Rocky mountain plettede feberbilleder: er det smitsom?

Rocky Mountain plettet feberfakta

• Rocky Mountain plettet feber er en sygdom, der er forårsaget af bakterier, der overføres af flåtebid til mennesker (en tick-båret sygdom).
• Sygdommen er ikke smitsom fra person til person.
• Sygdommen er forårsaget af bakterier kaldet Rickettsia rickettsii .
• Tre hovedtegn og symptomer er tick tick, feber og udslæt; andre symptomer kan også udvikle sig.
• Der bør søges lægehjælp, hvis der er mistanke om Rocky Mountain plettet febersygdom.
• Diagnose stilles normalt ud fra patientens historie og symptomer, men specifikke test er tilgængelige.
• Selvom læger inden for primærpleje kan behandle sygdommen, kan andre specialister konsulteres.
• Behandlingen udføres med antibiotika, som regel doxycyclin og lejlighedsvis, chloramphenicol; bemærk, at Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i USA nu anbefaler doxycycline for RMSF-infektioner hos børn.
• Forebyggelse af sygdommen involverer at undgå risikofaktoren for flåte bid.
• Prognosen for sygdommen er god, hvis den behandles tidligt.
• Offentliggjorte procedurer viser, hvordan man sikkert kan fjerne et hak, der er fastgjort til huden.
• Rocky Mountain plettet feber findes i mange områder; sygdommen er ikke begrænset til Rocky Mountain-området i USA

Billede af kvindelige og mandlige træmærker; Kilde: CDC

Hvad er Rocky Mountain plettet feber?

Rocky Mountain plettet feber (RMSF) er en sygdom forårsaget af bakterierne Rickettsia rickettsii (overført af flåtebid til mennesker), der har ikke-specifikke symptomer på feber, kulderystelser, hovedpine og muskelsmerter med progression til udslæt omkring fem til 10 dage efter en første bid af et inficeret kryds. RMSF er den mest almindelige dødelige tick tickebårne sygdom i de amerikanske verdensomspændende epidemiologiske studier viser, at der er omkring 18 andre tæt beslægtede Rickettsia- arter, der tilhører en gruppe (plettet febergruppe, rickettsial infektionssygdomme), der forårsager en lignende sygdomsproces, der er kendt af mange forskellige navne (for eksempel, Boutonneuse-feber, afrikansk tick-bite-feber, japansk plettet feber). RMSF blev først diagnosticeret i 1896 i Idaho og blev først navngivet "sorte mæslinger", men blev derefter betegnet Rocky Mountain plettet feber. I 1906 viste Howard Ricketts, at flåter var vektorer (bærere) af de patogene bakterier, og i 1909 viste bevis for, at bakterier (senere opkaldt efter ham) forårsagede sygdommen. Flåter kan fungere som vektorer for mange sygdomme (for eksempel Lyme-sygdom, tularæmi, Q-feber) ud over RMSF. En nylig (2017) diagnose af RMSF i en 2-årig småbørn i Indianapolis, Indiana, førte til barnets død.

Hvad er årsagen til Rocky Mountain plettet feber?

RMSF er forårsaget af R. rickettsii, som er bakterier, der er Gram-pletnegative, aerobe coccobacilli (runde og stangformede), der skal leve inden for eukaryote celler (celler, såsom humane celler, der har en kerne bundet af en membran). Organismerne spreder sig kun, hvis de er inde i en eukaryotisk celle. I de fleste tilfælde af humane infektioner er endotelcellerne, der linjer blodkar, cellerne, der har bakterierne. Disse celler kan forstyrres af organismerne og således frembringe vaskulær permeabilitet (utætte blodkar), som resulterer i makuler (flade områder af hudfarveændring) og til sidst et petechialt udslæt (røde eller lilla pletter ca. 1 mm-2 mm i diameter som regel forårsaget af ødelagte blodkar). Denne vaskulære permeabilitet kan forekomme i hele kroppen og til sidst forårsage død.

Selvom RMSF er forårsaget af R. rickettsii, skal bakterierne overføres til mennesker af en tick-vektor (bærer) inficeret med R. rickettsii . RMSF forekommer ikke hos personer, der er bidt af uinficerede kryds. Det har vist sig, at de følgende flåter er vektorer for RMSF: bjergtræfletten ( Dermacentor andersoni ), den amerikanske hundetræ ( Dermacentor variabilis ) og den brune hundeflet ( Rhipicephalus sanguineus ), med de to første som de primære vektorer. Andre kryds kan være ansvarlige som vektorer i forskellige verdensomspændende regioner.

Er Rocky Mountain Spotted Fever smitsom?

