Søvnapnø: symptomer, årsager, typer, test og behandling

Hvad er søvnapnø?

Søvnapnø er en almindelig tilstand, der er kendetegnet ved en periodisk reduktion i eller et fuldstændigt stop af vejrtrækning under søvn. Der er to hovedtyper af søvnapnø; obstruktiv søvnapnø (OSA) og central søvnapnø (CSA). Blandet søvnapnø refererer til kombinationen af ​​både central og obstruktiv søvnapnø.

Apnø er defineret som en ophør eller nær ophør med vejrtrækning i 10 sekunder eller mere, hvilket resulterer i en reduktion af luftstrømmen til 90% under det normale. En mindre alvorlig reduktion i vejrtrækningen kaldes hypopnea.

Den grundlæggende underliggende mekanisme er forskellig for typerne af søvnapnø. Normalt sender hjernen et signal til åndedrætsmusklerne for at ekspandere og bringe luft ind i lungerne. I central søvnapnø undlader hjernen at sende dette signal, hvilket forårsager forstyrret og ureguleret vejrtrækning. Ved obstruktiv søvnapnø sender hjernen passende signaler, og musklerne forsøger at udvide sig for at starte vejrtrækning, men luftstrømmen ind i lungerne er blokeret, hvilket forårsager reduceret vejrtrækning og luftstrøm ind i lungerne.

Generelt er søvnapnø mindre almindeligt hos børn. Det bliver mere udbredt med stigende alder, og det er mere almindeligt hos mænd end kvinder. Obstruktiv søvnapnø er mere almindelig end central søvnapnø. Disse forhold forbliver noget underdiagnosticeret i den generelle befolkning.

Søvnapnø kan føre til:

• forstyrret søvn,
• søvnighed om dagen og
• søvnløshed.

Hvis ubehandlet, kan søvnapnø bidrage til andre medicinske tilstande, såsom:

• højt blodtryk (hypertension)
• kongestiv hjertesvigt,
• pulmonal hypertension,
• hjerte sygdom,
• slagtilfælde, eller
• endda død.

Hos børn kan det bidrage til øget hyperaktivitet og vanskeligheder med at koncentrere sig i skolen.

Søvnapnø Årsager

Årsager til søvnapnø afhænger af, om hovedproblemet er centralt eller hindrende.

Central søvnapnø

Central søvnapnø-syndromer kan opdeles i to grupper; primær (uden en underliggende årsag) eller sekundær (som en konsekvens af en anden tilstand). Generelt stammer central søvnapnø fra en unormal reguleringsmekanisme i hjernen.

Nogle almindelige årsager til central søvnapnø inkluderer:

• slagtilfælde,
• hjertefejl,
• visse medikamenter,
• nogle medfødte abnormiteter, eller
• høj højde.

For tidlige spædbørn kan også være i fare for central søvnapnø.

Hjernen regulerer vejrtrækning ved at overvåge niveauer af ilt og kuldioxid i blodet. Hvis iltniveauet er lavt eller kuldioxidniveauet er højt, signalerer hjernen vejrtrækningsmusklerne til at trække vejret hurtigere for at udløbe mere kuldioxid og inspirere mere ilt. På den anden side, hvis iltniveauet er for højt eller kuldioxid er for lavt, bremser hjernen ned i vejrtrækningen for at give mulighed for en mere normal balance.

I central søvnapnø afbrydes denne reguleringsmekanisme, og hjernens anerkendelse af eller respons på ilt- og kuldioxidniveauer forringes. Når vejrtrækningen stopper eller aftager, falder iltniveauet markant lavere, og kuldioxidniveauet stiger markant højere end de niveauer, der er nødvendige for at udløse normal vejrtrækning. Dette fører til en kortvarig overdrevet overånding for at kompensere for markant højere niveauer af kuldioxid og lavere iltniveauer. Efterfølgende kan over-vejrtrækning resultere i oversvømmelse af ilt- og kuldioxidniveauerne og igangsætte en anden episode af apnø.

