Prostatainfektionssymptomer, årsager og behandling

Fakta om prostatainfektion

• Prostatainfektioner udgør kun en lille procentdel af alle mænd med prostatitis. Denne lille procentdel består af akutte og kroniske prostatainfektioner.
• E. coli og andre gramnegative bakterier forårsager mest akutte og kroniske prostatainfektioner.
  • Prostatiske infektionssymptomer inkluderer lyskesmerter, dysuri, smerter med ejakulation, reduceret urinproduktion; og kan omfatte feber, ubehag og periodisk gentagelse af symptomer, selv efter behandling.
  • Søg lægehjælp, hvis der opstår symptomer, akut pleje, hvis feber eller manglende urinering opstår.
  • Diagnose af prostatainfektioner eller prostatitis foretages ved at identificere midlet (langt størstedelen er bakterier), der inficerer prostata.
  • Behandling af prostatainfektioner eller prostatitis er normalt antibiotika; kronisk infektiøs prostatitis kan kræve langvarig antibiotikabehandling, og alvorlige infektioner kan kræve hospitalisering med IV-antibiotika.
  • Hjemmepleje er begrænset til smertereduktion. Mænd med en prostatainfektion eller prostatitis har brug for lægebehandling.
  • Opfølgning er vigtig for at bekræfte tilstrækkelige behandlingsresultater eller planlægge yderligere behandling, hvis infektionen gentager sig.
  • Nogle prostatainfektioner kan ikke forhindres, men at reducere risikoen for lysketraume eller -skade, undgå seksuelt overførte sygdomme og forblive godt hydreret er måder at reducere risikoen for at få infektiøs prostatitis.
  • Prognosen for akut infektiøs prostatitis er normalt god, men kronisk infektiøs prostatitis er kun retfærdig, fordi den er vanskelig at helbrede.

Prostatainfektioner og oversigt over prostatitis

Prostatakirtlen er en del af en manns reproduktive system, der udskiller væsker, der hjælper med at transportere sædceller. Kirtlen ligger lige under blæren og omgiver urinrøret (røret, der dræner blæren).

Prostatainfektioner kan irritere prostata og forårsage betændelse og hævelse i kirtlen. Prostatainfektioner forekommer oftest hos mænd i alderen 30-50 år, men kan forekomme hos ældre mænd. Desværre sidestiller mange mennesker udtrykkene prostatainfektion og prostatitis, men prostatainfektioner omfatter kun to af de fire hovedklassifikationer af udtrykket "prostatitis", og infektiøse typer udgør kun et par af det samlede antal diagnosticerede prostatitis-patienter.

Det nationale institut for sundheds konsensuspanel har udpeget fire typer prostatitisklassifikationer.

1. Akut bakteriel prostatitis
2. Kronisk bakteriel prostatitis
3. Kronisk (ikke-bakteriel) prostatitis / kronisk bækkensmertsyndrom (CPPS; undertiden benævnt prostatodyni) med undertyper af CPPS betegnet inflammatorisk og ikke-inflammatorisk
4. Asymptomatisk inflammatorisk prostatitis

Kronisk ikke-bakteriel prostatitis kan også lejlighedsvis være forårsaget af infektion; det infektiøse middel kan være på et lavt niveau og ikke findes på kultur af prostatasekretioner. Nålebiopsi har også fundet nogle patienter med vanskelige at dyrke anaerobe organismer, der sandsynligvis forårsager infektionen, og kan muligvis forklare, hvorfor langvarig antibiotikabehandling kan hjælpe nogle patienter med denne diagnose. Hvis et infektiøst middel identificeres ved nålbiopsi eller andre test, bør diagnosen ændres til akut eller kronisk prostatitis. Kronisk ikke-bakteriel prostatitis / CPPS er ikke videnskabeligt påvist at være primært hverken en sygdom i prostata eller resultatet af en inflammatorisk proces.