Rocky Mountain plettet feber (RMSF) er ikke smitsom fra person til person. Sygdommen kræver i de fleste tilfælde overførsel af bakterier fra flåtebid til individet. I sjældne tilfælde kan nogle mennesker blive inficeret med bakterierne, hvis de kommer i kontakt med hakeudslip eller knuste døde flåter.

Hvad er tegn og symptomer på Rocky Mountain plettet feber? Hvad er inkubationsperioden for RMSF?

Desværre er de tidlige symptomer på RMSF ikke-specifikke, såsom feber (normalt større end 102 F), kulderystelser, kvalme, opkast, hovedpine, muskelsmerter og træthed; disse symptomer ignoreres ofte eller tilskrives andre årsager. Udslæt, mavesmerter, ledsmerter og diarré udvikler sig normalt omkring to til 14 dage (inkubationsperiode) efter en inficeret flåtebid. Udslæt (røde pletter) begynder normalt på håndled og ankler og spreder sig til håndflader og fodsåler, men nogle individer (ca. 10% -15%) udvikler det ikke. Andre symptomer, der kan forekomme, er appetitløshed, hallucinationer, lysfølsomhed (lysfølsomhed), øjen rødme og overdreven tørst.

Medmindre patienten fortæller lægen, at der er sket et hakebid, kan lægen muligvis ikke indse, at patienten kan have RMSF. Børn, der får inficerede tick tick, kan muligvis ikke kommunikere denne vigtige kendsgerning til deres forældre eller læge; ligesom mange voksne ikke husker eller endda lægger mærke til, at de får en hakebid. De klassiske symptomer på RMSF er et flåtebid efterfulgt af feber og udslæt. Hvis patienten ikke udviser alle tre symptomer (krydsebid, feber og udslæt), er diagnosen ofte enten ikke korrekt eller forsinket. En forsinkelse i diagnosen kan give tid til at udvikle alvorlige symptomer og / eller komplikationer. Alvorlige symptomer på RMSF er trombocytopeni (lave blodplader, der kan føre til intern blødning), hyponatræmi (lavt natrium), meningismus (en tilstand af halsstivhed, hovedpine og mulig feber, der antyder irritation af hjernemembranen), forvirring, blindhed eller koma kan resultere i dårligt helbred eller død.

Billede af barnets hånd og håndled med plettet udslæt af Rocky Mountain plettet feber; Kilde: CDC

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for Rocky Mountain plettet feber?

Enhver, der oplever feber efter enten en tick tick eller en mistænkt tick tick, skal søge lægehjælp. Nogle efterforskere anbefaler tidligere, at den enkelte også skulle have udslæt, før de søger behandling, men da ca. 10% -15% af de inficerede patienter ikke udvikler et udslæt, tilrådes det at vente på, at det ser ud. Da de fleste tilfælde af RMSF let behandles med antibiotika, og tidlig behandling reducerer eller forhindrer sundhedsmæssige komplikationer, skal lægehjælp fås hurtigst muligt. I områder, hvor de fleste tilfælde forekommer (stater som North and South Carolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia og Mississippi), skal patienter, der er immpromprompromiseret og simpelthen får en tick tick, informere deres læge og spørge lægen, hvad de skal gøre.

Den højeste forekomst af RMSF er hos børn i alderen 5-9 år, og en undersøgelse rapporterede, at omkring halvdelen af ​​patienterne ikke rapporterede et tick tick. Flere forskere oplyser også, at mange voksne heller ikke kan huske eller rapportere krydsbid. Dette kan ofte forsinke diagnose og behandling og kan resultere i dårlige resultater. Derfor, hvis en person får feber og har udslæt på anklerne, håndledene, fødderne eller hænderne, bør der søges lægehjælp, selvom et barn (eller en voksen) ikke kan huske at få en flåtbid.

Hvilke specialister behandler Rocky Mountain Spotted Fever?

Selvom børnelæger og læger inden for primærpleje kan behandle Rocky Mountain-plettet feber, er ofte den første person, der diagnosticerer og / eller behandler sygdommen, en akutmedicinsk specialist. Derudover kan specialister, såsom specialister i infektionssygdomme, neurologer, dermatologer og / eller specialister inden for kritisk pleje, blive behov for at blive konsulteret for personer med svær sygdom.

Hvordan diagnosticerer sundhedspersonale Rocky Mountain plettet feber?

Diagnosen af ​​RMSF stilles normalt klinisk, når en patients historie med deres problem inkluderer feber og udslæt (normalt på håndled og ankler først, derefter til håndflader og fodsåler), der forekommer et par dage efter en tick tick. Behandling bør ikke udsættes, mens man venter på en endelig diagnose, da rickettsial sygdom hurtigt kan komme frem. Yderligere billeder af udslæt og flåter kan findes på de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) -websteder, der er anført nedenfor.

