Tryksår (sengesår) forebyggelse, behandling og stadier

Tryksår (sengesår) Fakta

• Tryksår er områder, hvor upåvirket tryk over et defineret område resulterer i lokal iskæmi og til sidst kan føre til dyb vævsskade og nekrose. De berørte hudområder dækker normalt en benagtig fremtrædelse (for eksempel hud over hofter, sacrum eller hæle).
• Den vigtigste årsag til tryksår er patientens immobilitet; andre medvirkende faktorer eller årsager er friktion og / eller forskydningskræfter, manglende evne til at føle smerte, inkontinens, tynd hud, dårlig ernæring og infektioner.
• Den vigtigste risikofaktor for tryksår er immobilitet, især immobilitet i hofter og / eller bagdel, skønt andre områder af kroppen kan blive påvirket.
• Tegnene og symptomerne på trykksår varierer med de progressive stadier, tryksår kan udvikle; stadier spænder fra I-IV, og symptomer i den sædvanlige rækkefølge af udseendet (selvom der kan være overlapning af tegn og symptomer) er som følger:
  • Misfarvet hud (lilla eller mørkerød)
  • Blærer, der kan være blodfyldte
  • Hud, der blancher (bliver hvid), når det trykkes med fingeren
  • Hævelse og / eller varme i huden
  • Delvis tykkelse af huden tabt
  • Huden er smertefuld og øm at røre ved
  • Begyndelse på ulcusudvikling
  • Hudtab i fuld tykkelse, men fascien forbliver intakt
  • Dybere sår
  • I trin III og IV kan nogle mennesker måske ikke føle smerter på grund af omfattende ødelæggelse af væv.
  • Vævetab i fuld tykkelse sammen med forlængelse af muskler, knogler, sener eller led
  • Pus produktion
• Selvom læger inden for primærpleje behandler nogle typer tryksår, kan specialister i akutmedicin, kritisk pleje, hospitalister, geriatere, urologer, plastikkirurger, internister og ernæringseksperter muligvis konsulteres.
• Læger vurderer og diagnosticerer tryksår ved klinisk observation og kan normalt tildele et trin (I-IV); andre tests inkluderer laboratorieundersøgelser af blod, knoglescanninger, røntgenstråler, MRI'er og / eller knoglens biopsier for mere nøjagtigt trinsår i stadiet.
• Størstedelen af ​​trykksår er trin I eller II. Mange kan heles af sig selv, hvis trykket reduceres eller elimineres, og behandlingen, hvis nogen, består af aktuel hudpleje.
• Mere alvorlige trykksår kan kræve behandling med vævsdebridement, sårpleje, antibiotika, rengøringsmidler, barrierecremer og endda blodpladeafledte vækstfaktorer for hudregenerering. Patienter kan kræve samtidig behandling af et underliggende problem, såsom diabetes, dårlig ernæring, anæmi, fækal og / eller urininkontinens og / eller kirurgiske indgreb.
• Hjemmesager til trykksår kan omfatte køb af en speciel madras, pårørende eller plejepersonale, der er trænet til at rotere og / eller mobilisere patienten, god sårpleje derhjemme, og patienten, der deltager ved at stoppe med at ryge og følge diætanbefalinger.
• Komplikationer af trykksår kan være adskillige (for eksempel anæmi, dannelse af fistel, osteomyelitis, infektiøs arthritis, nyresvigt og andre).
• Prognosen for trykksår er normalt god, hvis sårene behandles tidligt i sygdomsprocessen; Hvis der udvikler alvorlige komplikationer, falder prognosen for retfærdig eller endda dårlig.
• Tryksår kan hovedsageligt forhindres ved at undgå langvarigt eller konstant pres på en hvilken som helst kropsdel ​​ved at tilskynde til patientens mobilitet, hvis det er muligt; andre forhold - såsom at undgå forskydningskræfter på huden, god hudpleje og behandling af underliggende sygdomme eller tilstande som diabetes, anæmi og dårlig ernæring - kan reducere chancerne for, at tryksår udvikler sig.