NIH har etableret omfattende kriterier for kronisk bækken smertesyndrom, der udelukker infektion og andre problemer og er som følger:

Inkluderingskriterier

• mand, mindst 18 år
• smerter eller ubehag i bækkenområdet (penis, pungen, perineum eller derudover) i mindst 3 måneder

Udelukkelseskriterier

• tilstedeværelsen af ​​kræft i kønsorganet
• aktiv urin sten sygdom
• herpes i kønsorganet
• bakteriuria (100.000 kolonier i en midtstrøms urin) inden for de sidste 3 måneder
• antibiotikabehandling inden for de sidste 3 måneder
• perirektale inflammatoriske lidelser
• inflammatorisk tarmsygdom
• historie med bækkenbestråling eller systemisk kemoterapi
• historie med intravesikal kemoterapi
• dokumenteret gonoré, klamydia, mycoplasma eller trichomonas-infektion i urinvejene inden for de sidste 3 måneder
• klinisk epididymitis inden for de sidste 3 måneder
• urethral strengering på 12 fransk eller mindre
• neurologisk sygdom eller lidelse, der påvirker blæren
• prostatakirurgi (ikke inklusive cystoskopi) inden for de sidste 3 måneder

Dette klassificeringssystem er vigtigt at forstå, fordi omkring 90% af mænd med prostatitis symptomer diagnosticeres med kronisk bækken smertesyndrom og per definition ikke har infektiøs prostatitis.

Den fjerde kategori, asymptomatisk inflammatorisk prostatitis, pr. Definition, har ikke en identificeret infektiøs årsag, og de berørte mænd har heller ikke smerter som diagnosticeret patienter med kronisk bækkensmertsyndrom. Disse patienter opdages, når prostata biopsieres i andre situationer, såsom en grund (mulig kræft) til forhøjet PSA-test (prostataspecifikt antigen) eller infertilitet. Hvis biopsien imidlertid kun viser inflammatoriske vævsændringer og ingen kræft eller anden sandsynlig årsag (infektionsmidler) for de asymptomatiske inflammatoriske ændringer, diagnosticeres patienten med asymptomatisk inflammatorisk prostatitis. Kronisk bækkensmertsyndrom og asymptomatisk inflammatorisk prostatitis gennemgår forskning for bedre at definere deres årsager og behandlinger.

Derfor bør en diagnose af prostatitis defineres yderligere ved at beskrive den klassificering, der passer til patienten. Infektiøs prostatitis passer naturligvis kun til de akutte eller kroniske klassifikationer. Formålet med denne artikel er at beskrive prostatainfektioner og ikke alle fire klassificeringer af prostatitis.

Prostatainfektioner Årsager

Bakterielle infektioner forårsager kun en lille procentdel af tilfælde af prostatitis. På grund af kronisk bækkensmertsyndrom eller asymptomatisk inflammatorisk prostatitis beskrevet ovenfor er årsagen ikke kendt i de resterende procentdel. Prostata-smitsomme stoffer er som følger for både akut og kronisk infektiøs prostatitis:

• Escherichia coli (E coli) er den bakterie, der oftest er årsagen til prostatainfektioner, og ca. 80% af bakteriepatogenerne er gramnegative organismer (for eksempel Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus og Proteus-arter).
• Seksuelt overførte sygdomsfremkaldende organismer kan også forårsage infektiøs prostatitis, især hos seksuelt aktive mænd under 35 år; de mest normalt identificerede organismer er Chlamydia, Neisseria , Trichomonas og Ureaplasma .
• Sjældent har stafylokokker og streptokokker organismer vist sig at være årsagen, og sjældent er forskellige organismer såsom svampe, kønsvirus og parasitter impliceret.
• Det infektiøse middel (normalt bakterier) kan invadere prostata på to hovedmåder.
  • Bakterierne fra en tidligere urethral infektion bevæger sig gennem prostatakanaler ind i prostata (lejlighedsvis kaldet retrograd infektion ).
  • Bevægelse af inficeret urin ind i det kirtelformede prostatavæv kan inficere via ejakulatoriske kanaler (lejlighedsvis betegnet antegrade-infektion ).