I nogle patienter foretages en laboratorietest, der antager diagnosen. Det er en biopsi af hududslæt, der er farvet specifikt for at vise R. rickettsii i patientens celler. En anden test involverer en direkte immunofluorescensfarvning af R. rickettsii i hudvævsprøver ; det kan bekræfte diagnosen i ca. 70% af tilfældene, og i nogle laboratorier kan det foretages samme dag som prøven indsamles. Disse tests kan hjælpe med at differentiere RMSF fra andre tick-bårne sygdomme, såsom Lyme-sygdom, typhus og Ehrlichiosis. Andre immunologiske tests er tilgængelige, men anvendes sjældent (indirekte hæmagglutination, komplementfiksering eller latexagglutination).

Hos de fleste patienter med RMSF bestiller sundhedspersonale andre test for at bestemme, hvordan patienten reagerer på infektionen. Sådanne tests inkluderer sandsynligvis blodpladetællinger, CBC, leverfunktionstest, nyrefunktionstest og elektrolytniveauer. Nogle få patienter kan have brug for yderligere tests, såsom en lændepunktion, CT-scanning eller en MR-scanning, især hvis patienten udviser neurologiske ændringer, såsom meningismus, forvirring eller koma.

Rocky Mountain plettet feber billeder og symptomer

Hvad er Rocky Mountain plettede feberbehandlinger?

Behandling med antibiotika bør begynde, så snart der er mistanke om RMSF; det kliniske billede beskrevet ovenfor er nok til at retfærdiggøre øjeblikkelig behandling. Doxycycline (Vibramycin) er det antibiotikum, der anbefales af de fleste efterforskere og CDC til behandling af RMSF hos både voksne og børn. Dosering afhænger af patientens vægt og alder; Chloramphenicol anbefales til gravide kvinder for at mindske risikoen for misdannelse i tænder og knogler i fosteret. Antibiotika gives normalt i cirka fem til 10 dage, eller indtil feberen er væk i mindst tre dage. Behandling inden for de første fem dage resulterer i feberopløsning inden for ca. 24-72 timer. I alvorlige tilfælde kan der være behov for yderligere behandling i en intensivplejeenhed (ICU) på et hospital til ventilation, blodtryksstøtte og andre livreddende behandlinger. Andre antibiotika (f.eks. Tetracyclin og Achromycin) er ikke det første valg til behandling; doxycycline er det valgte antibiotikum. Der er ingen pålidelige hjemmemidler, der kan erstatte antibiotikabehandling.

Hvordan kan folk forhindre klippefarvet feber?

RMSF transmitteres ikke fra person til person; sygdommen overføres til individer ved bid af en flåte inficeret med R. rickettsii, så nøglen til forebyggelse er at undgå den største risikofaktor - et flåtebid. Forskere antyder, at kun ca. 1% -3% af de dominerende flåtearter i USA er inficeret med R. rickettsii, så ikke alle krydsebid kan overføre RMSF. Derudover kan inficerede flåter tage op til seks timer fastgjort til huden, før R. rickettsii overføres til mennesker. Selvom disse data antyder, at den enkeltes chance for at få den tickbårne sygdom ikke er stor, er det stadig vigtigt, at der skal træffes forholdsregler for at forhindre eksponering for flåter.

Der findes kryds i hele USA, især hvor der er skov, høje græs og vilde dyr. Tick ​​tick bid begynder at stige i april og falde i september. Risikoen for at få hakebid øges, når mennesker og hunde kommer ind i sådanne miljøer på disse tidspunkter af året. Inficerede flåter på hunde kan derefter være vektorer af RMSF for mennesker. Forældre bør trække et barns bukseben i sokker for at forhindre, at flåter kryber op i benene (dette fungerer også for forældrene); Skjorter med langærmet kan også reducere eksponeringen. Lys farvet tøj giver folk mulighed for at se de mørke farver. Folk skal tjekke deres børn og deres eget hår og hovedbund for kryds, når de har tilbragt tid udendørs.

En kemisk spray indeholdende DEET (n, n-diethyl-m-toluamid) kan sprayes på tøj eller hud for at afvise flåter. Forsigtighed tilrådes, da høje mængder DEET kan gøre børn og nogle voksne syge; Anvendelsesinstruktioner skal følges omhyggeligt. Acaricider (kemikalier, der dræber flåter og andre sygdomsvektorer), er blevet brugt til at reducere hakepopulationer; nogle biologiske stoffer (for eksempel svampe og / eller nematoder) er også blevet anvendt, men alle disse metoder synes kun at være nyttige i små områder.

