Supraventrikulær takykardi-ekg, årsager, symptomer og behandling

Hvad er supraventrikulær takykardi (SVT, PSVT-definitioner)?

Supraventrikulær takykardi er en hurtig hjerterytme (takykardi eller en hjertefrekvens over 100 slag pr. Minut), der er forårsaget af elektriske impulser, der stammer over hjertets ventrikler. Mange læger og anden sundhedsmedarbejder inkluderer alle de mange tachycardier, der involverer den atrioventrikulære knude (AV-knude) under denne klassificering, men andre gør det ikke.

Supraventrikulær takykardi inkluderer ikke de takachardierytmer, der stammer fra ventriklerne (ventrikulære takykardier), såsom ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer.

Supraventrikulær takykardi kaldes også paroxysmal supraventrikulær takykardi og forkortes enten SVT eller PSVT.

Hvordan fungerer hjertets normale elektriske aktivitet?

• Hjertet består af fire kamre; to øvre kamre kaldet atria og to nederste kamre kaldet ventrikler.
• Atria modtager blod fra blodkar og samordnes med koordinerede elektriske impulser fra sinoatrial (SA) knuden for at skubbe blod ind i ventriklerne.
• Ventriklerne trækkes derefter sammen for at skubbe blodet ud af hjertet ind i blodkarene i lungerne og til resten af ​​kroppen.
• Hjertet slår normalt 60-90 gange pr. Minut. En puls hurtigere end 100 slag pr. Minut betragtes som takykardi.
• Specialiserede hjerteceller koordinerer sammentrækningerne ved hjælp af elektriske signaler.
• Disse specialiserede celler består af SA eller sinusknude i højre forkammer, AV-knude og bundt af His (atrioventrikulært bundt) i væggen mellem højre og venstre ventrikler.
• SA-knudepunktet, den naturlige pacemaker i hjertet, starter de elektriske signaler og transmitterer dem til AV-knuden.
• AV-knuden aktiverer derefter bundtet af His og dets grene, hvilket resulterer i sammentrækning af ventriklerne.
• Atria samles for at fylde ventriklerne med blod; så sammentrækkes ventriklerne i hurtig rækkefølge for at bevæge blodet ind i lungerne og resten af ​​kroppen. Hver sekvens af atrial derefter ventrikulær sammentrækning er en normal hjerteslag.
• SA-knude- og AV-knude og banen til den elektriske impuls ind i ventriklerne gennem bundtet og til højre og venstre ventrikelnerveknippe (RB og LB) for at fuldføre et hjerteslag.
• Nerveimpulser, iltbehov, niveauet af hormoner i blodet og andre faktorer påvirker hastigheden af ​​hjertekontraktion på ethvert givet tidspunkt. Et problem i et af disse områder kan forårsage unormal hjerterytme (arytmi eller dysrytmi).

Billede af hjertets normale elektriske aktivitet

Hvem får denne hjertetilstand?

Supraventrikulær takykardi kan findes hos raske små børn, hos unge og hos nogle mennesker med underliggende hjertesygdom. De fleste mennesker, der oplever det, lever et normalt liv uden begrænsninger.

Hvad sker der med hjertets elektriske aktivitet ved supraventrikulær takykardi?

Ved supraventrikulær takykardi fremskyndes hjerterytmen ved en unormal elektrisk impuls, der starter i atria.

• Hjertet slår så hurtigt, at hjertemuskelen ikke kan slappe af mellem sammentrækninger.
• Når kamrene ikke slapper af, sammentrækkes de muligvis ikke kraftigt eller fyldes med nok blod til at tilfredsstille kroppens behov i hvile eller især i tider med øget iltbehov (for eksempel stress, kropsbevægelser og gå).
• På grund af hjertets ineffektive sammentrækninger modtager hjernen ikke nok blod og ilt. Mennesker kan blive let, svimmel eller føle sig besvime (synkope).