Obstruktiv søvnapnø

I obstruktiv søvnapnø er problemet ikke regulering af åndedræt ved hjernen, men snarere har det at gøre med en hindring for strømmen af ​​luft ind i lungerne. Hjernen signaliserer åndedrætsmusklene om at tage en ånde. Musklerne prøver at trække vejret, men ingen luft kan strømme på grund af hindring af luftstrøm. Derfor falder iltniveauerne, og kuldioxidniveauerne stiger til et niveau, der signaliserer hjernen til at vågne kroppen op for at tage en åndedræt (hvilket resulterer i gisning efter luft).

Ved normal vejrtrækning:

1. luften flyder gennem næsen og næsevejene (eller munden),
2. det flyder derefter bag den bløde gane og bunden af ​​tungen,
3. gennem svelget og tilhørende muskler, og
4. mellem stemmebåndene, inden de kommer ind i lungerne.

Denne luftstrøm kan kompromitteres på ethvert af disse niveauer på grund af forskellige årsager. Nogle almindelige årsager inkluderer:

• en afviget næseseptum,
• nasal overbelastning,
• smalle luftvejskanaler,
• forstørrede mandler,
• svage svælg i musklerne
• sænket vokaltone (kan være relateret til medicin eller alkohol),
• stemmebåndskade,
• ansigtstraumer, der fører til forvrængede luftvejskanaler, eller
• tilbagetrækning af tungen til bagsiden af ​​halsen.

Nogle andre risikofaktorer for obstruktiv søvnapnø og hindret luftstrøm inkluderer:

• fedme og vægtøgning (fører til smalle luftpassager)
• nogle beroligende medikamenter og alkohol (hvilket fører til slappe svælgmuskler, blød gane og tunge)
• neuromuskulære sygdomme (såsom slagtilfælde, der fører til svage luftvejsmuskler)
• øvre luftvejsinfektioner (fører til smalle og hævede næsevejs) og
• rygning.

Søvnapnøsymptomer

Symptomerne på søvnapnø kan omfatte:

• træthed og søvnighed om dagen
• søvnløshed,
• dårlig koncentration og opmærksomhed,
• hukommelsesproblemer,
• angst,
• irritabilitet,
• hovedpine, og
• vanskeligheder med at udføre arbejdsopgaver.

Andre mere alvorlige komplikationer ved søvnapnø kan omfatte arbejdsulykker eller bilulykker (folk er tre gange mere tilbøjelige til at have bilulykker på grund af søvnighed). Nogle mennesker med let søvnapnø har muligvis slet ingen åbenlyse symptomer.

Derudover kan søvnapnø føre til hyppig opvågning af sengepartneren, hvilket resulterer i søvnløshed og dets tilknyttede symptomer.

Obstruktiv søvnapnø kan også være forbundet med frygtede langtidskomplikationer, hvis de ikke diagnosticeres og behandles korrekt. Nogle af disse komplikationer kan omfatte:

• højt blodtryk (hypertension)
• iskæmisk hjertesygdom (dårlig blodtilførsel til hjertet),
• hjerteanfald,
• hjertefejl,
• uregelmæssig hjerterytme,
• pulmonal hypertension (forhøjelse af blodtryk i lungerne) eller
• endda død.

Hvornår skal man søge lægehjælp for søvnapnø

Hvis der er symptomer og tegn, der tyder på søvnapnø, er det berettiget til korrekt medicinsk vurdering. En læge til primærpleje kan være den bedste person til initial vurdering og screening for søvnapnø. Henvisning til en søvnspecialist kan også være nødvendig for yderligere evaluering og behandling af søvnapnø.

Undersøgelser og test for søvnapnø

Evaluering af søvnapnø begynder normalt med at tage en detaljeret og omfattende medicinsk historie. Andre medicinske tilstande (vigtigst af alt, hjerte- og lungesygdomme), en komplet liste over medicin, historie med stof- og alkoholbrug, rygningshistorie og en gennemgang af symptomer, der er relevante for søvnapnø, er typisk inkluderet i historien.