Der er i øjeblikket ingen vaccine til rådighed for RMSF. Men hvis en person bliver inficeret med RMSF, kan patienten udvikle et immunrespons mod R. rickettsii, der ser ud til at beskytte individet mod organismerne, men hvor lang tid denne immunitet varer, er ikke godt dokumenteret.

Hvad er prognosen for spottet feber med Rocky Mountain?

De fleste patienter, der diagnosticeres og behandles med passende antibiotika tidligt i sygdommen, klarer sig godt og har milde eller ingen komplikationer. Men hvis diagnosen og antibiotikabehandlingen er forsinket, kan der opstå alvorlige komplikationer. Komplikationerne kan varieres; de kan omfatte langvarige sundhedsmæssige problemer, såsom nerveskader, der resulterer i høretab og lammelse, meningitis, blindhed, hjerneskade, koagulationsproblemer, vævskrammer, amputation, nyre-, hjerte- eller lungesvigt og endda død. Ældre patienter klarer sig normalt ikke så godt som yngre patienter, og patienter, der udvikler de største symptomer meget hurtigt efter et flåtebid (ca. to til fem dage), har en værre prognose end de patienter, der udvikler symptomer senere. Hvis diagnose og behandling er forsinket, kan dødeligheden (dødsfald) selv ved behandling være ca. 3% -5% og efter sigende så høj som 9% hos patienter over 70 år ifølge en tidlig undersøgelse. I øjeblikket er dødeligheden lavere (mindre end ca. 0, 5%) ifølge CDC.

Findes Rocky Mountain plettet feber hovedsageligt i bjergmiljøer?

RMSF blev først rapporteret i USA i 1896 hos mennesker, der boede i Rocky Mountains i Idaho og blev til sidst opkaldt efter den region. Nogle efterforskere antyder, at navnet er vildledende, fordi sygdommen i øjeblikket findes i de fleste af de amerikanske stater, hvor North Carolina og Oklahoma tegner sig for i alt omkring 35% af alle amerikanske tilfælde. Stater, der indeholder Rocky Mountains (for eksempel Idaho, Utah) har ca. 0% -3% af tilfældene. Derudover har næsten ethvert område i verden (undtagen Antarktis) rapporteret sygdomssyndromet svarende til RMSF og har isoleret Rickettsia- arter, der meget ligner R. rickettsii . Inden effektive behandlinger var tilgængelige, varierede de rapporterede dødelighedsprocent fra 30% til 70%.

De aldersgrupper, der har den største risiko for infektion med RMSF, er børn under 10 år, selvom enhver aldersgruppe kan blive inficeret. RMSF har været en rapporterbar sygdom siden 1920'erne, og ca. 250-1.200 tilfælde rapporteres hvert år. Fra omkring 1972 til ca. 1990 var det gennemsnitlige antal sager om året stort (ca. 1.000) og faldt derefter indtil 2001, hvor sagsnumrene igen steg og er tilbage på ca. 1.000 om året. Nylige data antyder, at antallet af sager stiger.

Billede af et CDC-kort, der viser placeringen af ​​personer, der er diagnosticeret med Rocky Mountain plettet feber; KILDE: CDC

Hvad skal en person gøre, hvis der findes et kryds fastgjort til huden?

Flått inficeret med R. rickettsii tager undertiden så lang tid som seks timer at overføre organismerne. Inficerede flåter kan ikke skelnes fra ikke-inficerede flåter med visuelle midler, så alle flåter skal fjernes fra huden, så snart de opdages for at reducere risikoen for at få RMSF. CDC anbefaler følgende: Når du har beskyttet fingre med handsker, skal du bruge en fin tippet pincet eller en hakket flåteekstraktor til at gribe tikken så tæt på huden som muligt; træk langsomt opad og drej ikke eller rykk kryden, da dette kan medføre, at munddelene forbliver i huden; Hvis munddele forbliver i huden, skal du fjerne dem med en pincet; desinficere bidet med jod, gnidning af alkohol eller vaskemiddel; gem kryden i en plastikpose i fryseren i tilfælde af at der udvikles RMSF-symptomer for at hjælpe lægen med at stille en klinisk diagnose. Derudover må du ikke knuse krydset, da dette kan frigive R. rickettsii på huden eller i bidet. CDC antyder endvidere, at anvendelse af andre metoder (for eksempel vaselin, tændte tændstikker) end dem, der er beskrevet ovenfor, kan medføre, at flåtten straks frigiver væsker, der indeholder R. rickettsii og dermed øger chancen for RMSF-infektion.

For mere information om Rocky Mountain Spotted Fever

"Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), " CDC

"Afkrydsning af kryds, " CDC

"Rocky Mountain Spotted Fever, " Medscape.com