Supraventrikulær takykardi forekommer ofte i episoder med strækninger af normal rytme imellem. Når tachycardia forekommer, kaldes det normalt paroxysmal supraventrikulær tachycardia (ofte forkortet PSVT). Supraventrikulær takykardi kan også være kronisk (løbende, langvarig).

Liste over de mest almindelige tilstander i supraventrikulær takykardi

De mest almindelige rytmer er:

• Sinustakykardi (normal, trænings- eller arbejdsinduceret)
• Atrieflimmer
• Forsamlingsfladder
• Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT)

De andre supraventrikulære takykardier diagnosticeres sjældent eller sjældent.

Liste over Supraventrikulær takykardihjerteforhold

Følgende er en liste over forhold, der passer under den brede definition af SVT:

• Sinus takykardi
• Upassende sinustakykardi (IST)
• Sinus nodal reentrant takykardi (SNRT)
• Atrial takykardi
• Multifokal atrial takykardi (MAT)
• Forsamlingsfladder (AF)
• Atrieflimmer (A-fibre)
• Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT; også kaldet AV nodal reentrant takykardi eller AVNRT og AV reentrant takykardi eller AVRT, en undergruppe af PSVT)
• Junctional ektopisk takykardi (JET)
• Ikke-paroxysmal junctional takykardi (NPJT)

Der er to semantiske problemer i litteraturen med supraventrikulære tachycardier (SVT'er). Fra den strenge, men ekstremt brede definition, kan en SVT skyldes enhver supraventrikulær årsag. Følgelig kan atrieflimmer, atrieflutter, paroxysmal supraventrikulær takykardi og endda normal træningsinduceret takykardi falde ind under denne betegnelse. Imidlertid betragter mange klinikere SVT kun som paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT). Terminologien kan være noget forvirrende, men det store flertal af SVT'er diskuteres normalt separat i artikler under deres specifikke navn (for eksempel atrieflimmer). Da de vigtigste SVT'er, der er anført ovenfor, har separate artikler, der er afsat til dem i eMedicineHealth, vil denne artikel kun blive afsat til paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT).

Supraventrikulær takykardiasymptomer og tegn

PSVT kan forårsage en række symptomer, afhængigt af en persons generelle helbred og hvor hurtigt hjertet banker. Mennesker med hjerteskade eller andre sameksisterende medicinske problemer oplever en større grad af ubehag og komplikationer end dem, der er sunde. Nogle mennesker har overhovedet ingen symptomer.

Symptomer kan komme pludselig til og forsvinde muligvis af sig selv. de kan vare et par minutter eller så længe som 1-2 dage. Den hurtige bankning af hjertet under PSVT kan gøre hjertet til en mindre effektiv pumpe, så kroppens organer ikke får nok blod til at fungere normalt. Følgende symptomer er typiske med en hurtig puls på 140-250 slag pr. Minut:

• Hjertebank (følelsen af ​​hjertet dunkende i brystet)
• Svimmelhed, letthed (næsten svag) eller besvimelse
• Stakåndet
• Angst
• Brystsmerter eller tæthed

SVT / PSVT symptomer og tegn hos spædbørn og børn

Hos spædbørn og meget små børn er symptomer undertiden vanskelige at skelne. Imidlertid kan de spædbørn med irritabilitet, dårlig fodring, svedtendens, dårlig hudfarve og som udviser en pulsfrekvens på 200-250 slag pr. Minut have PSVT.