Som tidligere nævnt forårsager infektiøse organismer to af de fire hovedtyper af prostatitis; akut infektiøs prostatitis og kronisk infektiøs prostatitis.

Prostatainfektionssymptomer

Prostatainfektioner kan klassificeres som akutte eller kroniske; det følgende beskriver deres symptomer.

Akut bakteriel prostatitis: Da akut prostatainfektion ofte er forbundet med infektioner i andre dele af urinvejene, kan symptomer omfatte følgende:

• Forøget urinfrekvens
• Hastighed til at passere urin
• Smerter ved vandladning
• Sværhedsgrad ved at producere en normal strøm
• Smerter i kønsområdet
• Smerter ved ejakulation
• Generaliserede symptomer, der kan forekomme og bør undersøges af en plejer, inkluderer øjeblikkeligt følgende:
  • Høj feber og kulderystelser
  • Generaliseret ubehag og træthed

Undersøgelse afslører normalt en forstørret, øm, varm, fast og uregelmæssig prostata. (Lægen bør ikke udføre en kraftig digital undersøgelse af prostata for at forhindre mulig spredning af infektionen til blodbanen.)

Kronisk bakteriel prostatitis defineres af NIH som tilbagevendende infektion i prostata. Denne sygdom er en almindelig årsag til tilbagevendende urinvejsinfektioner (UTI'er) hos mænd. Typisk vil den samme stamme af bakterier i prostatavæske eller urin forårsage, at den samme infektion vedvarer eller gentager sig.

Symptomer på kronisk bakteriel prostatitis kan svare til akut bakteriel prostatitis, men er normalt mindre intense. De inkluderer følgende:

• Forøget urinfrekvens sammen med smerter og vanskeligheder med vandladning
• Smerter i korsryggen, testikler, epididymis eller penis
• Seksuel dysfunktion
• Lav grad af feber, ledsmerter og muskelsmerter
• Undersøgelse kan afsløre urethral afladning og bløde testikler eller epididymis.

Stress og depression er almindelige hos mænd med kronisk infektiøs prostatitis.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af prostatainfektioner

Kontakt en læge for et af følgende symptomer. Disse symptomer er endnu mere markante, hvis de ledsages af høj feber og kulderystelser:

• Urinforbrænding eller smerter
• Problemer med at passere urin
• Vanskeligheder eller smerter, når man starter vandladning
• Smerter i kønsområdet
• Smerter ved ejakulation

Læger diagnosticerer og behandler normalt prostatainfektioner på ambulant basis. Hvis en person udvikler høj feber med kuldegysninger eller en ny begyndelse på vandladning med vandladning, skal du straks søge lægehjælp eller gå til hospitalets akuttafdeling, da infektionen kan sprede sig til andre områder af kroppen.

Diagnose af prostata-infektion

Diagnosen af ​​både akutte og kroniske prostatainfektioner begynder med historien om de ovenfor beskrevne symptomer, den fysiske undersøgelse, herunder den digitale undersøgelse af prostata og bekræftes ofte ved kultur og identifikation af den inficerende organisme.

Akut diagnose af bakteriel prostatitis

• Normalt er en forstørret, fast og øm prostata nok til at stille en formodende diagnose og starte behandling (prostatamassage udføres ikke for akut bakteriel prostatitis).
• Da der normalt er et lavt niveau af bakterier i urinen, udfører lægen en urinalyse for at kvantificere og identificere inficerende bakterier ved urinkultur.
• Hvis personen har symptomer, der antyder, at infektionen har spredt sig uden for prostata (høj feber, kuldegysninger, urinretention), er det sandsynligt, at der skal bestilles blodkulturer og andre blodprøver.
• Hvis der er mistanke om en spredning af infektionen, udfører en læge ofte en ultralyd for at hjælpe med at bekræfte diagnosen og udelukke en abscess. Hvis denne ultralyd ikke er tilgængelig, kan lægen udføre en CT-scanning eller MR af bækkenet.

