Familie og væsentlige rysten: årsager til hånd, muskel og krop rysten

• Tremors emnevejledning
• Lægers bemærkninger om rysten symptomer

Rystelser Definition og fakta

Rystelser er ikke-forsætlige rytmiske bevægelser af en kropsdel, som er resultatet af skiftende eller uregelmæssige synkrone sammentrækninger af muskler, der har en modsat virkning på et led. For eksempel stimuleres muskler, der, når de sammentrækkes, resulterer i flexion af håndleddet synkront med muskler, der resulterer i forlængelse af håndleddet. Resultatet er en rytmisk flexion og forlængelse af håndleddet.

Fakta

• Dette fænomen kan forekomme i enhver del af kroppen, herunder: hoved, nakke, ansigt, tommelfinger eller arm.
• Det er denne rytmiske kvalitet, der definerer og adskiller rysten fra enhver anden unormal bevægelse.
• To tremor klasser inklusive: fysiologisk (normal) og patologisk (unormal)

2 vigtigste kategorier af rysten

To hovedkategorier kan genkendes:

1. normal (også kaldet fysiologisk)
2. unormal (eller patologisk)

Den normale eller fysiologiske rysten er en fin, næsten umærkelig, rysten, der er vanskelig at se med det blotte øje og ikke forstyrrer aktiviteterne. Det kan ses i fingrene, når armene er udstrakte. Hyppigheden af ​​sammentrækningerne ligger i området 8 til 13 cyklusser pr. Minut. Årsagen til denne rysten er ikke kendt, men den anses ikke for at være forbundet med nogen sygdomsproces.

Den unormale eller patologiske rysten det er mere åbenlyst og mere synlig for det blotte øje. Som sådan forstyrrer det hverdagens aktiviteter. Hyppigheden af ​​sammentrækningerne ligger i området fra 4 til 7 cyklusser pr. Minut. I mange tilfælde er denne rysten forbundet med definerede medicinske tilstande.

Oftest observeres den unormale rysten i de distale dele af lemmerne (hænder, fingre); dog kan hver del af kroppen (såsom hovedet, tungen, stemmebåndene eller stammen) blive påvirket af rysten.

Den kliniske fordeling af tremoren kan være forskellig afhængigt af den medicinske tilstand der er forbundet med den og nogle individuelle faktorer. I et bestemt individ er tremorens kvalitet og distribution imidlertid meget konstant.

Disse unormale rysten kan underklassificeres i følgende kategorier:

1. En hvælvende rysten (også kaldet Parkinson-rysten) observeres i en kropsdel, der ikke er aktiv og understøttes fuldstændigt mod tyngdekraften. Det er en grov, rytmisk rysten, ofte lokaliseret i hænder og underarme, men sjældnere set i andre dele af kroppen og observeres, når lemmet er i en hvileposition. Bevidst bevægelse kan mindske intensiteten af ​​rysten. Rystelsen forsvinder imidlertid, når lemmerne er i ekstrem hvile, som det er tilfældet, når patienten sover. Dette fænomen er fælles for de fleste af rysten. I hænderne resulterer rysten i en særegen "pille rullende" bevægelse af fingrene, mere åbenlyst mellem tommelfingeren og pegefingeren. Andre dele af kroppen kan også blive påvirket. For eksempel har øjenlågene en tendens til at flagre, og kæben og læberne kan flimre. Når benene er nedsat, kan det resultere i problemer med gang (gang). Denne rysten ses ofte som en manifestation af Parkinsons syndrom.
2. Postural eller handling tremor observeres, når muskler frivilligt trækker sig sammen. Denne rysten udstilles med ethvert forsøg på at holde lemmer eller bagagerum i en bestemt position, for eksempel for at holde armene udstrakte. Denne type rysten bliver værre, når lemmet aktivt flyttes, for eksempel når man prøver at drikke fra en kop. Imidlertid observeres ingen rysten, når lemmet er fuldt afslappet. Denne rysten ses ofte som en manifestation af væsentlig rysten.
3. Intention (ataksisk) rysten kan være en meget deaktiverende type rysten. Det har nogle af egenskaberne ved handlingsbevægelsen i den forstand, at den udløses af bevægelse; dets vigtigste funktion er imidlertid, at det forekommer i slutningen af ​​en handling, når der er behov for en fin, præcis justering. For eksempel, når en person bliver bedt om at røre ved spidsen af ​​næsen, fremkalder den tidlige del af handlingen ikke rysten, men så snart fingeren er i nærheden af ​​næsen og skal indtaste nul på spidsen af ​​næsen, der ses en uregelmæssig, rytmisk rysten med en frekvens på 2 til 4 svingninger pr. minut. I modsætning til handling og hvilende rysten er svingningerne i forskellige planer og kan fortsætte, selv efter at opgaven er udført. Denne type rysten ses for det meste under forhold, der er forbundet med lillehjernen eller dets neurologiske forbindelser.
4. Rubral tremor er kendetegnet ved intens, voldelig bevægelse. Med denne type rysten resulterer en patients svage bevægelse af armene eller forsøg på at opretholde en statisk holdning, som at forsøge at holde armene udstrakte, resulterer i en intens rytmisk "vingeslagende" bevægelse. Det er også forbundet med nogle afbrydelser af de cerebellare forbindelser. Denne type rysten ses oftest blandt andre tilstande hos personer med multippel sklerose.

