Ankyloserende spondylitis: risikofaktorer, behandling og diagnose

Hvilke fakta skal jeg vide om ankyloserende spondylitis?

Hvad er den medicinske definition af ankyloserende spondylitis?

• Ankyloserende spondylitis er en type arthritis, der skyldes betændelse i flere led, karakteristisk er rygsøjlen og de sacroiliac led i bunden af ​​rygsøjlen.

Hvorfor er ankyloserende spondylitis så smertefuld?

• Mens det har en tendens til at påvirke disse led og det bløde væv omkring rygsøjlen, kan andre led også blive påvirket såvel som væv omkring leddene (enteser, hvor sener og ledbånd fastgøres til knoglen).
• Denne lidelse resulterer ofte i bony ankylose (eller fusion).
• Udtrykket ankylosering stammer fra det græske ord ankylos, som betyder afstivning af et led. Spondylos betyder ryghvirvel (eller rygsøjle). Spondylitis henviser til betændelse i en eller flere hvirvler.
• Ankyloserende spondylitis er normalt en kronisk og progressiv form for gigt.
• Ankyloserende spondylitis kan også involvere andre områder af kroppen end leddene, såsom øjne, hjerte og lunger.

Hvem er i risiko for ankyloserende spondylitis?

• Ankyloserende spondylitis er meget sjælden. Hyppigheden i USA ligner frekvensen for resten af ​​verden. Ankyloserende spondylitis påvirker primært unge mænd. Mænd er mere tilbøjelige til at have ankyloserende spondylitis end hunner.
• De fleste mennesker med sygdommen udvikler den i alderen 15-35 år, med en gennemsnitlig alder på 26 år ved begyndelsen.

Hvad er årsagen til ankyloserende spondylitis?

Selvom den nøjagtige årsag er ukendt, antages ankyloserende spondylitis at skyldes en kombination af en genetisk indflydelse og en udløsende miljøfaktor. De fleste patienter med ankyloserende spondylitis har vævets antigen humant leukocytantigen B27 (HLA-B27). Mennesker med ankyloserende spondylitis har ofte en familiehistorie med sygdommen.

Hvad er tegn og symptomer på ankyloserende spondylitis?

Patienter med ankyloserende spondylitis har oftest lændesmerter. Smerten er placeret over sakrummet (bunden af ​​rygsøjlen) og kan udstråle til lysken og balderne og ned ad benene. Den typiske patient er en ung mand, der oplever gentagne episoder af rygsmerter, der vækker ham om natten sammen med rygsøjlen om morgenen. Lændesmerter fortsætter, selv mens de er i ro. Dette smertemønster er karakteristisk for bilateral sacroiliitis (betændelse i sacroiliac leddene).

Med tiden skrider rygsmerterne op i rygsøjlen og påvirker ribben. Brystudvidelse bliver derefter begrænset. Patienten skal øve vejrtrækningen ved hjælp af membranen. Halsdelen af ​​rygsøjlen (cervikale rygsøjle) stivner sent i løbet af sygdommen, hvilket fører til begrænsninger i halsbevægelse og hovedrotation. Til sidst er rygsøjlen helt stiv og mister sin normale krumning og bevægelse.

Det tidligste objektive tegn på spinal involvering er tabet af bevægelse fra side til side af den nedre del af rygsøjlen (kaldet lændehvirvelsøjlen). Lægen kan opdage sacroiliitis hos patienten, hvis (1) bankning på området over sacroiliac-leddene forårsager ømhed, eller hvis (2) ved at skubbe på bækkenet med patienten liggende med ansigtet ned forårsager smerter. Flere tests er designet til at måle den spinale begrænsning, der opstår, når sygdommen skrider frem. Lægen kan støde på synovitis (betændelse i et led i membranen) og begrænsning af ledbevægelser, mens han undersøger led i patientens lemmer.

Hvordan diagnosticeres ankyloserende spondylitis?

Kriterier for diagnose af ankyloserende spondylitis blev udviklet på reumatiske sygdomskonferencer i Rom og New York og er efterfølgende blevet omtalt som Rom-kriterierne (henholdsvis 1963) og New York-kriterierne (1968). Selvom disse kriterier ikke er perfekte, er de generelt accepteret at være nyttige. Sacroiliitis er det karakteristiske træk ved ankyloserende spondylitis, og dens tilstedeværelse er påkrævet for diagnosen under begge kriterier.