Kronisk diagnose af bakteriel prostatitis

En af to tests udføres undertiden for at hjælpe med diagnosen:

Den klassiske test er en Meares-Stamey 3-glas test. Tre separate urinprøver opsamles og undersøges under denne test. Den sidste prøve udtages efter prostatamassage.

Premassage og postmassage test (PPMT)

• I denne test opnås urinprøver før (pre-M) og efter (post-M) prostatamassage og sendes til mikroskopisk undersøgelse og kultur.
• Patienter får diagnosen kronisk bakteriel prostatitis, hvis både bakterier og hvide blodlegemer er til stede i deres post-M-prøve.
• Hos raske mænd kan antallet af hvide blodlegemer i prostatavæske være så stort i op til 2 dage efter ejakulation, så dette kan påvirke testresultaterne.

Mænd med tilbagevendende urinvejsinfektioner skal have ultralydsafbildning af deres øvre urinvej og en almindelig abdominal røntgenstråle eller en intravenøs urografi (IVU) for at udelukke et mulig strukturelt problem eller en nyresten.

Visse andre lidelser, der er meget almindelige, viser symptomer, der ligner kronisk bakteriel prostatitis, for eksempel smerter i bækkenområdet, nedsat sexlyst og impotens. Ingen ved, hvad der forårsager dem. Mænd, der har disse lidelser, bliver ofte deprimerede. Symptomerne kan forværres af en række faktorer, f.eks. Diæt, kropsholdning eller alkohol.

• Læger bruger de samme test, premassage og postmassage test (PPMT) eller Meares-Stamey-test for at diagnosticere disse lidelser. Læger bruger også lignende behandlingsmetoder.
• Generelle hjemmeplejemål inkluderer varme bade, regelmæssige ejakulationer, stigende væske og undgåelse af faktorer, der forværrer tilstanden.

Antibiotikas rolle er uklar i kronisk bakteriel prostatitis, men fordi prostatainfektioner ofte går upåagtet hen, kan læger ofte prøve antibiotika for at hjælpe med at stoppe infektionen. Antibiotika, der rapporteres at være nyttige, inkluderer erythromycin (E-Mycin, Erythrocin), doxycyclin (Atridox, Vibramycin) eller en fluoroquinolon (ciprofloxacin).

Andre mulige diagnostiske tests / behandlinger af kronisk bakteriel prostatitis kan omfatte følgende:

• Hyppig prostatamassage
• Transuretral mikrobølgetermoterapi
• Biofeedback
• Afslapningsteknikker
• Muskelafslappende midler
• cystoskopi

Selvpleje af prostata hjemme

Prostatainfektioner har ingen terapi, der kan give lindring derhjemme, undtagen medicin uden recept, såsom acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Motrin) eller naproxen (Aleve). Dette vil kun hjælpe med til midlertidigt at lindre ubehaget, indtil personen ses af en læge. Nogle praktiserende læger foreslår at bruge et varmt bad (sitzbad) eller sidde på en pude eller pude for at reducere symptomer; andre foreslår at man undgår visse aktiviteter (for eksempel at undgå cykling, ridning eller andre aktiviteter, der lægger pres på lysken).

Behandling af prostatainfektioner

Behandlingen er baseret på infektionstypen og den inficerende organisms følsomhed over for antimikrobiel terapi som følger:

Akut medicinsk behandling af bakteriel prostatitis

Antibiotika: Patienter får sandsynligvis trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) eller fluoroquinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin) i mindst en uge og ofte længere tidsperioder for de almindelige infektionsmidler (Gram-negative bakterier). Sjældne infektionsmidler (anført ovenfor) kan kræve andre antimikrobielle stoffer; den bedste behandling er at bestemme det antimikrobielle følsomhed af infektionsmidlet og bruge det mest effektive antimikrobielle middel. Disse oplysninger kan leveres til den behandlende læge af laboratoriepersonalet.

• Hvis der er høj feber eller symptomer på en alvorlig bakteriel infektion, kan patienten indlægges.
• På hospitalet kan patienter gives antibiotika såsom cephalosporiner eller ampicillin (Principen) plus et aminoglycosid (gentamicin, amikacin) intravenøst.
• Undertiden kan patienten have brug for et kateter (et lille rør indsat gennem urinrøret) for at lette fra alvorlige forhindringer, der stopper urinstrømmen.