En komplet fysisk undersøgelse af lægen er også en vigtig del af evalueringen. Særlig opmærksomhed kan rettes mod undersøgelse af hjerte og lunger, kropsvægt og højde, evaluering af halsomkretsen og undersøgelse af mundhulen, svelget, mandler og næse.

Patientens familiemedlemmer og sengepartnere skal også stilles spørgsmålstegn ved patientens søvnmønstre, snorken, åndedrætsproblemer under søvn, oplevet apnø under søvn og symptomer på søvnapnø.

Polysomnografi er den bedste tilgængelige test (guldstandard), der bruges til at diagnosticere eller udelukke søvnapnø. Baseret på den medicinske historie og fysiske undersøgelse, hvis lægen har mistanke om søvnapnø, kan han eller hun derefter henvise patienten til en søvnspecialist for at udføre denne undersøgelse.

Polysomnografi (søvnapnea-test) kræver typisk en overnatning på et søvncenter designet til dette formål. Den enkelte er tilsluttet skærme, mens de sover om natten. Flere parametre detekteres af disse monitorer, inklusive hjerterytme, blodoxygenation, åndedrætshastighed, elektrokardiogram (EKG eller hjerteovervågning), elektroencefalogram (eller EEG, til overvågning af hjerneaktivitet og søvnstadier), lembevægelser, øjenbevægelser og luftstrøm.

Mange nyttige data genereres fra en søvnundersøgelse natten over, som derefter analyseres af lægen for at stille en diagnose af søvnapnø. Et apnø-hypopnea-indeks (AHI) beregnes ved hjælp af dataene ved at dividere det samlede antal episoder med apnø og hypopnea med antallet af timers søvn. Et indeks på 15 eller mere antyder søvnapnø (omtrent en episode af apnø eller hypopnea hvert fjerde minut).

Luftvejsforstyrrelsesindeks (RDI) er en anden måling af vejrtrækningsrelaterede søvnproblemer, men er mindre almindeligt anvendt nu end AHI.

Andre oplysninger opnås også fra søvnundersøgelsen, herunder lemmerbevægelser, snorken, iltmætning, total søvntid og søvnforstyrrelser. Disse yderligere data kan bruges til yderligere at understøtte diagnosen af ​​søvnapnø eller til at diagnosticere andre søvnrelaterede lidelser.

En anden fordel ved søvnundersøgelsen natten over er, at når oplysningerne antyder søvnapnø, kan behandling med en speciel vejrtrækningsmaskine kaldet CPAP (kontinuerligt positivt luftvejstryk) igangsættes, og en grov sammenligning af søvnkvaliteten med og uden enheden kan blive lavet. Dette kaldes en delt undersøgelse.

I dag er der teknologi til rådighed til at gennemføre hjemmesøvnapnø-test (HSAT) hos passende patienter. Dataene leveret af en af ​​mange hjemmesøvnforsøg er tilstrækkelige til at fastlægge diagnosen OSA. Der er dog patienter og tilstande, der kun kan vurderes passende i laboratoriet. Hvis diagnosen kan stilles derhjemme, kan initieringen af ​​PAP-terapi også foretages med opfølgning af en søvnspecialist for at bestemme terapiens effektivitet.

En billedguide til soveproblemer

Sleep Apnea Behandling

Passende behandling af søvnapnø er vigtig, når diagnosen stilles for at behandle symptomerne, men endnu vigtigere, for at forhindre de betydelige co-morbide tilstande, der er forbundet med ubehandlet søvnapnø.

Søvnapnø hjemme retsmidler

En vigtig del af behandlingen af ​​søvnapnø kan omfatte adfærdsændringer og livsstilsændringer.

Mange personer med søvnapnø kan have færre episoder med apnø, hvis de sover i bestemte positioner. Oftest kan liggende på ryggen inducere flere episoder; derfor kan sove på siden være et simpelt skridt til at forbedre søvnen.

