandsynligvis kontakte eller spore dine familie og venner.
• Dine slægtninge og venner skal muligvis gennemgå passende hudprøver og røntgenbilleder af brystet.

Er det muligt at forhindre tuberkulose?

• Behandling for at forhindre, at aktiv tuberkulose udvikler sig hos en person med en latent tuberkuloseinfektion (LTBI) sigter mod at dræbe opviklede bakterier, der ikke gør nogen skade lige nu, men som kunne bryde ud (aktivere) år fra nu.
  • Hvis du skal behandles for at forebygge sygdom, ordinerer din læge normalt en daglig dosis isoniazid (også kaldet INH), en billig TB-medicin.
  • Du tager INH i op til et år med regelmæssige kontrol for at sikre dig, at du tager det som foreskrevet, og at det ikke forårsager uønskede bivirkninger. I nogle tilfælde kan intolerance eller allergisk respons kræve en alternativ behandling, der kan vare i 18 måneder.
• Behandling kan også stoppe spredningen af ​​tuberkulose i store populationer.
  • Tuberkulosevaccinen, kendt som bacille Calmette-Guérin (BCG), kan forhindre spredning af tuberkulose og tuberkuløs meningitis hos børn, men vaccinen beskytter ikke nødvendigvis mod lungetuberkulose. Det kan dog resultere i en falsk-positiv tuberculin hudtest, som i mange tilfælde kan differentieres ved anvendelse af den ovenfor nævnte QuantiFERON-TB Gold-test.
  • Sundhedsembedsmænd anbefaler generelt vaccinen i lande eller lokalsamfund, hvor antallet af nye infektioner er større end 1% om året. BCG anbefales normalt ikke til brug i USA, fordi der er en meget lav risiko for tuberkuloseinfektion. Det kan overvejes for meget udvalgte patienter med høj risiko for tuberkulose, og som opfylder særlige kriterier.

Hvad er lægemiddelresistent TB?

• De fleste stammer af TB-bakterier kræver mindst to lægemidler til behandling for at forhindre resistens.
• Modstand er forårsaget af inkonsekvent eller delvis behandling. I nogle tilfælde får patienter ordineret utilstrækkelig terapi, eller der er ikke nok lægemiddel til rådighed. Normalt sker dette, fordi patienter har en tendens til at stoppe med at tage deres medicin, når de begynder at føle sig bedre. Observeret terapi er ofte påkrævet og overvåget af sundhedsafdelinger i USA
• Multidrugresistent TB (MDR-TB) er forårsaget af en bakterie, der er resistent over for mindst isoniazid og rifampicin. Langvarig alternativ terapi er påkrævet for at behandle denne form for tuberkulose, ofte i op til to år.
• Ekstensivt lægemiddelresistent TB (XDR-TB) er sjældent, men ekstremt problematisk. Denne form for tuberkulose er meget vanskelig at behandle og kræver ofte langvarig isolering af individet for at beskytte samfundet som helhed. Hvis TB behandles korrekt og konsekvent, er disse resistente former meget mindre tilbøjelige til at sprede sig.

Hvad er prognosen for tuberkulose?

Du kan forvente at beholde dit job, at blive hos din familie og leve et normalt liv, hvis du får tuberkulose. Du skal dog tage din medicin regelmæssigt for at være sikker på en kur og for at forhindre, at andre inficeres.

• Med behandlingen er din chance for fuld bedring meget god. Vigtigheden af ​​at følge det ordinerede medicinregime kan ikke overvurderes. Manglende overholdelse af medicinregimet er den største årsag til behandlingssvigt.
• Uden behandling vil sygdommen udvikle sig og føre til handicap og død.

Tuberkulosebilleder

Tuberkuløse hulrum i højre øverste lob er vist her.

Knoldbaciller i lungevævet.

Kinyoun-plet viser tilstedeværelsen af ​​mycobakterier i sputumprøven.

En 48-årig udenlandskfødt kvinde udviklede hoste, sputumproduktion og blodprikket sputum. Sputumfarvning viste tuberkelbaciller. Hendes røntgenbillede af brystet viste en hulrumslignende læsion i højre øvre del af hendes lunge.

Læger behandlede den samme kvinde med tre medicin mod TB. En måned senere viste hun betydelig forbedring, som det ses af dette gentagne røntgenbillede af brystet.

Mantoux-test udføres for at identificere patienter, der er inficeret med den tuberkuløse infektion; de kan have eller måske ikke have sygdommen. Denne test bruges også som en offentlig sundhedsforanstaltning til at påvise infektion i patientens familie og venner.

Erythema nodosum er hudtilstand sommetider ses i tuberkulose, når der er pletter i skindene, som er smertefulde og røde og forsvinder inden for et par uger.

Før 1950'erne var medicin ikke tilgængelig til behandling af tuberkulose. En af behandlingerne var at placere paraffinvoksark i brysthulen for at stoppe infektionen. Denne patient fik denne behandling udført på hende. Dette er af ren historisk interesse, fordi denne behandling ikke længere udføres.