Kronisk bakteriel prostatitis medicinsk behandling

Effektiviteten af ​​antibiotika er begrænset, fordi de fleste antibiotika ikke kan trænge igennem prostatavævet, når det ikke er betændt.

• Patienter vil sandsynligvis først modtage sulfamethoxazol og trimethoprim (Bactrim DS, Septra DS). Andre potentielt effektive antibiotika inkluderer ciprofloxacin (Cipro) eller norfloxacin (Noroxin). Patienter tager ofte antibiotika i 6 uger; nogle kræver muligvis antibiotika i en længere periode. Isolerede organismer kan muligvis udvise resistens over for antibiotika over tid, så alternative antimikrobielle stoffer eller alternativ terapi kan være nødvendigt at blive behandlet af sundhedsvæsenet.
• Mange mænd har en gentagelse af infektionen; efter at de er stoppet med at tage antibiotika. Disse mænd har muligvis brug for et længere kursus med antibiotika eller andre behandlinger.

Hvis en patient har tilbagefald eller prostatasygdom, der er resistent over for terapi, kan lægen fortsætte med antibiotika med prostatamassage eller dræning (2 eller 3 gange om ugen). Selvom mange klinikere muligvis ikke tager denne tilgang, foreslår de, der gør følgende:

• De involverede kanaler og kirtler kan være blokeret, hvilket skaber små lommer næsten som abscesser.
• Det menes, at prostatamassage blokerer for disse kanaler, hvilket giver dem mulighed for at dræne mere normalt og således tillade bedre penetrering af antibiotika.

Patienter har sjældent brug for operation, hvilket kan overvejes, hvis medicin har været effektiv.

Andre behandlinger kan omfatte alfablokkere (for eksempel tamsulosin eller terazosin), der kan slappe af blærehalsen og musklerne for at reducere symptomerne på smertefuld vandladning.

Opfølgning af prostatainfektioner

Opfølgning er meget vigtig for at sikre, at infektionen er ryddet. F.eks. Ved kronisk bakteriel prostatitis kan opfølgningstest efter antibiotikabehandling være indikeret, at der er behov for en yderligere periode for at stoppe eller kontrollere infektionen. Nogle patienter kan drage fordel af yderligere opfølgningsundersøgelser, hvis der er fundet abnormiteter i urinvejene.

Risikofaktorer og forebyggelse af prostatainfektion

Der er nogle risikofaktorer, som ikke kan forhindres, som øger chancen for at udvikle akut og kronisk prostatainfektion. Sådanne risikofaktorer inkluderer:

• at være en ung eller middelaldrende mand,
• oplever bækken traumer,
• tidligere prostatainfektioner,
• og muligvis stress og genetik.

Forebyggelsesmetoder eller mere præcist, hvilket reducerer chancerne for prostatainfektioner, er at forblive godt hydreret, undgå seksuelt overførte sygdomme og undgå enhver mild eller uopdaget skade ved at cykle ridning eller anden aktivitet, der kan forårsage lyskade.

Prostatainfektioner Prognose

Prognosen for akutte bakterielle prostatiske infektioner er normalt god, hvis den behandles korrekt med effektive antibiotika. Prognosen for kroniske bakterielle prostatainfektioner er mindre eller kun retfærdig, fordi den tilbagevendende sygdom er vanskelig at helbrede, og helbredelsesgraden er mindre end den akutte type.

• Intet tyder på, at prostatainfektioner øger risikoen for urinalyse.
• Kun nogle få mænd med akut bakteriel prostatitis udvikler kronisk bakteriel prostatitis. Når patienterne er kommet, skal deres læge evaluere deres øvre urinvej.
• Kun halvdelen af ​​mændene med kronisk bakteriel prostatitis bliver helbredt (70% i nogle undersøgelser). Tilbagefald er almindelige og kan føre til psykologiske problemer, især depression.