Hvad er tryksår (sengehuller)?

Tryksår (også kaldet bedssår, tryksår, decubitus-mavesår, mavesår i hæl, hofte, haleben eller midtfod) er et udtryk, der beskriver et område, der har upålideligt tryk over et defineret område af huden, der normalt dækker en benagtig prominens som hofte, korsben eller hæle, der resulterer i lokal iskæmi (dårlig eller utilstrækkelig blodgennemstrømning) og kan udvikle sig til lokal hudcelledød og til sidst dyb vævsnekrose. Selvom udtrykket sengesår ofte bruges, især i lægpressen, er trykksår et bredt udtryk, der inkluderer trykproblemer, der kan stamme fra andre forhold end bare hospitalet eller hjemmesengen.

Hvad forårsager tryksår?

Hovedårsagen til et trykksår er nedsat mobilitet hos patienten. Hvis patienten ikke bevæger sig, kan områder af hud, der dækker knoglefremstillinger, såsom hofter, bagdel, ryg og ekstremiteter udsættes for konstant tryk, der forårsager hudnedbrydning på grund af den trykinducerede iskæmi (lav blodgennemstrømning til det beskadigede tryk væv). Der er imidlertid andre årsager, der påvirker patienten, der bidrager til dannelsen af ​​trykksår. Nogle af de største bidragydere til udvikling af trykksår er som følger:

• Nedsat mobilitet på grund af sedation, anæstesi, neurologiske problemer eller traumer
• Friktion og forskydningskræfter: træk ark eller dæksler mod beskadiget hud, hud gnider mod sig selv
• Manglende evne til at føle smerter: anæstesi, neurologisk skade
• Inkontinens af urin eller fæces: Fugt forårsager maceration af huden.
• Ældres hudtilstand: Tynd hud hos ældre er let modtagelige for tryksår.
• Dårlig ernæringsstatus: Anæmi og / eller underernæring kan resultere i hudskade.
• Bakterier kan kolonisere og / eller inficere beskadiget eller macereret hud.

Det er ikke usædvanligt, at en patient med tryksår har mere end en af ​​ovenstående tilstande.

Hvad er risikofaktorer for tryksår?

Den vigtigste risikofaktor for tryksår at udvikle sig er immobilitet. Patienter, der er begrænset til sengen (for eksempel er comatose eller lammede) eller indeslutte i en kørestol og har vanskeligheder eller ikke kan bevæge deres krop, er i høj risiko for at udvikle tryksår. Andre risikofaktorer er beskrevet ovenfor. Områderne med den højeste risiko for at udvikle tryksår er hofter og balder (70%).

Risikoområderne er som følger:

• hofter
• Balder
• Sacrum og coccyx (haleben)
• Rygrad
• hæle
• skuldre
• ankler
• Bag på hovedet
• Mellem knæene (benene gnider sammen)

Nogle patienter udvikler flere områder, hvor tryksår udvikler sig. Jo mere bevægelig patient det er, jo mere sandsynligt vil patienten have en høj risiko for at udvikle tryksår. Andre risikofaktorer for trykksår inkluderer rygning af cigaretter, diabetes, høj feber og mangel på mobilitet efter hoftekirurgi.

Hvad er tegn og symptomer på de forskellige faser i trykksår?

Tegnene og symptomerne på trykksår varierer med scenen eller tilstanden til hud og muskler på kroppens sted. Tryksår er iscenesat efter deres udvikling, og tegn og symptomer varierer med scenen. Følgelig afhænger tegnene og symptomerne på udviklingsstadiet af trykksårene. Afhængigt af hvilke eksperter, der er citeret, kan trykksår kategoriseres i cirka fire eller seks trin, men uanset hvilke eksperter der beskriver faser, er de alle enige om, at det kan være et gradvist alvorligt problem.

