Primær åbenvinklet glaukombehandling, risikofaktorer & symptomer

Hvad er primær åbenvinklet glaukom?

Primær åbenvinklet glaukom er en af ​​de førende forebyggelige årsager til blindhed i verden, og det er den mest almindelige årsag til blindhed hos afroamerikanere. Glaukom er en tilstand, der fører til synsnerveskade og muligvis irreversibelt synstab. Fremskridt af denne synsnerveskade kan normalt stoppes ved behandling, men kan ikke vendes, når skaden er gjort.

Der er flere typer glaukom, og primær åbenvinklet glaukom (POAG) er den mest almindelige.

I POAG er der karakteristiske synsnervesændringer (skader) forbundet med åbne vinkler (området mellem iris og hornhinde) og forhøjet øjetryk. Dette er i modsætning til andre typer glaukom, der er forbundet med unormale vinkler (for eksempel, smalvinklet glaukom, lukket vinklet glaukom, primær medfødt glaukom og andre sekundære glaukom) eller lavt øjentryk (normal spændingsglaukom).

Hvad alle typer glaukom har til fælles, er et mønster af progressiv synsnerveskade, der til sidst kan føre til irreversibelt synstab, hvis det ikke findes og behandles i tide. I mange former er der overhovedet ingen symptomer i de indledende stadier. Af denne grund er screening for glaukom meget vigtig.

Hvad forårsager primær åbenvinklet glaukom?

Den nøjagtige årsag til primær åbenvinklet glaukom er ukendt. Visse gener er identificeret, der er forbundet med glaukom, og der er mere forskning i gang for at studere disse genetiske faktorer. Identifikation af enhver familiehistorie med glaukom er derfor nyttig.

Hvad er risikofaktorer for primær åbenvinklet glaukom?

Der er flere risikofaktorer for åbenvinklet glaukom:

• Forhøjet intraokulært tryk (højt IOP): Gennemsnitligt øjetryk varierer fra 10-21 mm Hg. Jo højere tryk, jo højere er risikoen for at udvikle glaukom. Imidlertid vil ikke alle mennesker med et pres i 20'erne fortsætte med at udvikle glaukom, og omvendt er der mennesker med pres i den lave ende af området, der kan have hurtigt progressiv glaukom.
• Alder : Glaukom bliver mere almindelig, når vi bliver ældre.
• Race : Folk med afrikansk afstamning får glaukom hyppigere og i en yngre alder end kaukasiere.
• Familiehistorie er vigtig, da nogle tilfælde af glaukom er arvelig.
• Hornhindetykkelse : Tynde hornhinder er forbundet med en højere risiko for glaukom. Hornhindetykkelse måles af øjenlægen ved hjælp af specialiserede instrumenter. Måske vigtigere end tykkelsen af ​​hornhinden er hornhindens stivhed, hvor mindre stive (mere bøjelige) hornhinder er forbundet med højere glaukomrisiko. Instrumenter til måling af hornhindestivhed udvikles og kan i fremtiden bruges til rutinemæssig screening.
• Myopi (nærsynthed), diabetes mellitus og hypertension er også ofte forbundet med glaukom.

Hvad er symptomerne på primær åbenvinklet glaukom?

I det tidlige eller milde stadium af primær åbenvinklet glaukom er der ingen symptomer. På grund af den tavse karakter af primær åbenvinklet glaukom, har folk normalt ikke nogen visuelle klager før sent i sygdomsforløbet. På det tidspunkt, man kunne bemærke synstab eller blinde pletter, kan det sene eller alvorlige stadium af glaukom være nået, og betydelige mængder af irreversibel synsnerveskade kan allerede have fundet sted. Igen er det derfor, at screening for sygdommen tidligt er så vigtig. Jo tidligere diagnosen stilles, jo bedre er chancerne for vellykket behandling.

Der er ingen udadvendte tegn på primær åbenvinklet glaukom. De vigtigste tegn er tilstedeværelsen af ​​en tynd (atrofieret) synsnerv og tilstedeværelsen af ​​en åben vinkel, som begge kan ses ved hjælp af specialiserede instrumenter under en øjenundersøgelse.

Hvordan diagnosticerer og vurderer sundhedspersonale primær åbenvinkel-glaukom?