• Rom-kriterier (1963): Ankyloserende spondylitis er til stede, hvis bilateral sacroiliitis er forbundet med et af følgende kriterier:
  • Nedre rygsmerter og stivhed i mere end tre måneder
  • Smerter og stivhed i thoraxområdet
  • Begrænset bevægelse i lændeområdet
  • Begrænset brystudvidelse
  • Historie om bevis for iritis (betændelse i iris) eller tilstande, der er resultatet af iritis
• New York-kriterier (1968): Definitiv ankyloserende spondylitis er til stede, hvis avanceret-til-svær bilateral sacroiliitis er forbundet med mindst et af de kliniske kriterier nedenfor, eller hvis avanceret-til-alvorlig unilateral sacroiliitis eller moderat bilateral sacroiliitis er forbundet med klinisk kriterium 1 eller med både kliniske kriterier 2 og 3 (se nedenfor). Sandsynlig ankyloserende spondylitis er til stede, hvis avanceret til alvorlig bilateral sacroiliitis er forbundet med ingen af ​​kriterierne. Kriterierne er som følger:
  1. Begrænset bevægelsesevne i lændenes rygsøjle i bevægelse fremad, bevægelse fra side til side og forlængelse
  2. Historie eller tilstedeværelse af smerter i thoracolumbar-krydset eller i lænden
  3. Begrænsning af brystudvidelse til 1 tomme eller mindre

Radiologisk diagnose af ankyloserende spondylitis

Røntgenbilleder (almindelige røntgenfilm) er den mest vigtige billeddannelsesteknik til detektion, diagnose og opfølgningsovervågning af patienter med ankyloserende spondylitis. Generelt kan røntgenfilm godt afvise knoglefunktioner, subtile aflejringer af calcium i væv og områder af væv, der er hærdet til knogler. Lægen kan pålideligt diagnosticere ankyloserende spondylitis, hvis dens typiske radiografiske træk er til stede.

Radiografiske fund er som følger:

• Sacroiliitis (betændelse i sacroiliac led i bunden af ​​rygsøjlen) forekommer tidligt i løbet af ankyloserende spondylitis og betragtes som et kendetegn ved sygdommen. Radiografisk er det tidligste tegn ledets utydelighed. Samlingerne udvides oprindeligt, inden de indsnævres. Bony erosioner på siderne af leddet udvikler sig med eventuel bony fusion. Sacroiliitis forekommer typisk i et symmetrisk mønster.
• I rygsøjlen udvikler de tidlige stadier af spondylitis sig som små erosioner i hjørnerne af rygvirvlerne. Dette efterfølges af dannelse af syndesmophyt (ossifikation af de ydre fibre i annulus fibrosis). Dette får hjørnerne på den ene hvirvle til at bro til den anden. Den komplette fusion af rygsøjlerne ved syndesmophytter og andre beslægtede ossificerede bløddele producerer den såkaldte bambusrygg.
• Frakturer i etableret ankyloserende spondylitis forekommer normalt ved thoracolumbar og cervicothoracic kryds. Frakturer strækker sig typisk foran til ryg og passerer ofte gennem den ossificerede disk. Disse brud er blevet betegnet kridtstaffrakturer.
• På røntgenfilmen vises pseudoarthrosis (en unormal sammenblanding dannet af fibrøst væv inden i et brud) som områder med diskovertebral ødelæggelse og tilstødende hærdning. Pseudoarthrosis udvikler sig normalt sekundært til en tidligere ikke-påvist brud eller ved et usmeltet segment, men kan forveksles med en diskinfektion. Et vigtigt kendetegnende billeddannende træk er involvering af de bageste elementer.
• På røntgenfilmen fremkommer enthesopati (betændelse, hvor ledbånd, sener og leddkapsler hænger fast ved knoglen) som erosioner på tilknytningspladserne. Med helbredelse forekommer ny knoglemyndighed. Læsioner udvikler sig typisk bilateralt (på begge sider) og er symmetriske i fordelingen. Enthesopatiske ændringer er især fremtrædende på visse steder omkring bækkenet.
• Hofteledets inddragelse er typisk bilateral og symmetrisk. Mellemrummet på hofteleddet indsnævres ens, og lårbenets hoved (lårben) bevæger sig indad. Derefter stikker lårbenets hoved ud i bækkenet eller knoglen ankylose.
• Ankyloserende spondylitis kan påvirke lungen i form af progressiv fibrose (fibrøs degeneration) og læsionsændringer øverst i lungerne. På røntgenfilm kan brystlæsioner ligne tuberkuløs infektion. Infektioner, der involverer Aspergillus-arter og andre opportunistiske infektioner, kan komplicere lungebulager (læsioner). Ankyloserende spondylitis påvirker normalt lungerne flere år efter, at sygdommen påvirker leddene.