Supraventrikulær takykardi Årsager

Paroxysmal (også kaldet sporadisk) supraventrikulær takykardi forekommer normalt uden andre symptomer. Imidlertid kan det være forbundet med en række medicinske tilstande, såsom følgende:

• Hærdning af arterierne (åreforkalkning)
• Hjertefejl
• Skjoldbruskkirtelsygdom
• Kronisk lungesygdom
• Lungebetændelse
• Lungeemboli eller blodpropper, der vandrer ind i lungearterierne fra andre steder i kroppen
• Pericarditis
• Visse stoffer og sociale vaner
• Kokainmisbrug
• Alkohol misbrug
• Rygning
• Drikker for meget koffein i kaffe, te eller læskedrikke
• Følelsesmæssig stress
• Graviditet
• Strukturelle abnormaliteter, såsom Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom, hvor ekstra elektrisk væv opretter unormale elektriske kredsløb, der disponerer hjertet for arytmier, der inkluderer PSVT, A fib, AF og ventrikelflimmer

PSVT kan også forekomme som en bivirkning af medicin såsom digitalis, astmamedicin eller kolde midler.

I nogle tilfælde er årsagen til PSVT ukendt. PSVT er den mest almindelige arytmi hos spædbørn, børn og kvinder, der er gravide.

Hvornår skal jeg søge medicinsk behandling af dette hjerteproblem?

PSVT er generelt ikke livstruende, medmindre individer har andre hjertesygdomme. Ring til en læge eller anden sundhedspersonale, hvis en af ​​følgende tilstande forekommer:

• Episoden med hurtig hjerteslag eller hjertebanken er den første, og symptomerne varer længere end et par sekunder til et par minutter.
• Personen har haft tidligere episoder med PSVT, og den aktuelle episode forsvinder ikke med vagale manøvrer (hoste, dyb vejrtrækning eller muskelspænding beskrevet nedenfor).

Personen med symptomerne bør ikke køre sig selv til hospitalet. Ring om nødvendigt 911 for nødhjælp. Følgende tilstande eller symptomer berettiger til et besøg på den nærmeste hospitalets akut afdeling:

• Hurtig hjerteslag og føles svimmel eller svag
• Hurtig hjerteslag med brystsmerter
• Føl dig åndenød med hurtig hjerteslag

Hvilke tests diagnosticerer supraventrikulær takykardi?

En sundhedsperson skal stille spørgsmål om patientens symptomer, medicinsk og kirurgisk historie, livsstil og medicin. Den fysiske undersøgelse vil fokusere på hjertet og andre organer, såsom lungerne, der muligvis kan forklare årsagen til symptomerne.

Andre tests vil sandsynligvis blive udført for at bekræfte diagnosen af ​​PSVT og for at hjælpe sundhedspersonalet med at skræddersy den mest passende behandling. Oftest udføres et elektrokardiogram (EKG), og testning inkluderer følgende:

Billede af et EKG fra en patient med PSVT. Klik for at se et større billede.