Regelmæssige øjenundersøgelser med en øjenlæge (optometrist eller øjenlæge) er vigtige for at screene for primær åbenvinklet glaukom, især for mennesker, der er i høj risiko for glaukom, såsom afroamerikanere, ældre personer og personer med en familiehistorie med glaukom.

Under screeningsundersøgelsen vil øjenlægen spørge dig om følgende:

Symptomer og tegn

Øjensmerter eller rødme, glorier i synet og hovedpine er typisk ikke forbundet med primær åbenvinklet glaukom, men kan være forbundet med andre typer glaukom.

Øjenhistorie

• Familiehistorie med glaukom
• Tidligere øjensygdom, øjenkirurgi eller øjen- / hovedtraume, som kan være forbundet med andre typer glaukom
• Nuværende medicin (Nogle medicin kan indirekte forårsage ændringer i det intraokulære tryk.)

Tidligere medicinsk historie

• Hjertesygdom og hypertension (højt blodtryk)
• Diabetes
• Migrænehovedpine, der kan være forbundet med lavspændings glaukom
• Rygning historie: Rygning forværrer generelt synsnerveskader i de fleste former for glaukom.

Efter at have fået historien undersøger øjenlægen (optometrist eller øjenlæge) følgende:

• Synskarphed bestemmes ved, at du læser bogstaver på et øjenskort
• Øjentryk: Tonometri er måling af intraokulært tryk (IOP). Nogle instrumenter tester tryk ved hjælp af en luftpust. Andre instrumenter, såsom kontakttonometre, bruges typisk efter at have tilføjet et bedøvende dråbe på øjet.
• Undersøgelse af den forreste del af øjet: En spaltelampe er et opretstående mikroskop, der anvendes af øjenlæger til at undersøge de dele af øjet, der kan påvirkes af glaukom, herunder hornhinde, forkammer, iris og linse.
• Undersøgelse af synsnerven (fundoskopi): Ved hjælp af enten et oftalmoskop eller spaltelampens mikroskop og en linse kan undersøgeren kigge gennem eleven og se den del af synsnerven, der er inde i øjet og lagene af nervefibre, mens de spredt ud over nethinden i øjet (nervefiberlaget). Undersøgeren leder efter tegn på optisk neuropati eller udtynding (atrofi) af nervevævet. Ofte skal eleverne udvides for at få et passende syn. Det optiske nervehoved kaldes disken; inden i disken er der et konkavt område, der benævnes "koppen". Jo større koppen er i forhold til disken (for eksempel, jo større er kopp-til-disk-forholdet), jo større er sandsynligheden for glaukom. Nerven kan ses ved hjælp af et direkte oftalmoskop, selvom 3-D-udsigten ved spaltelampen eller det indirekte oftalmoskop giver en bedre vurdering af cuppingen. Undersøgeren vil også kigge efter andre tegn, der er karakteristiske for glaucomatous optisk neuropati (for eksempel visse mønstre af tynde randudtynding, tilstedeværelse af blødning ved skivekanten, visse blodkarmønstre, atrofi af vævet, der omgiver nerven, og asymmetri mellem de to øjne 'nerver).
• Et basisbillede af den optiske disk (fundus fotografering) kan tages til fremtidig reference.
• Pachymetri (eller hornhindetykkelse) måles med ultralyd. En tyndere hornhinde er forbundet med højere risiko for glaukom.
• Gonioscopy giver eksaminatoren mulighed for at se vinklen på dit øje. Dette er området mellem den perifere iris og hornhinden, hvor cirkulerende væske i øjet (vandig) drænes tilbage i blodomløbet gennem en sigte-lignende struktur kaldet det trabecular meshværk. En gonioskopisk linse er en speciel kontaktlinse med spejle, der gør det muligt for undersøgeren at bestemme, om vinklerne er åbne (som det er tilfældet med primær åbenvinklet glaukom) eller indsnævret, lukket, arret eller beskadiget (som det ses i andre former for glaukom) ). Vinkelens anatomi kan også visualiseres ved hjælp af ultralyd eller OLT (optisk koherentomografi).
• Neuroimaging: Hvis øjenlægen er bekymret over, at synsnervenes udseende antyder muligvis glaukom, kan en nervefiberanalyse (NFA) udføres med OLT (optisk kohærens tomografi). Dette måler topografien og tykkelsen af ​​nervevævet og er især nyttig til bestemmelse af, hvilke områder af nerven der synes mest tyndt. Fortynding af nervevævet er et af de tidligste tegn på glaukom. Sekvenseksamener kan sammenlignes, så enhver progressiv udtynding over tid kan opdages. Den optiske disk kan også studeres ved hjælp af konfokal scanningslaser-ophthalmoskopi, og ganglioncellerne (nervefiberlag) kan studeres ved anvendelse af scanningslaser-polarimetri. Alle disse instrumenter tilbyder fordelen ved objektive målinger, der kan gentages over tid til sammenligning.
• Synsfelttest: Glaukomatisk synstab kan påvises ved hjælp af test af synsfelt. Ofte er det tidligste synstab en svag reduktion af det perifere syn (side). At læse et øjenkort vil ikke registrere disse subtile ændringer. Synsfelttesten registrerer ikke kun subtile områder med dæmpet syn, det kortlægger også størrelsen og området af den svage vision. Hvis synfeltdefekten viser et mønster, der er karakteristisk for glaukomatisk synstab, og hvis området med synsfeltdefekt korrelerer med det område af nerven, der blev observeret at være tynd, vil dette indikere, at glaukom sandsynligvis er til stede. Synsfeltdefekter kan også være et resultat af andre øjesygdomme (for eksempel makuladegeneration, retinal vaskulære okklusioner og andre synsnervesygdomme) og skal adskilles fra glaukomatiske feltdefekter. Som med NFA udføres sekventiel test, så enhver forværring af synsfeltets defekt over tid kan detekteres.
  • Hvis en synsfeltfejl ser ud til at skride frem på en måde, der ikke er karakteristisk for glaukom, vil din øjenlæge udføre yderligere test for at se efter andre årsager til tab af synet.