Computertomografi

Computertomografi (CT) kan være nyttigt hos udvalgte patienter, i hvilke der er mistanke om ankyloserende spondylitis, og i hvilke de første sacroiliac joint røntgenfilmfund er normale eller ikke-konklusion. Funktioner såsom led erosioner og knoglen ankylose er lettere at se på CT-scanninger end på røntgenfilm.

CT supplerer en diagnostisk procedure, der kaldes knoglescintigrafi, som involverer at injicere et radioaktivt materiale i kroppen og spore materialets aktivitet. CT hjælper lægen med at evaluere områder med øget optagelse af det radioaktive materiale, især i rygsøjlen. Knoglæsioner, såsom pseudoarthrosis, brud, indsnævring af rygmarven og inflammatorisk sygdom i facetter, kan påvises ved hjælp af CT.

MR scanning

Fordele ved magnetisk resonansafbildning (MRI) inkluderer direkte visualisering af bruskabnormaliteter, påvisning af knoglemarvsødem (en unormal ophopning af væske), forbedret påvisning af erosioner og sikkerhed mod mulig strålingsfare.

MR kan have en rolle i den tidlige diagnose af sacroiliitis. Påvisningen af ​​synovialforøgelse ved MRI har vist sig at korreleere med sygdomsaktivitet målt ved laboratorieundersøgelser. MR har vist sig at være bedre end CT ved påvisning af brusk, knoglerosioner og knogleskift under brusk. MR er også følsom til vurdering af aktivitet tidligt i løbet af ankyloserende spondylitis og kan have en rolle i overvågningen af ​​behandlingen af ​​patienter med aktiv ankyloserende spondylitis.

Ved langvarig ankyloserende spondylitis, MRI detekterer pseudoarthrosis, diverticula forbundet med cauda equina-syndrom (alvorlig komprimering af nerver i bunden af ​​rygmarven) og rygmarvskanalstenose (indsnævring eller indsnævring). Hos patienter med brudskomplikationer eller pseudoarthrosis er MR nyttig til vurdering af indsnævring af rygmarven og ledningsskader. MR anses for at være obligatorisk hos patienter med neurologiske symptomer, især hos patienter med neurologisk forringelse efter konstateret rygmarvsskade.

Knoglesintigrafi

Scintigrafi er blevet brugt til at påvise tidlig sacroiliitis, men modstridende resultater er rapporteret om dens nøjagtighed. En stigning i optagelsen af ​​radioaktivt materiale ved knogler baseret på knoglescintigrafi-fund kan også bruges til at evaluere aktiv ankyloserende spondylitis. De berørte steder inkluderer lemmeforbindelser og enthesier. En vigtig anvendelse er evalueringen af ​​patienter med langvarig ankyloserende spondylitis, der udvikler nye smerter med eller uden en nyere historie med traumer. Fokale områder med optagelse af radioaktivt materiale kan indikere en brud eller pseudoarthrose.

Ankyloserende spondylitis quiz IQ

Hvad er behandlingen mod ankyloserende spondylitis?

Når der er etableret en endelig diagnose, skal patienten gives en detaljeret forklaring af sygdommen, inklusive dens implikationer. Regelmæssige livslange øvelser udgør grundlæggende i behandlingsprogrammet. Tilstrækkelige smertestillende midler (smertestillende midler) bestående af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen (Motrin, Advil) eller naproxen (Aleve), bør administreres under kontrol for at kontrollere smerter og stivhed og for at lade patienten fortsætte med at træne gennem smerter. Andre lægemidler, såsom tumor nekrose faktor alfa-antagonistgruppe, kan også anvendes, såvel som methotrexat og sulfasalazin. For mere information, se Forståelse af ankyloserende spondylitis-medicin. Alvorligt hofteinddragelse kan kræve hofteprotesekirurgi. Spinaloperation kan være nødvendig for at behandle komplikationer af langvarig rygsygdom.