Epididymitis (testikelinfektion) diagnose, årsager, behandling

Hvad er epididymitis (testikelinfektion)?

Epididymitis er infektion eller sjældnere, betændelse i epididymis (det opviklede rør bag på testiklen). Størstedelen af ​​mænd, der udvikler epididymitis, udvikler den på grund af en bakterieinfektion. Selvom mænd i enhver alder kan udvikle epididymitis, forekommer det hyppigst mellem 20 og 39 år. Når det udvikler sig hos børn, skyldes det normalt betændelse forårsaget af traumer. Nogle børn udvikler det dog på grund af bakterieinfektioner, hvoraf nogle kan skyldes seksuelt misbrug. Generelt har individer ubehag og smerter i området med testiklen eller lysken; nogle kan udvikle feber, penisafladning og blod i urinen.

Epididymis er et fast rør, der ligger på bagsiden af ​​hver testikel. Det er rullet op for at passe en længde på næsten 20 meter i et lille rum. Denne lange længde fungerer som en opbevaringsplads for sædcellerne og giver sædcentret tid til at modnes. Epididymis kan opdeles i tre sektioner: 1) hovedet (en udvidet øverste ende), 2) kroppen og 3) den spidse hale.

Epididymis absorberer også væske og tilføjer stoffer til at hjælpe med at næring af den modne sæd. Hver epididymis er direkte knyttet til testiklen, så hvis epididymis bliver inficeret eller udvikler inflammation, kan testiklen også udvikle infektion eller betændelse. Dette kaldes epididymo-orkitis (infektion / betændelse i både epididymis og testikel). Testikelinfektion er også den mest almindelige årsag til betændelse i pungen. Den anden ende af epididymis fastgøres til vas deferens, der fører til prostatakirtlen og derefter til urinrøret. Infektioner og betændelse forløber ofte retrograd (også kaldet tilbagestrømning) fra urinrøret; sjældent spredes infektion / betændelse gennem blodet til epididymis.

Billede af det mandlige urin- og reproduktionssystem

Hvad er symptomerne på Epididymitis?

Symptomer på epididymitis starter gradvist og topper ofte inden for 24 timer. Smerter begynder normalt i pungen eller lysken.

• Mavesmerter eller flankesmerter: Først begynder betændelse i vas deferens (som er den kanal, der bærer sæd til urinrøret) og derefter ned til epididymis. Denne nedstigning forklarer, hvorfor symptomer oprindeligt kan begynde i flanken (nedre del af ryggen) og lysken. Den ene side af lysken eller testiklen kan være meget mere smertefuld end den anden.
• Skrotesmerter og hævelse: Epididymis kan kvælde til dobbelt normal størrelse inden for 3-4 timer (hævelsesgraden er variabel).
• Smerter ved vandladning, lejlighedsvis blod i urinen.
• Udledning fra urinrøret (ved slutningen af ​​penis; især hos mænd yngre end 39 år)
• Feber og kulderystelser
• Kvalme

Hvad er årsagen til epididymitis?

Årsagen til epididymitis er normalt en bakteriel infektion. Bakterierne kommer normalt til epididymis ved at bevæge sig gennem (retrograd) urinrøret, prostata, vas deferens ind i epididymis. De ansvarlige bakterier identificeres normalt i ca. 80% af tilfældene.

To hovedgrupper af organismer forårsager de fleste tilfælde af epididymitis: seksuelt overførte organismer og coliforms (organismer, der ofte lever i tarmen).

• Hos mænd yngre end omkring 39 år er årsagerne normalt de samme organismer, der forårsager seksuelt overførte sygdomme i klamydia (ansvarlig for næsten 50% -60% af tilfældene) og gonoré. Bakterierne er henholdsvis Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhea .
• Hos dem, der er ældre end 39 år, er årsagerne normalt coliforme former, som er bakterier (såsom Escherichia coli ), der lever i tarmen. Disse organismer forårsager ofte ofte blæreinfektioner. Enhver alder af mænd, der deltager i analt samleje, er mere sandsynligt at blive inficeret med E. coli eller andre fækale bakterier. Epididymitis er sjældent forårsaget af svampe eller Mycobacterium spp .
• Kemisk epididymitis (sjælden) er betændelse forårsaget af den tilbagegående (bagud) strøm af urin, når du træner eller har sex med en fuld blære.
• Amiodarone (Nexterone), et ofte anvendt hjertemedicin, forårsager lejlighedsvis betændelse i epididymis.
• Virale infektioner (inklusive fåresyge), hovedsageligt i den pædiatriske population.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Mild scrotal smerte, urinsymptomer eller et hvilket som helst af de andre symptomer på epididymitis, der er anført ovenfor, fortjener et besøg hos en sundhedsperson, fordi behandlingen af ​​epididymitis involverer receptpligtig antibiotika. Hvis lægen er bekymret over komplikationer eller en alternativ diagnose, vil personen sandsynligvis blive sendt til et hospital for yderligere test. Hvis en dreng eller mand har skrotesmerter eller urinsymptomer og ikke kan ses hurtigt af en læge, skal han gå til et hospitalets akut afdeling. Symptomer, der kræver akut pleje, inkluderer følgende:

Svær scrotal smerte: Dette kan repræsentere testikel torsion, som er en meget alvorlig sygdom, der har brug for øjeblikkelig opmærksomhed. Resultatet af denne specifikke diagnose er tidsafhængig. Jo hurtigere manden modtager behandling, desto mindre skade kan der være sket, da torsion begrænser eller afbryder blodgennemstrømningen til testiklen. Søg straks omhu.

Urinsymptomer såsom:

• udskrivning fra penis,
• smerter eller forbrænding ved vandladning, og
• urinhyppighed (oftere end normalt).
• Feber og kulderystelser
• Kvalme
• Mavesmerter eller flanke
• Klumper eller hævelse i testiklerne; en testikel stigende i størrelse

Disse symptomer kan indikere en epididymitis-infektion, men en læge skal undersøge den enkelte for at hjælpe med at bestemme diagnosen og bestemme, om der foreligger en nødsituation (for eksempel testikelvridning eller nekrotiserende fasciitis).

Hvordan diagnosticeres epididymitis?

En praktiserende læge vil tage en detaljeret historie (inklusive en seksuel historie), indsamle en urinprøve og udføre en fysisk undersøgelse, herunder en prostataundersøgelse.

Laboratorietest

• Urinalyse og urinkultur: Disse test hjælper med diagnosticering af en urinvejsinfektion (blæreinfektion).
• Urethral kultur
• Urin kan testes for seksuelt overførte sygdomme, der findes i urinrøret.
• Nogle gange indsættes en pinde omkring en halv tomme i urinrøret og sendes til test (selvom det er ubehageligt, tager det kun et par sekunder).
• Resultaterne tager normalt cirka en dag at vende tilbage til lægen, så opfølgning er meget vigtig.
• Lægen hos sundhedsvæsenet bestiller ofte også andre test, såsom antallet af hvide blodlegemer. Antallet af hvide blodlegemer kan være højt, hvis der er infektion. En gramfarvning af urethrale ekssudater kan i nogle tilfælde formodentlig diagnosticere de inficerende bakterier.
• Der er flere hurtige test for nogle af de bakterier, der forårsager epididymitis ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). De detekterer organismerne ved PCR og immunologiske metoder. Imidlertid kræver disse test normalt bekræftelse ved faktisk at dyrke bakterierne.

Billeddannelsestests

• Ultralyd og nukleare scanninger hjælper med at differentiere testikel torsion fra epididymitis.
• CT- og MR-scanninger bruges lejlighedsvis til at hjælpe med at bestemme og skelne mellem mange tilstande, der kan forårsage nogle symptomer svarende til epididymitis (for eksempel cyster, hydrocele-dannelse (væskefyldt område), hernias, kræftvæv eller omfanget af abscesser eller koldbrændstof i hævede testikler).

Den korrekte diagnose af årsagen til epididymitis af sundhedspersonale er vigtig, fordi en forkert diagnose kan føre til mange problemer ud over symptomerne hos den enkelte. Størstedelen af ​​infektioner, der involverer epididymis (over 50%), skyldes seksuelt overførbare infektionsmidler eller af bakterier erhvervet under samleje. Derfor bør seksuelle partnere hos mange patienter underrettes og behandles, selvom de i øjeblikket ikke viser nogen symptomer. Imidlertid kan mange mænd (normalt ældre end 39 år) og nogle børn erhverve sygdommen, uden at den er knyttet til seksuel transmission (for eksempel blæreinfektion eller kemisk betændelse). Derfor har sundhedsvæsenet brugere til at tage en detaljeret historie fra patienten, og patienten har ansvaret for at besvare spørgsmål om medicinsk historie ærligt. Situationen er endnu mere kompliceret, når børn har symptomer på epididymitis; de fleste eksperter foreslår, at et børnebeskyttelsesbureau kontaktes, hvis der er mistanke om seksuelt misbrug.

Hvad er behandlingen af epididymitis?

Den praktiserende læge vil sandsynligvis behandle den enkelte med antibiotika gennem en IV, et skud eller piller oralt (skal tages i 10 dage eller længere). Behandlingen afhænger ofte af identiteten af ​​de inficerende bakterier; mange læger vælger at behandle med mindst to forskellige antibiotika, fordi individer lejlighedsvis inficeres med mere end en organisme.