Hvad er behandlingen af primær åbenvinklet glaukom?

Det centrale mål for behandling af primær åbenvinklet glaukom er at forebygge eller minimere skader på synsnerven. Når glaukom er diagnosticeret, involverer den aktuelle behandling forsøg på at sænke øjetrykket. Dette er sandt, uanset om det grundlæggende øjetryk startede i den høje ende af det typiske område eller på den lave ende.

Oprindeligt er målet at sænke basislinjetrykket med ca. 25%. Opfølgende undersøgelser af synsnerven og synsfelter udføres. Hvis nerven og markerne er stabile, betragtes behandlingen som tilstrækkelig. Men hvis optisk nervefortynding og synsfeltsfejl fortsat forværres, indstilles et nyt mål til et endnu lavere øjetryk. Målet er at få trykket lavt nok til, at sygdommen stabiliseres.

Der er tre vigtigste måder at sænke øjetrykket på: medicin, laser og kirurgi.

Hvilke medicin behandler primær åbenvinklet glaukom?

Der er flere klasser af øjendråber, der effektivt kan sænke øjetrykket. En væske i øjet kaldet vandig produceres konstant i øjet af ciliærlegemet (et væv placeret bag iris) og dræner tilbage i blodbanen via vinklen. Medicerede øjendråber fungerer ved at ændre dynamikken i denne vandige strøm. Nogle typer medicin virker ved at nedsætte produktionshastigheden for de vandige (alfa-adrenerge agonister, beta-adrenerge blokkeere og kulsyreanhydrasinhibitorer). Andre arbejder ved at lette udstrømningen af ​​vandig væske (prostaglandinanaloger og miotiske midler). Nogle dråber kommer i kombinationer, såsom en betablokker kombineret med en kulsyreanhydrasinhibitor.

Det er vigtigt at bemærke, at alle medicin med glaukom har bivirkninger. Nogle af disse medicins bivirkninger kan være alvorlige i nærvær af visse medicinske tilstande. For eksempel bør betablokkere undgås af astmatikere, og dem med langsom hjerterytme og kulsyreanhydrasinhibitorer er kontraindiceret til dem med sulfaallergi. Din læge vil gennemgå din medicinske historie for at bestemme, hvilke dråber der er sikreste for dig.

