Suturer, fjernelse & typer: skår, snøringer og andre sår

Hvorfor er sømme nødvendige?

Syning er en af ​​de sjove ting, vi laver i akut afdeling. At reparere en laceration giver øjeblikkelig tilfredsstillelse af et godt udført arbejde, da hudkanterne mødes for at give et dejligt ar, og det er en af ​​de få gange, at akutlægen kan sætte sig ned og bruge tid på at besøge med en patient.

Selv om det er vigtigt at give et dejligt ar, er de to grunde til, at vi virkelig plejer sår, at sikre, at strukturer, der løber under huden, ikke er beskadiget og fungerer korrekt, og at vi kan minimere risikoen for infektion. Så det er med beklagelse, at jeg er uenig med et citat i en artikel i USA Today af hudlæge Ranella Hirsch ("Førstehjælp gjort enkel, " af Kim Painter, 2007). Hun siger, at "Mange læger bruger nu en medicinsk superlim til at lukke mindre sår. Der er ingen smertefulde syninger, og sårene heles lige så godt, siger hun:" Det er en win-win for alle. "

Implikationen ved Dr. Hirschs syning af syning er, at sømme gør ondt, og at huden er den vigtigste ting ved sårreparation. Men skønhed er kun hudens dybe, og selv om sår kan forekomme mindre, skal de alle undersøges for at sikre, at ting som sener, nerver og led ikke er blevet beskadiget. Og rensning af såret for at fjerne snavs er også en opgave, der skal ske, før huden bliver sutureret.

Hvordan beslutter lægerne, om de skal bruge sømme?

Hvordan og hvornår såret opstod giver lægen en idé om, hvad de kan forvente af potentielle komplikationer og planlægge, hvad de skal gøre. Dyrebid har en høj risiko for infektion, og menneskelige bidsår bliver næsten altid inficeret. Infektionshastigheden er så høj, at medmindre den kosmetiske fordel tilsidesætter infektionsrisikoen, bedøves de fleste dybebid, undersøges, vaskes ud og ikke sutureres. Den lukkede hud ville fungere som en potentiel abscess: mørk, varm og indbydende bakterier til at trives i denne situation. Afbalanceringshandlingen mellem godt ar og godt resultat er en, som lægen beslutter, før en laceration repareres. Normalt er det kun i ansigtet, hvor kosmetiske problemer vinder og skifter balance.

Uanset om Dermabond (hudlim) eller suturer bruges til hudlukning, skal såret stadig undersøges og rengøres. Dette kræver normalt bedøvelse for at opnå uanset metoden til hudlukning. Det anvendte lokalbedøvelsesmiddel (normalt lidocaine) kan opvarmes og bufres, så dets injektion medfører minimalt ubehag, og med dygtighed bør suturering af et sår ikke være smertefuldt. Forventningen om smerte og frygt for sting er ikke længere virkelighed. Sårreparation bør ikke være den smertefulde oplevelse, det kan have været for en generation siden.