• Elektrokardiogram (EKG): EKG er en smertefri, hurtig, ikke-invasiv test, der registrerer hjertets elektriske aktivitet. Gennem 12 elektroder eller ledninger, der er knyttet til brystet, arme og ben, registreres sporinger eller bølger og repræsenterer hjertets elektriske aktivitet fra 12 forskellige synspunkter. Dette tillader påvisning af en række forskellige slags problemer i hjertet. EKG kan hjælpe med at identificere mange forskellige arytmier inklusive PSVT og i nogle tilfælde dets underliggende årsag. Imidlertid kan yderligere test eller endda terapi afhænge af resultaterne af EKG.
• Ambulatorisk EKG: Når en person når en medicinsk facilitet, er symptomerne undertiden stoppet, og EKG vil være normalt. Dette er frustrerende for patienten og lægen, fordi en nøjagtig diagnose afhænger af at fange den hurtige hjerteslag på et EKG. Ambulatorisk overvågning løser ofte dette problem ved at overvåge hjertet over en periode, normalt 1-2 dage. Det ambulante EKG er mere sandsynligt, at det dokumenterer unormale hjerterytmer, som en person kan opleve. Patienten bærer monitorenheden, kaldet en Holter-monitor, mens de handler om deres daglige aktiviteter. Patienter fører også en dagbog, mens de bærer enheden, så sundhedspersonalet kan registrere eventuelle abnormiteter på EKG-registreringen i perioder, hvor patienten har symptomer.
• Ekkokardiogram (ECHO): Dette er en ikke-invasiv ultralydundersøgelse af hjertet. En lille håndholdt enhed føres over brystet. Det overfører billeder (sonogrammer) af hjertevæggene og ventilerne til en tv-skærm. Det måler også, hvor godt den venstre ventrikel pumpes. Ekkoet bruges til at screene for eventuelle problemer i hjertestrukturen, ventiler eller muskler. Ekkokardiogrammet bruges ofte til patienter med SVT'er, der er uregelmæssige, men sjældent i PSTV'er.
• Stresstest: Stresstesten er et EKG, der udføres både i hvile, og mens hjertet er under stress, normalt med træning på løbebånd eller motionscykel. Hvis en patient ikke kan træne, kan de få et lægemiddel, der midlertidigt "stresser" hjertet. Denne test hjælper med at diagnosticere koronar hjertesygdom, det vil sige blokering af koronararterierne ved fedtplader (åreforkalkning). Koronar hjertesygdom forhindrer hjertet i at få nok blod, og dette kan forårsage unormale hjerterytmer. Denne test bruges til nogle patienter, der kan have stressinduceret PSVT og til andre hjerterelaterede problemer, såsom dårlig blodforsyning til hjertet (iskæmi).
• Hjertekateterisering og koronar angiografi: Hvis stresstestresultatet er unormalt, eller hvis patienten har brystsmerter, åndenød eller tab af bevidsthed, kan han eller hun gennemgå hjertekateterisering under lokalbedøvelse for at vurdere sygdom i hjerte- og hjerteventiler. Angiografi er en type billeddannelsesundersøgelse, der bruger et farvestof i arterierne til at fremhæve blokeringer og skader. Normalt udføres denne test ikke hos patienter med PSVT, medmindre de har betydelige risikofaktorer for koronararteriesygdom og alvorlige symptomer.
• Elektrofysiologisk undersøgelse: Patienter kan have brug for denne test, hvis de har hurtige hjerteslag, men deres krop tolererer ikke behandling, eller hvis hjertet har skabt nye elektriske veje, der bidrager til den unormale rytme. Denne test involverer placering af flere pacemakerelektroder i hjertekamrene for at registrere elektrisk aktivitet. Elektroderne placeres via et kateter, der er trådet gennem venerne til hjertet, under lokalbedøvelse i hjertekateteriseringslaboratoriet. Denne test bruges sjældent hos patienter med PSVT.

Lab-test

• Blodprøver kan udføres for at udelukke skjoldbruskkirtelsygdomme og bevis på hjertemuskelskade på grund af koronararteriesygdom (hjerteanfald).
• Urinprøver og yderligere blodprøver kan udføres for at udelukke unormale niveauer af lægemidler eller ulovlige stoffer, der kan forårsage hurtig hjerteslag.

Hvad er behandlingen af ​​supraventrikulær takykardi?

Behandling af PSVT fokuserer på at sænke hjerterytmen og nedbryde de elektriske kredsløb, der er lavet af de unormale ledende veje. Behandling kan opdeles i to brede kategorier: at stoppe den akutte episode og forhindre nye episoder. Et af de vigtigste overvejelser ved behandling af en akut episode af PSVT er, hvor alvorligt hjertefunktionen er blevet påvirket.

Lægen kan overvåge patientens fremskridt afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne eller årsagen og behandlingen, der er brugt til PSVT. Lægen kan vælge at overvåge patienten i et par uger eller måneder af følgende grunde:

• At vurdere hyppigheden af ​​gentagelse af arytmier og hjerterytme
• For at justere eller ændre medicin baseret på kliniske, gentagne EKG- eller Holter-evalueringer
• At planlægge yderligere terapi, hvis PSVT-tilstanden forværres

Tip og livsstilsændringer til styring og forhindring af SVT / PSVT-episoder

I de fleste mennesker er PSVT ikke farlig. Milde arytmier, såsom isolerede for tidlige beats, kræver muligvis ingen behandling. Nogle få mennesker kan dog have arytmier, der bliver farlige og kræver øjeblikkelig og måske langvarig behandling.

