Hvad er rabdomyolyse? symptomer, behandling, bedring og årsager

Hvad er Rhabdomyolyse?

Rhabdomyolyse er en tilstand, der kan forekomme, når muskelvævet er beskadiget på grund af en skade, hvor muskler i kroppen er beskadiget (rhabdomyo = skeletmuskel + lysis = hurtig nedbrydning). Der er tre typer muskler i kroppen, herunder:

• knoglemuskler, der bevæger kroppen;
• hjertemuskler placeret i hjertet; og
• glat muskel, der linjer blodkar, mave-tarmkanal, bronchier i lungen, og blære og livmoder. Denne type muskler er ikke under bevidst kontrol.

Rhabdomyolyse opstår, når der er skade på knoglemusklerne.

Den sårede muskelcelle lækker myoglobin (et protein) i blodet. Myoglobin kan være direkte toksisk for nyreceller, og det kan forringe og tilstoppe filtreringssystemet i nyrerne. Begge mekanismer kan føre til nyresvigt (den største komplikation af rabdomyolyse).

Betydelig muskelskade kan forårsage væsker og elektrolytforskydninger fra blodbanen ind i de beskadigede muskelceller og i den anden retning (fra de beskadigede muskelceller ind i blodbanen). Som et resultat kan dehydrering forekomme. Forhøjede niveauer af kalium i blodomløbet (hyperkalæmi) kan være forbundet med forstyrrelser i hjerterytmen og pludselig hjertedød på grund af ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer.

Komplikationer med rabdomyolyse inkluderer også spredt intravaskulær koagulering, en tilstand, der opstår, når små blodpropper begynder at dannes i kroppens blodkar. Disse koagulater forbruger alle koagulationsfaktorer og blodplader i kroppen, og blødning begynder at forekomme spontant.

Når musklerne er beskadigede, især på grund af en knuseskade, kan der opstå hævelse i musklerne, hvilket kan forårsage rumsyndrom Hvis dette sker i et område, hvor musklen er bundet af fascia (en hård fibrøs vævsmembran), kan trykket inde i muskelrummet stige til det punkt, hvor blodforsyningen til muskelen kompromitteres, og muskelceller begynder at dø.

Rhabdomyolyse blev først værdsat som en betydelig komplikation fra knus- og eksplosionsskader, der blev udsat for et vulkanudbrud i Italien i 1908. Ofre for eksplosionsskaderne under den første og anden verdenskrig hjælper med til yderligere at forstå forholdet mellem massiv muskelskade og nyresvigt.

Hvad er symptomerne på Rhabdomyolyse?

De mest almindelige symptomer på rabdomyolyse inkluderer:

1. muskelsvaghed;
2. muskelsmerter; og
3. mørk urin.

Muskelskadene forårsager betændelse, der fører til ømhed, hævelse og svaghed i de berørte muskler. Den mørke urinfarve skyldes, at myoglobin udskilles i urinen. Nogle berørte personer beskriver dette som blod i urinen, men når det undersøges under et mikroskop, ses der ikke røde blodlegemer.

Symptomer relateret til de forventede komplikationer ved rabdomyolyse inkluderer:

• symptomer på nyresvigt, som kan omfatte hævelse i hænder og fødder;
• nedsat urinproduktion;
• åndenød, når overskydende væske bygger sig op i lungerne;
• sløvhed;
• svaghed;
• symptomer på hyperkalæmi (svaghed, kvalme, lethedødethed og hjertebank på grund af forstyrrelser i hjerterytmen); og
• spredt intravaskulær koagulering kan optræde som uforklarlig blødning (som tidligere omtalt).

Hos børn er nyresvigt og spredt intravaskulær koagulation mindre almindelige. Symptomerne er primært muskelsmerter og svaghed.

Hvad forårsager Rhabdomyolyse?

Nogle almindelige årsager til muskelskadene på grund af rabdomyolyse inkluderer:

• Store stumpe traumer og knuseskade
• elektrisk stød
• Lyn strejker
• Store forbrændinger
• Forlænget immobilisering (for eksempel patienter, der har ligget i en position i en længere periode på grund af et svækkende anstrengelse, overdosering med alkoholmisbrug eller dem, der af andre grunde har været ubevidste i en længere periode). Vægten af ​​kroppen er nok til at knuse musklerne, der skubbes op mod en hård overflade, såsom gulvet.
• Overdreven træning, for eksempel at løbe et maraton eller overdreven vægtløftning
• Patienter med status epilepticus, hvor anfaldet varer i en længere periode, og musklerne sammentrækkes ufrivilligt
• Dystoniske reaktioner får muskler til at krampe, og hvis de ikke behandles, kan de beskadige muskler
• Kolesterolsenkende medicin
• Antidepressiv medicin
• Nogle anæstetika kan forårsage ondartet hypertermi-syndrom med høj feber og muskelstivhed
• En række misbrugsmidler
• Hypertermi og hypotermi (henholdsvis høj og lav kropstemperatur)
• Komplikationer fra en række infektioner forårsaget af bakterier, vira og svampe
• Sammenslutning med andre sygdomme, såsom assickle-cellesygdom, polymyositis og dermatomyositis
• Komplikationer fra giften fra slangebid og sort enke edderkoppebid.

Hvornår skal jeg ringe til lægen om Rhabdomyolosis?

Rhabdomyolyse ses ofte som en komplikation af en større medicinsk begivenhed såsom traumer eller anden sygdom. Det anerkendes normalt af den praktiserende læge under evaluering og behandling af patienten. For eksempel forventes en patient, der lider af elektrokution, at udvikle rhabdomyolyse, og der vil blive sørget for at overvåge og potentielt minimere komplikationerne ved muskelnedbrydning. Tilsvarende risikerer en patient, der har været immobile på gulvet i mange timer efter at have haft et slagtilfælde, rhabdomyolyse, og der udføres ofte diagnostiske test for denne potentielle komplikation.

I nogle situationer er det vigtigt for den enkelte at søge lægehjælp, hvis der opstår symptomer på muskelsvaghed og mørk urin. Disse symptomer kan forekomme på grund af langvarig træning, såsom løb af maraton eller overdreven vægtløftning.

Patienter, der tager medicin såsom statiner og fibrater til kolesterolkontrol, skal være opmærksomme på, at uforklarlige spontane muskelsmerter eller mørk urin, begge symptomer på rabdomyolyse, bør være et signal om, at der skal få adgang til lægebehandling.

Hvordan diagnosticeres rhabdomyolyse?

Evalueringen af ​​rabdomyolyse begynder med patientens historie og fysiske undersøgelse. Den praktiserende læge vil vurdere de underliggende potentielle årsager til muskelnedbrydning. Nogle gange er det indlysende; patienten er et traumeoffer. Undertiden kræver det detaljeret indsamling af information om patienten, såsom underliggende medicinske tilstande og medicinhistorie.

Den fysiske undersøgelse vil ikke kun fokusere på muskelskade, men også på de potentielle komplikationer af nyresvigt og hyperkalæmi med tilhørende hjerterytmeforstyrrelser.

Blodprøver kan omfatte en komplet blodtælling og koagulationsprofil, elektrolytter, nyrefunktion (BUN og creatinin) og kreatinphosphokinase (CPK), et kemikalie, der findes i muskler, der også frigøres i blodstrømmen med muskelskade. Markant forhøjede niveauer af CPK i den passende kliniske indstilling bekræfter diagnosen.

Urinalyse kan være nyttigt. Myoglobin kan antages at være til stede i urinen, hvis den kemiske test for blod i urinen er positiv, men ingen røde blodlegemer ses ved mikroskopisk undersøgelse.

Er der hjemmemedisiner til Rhabdomyolyse?

Hvis der er mistanke om rabdomyolyse, er det nødvendigt med tidlig medicinsk evaluering. Det er vigtigt for patienten, deres familie eller plejere at erkende det potentiale, sygdommen eksisterer, og søge akut lægebehandling.

Hvis sagen er mild, kan hjemmebehandling omfatte hvile og tilstrækkelig hydrering sammen med rehydrering med masser af drikkevæsker.

Hvad er den medicinske behandling Rhabdomyolyse?

Rhabdomyolyse kan resultere i livstruende komplikationer, og alle de potentielle komplikationer skal overvejes under medicinsk behandling.

For mange patienter begynder behandling af muskelnedbrydning i situationen før hospitalet, hvor en akutmedicinsk tekniker eller ambulant anerkender potentialet for muskelskade. Intravenøs infusion af store mængder saltvæske hjælper med at øge den glomerulære filtreringshastighed eller den mængde væske, der skubbes gennem filtrene placeret i nyren. Målet med øget væskestrøm er at fortynde toksiner, såsom myoglobin, der kan tilstoppe og beskadige nyrens filtreringssystem.

Derudover overvejer personalet før hospitalet hjerteovervågning for at evaluere for bevis for hyperkalæmi, hvilket kan føre til forstyrrelser i hjerterytmen og pludselig hjertedød.