Denne artikel præsenterer stadierne af trykksår i henhold til National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), der viser seks kategorier, men kun fire trin. Symptomerne og tegnene på alle seks kategorier vil blive præsenteret.

• Mistænkt dyb vævsskade: Misfarvet hud (lilla eller mørkerød) er intakt eller kan have blodfyldte blemmer; der er ingen pauser eller tårer i huden, men patienter kan opleve nogle smerter.
• Fase I: Intakt misfarvet hud, der stadig kan blanke (huden bliver hvid, når den trykkes med fingeren); erytem; Området kan være kronisk hævet og varmere end omgivende hud
• Trin II: Der er tab af delvis tykkelse af huden, inklusive overhuden og noget af dermis; huden er smertefuld, øm at røre, og mavesår kan begynde at udvikle sig.
• Trin III: Der er tab i fuld tykkelse af huden, herunder noget af det subkutane væv, men ikke gennem den underliggende fascia; mavesår kan være dybt, men viser ikke muskler eller knogler. Nogle patienter i trin III og fase IV føler muligvis ikke smerter på grund af omfattende vævsødelæggelse.
• Fase IV: Der er vævstab i fuld tykkelse med forlængelse af muskler, knogler, sener eller led, ofte med pus-produktion, der kan farves (gul, grå, grøn, brun eller sort).
• Ustagelig: Der er vævstab i fuld tykkelse med basen dækket af sløvet væv, pus eller eschar, hvor sårets fulde dybde (tryksår) oprindeligt ikke er bestemt.

I nogle individer, fordi disse trykksår skrider frem i sværhedsgrad over tid, kan tegn og symptomer overlappe hinanden.

Hvilke typer læger behandler tryksår?

Selvom patientens læge til primærpleje kan behandle nogle af typerne tryksår, er det ikke usædvanligt, at nogle specialister konsulteres. Sådanne specialister kan omfatte akutmedicin og læger med kritisk pleje, hospitalister, geriatere, neurologer og endda generelle kirurger eller plastikkirurger. Fordi mange af disse patienter med trykksår har andre underliggende problemer, er specialister som ernæringseksperter og internmedicinske læger, der behandler diabetes, og dets komplikationer, ofte involveret i pleje af patienter med trykksår.

Hvordan vurderer og diagnosticerer læger tryksår?

Læger vurderer tryksår efter patientens historie og fysiske undersøgelse. Hos de fleste patienter stilles diagnosen klinisk og kategoriseres eller iscenesættes som beskrevet ovenfor. Laboratorieundersøgelser bestemmer imidlertid omfanget af problemet og nogle af dets underliggende bidragende problemer. For eksempel kan ernæringsparametre bestemmes ved at se på test, der bestemmer serumproteinniveauer transferrinniveauer, albuminniveauer og andre som WBC-antallet, blodkulturer og ESR (erythrocytsedimentationsrate) -test kan identificere tegn på anæmi, sepsis og / eller osteomyelitis. Andre tests, såsom knoglescanninger, røntgenstråler, MRI'er og / eller knoglebiopsier, kan anvendes til at hjælpe trinsårssår.

Hvad er behandlingen for tryksår?

Selvom ca. 70% -90% af trykksår er fase I eller II, kan øjeblikkelig behandling normalt undgå enhver kirurgisk indgriben og kan tillade, at trykksår heles af sig selv (sekundær hensigt), hvis tryk reduceres eller elimineres, og behandling, hvis nogen, involverer overfladisk eller aktuel hudpleje.