Når en person først udvikler symptomer på PSVT, kan de forsøge følgende enkle manøvrer, kaldet vagale manøvrer (stimulerer vagal nerve til at bremse hjerterytmen), for at hjælpe kroppen med at nedsætte hjerterytmen:

• Hold vejret i cirka 20-60 sekunder
• Dyp hurtigt hele ansigtet i koldt vand (vask eller stor åben beholder)
• Hoste flere gange
• Spænd magemusklerne, som om patienten lagde sig ned for at få en tarmbevægelse

Hvis disse vagale manøvrer ikke fungerer, skal du lægge dig og slappe af. Tag nogle langsomme, dybe indåndinger. Ofte vil hjertet bremse af sig selv.

Hvis symptomerne fortsætter, skal du straks transporteres til et hospital. Hvis en person har hyppige episoder med hurtig hjerteslag, skal de evalueres af en læge, selvom episoderne spontant løser.

Følgende livsstilsvalg kan hjælpe mange mennesker med at forhindre PSVT i at forekomme og til at overvåge deres kropsrespons.

• Lær hvordan man tæller pulsen (hjerteslag). Bestem derefter, om pulsen er regelmæssig eller uregelmæssig. Folk skal bede en sundhedsperson eller en sygeplejerske om at lære dem, hvordan man kan tælle pulsen på sig selv og andre mennesker. Hos voksne skal pulsen være mellem 50-100 pr. Minut og regelmæssig.
• Spørg hos en sundhedsperson, før du tager nogen medicin mod hoste, forkølelse eller smerte, især hvis personen har hypertension eller har haft episoder med PSVT.
• Træn regelmæssigt. Træning gør hjertet stærkere og mere effektivt og sænker blodtrykket og hjerterytmen.
• Lær at slappe af for at kontrollere stress. Nogle afslapningsteknikker inkluderer muskelafslapning, dyb vejrtrækning, meditation og biofeedback.
• Kontroller andre sygdomme ved at overholde lægeens anbefalinger til medicin og livsstilsændringer.
• Stop med at ryge, eller bedre, start aldrig! Undgå brugte røg fra andre.
• Reducer eller fjern koffeinindtagelse, fordi det ofte er en stimuleringskilde for PSVT.
• Undgå ulovlig stofbrug. De fleste (for eksempel kokain, amfetaminer) stimulerer hjertet.
• Vægtkontrol og for mange vægttab er nyttige. Fedme får hjertet til at arbejde meget hårdere.
• Arbejd mod en livsstilsændring. Spis en diæt med lavt fedtindhold, kolesterol og salt; spiser masser af grøntsager.
• Skær ned på overdreven brug af alkohol (moderat brug betragtes som 1-2 drinks pr. Dag, afhængig af personens vægt og køn).

Hvilke medicin og andre procedurer behandler SVT / PSVT?

Hvis en person har lavt blodtryk, brystsmerter eller et svigtende hjerte med takykardi, betragtes tilstanden som ustabil. I sådanne tilfælde kan personen være i alvorlig fare og have brug for øjeblikkelig behandling. De kan have brug for et elektrisk stød (cardioversion) for at konvertere deres hjerte til en normal rytme. Dette betragtes som en nødsituation. Synkroniseret cardioversion, normalt først forsøgt med et 50 joule-chok, kan udføres med en defibrillator ved sengen med alt tilgængeligt nødmateriale (en genoplivnings- eller ”crash” -vogn) og hjælpepersonale til at hjælpe, hvis patienten forbliver ustabil eller deres tilstand forværres. Selvom dette sker sjældent med PSVT, er det bedst at være forberedt.