Andre adfærdsændringer kan omfatte forbedring af soveværelsets indstilling for at inducere søvn, god søvnhygiejne, undgå at spise eller træne før søvn og kun bruge soveværelset til at sove. Overdreven alkoholindtagelse, rygning og anden stofbrug bør undgås. Overholdelse af behandlingen af ​​andre sygdomme er også vigtig for en passende behandling af søvnapnø.

Fedme og vægtøgning er væsentlig medvirkende faktorer til obstruktiv søvnapnø. I nogle rapporter har vægttab vist sig at være et vigtigt trin i behandlingen af ​​søvnapnø.

Medicin til søvnapnø

Der er ingen specifikke medicin eller naturlige midler til behandling af søvnapnø. Det er dog vigtigt at bemærke, at medicin mod underliggende tilstande, der bidrager til søvnapnø, er væsentlig for dens tilstrækkelige behandling.

Der har været undersøgelser af nogle medikamenter til behandling af obstruktiv eller central søvnapnø, men der er ikke i øjeblikket nogen konkrete data til rådighed for at erstatte den konventionelle terapi med det medicinske udstyr, der er diskuteret nedenfor.

Ét lægemiddel, modafinil (Provigil), er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til at blive brugt som en supplerende terapi for personer med vedvarende symptomer på dagtimerne på søvnapnø på trods af tilstrækkelig konventionel behandling. Denne medicin kan hjælpe søvnighed om dagen hos patienter med søvnapnø; det er dog ikke en erstatning for CPAP eller andre tilstande.

Midlertidig behandling af næseoverbelastning eller andre reversible og forbigående årsager kan også være fordelagtig, når det er nødvendigt.

Medicinske apparater til søvnapnø

Som beskrevet ovenfor er CPAP eller kontinuerligt positivt luftvejstryk hjørnestenen i behandlingen for obstruktiv søvnapnø og de fleste tilfælde af central søvnapnø. Dette er en åndedrætsmaskine, der skubber luft ind i luftvejene med justerbare intensiteter og tryk. Denne søvnapnø-maskine har slanger forbundet til en maske, der er placeret på patientens næse (nasal CPAP) og strammes af stropper bag hovedet. Næsmaskerne findes i forskellige størrelser og kan monteres individuelt. Luftvejstrykket bestemmes på baggrund af dataene fra polysomnogrammet og kan justeres eller titreres efter behov. Trykket hjælper hovedsageligt med at holde luftvejene åbne, reducerer episoder med apnø og hypopnø og forbedrer iltdannelse ved konstant at tilvejebringe luft.

Det største problem med CPAP er patientens overholdelse. Maskinen og masken kan være generende, voluminøs og begrænsende; patienter kan derfor ikke bære dem hele natten eller hver aften.

For nogle patienter med central søvnapnø kan en ikke-invasiv ventilationsanordning til positiv tryk (NIPPV) være mere fordelagtig end en CPAP. Forskellen er, at en NIPPV-enhed kan indstilles til at give en sikkerhedskopiering af åndedrætsfrekvens hos personer, der har central søvnapnø på grund af hypoventilation (vejrtrækning mindre end den normale hastighed). Dette sikrer, at der tages et minimumsantal af åndedræt uanset patientens eget åndedrætsdrev.

Orale eller mundenheder er også tilgængelige til søvnapnø. Generelt er disse orale apparater lavet til at holde den orale luftvej åben ved at stikke kæben fremad og forhindre, at tungen falder på bagsiden af ​​halsen og forårsager begrænsning af luftstrømmen. Nogle studier har vist klinisk fordel med disse mundenheder i mild til moderat (men ikke svær) obstruktiv søvnapnø ved at reducere apnø-hypopnea-indekset. Det er bedst at få disse orale enheder lavet af en specielt uddannet tandlæge til passende montering og justering.

Undersøgelser, der sammenligner CPAP med mundenheder til søvnapnø, har fundet en mere objektiv forbedring af søvn baseret på polysomnografiske data ved hjælp af en CPAP-maskine end med en oral enhed. Subjektive data (søvnkvalitet og forbedring af symptomer på dagtimerne rapporteret af patienter) favoriserede imidlertid de orale enheder.