De vigtigste principper i behandlingen af ​​alle typer tryksår involverer følgende:

• Reduktion af tryk (passende madrasser, øget mobilitet eller omhyggeligt bevægelige sengeliggende patienter for eksempel)
• Tilstrækkelig debridement af nekrotisk (død eller døende) væv (kirurgisk fjernelse af nekrotisk væv og gentagen og omhyggelig sårpleje
• Infektionskontrol (antibiotika, når det er relevant)
• Omhyggelig, regelmæssig sårpleje (regelmæssige bandageændringer, sårbehandling under negativt tryk, rengøringsmidler, barrierecremer, fugtighedscremer og / eller aktuelle antimikrobielle midler, hvis relevant)
• Nogle patienter kan drage fordel af brugen af ​​becaplermin (Regranex), en gelholdig blodpladeafledt vækstfaktor til behandling af diabetiske hudsår.

Behandling af de underliggende problemer, såsom diabetes, dårlig ernæring, korrektion af anæmi og / eller håndtering af fækal eller urininkontinens, der kan spille en betydelig udvikling af trykksår og / eller kirurgisk indgreb (hudtransplantater eller klapper, muskelklapper, frigivelse af flexion kontrakturer, amputation), kan være nødvendigt hos nogle patienter.

Er der nogen hjemmesanvendelsessårssår?

Generelt plejes tryksår (især type II til IV) bedst af patientens læger. Imidlertid kan nogle hjemmemidler hjælpe de fleste typer tryksår med at have en bedre chance for at heles. For eksempel vil køb af en god madras, slægtninge eller familiemedlemmer, der er trænet til at rotere og / eller mobilisere patienten derhjemme, og følge instruktionerne for behandling af underliggende årsager (såsom diabetes) hjælpe. Familie og venner kan også hjælpe ved at udføre god sårpleje derhjemme og ved at indgive passende barrierecremer og andre midler, der bevarer huden efter tryksår heles. Hvis patienten desuden kan ophøre med at ryge og følge anbefalingerne til en diæt med højt proteinindhold, kan de reducere risikoen for tilbagevendende trykksår.

Hvad er nogle af komplikationerne ved tryksår?

Tryksår, hvis de behandles tidligt (trin I), har få, hvis nogen komplikationer. Imidlertid bliver komplikationer mere sandsynlige, efterhånden som sygdommen skrider frem. Komplikationer kan omfatte følgende:

• Anæmi
• Fisteldannelse (urethral, ​​fecal)
• osteomyelitis
• Pyarthrosis (infektiøs arthritis)
• Ændrede celler kan blive ondartede
• Autonom dysrefleksi (pludselig begyndelse af højt blodtryk)
• Nyresvigt
• Amyloidose (progressiv afsætning af amyloid i organer)
• bakteriæmi
• Sepsis
• Coma / død

Hvad er prognosen for tryksår?

Prognosen eller resultaterne af tryksår er normalt god, hvis de behandles tidligt sygdomsprocessen. Komplikationer kan udvikle sig, efterhånden som sygdommen skrider frem, og trin III, IV og "ubestemt" kan have en prognose, der spænder fra retfærdig til dårlig, afhængig af placeringen af ​​trykksårene og patientens reaktion på behandlinger. Patienter med paraplegi har en dødsfrekvens på ca. 7% -8% på grund af tryksår.

Er det muligt at forhindre tryksår?

Ja, tryksår kan forhindres. Forebyggelse kan starte enten derhjemme eller på hospitalets omgivelser ved at sørge for at undgå langvarigt eller konstant pres på nogen del af patientens krop. Dette kan delvis gøres ved at tilskynde til mobilitet, ved at bevæge eller dreje en immobile patient regelmæssigt (bestemt af patientens læge), undgå forskydningskræfter på huden, der trækkes ved at trække på ark eller ved at trække patienten hen over ark, og ved at undgå situationer, der fører til beskadiget hud (patient, der lægger urin eller fæces i længere tid). God hudpleje med fugtighedscreme og / eller andre cremer kan også hjælpe med at forhindre tryksår. Behandling af underliggende årsager, såsom diabetes, anæmi og dårlig ernæring, kan også hjælpe med at forhindre hudnedbrud og tryksår. Derudover kan ophør med cigaretrygning reducere risikoen for at udvikle tryksår.