Hvis en persons tilstand er stabil, er et antal muligheder tilgængelige for at afslutte den unormale rytme:

• Vagale manøvrer: Hoste, holde vejret, nedsænkning af ansigtet i koldt vand og spænding af magemuskler, som om at have en tarmbevægelse kaldes vagale manøvrer, fordi de øger tonen i vagusnerven i hjertet. Øget vagaltone stimulerer frigivelse af stoffer, der nedsætter hjerterytmen, som hos nogle mennesker kan bryde det unormale elektriske kredsløb og stoppe PSVT.
• Carotis massage: Carotid massage kan frigive kemikalier for at bremse hjerterytmen. Carotis massage er generelt begrænset til unge, sunde mennesker, fordi ældre mennesker er i risiko for slagtilfælde. På akuttafdelingen vil patienten være tilsluttet en hjerteovervåger, fordi faldet i hjerterytmen kan være dramatisk. Carotis massage indebærer forsigtigt at trykke og gnide carotisarterien placeret i nakken lige under kæbenvinklen.
• Medicin: Patienter kan få adenosin (Adenocard), en kortvirkende medicin, der nedsætter hjerterytmen ved at blokere SA-knudeledningen i et par sekunder. Denne medicin gives af IV til at virke hurtigt. Adenosin har nogle midlertidige bivirkninger, herunder ansigtsskylning, brystsmerter, åndenød, kvalme og svimmelhed. Hvis en enkelt dosis ikke stopper supraventrikulær takykardi, kan lægen muligvis give højere doser. Adenosin stopper med succes paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT) af alle typer i mere end 90% af tilfældene.
• Andre medikamenter: Hvis adenosin ikke lykkes, kan andre medicin anvendes, såsom calciumkanalblokkere (diltiazem), digoxin (Lanoxin) eller betablokkere (esmolol). Blodtrykket overvåges omhyggeligt med disse lægemidler.

En læge, som regel en kardiolog, vil udtænke en behandling, der behandler den specifikke årsag til supraventrikulære takykardier. Følgende behandlinger anvendes sjældent til PSVT, men kan være nødvendige afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens symptomer og deres generelle helbredstilstand:

• Pacemaker: En pacemaker er en elektronisk enhed, der overtager rollen som SA-knuden som hjertets pacemaker. Det implanteres ofte inde i hjertet af en kardiolog eller en elektrofysiolog i hjertekateterlaboratoriet eller af en kirurg.
• Andre behandlinger: I særlige tilfælde kan kilden til arytmi eller unormale elektriske veje afbrydes af kemikalier, ablateret af højfrekvensenergi gennem et kateter eller af en kirurg; men dette gøres sjældent for PSVT.

Kan denne type hjertesygdom forhindres?

• Reducer stress, især følelsesmæssig stress.
• Træne regelmæssigt og oprethold en sund livsstil.
• Fjern koffein og andre stimulanser såsom alkohol eller ulovlige stoffer.
• Overhold medicin og medicinsk rådgivning.
• Lær mere om PSVT ved at bede lægen om at besvare eventuelle spørgsmål om PSVT.

Hvad er udsigten for en person med denne type hjertetilstand?

De fleste mennesker med sjældne episoder med paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT) lever sunde liv uden begrænsninger, så deres syn er fremragende. De mennesker, der har brug for medicin, cardioversion eller andre indgreb har normalt et godt til retfærdigt resultat.

• Hvis patienter får besked om at tage medicin, kan personen muligvis opleve nogle bivirkninger. Diskuter disse potentielle bivirkninger med lægen.
• I sjældne tilfælde, hvis en patient har en kontinuerlig hurtig hjerterytme som PSVT, der går ubehandlet, kan hjertemuskelen svækkes og føre til hjertesvigt.
• Hvis lægen finder en specifik årsag, der er relateret til et underliggende hjerte eller en systematisk tilstand, kan bedring fra PSVT afhænge af prognosen for den underliggende tilstand.