Specialtilpassede puder til patienter med søvnapnø er også undersøgt. Disse puder fungerer ved udstrækning (bagudstrækning) af nakken, hvorved de øges kaliber i den orale luftvej og reducerer graden af ​​forhindring. På nuværende tidspunkt understøtter de tilgængelige data ikke endeligt deres brug eller effektivitet; nogle studier antyder dog, at disse søvnapnøepuder er gavnlige ved let obstruktiv søvnapnø baseret på både subjektive rapporter og søvnundersøgelser natten over. Det anbefales generelt ikke at bruge disse puder til moderat eller svær søvnapnø eller som erstatning for CPAP.

Apnéalarmer bruges undertiden i tilfælde af central søvnapnø hos spædbørn. Disse alarmer overvåger episoder med apnø og giver en lyd, når apné registreres. Lyden vekker barnet (og forældrene) for at genoptage normal åndedræt. De fleste spædbørn vokser ud af dette problem, og brugen af ​​alarmen ophører på det tidspunkt.

Kirurgi ved søvnapnø

Kirurgi anbefales undertiden for at behandle søvnapnø. Der er flere typer operationer tilgængelige afhængigt af den individuelle situation og luftvejsanatomi. Kirurgi kan anbefales i tilfælde, hvor andre ikke-kirurgiske behandlinger (CPAP eller orale apparater til søvnapnø) er forsøgt uden succes eller når de ikke er gennemførlige.

De fleste kirurgiske procedurer involverer reduktion af luftvejsobstruktion ved at fjerne nogle af vævene i luftvejene (blød gane, uvula, tungeneduktion osv.). Ligesom enhver procedure er søvnapnéoperationer forbundet med en vis grad af risiko og mulige permanente bivirkninger. Risici og fordele ved proceduren skal drøftes grundigt med kirurgen og søvnspecialisten, inden du fortsætter.

Det anbefales generelt at prøve de ikke-kirurgiske indstillinger oprindeligt, før man overvejer en kirurgisk mulighed. Det er også vigtigt at få gennemført en komplet søvnundersøgelse for klart at diagnosticere tilstanden, inden man overvejer kirurgiske indstillinger. Der er to hovedårsager til dette.

1. For at forhindre unødvendig operation, hvis søvnapnø ikke er den rigtige diagnose.
2. Når operationen er udført, kan den maske tegnene på søvnapnø, såsom snorken, og dette kan føre til løbende søvnapnø uden at blive anerkendt, diagnosticeret og behandlet tilstrækkeligt.

Opfølgning til søvnapnø

Når en formel diagnose af søvnapnø er stillet, er korrekt opfølgning med lægen til primærpleje og søvnlægen meget vigtig. Passende styring af underliggende betingelser og opmuntrende adfærdsterapier spiller en betydelig rolle.

Evaluering af symptomerne på søvnapnø, overholdelse af behandlingen, montering af søvnapnémasken og justering af CPAP-maskinindstillinger er også vigtige komponenter i opfølgningsplejen.

Forebyggelse af søvnapnø

Forebyggelse af søvnapnø-syndromer kan være begrænset til forebyggende foranstaltninger relateret til underliggende medicinske tilstande, der bidrager til søvnapnø. Tilsvarende kan adfærdsmæssige tilgange, såsom vægttab, rygestop, regelmæssig træning, undgåelse af overdreven alkoholindtagelse og stofbrug, og korrekt søvnhygiejne være skridt til at tage med hensyn til forebyggelse af søvnapnø.

Outlook til søvnapnø

De overordnede udsigter for søvnapnø er gunstige, så længe det genkendes, diagnosticeres og behandles tidligt. Farerne ved ubehandlet søvnapnø kan omfatte udvikling af højt blodtryk, hjertesygdomme, hjerteanfald, forstyrrelser i hjerterytmen, kronisk træthed, hukommelse og opmærksomhedsproblemer og ulykker.