Bivirkninger af alle dråber kan minimeres ved korrekt placering af øjendråber. Det er en god ide at holde øjnene lukkede i et helt minut efter at have placeret dråbet, og din læge kan lære dig en punctal okklusionsteknik (udøvelse af blidt pres på siden af ​​næsebroen, hvor nasolakrimalkanalen er placeret) for at minimere mængden af ​​øjenlåg, der kan absorberes i blodbanen.

I nogle tilfælde er der behov for mere end en medicin for at sænke trykket tilstrækkeligt. For at maksimere dråbernes effektivitet skal man ideelt set vente fem minutter efter placeringen af ​​den første dråbe, inden der placeres en anden dråbe.

Når medicinsk behandling er påbegyndt, er opfølgningsbesøg vigtige for at kontrollere øjetrykket og bestemme, om trykmålene er nået. Husk, at dråberne muligvis skal tages på ubestemt tid. Dråber er også til forebyggelse af permanent synstab, ikke reversering af noget allerede eksisterende glaukomatiske synstab.

Hvis du oplever bivirkninger eller allergiske symptomer (rødme, kløe), mens du er på medicin, skal du fortælle det til din øjenlæge.

Hvornår er laserbehandling passende til primær åbenvinklet glaukom?

Hvis trykket ikke kan sænkes effektivt med medicin, kan laserbehandling af en øjenlæge foreslås. Laser påføres dræningskanalerne (det trabeculære maskearbejde) i vinklen. Nogle patienter får en meget god sænkning af øjetrykket med én behandling, andre kræver to behandlinger, og andre får kun et minimum eller midlertidigt svar. Ligesom med øjendråbehandling er tæt opfølgning vigtig for at fortsætte med at overvåge øjetrykket over tid. Medicin i form af øjendråber skal sandsynligvis fortsættes, selv efter en vellykket laserbehandling af åbenvinklet glaukom.

De to typer laserbehandling, der i øjeblikket oftest anvendes, er SLT (selektiv laser trabeculoplasty) og ALT (argon laser trabeculoplasty).

Hvad er kirurgiske behandlingsmuligheder til primær åbenvinklet glaukom?

Hvis medicin og / eller laserterapi ikke har kunnet kontrollere det intraokulære tryk tilstrækkeligt, kan en øjenlæge også tilbyde kirurgiske indstillinger.

Kataraktkirurgi : Nylige undersøgelser har vist, at mange patienter efter kataraktfjerning har en nedsættelse af øjetrykket, der kan vare i flere måneder eller mere, muligvis fordi vandig har mindre modstand mod udstrømning efter operation. Af denne grund kan patienter, der har grå stær, overveje kirurgi før snarere end senere.

MIGS (mikroinvasiv glaukomkirurgi) : Dette er en nyere kategori af behandlinger, hvor enten en lille implanterbar anordning placeres i vinklen for at hjælpe med vandig udstrømning, eller et instrument indsættes i øjet gennem et lille snit og bruges til mekanisk udvide eller åbne dræningskanalerne i vinklen (for eksempel viskokanalostomi og suturkanaloplastik). Undersøgelser pågår for at bestemme den langsigtede effekt af disse behandlinger.

Trabeculectomy : Denne operation indebærer oprettelse af en alternativ vej for den vandige udstrømning, der omgår det trabecular meshwork. Den oftalmiske kirurg konstruerer en ny dræningskanal fra den perifere iris til et mellemrum under bindehinden (en blab). Den vandige under blæden reabsorberes derefter tilbage i blodbanen. Som med enhver øjenkirurgi er tæt opfølgning nødvendig for at overvåge eventuelle komplikationer såvel som for at bestemme, om presmålet er nået.

Drainageimplantatkirurgi : Som med en trabekulektomi giver dræning implantatkirurgi vandfasen mulighed for at forlade øjet via en alternativ vej, der omgår det trabeculære maskearbejde.

Øjenlægen implanterer en enhed (såsom en Molteno-ventil eller en Ahmed-ventil), der har et rør i det forreste kammer i den ene ende og et ventilt kammer under bindehinden i den anden ende. Den vandige humor kommer ud i det subkonjunktivale rum, hvor den derefter absorberes tilbage i blodbanen, hvorved det intraokulære tryk sænkes. Igen, som ved enhver øjenkirurgi, er det nødvendigt med tæt opfølgning for at overvåge for komplikationer samt for at bestemme, om trykmålet er nået.