Generelt er en bestemt rysten type dominerende og undertiden den eneste rysten, der er til stede i en defineret klinisk tilstand, for eksempel hviler rysten i Parkinsons sygdom eller postural tremor i essentiel rysten. Der er dog flere individuelle variationer, og det er ikke usædvanligt, at en patient med en defineret klinisk tilstand, for eksempel Parkinsons sygdom, foruden den hvilende tremor, der er typisk for sygdommen, har en vis grad af postural tremor.

Hvad forårsager rysten?

Årsagerne til rysten er meget forskellige. Selvom listen over potentielle årsager er meget omfattende, er der dog nogle få forhold, der er dominerende. Det vigtigste vil blive drøftet her.

8 Kliniske tilstande forbundet med rysten

Familie og væsentlig tremor

Familie og væsentlige rysten er de mest almindelige betingelser forbundet med handling tremor. I den familiære eller arvelige form er flere medlemmer af den samme familie berørt. Dette er en genetisk heterogen tilstand, og mere end et gen kan være involveret.

Den ikke-familiære form kaldes essentiel rysten, fordi den ikke er forbundet med nogen anden neurologisk tilstand. Udtrykket "godartet væsentlig rysten" er blevet brugt som reference til denne tremor; dette er imidlertid vildledende, da rysten kan være meget alvorlig og deaktiverende. De essentielle og de familiære arvelige former ligner ved klinisk præsentation.

• Hos nogle berørte individer begynder rysten i spædbarnet, men oftere forekommer de i det andet og tredje årti af livet og er mest udbredt, når en person er i 60'erne.
• Det ses hos begge køn med samme frekvens.
• Oftest ses de første tegn på rysten i armene, som regel i begge.
• Tilstanden er kronisk og i mange tilfælde progressiv; som tiden går, er andre regioner involveret, herunder hoved, nakke, hage og mund.
• Rystelsen i armene forstyrrer mange aktiviteter, såsom at spise og drikke.
• Andre kliniske manifestationer kan være en rystende stemme, en kontinuerlig bevægelse af hovedet i et lodret "ja, ja" eller vandret "nej, nej" mønster.
• Benene påvirkes sjældent.
• Rystelsen kan være alvorlig nok til at resultere i funktionel handicap.
• Rystelser øges med angst og stimulerende stoffer og kan falde ved indtagelse af alkohol.

Der er ingen diagnostisk test, der bekræfter tilstanden. Diagnosen er baseret på kliniske fund. Dog kan nogle tests være indikeret for at udelukke andre forhold.

Parkinsonian (hvile) tremor

Denne type rysten er fremherskende i Parkinsons syndrom

Det bedre kendte af disse tilstande er Parkinsons sygdom, en degenerativ progressiv forstyrrelse i hjernen, der overvejende påvirker en dyb struktur i hjernen kaldet substantia nigra, beliggende i basalganglier. Årsagen til sygdommen er ukendt, hvor den stærkest associerede risikofaktor er alder. I nogle individer kan genetiske faktorer være vigtige.

Ved Parkinsons sygdom er rysten det mest almindelige oprindelige tegn. Dette efterfølges af:

• gangforstyrrelser, kendetegnet ved en blanding af gangart og bøjet holdning;
• stivhed i musklerne;
• en generel langsomhed i motoriske aktiviteter;
• muskelsmerter; og
• mangel på fingerfærdighed.

Derudover har patienterne et tab af ansigtsudtryk og nedsat tale med gentagelse af ord. Symptomerne udvikler sig langsomt, og efterhånden som sygdommen skrider frem, er rysten mere fremtrædende.