Behandling på akutmagasinet fortsætter behandlingen før hospitalet. Der er også et behov for at være bekymret for evaluering og pleje af de underliggende problemer, der har forårsaget rabdomyolyse.

Forebyggelse af nyresvigt er et af de primære fokus på akut pleje. Væske, medicin og potentielt dialyse kan være nødvendigt for at hjælpe med at understøtte nyrefunktionen, mens de cirkulerende myoglobinproteiner fjernes fra kroppen.

Hyperkalemia-behandling inkluderer overvågning af patientens elektrokardiogram (EKG), undersøge eventuelle abnormiteter, der kan forudsige potentielt dødelige hjerterytmer, såsom ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer. Medicin kan bruges til at flytte kalium ud af blodomløbet og til sidst ud af kroppen gennem urinen.

Dissemineret intravaskulær koagulation er en anden komplikation af rabdomyolyse og kan kræve transfusion af blodkoagulationsprodukter. Disse kan omfatte frosset frosset plasma, kryopræcipitat og blodplader.

Patienter, der udvikler komplikationer ved rabdomyolyse, kræver ofte indlæggelse og kontrol. Specialkonsultationer overvejes baseret på patientens status. En nefrololog (nyrespecialist) kan være nødvendig for at rådgive med hensyn til behovet for dialyse. En ortopædkirurg kan blive bedt om at hjælpe, hvis diagnosen af ​​rumsyndrom er en mulighed.

Hvad er medicin mod Rhabdomyolyse?

Målet med behandlingen for at forhindre nyreskade er at maksimere mængden af ​​væske, der strømmer gennem nefroner og glomeruli i nyren, i praksis, ved at forsøge at vaske ud myoglobinfibrene, der kan tilstoppe nyrens filtre. Effekten er at øge urinproduktionen, som kan måles og overvåges.

• Vanddrivende medicin, såsom furosemid (Lasix), kan gives intravenøst ​​for at fremme urinproduktion. Dette kan bruges, selvom patienten er noget dehydreret, men nøje overvågning af patientens vitale tegn, inklusive blodtryk og pulsfrekvens, er nødvendig.
• Hvis de vitale tegn er stabile, kan mannitol også injiceres intravenøst ​​for at øge blodgennemstrømningen til nyrerne og øge urinproduktionen.
• Natriumhydrogencarbonat kan sættes til den intravenøse saltopløsning for at ændre syre-base-balancen i urinen.
• Muskelskade kan være ekstremt smertefuld, og narkotiske smertestillende medicin kan være nødvendigt for at kontrollere symptomer.

Hvad er opfølgningen til Rhabdomyolyse?

Kreatininkinasniveauer i blodstrømmen har en tendens til at toppe inden for 24 timer efter skaden, og patienter overvåges typisk, indtil disse niveauer vender tilbage nærmere det normale interval.

Kaliumniveauer topper sig inden for få timer efter muskelskade, men hvis der er tilknyttet nedsat nyrefunktion, nedsættes også kroppens evne til at fjerne overskydende kalium i urinen. Hvis dialyse ikke er påkrævet, skal patienten overvåges, indtil kaliumniveauer vender tilbage til det normale interval.

Årsagen til rabdomyolyse skal behandles og rettes. Opfølgning afhænger af den underliggende tilstand.

Hvordan kan jeg forhindre rhabdomyolyse?

Risikoen for rabdomyolyse findes for patienter, der tager statin- og fibratmedicin til kontrol med højt kolesteroltal. Disse oplysninger gives ofte til disse patienter for at være opmærksomme på symptomerne på rabdomyolyse.

Træningsprogrammer og rutiner skal planlægges nøje for at forhindre rabdomyolyse. Dette inkluderer at undgå at træne under ekstreme varmeforhold og drikke passende væsker. Begge disse situationer kan føre til dehydrering, hvilket øger risikoen for muskelskade.

Hvad er prognosen for Rhabdomyolyse?

Rhabdomyolyse er årsagen til en betydelig procentdel af patienter med nyresvigt. Mens dødeligheden for denne sygdom er ca. 5%, afhænger risikoen for død dødens underliggende helbred, mængden af ​​muskelskade og andre tilknyttede skader. Hvis der opstår nyresvigt, kan dødeligheden stige markant.

Komplikationer med muskelnedbrydning kan minimeres ved tidlig anerkendelse af rabdomyolyse og medicinsk indgreb, der kan omfatte aggressiv intravenøs væskehydrering.