Hos mænd yngre end 39 år:

• Ceftriaxone (Rocephin): Som en enkelt dosis enten i et IM (intramuskulært) skud eller gennem en IV-linje og 1 dosis azithromycin (Azithromycin 3-dages dosepakke, Azithromycin 5-dages dosepakke, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxycycline (Vibramycin): Piller to gange dagligt i 10 dage ud over skud af ceftriaxon
• CDC-retningslinjerne anbefaler ceftriaxon (Rocephin) 250 IM i en enkelt dosis plus doxycyclin 100 mg oralt to gange om dagen i 10 dage eller azithromycin 1, 0 gram oralt på én gang til behandling af klamydia og gonnorhea.

Hos mænd over 39 år eller dem, der deltager i analt samleje (og ikke har en STD forårsaget af N. gonorrhea eller C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): Piller to gange dagligt i 10-14 dage
• Sulfamethoxazol og trimethoprim (Bactrim DS): Piller to gange dagligt i 10-14 dage

CDC-retningslinjerne anbefaler, at der ved akut epididymitis, der sandsynligvis er forårsaget af enteriske organismer eller med negativ gonococcal-kultur eller PCR-nukleinsyre-amplifikationstest, behandles med følgende:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg oralt en gang dagligt i 10 dage.

Retningslinjer ændres ofte; de fleste sundhedsydelser, der behandler epididymitis, er opmærksomme på disse retningslinjer, og afhængigt af lokale resistensmønstre for patogener, kan de ændre type og varighed af antibiotika for bedst at passe til patientens tilstand. Pædiatriske behandlinger administreres bedst af børnelæger og er normalt baseret på patientens vægt og den inficerende organismes antibiotiske følsomhed. Hvis infektionen ikke behandles tidligt, kan der udvikle sig komplikationer, der kræver operation.

For patienter med ikke-infektiøse årsager til epididymitis (for eksempel kemisk, betændelse) ordineres ofte antiinflammatorisk medicin; lejlighedsvis anbefales konsultation med en urolog til yderligere behandlinger.

Skal jeg følge op med min læge efter behandling?

Opfølgning med din læge for at sikre, at antibiotika fungerer.

• Hvis personen ikke reagerer på antibiotika, kan han have brug for en ultralyd (bestilt af lægen eller urologen, der er specialist i kønsbetingelser).
• Det er vigtigt at være sikker på, at tilstanden ikke udvikler sig til at blive orchitis, en infektion i en eller begge testikler. Orkitis kan også skyldes spredning af bakterier gennem blodet fra andre steder i kroppen. Dette kaldes epididymo-orkitis, hvis epididymitis også er inficeret.
• Mindre almindeligt kan en testikeltumor være til stede. En ultralyd eller blodprøve kan være nødvendig, hvis der er mistanke om tumor.
• Hvis epididymitis opstod på grund af seksuel overførsel af infektiøse bakterier, skal alle kønspartnere til manden underrettes og behandles, selvom de ikke har nogen aktuelle symptomer.

Hvordan kan du forhindre epididymitis?

For mænd yngre end 39 år er årsagen normalt en seksuelt relateret sygdom. Hvis den ene partner er inficeret, skal den anden partner også evalueres og potentielt behandles. Ellers kan patienten blive geninficeret. Andre forebyggelsesmetoder er som følger:

• afholdenhed (ingen seksuelle forhold);
• kondombrug (reducerer chancerne for infektion med ca. 90%);
• monogami med kun en uinficeret sexpartner;
• forhindring af misbrug af børn hos pædiatriske patienter; og
• vaccine mod fåresyge.

De personer, der udvikler epididymitis sekundært til at tage amiodaron-medicin, vil sandsynligvis have brug for en anden medicin, hvis de skal stoppe stoffet. Konsultation, normalt med en kardiolog, anbefales at skifte til et andet lægemiddel.

For mænd over 39 år foreslås god hygiejne for dem, der er uomskårne for at hjælpe med at forhindre urethrale og blæreinfektioner.

Hvad er forventningen til epididymitis?

Hvis der behandles passende med antibiotika, skal epididymitis helbredes, og den enkelte får en fremragende prognose (udsigter).

Smerten skal forbedres inden for 1-3 dage; det kan dog tage flere dage at løse op.

Imidlertid er komplikationer mulige, herunder:

• Sterilitet: Hvis epididymitis involverer begge sider og er ubehandlet, kan der opstå sterilitet (sjældent kan sterilitet stadig forekomme selv ved antibiotikabehandling).
• Scrotal abscess (en infektion)
• Co-infektion af testiklen (epididymo-orkitis)
• Sepsis (spredning af infektion i blodbanen)
• Fournier gangren (en alvorlig og livstruende infektion i det scrotale område, der dræber cellerne)

Jo længere behandling er forsinket, desto mere sandsynligt kan ovennævnte komplikationer udvikle sig og dermed reducere individets resultat til kun fair til dårlig, afhængigt af sværhedsgraden af ​​komplikationerne.