Andre forhold med Parkinson-rysten

Flere forhold, hvor parkinsons tremor kan være en vigtig funktion inkluderer:

Degenerative lidelser

• Parkinsons sygdom (idiopatisk form, årsag ukendt)
• Progressiv supranuklear parese
• Hungtingtons sygdom
• Lewy body demens
• Spinocerebellær degeneration

Infektion-relaterede

• aIDS
• neurosyphilis

Vaskulær parkinsonisme

• Små iskæmiske infarkter i hjernen (lacunar tilstand)

Drug / Toxin induceret

• Neuroleptiske midler
• reserpin (Harmonyl)
• Kulmonoxidforgiftning
• Mangan rus

Andre lidelser

• hydrocephalus
• Hjernesvulster
• Subdural hæmatomer
• Post-traumatisk

Kliniske tilstande forbundet med forbedrede fysiologiske, psykogene og lægemiddelinducerede rysten

Forbedret fysiologisk tremor

Dette er en tremor, der ligner den essentielle rysten, bedst set, når hænderne er strakte og fingrene spredt fra hinanden. Det ses i forbindelse med intens angst og i stresssituationer. Det kan også være forbundet med visse sygdomstilstande, såsom hyperthyreoidisme og hypoglykæmi; i abstinenssyndromer (for eksempel tilbagetrækning af alkohol eller beroligende midler); og forbundet med medicin.

Psykogen tremor

Psykogene rysten er meget komplekse og passer ikke særlig godt til nogen af ​​de foregående kategoriseringer. Personer med psykogen tremor kan muligvis udvise egenskaber ved handling såvel som hvile rysten, med kliniske træk, der ændrer sig i korte perioder og med en grad af handicap, der ikke er proportional med rysten. Begyndelsen af ​​tremoren kan være meget akut og ikke relateret til nogen anden diagnosticeret medicinsk tilstand. I nogle tilfælde kan rysten induceres af forslag. Nogle patienter har tidligere haft somatisering (udtrykker psykologisk lidelse i form af fysiske symptomer). I nogle tilfælde er der en vis sekundær gevinst forbundet eller opmærksom-søgende adfærd forbundet med rysten.

Dette er en meget udfordrende diagnose. Hvis en underliggende følelsesmæssig tilstand diagnosticeres, skal patienten henvises til en psykolog eller en psykiater.

Lægemiddelinducerede rysten

Brug af mange medikamenter og også toksiner kan resultere i rysten. Mange af disse lægemidler er indiceret til behandling af medicinske tilstande. I mange tilfælde er rysten en uønsket bivirkning, der kan kontrolleres simpelthen ved at mindske medicinen. I andre tilfælde skal medicinerne seponeres. I tilfælde af rystelser, der er sekundære for eksponering for toksiner, skal personen fjernes fra kilden til toksinerne. Derudover er nogle specifikke behandlinger tilgængelige.

Den mest almindelige type medikamentinduceret tremor er den forbedrede fysiologiske tremor og er relateret til brugen af ​​medikamenter, såsom stimulanter, steroider, antidepressiva og koffein. Parkinsons tremor ses også ofte som en medikamentinduceret rysten hos patienter, der tager bestemte typer lægemidler.

Følgende er en liste over medikamenter og toksiner, der kan inducere rysten hos ellers sunde individer:

• valproinsyre / divalproex-natrium (Depakene / Depakote)
• Mange antidepressiva, især tricykliske midler, er blevet prøvet, men de betragtes ikke som førstelinjebehandlinger.

I ekstreme tilfælde af essentiel rysten kan botulinumtoksin være indikeret. Imidlertid er denne behandling forbundet med svaghed, og dens virkning er midlertidig. Denne behandling kan overvejes i de mest alvorlige tilfælde, når propranolol eller primidon ikke har lindret symptomerne.

I nogle individer, for det meste dem med milde rysten, kan brugen af ​​et armbånd med vægte i det muligvis medvirke til at mindske svingningsstørrelsen. Disse enheder kan være nyttige, når du spiser eller drikker.

Kirurgisk behandling af essentielle rysten

Når medicin ikke er effektiv, er en yderligere mulighed kirurgi for at ødelægge de unormale hjerneceller, der er ansvarlige for rysten. Disse celler er placeret dybt i hjernen i thalamus i en bilateral struktur kaldet basalganglier. Der er flere kerner (samlinger af hjerneceller) i thalamus, men den, der er relateret til rysten, kaldes den ventrale mellemliggende kerne (VIN). Operationen, thalamotomy, kan udføres ved konventionel stereotatisk kirurgi eller ved anvendelse af en Gamma-kniv (der bruger stråling). Da der er en thalamus i hver side af hjernen, kan thalamotomien være ensidig eller bilateral. En yderligere mulighed er ved dyb hjernestimulering (DBS) med implanterede elektroder.