Ciliærkropsablation : Ciliærkropsablation (også kaldet cyclodestructive operation) er en sidste udvej og er forbeholdt personer med pres, som ikke er blevet sænket af medicin og andre operationer.

I denne procedure bruger øjenlægen en laser (diodelaser) til at ødelægge en del af ciliærlegemet og derved begrænse produktionen af ​​vandig.

Kryoterapi (frysning af ciliærlegemet) er stort set blevet erstattet af ciliærlegemeopblæsning med laser, fordi laseren tolereres bedre.

Anerkend disse almindelige øjenforhold

Er der hjemmemedisiner til primær åbenvinklet glaukom?

Der er ingen kendte hjemmemidler til behandling af glaukom. Hvis konserveringsmidler i øjendråbsmedicin producerer irritation, kan du bruge konserveringsfrie kunstige tårer efter behov for at berolige øjnene, men undgå at bruge dem inden for fem til 10 minutter efter, at de medicinske øjenvipper inddrives for at undgå utilsigtet fortynding af medicinen. Nogle medikamenter er også tilgængelige i konserveringsfrie formuleringer.

Hvad er opfølgningen til primær åbenvinklet glaukom?

Afhængigt af mængden af ​​synsnerveskade og niveauet af intraokulært trykregulering kan nogle mennesker med primær åbenvinklet glaukom muligvis have brug for hyppige opfølgningsbesøg. En velkontrolleret glaukom kan muligvis kun kræve to til tre besøg pr. År.

Glaukom bør stadig være en bekymring hos mennesker, der har forhøjet intraokulært tryk med normal seriske synsnerver og normale synsfeltresultater. Dette kaldes okulær hypertension og medfører en øget risiko for i sidste ende at udvikle glaukom.

Er det muligt at forhindre primær åbenvinklet glaukom?

Hvis man diagnosticeres med okulær hypertension (højt øjetryk uden tegn på synsnerveskade), er der tegn på, at behandling for at sænke øjetrykket kan forhindre eller i det mindste forsinke starten af ​​glaukom.

Hos dem, der er diagnosticeret med glaukom, er forebyggelse af irreversibelt synstab målet med terapi. Dette er grunden til rutinemæssig screening for at opdage sygdommen tidligt er så vigtig. Behandling til at sænke øjettrykket tilstrækkeligt sammen med fortsat overvågning af trykket og synsnervesundhed er afgørende for at forhindre synstab.

Dårligt hjerte-kar-sundhed forårsager ikke glaukom, men det er forbundet med mere alvorligt synstab hos dem med glaukom. Derfor kan opretholdelse af en sund vægt og blodsukkerniveau, kontrol med højt blodtryk samtidig med at undgå for lavt blodtryk og stoppe med at ryge kan hjælpe med at minimere synstab.

Hvad er prognosen for primær åbenvinklet glaukom?

Prognosen er generelt god for mennesker med primær åbenvinklet glaukom.

• Med opfølgende pleje og overholdelse af medicinsk behandling opretholder de fleste mennesker med primær åbenvinkel glaukom nyttig syn gennem hele deres levetid.
• Ved dårlig kontrol af det intraokulære tryk kan permanent, irreversibelt synstab forekomme.

Supportgrupper og rådgivning til primær åbenvinklet glaukom

• "Forståelse og leve med glaukom: en referencevejledning til mennesker med glaukom og deres familier, " Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• "Glaucomapatientressource: At leve mere komfortabelt med glaukom, " forhindre blindhed America, 1-800-331-2020.

For mere information om primær åbenvinklet glaukom

American Academy of Ophthalmology

Glaucoma Research Foundation

Forebyg Blindness America

Glaucoma Foundation

Lighthouse International

Primære åbenvinklede glaukombilleder

Dele af øjet.

Forhøjet øjettryk er forårsaget af en væskeopbygning inde i øjet, fordi dræningskanalerne (trabecular meshwork) ikke kan dræne det ordentligt. Forhøjet øjettryk kan forårsage synsnerveskader og synstab.