Disse teknikker har vist sig at være meget effektive hos nogle patienter, men er ikke fri for bivirkninger. På nuværende tidspunkt accepteres følgende anbefalinger:

• Ensidig thalamotomi er indikeret, når rysten er overvejende eller begrænset til den kontralaterale lem. Det kan også være indikeret ved deaktivering af bilateral lemmertremor, som er ildfast mod medicin.
• Bilateral thalamotomi kan være indikeret i tilfælde af alvorlig bilateral rysten; hyppigheden af ​​bivirkningerne er imidlertid en begrænsende faktor.
• Dyb hjernestimulering er også effektiv til at reducere en kontralateral rysten.
• Begge fremgangsmåder ser ud til at være effektive til undertrykkelse af lemmer rysten. DBS ser ud til at have færre postoperative komplikationer, men kræver mere overvågning og justeringer efter operationen. Den endelige beslutning afhænger af den enkelte patient.
• Der er modstridende oplysninger om brugen af ​​kirurgi eller DBS til behandling af stemme- eller hovedtrilling.

Medicinsk behandling af Parkinsons sygdom

Levodopa / carbidopa (Sinemet) er den mest effektive medicin med hensyn til forbedring af motoriske symptomer forbundet med Parkinsons sygdom. På grund af de hyppige og til tider alvorlige bivirkninger af dette lægemiddel foretrækker neurologer dog først andre medicin. Desværre er de tilgængelige medicin ikke så gode som levodopa / carbidopa til kontrol af motorsymptomerne og har også nogle bivirkninger, der begrænser brugen af ​​dem.

Selegiline (Eldepryl, Deprenyl), et lægemiddel, der ikke har nogen væsentlig indflydelse på de motoriske symptomer, kan være den eneste medicin med en beskyttende virkning af nervecellerne, men dette er endnu ikke godt bevist. De andre medicin bruges kun til at behandle symptomerne.

Andre medikamenter, der kan være nyttige, er amantadin (Symmetrel), ethopropazin (Parsidol), trihexyphenidyl (Artane), benztropin (Cogentin), entacapone (Comtan) og tolcapon (Tasmar).

Kirurgisk behandling af Parkinsons sygdom

I hænderne på erfarne kirurgiske operationer som thalamotomi og pallidotomi, kan der være indikation af punktafgange på nogle områder af hjernen, der er relateret til den vedvarende motoriske lidelse. Generelt er meget få udvalgte tilfælde kandidater til kirurgi, for det meste personer med deaktivering af ensidig bevægelsesforstyrrelse, der er resistent over for medicin.

• Dyb hjernestimulering med elektroder, der er implanteret i hjernen, er en kirurgisk teknik, der ikke kræver ablation af hjernen og kan også være nyttig i selektive tilfælde.
• Indikationerne for operation er begrænsede, og kirurgi bør udføres efter nøje overvejelse af både fordelene og bivirkningerne ved operationen.
• Transplantation af neuroner i hjernen for at gendanne de døende celler er en interessant tilgang. denne metode er imidlertid stadig i den eksperimentelle fase.

Forbedret fysiologisk tremor

I tilfælde, hvor rysten er forbundet med en specifik sygdom, forbedres rysten med behandlingen af ​​tilstanden. Når angst er det eneste problem, eller ingen anden årsag findes, kan propranolol (Inderal, Inderal LA) eller clonazepam (Klonopin) være effektiv.

Opfølgning til rysten

Ligesom valget af den mest passende behandling afhænger af årsagen til rysten og bør udføres af en læge, der er ekspert i diagnose og behandling af disse tilstande, gælder det samme princip for opfølgningen. Afhængig af årsagen kan opfølgningen være meget streng og intens.

Sådan forhindres rystelser

Under forhold, hvor der er en genetisk base, som i tilfælde af den familiære form for essentiel rysten, eller som det også kan være tilfældet i Parkinsons sygdom, er der ikke meget, der kan gøres for at forebygge tilstanden.

I andre tilfælde, såsom industriel eller utilsigtet eksponering for toksiner, er det muligt at forebygge ved uddannelse og industrielle forholdsregler. Et af de bedste tilgængelige eksempler er forebyggelse af blyforgiftning hos børn, der plejede at være almindeligt, og som man ved kontinuerlig overvågning af blodniveauer af bly fra tidligt liv ser sjældent.