Behandling med hjertesvigt, symptomer, stadier, forebyggelse og overlevelsesrate

• Congestive Heart Failure (CHF) emnevejledning
• Lægers bemærkninger om symptomer på hjertesvigt

Fakta og definition af kongestiv hjertesvigt

Billede af hjertesygdom

• Hjertesvigt lyder skræmmende, fordi det lyder som om hjertet bare holder op med at arbejde. Bliv ikke afskrækket af udtrykket hjertesvigt. Hjertesvigt betyder, at vævene i kroppen midlertidigt ikke modtager så meget blod og ilt som nødvendigt.
• Der er to typer hjertesvigt, systolisk og diastolisk.
  • Systolisk hjertesvigt: Denne tilstand opstår, når pumpens virkning reduceres eller svækkes. En almindelig klinisk måling er ejektionsfraktion (EF). Ejektionsfraktionen er en beregning af, hvor meget blod, der sprøjtes ud af venstre ventrikel (slagvolumen) divideret med det maksimale volumen, der er tilbage i venstre ventrikel ved slutningen af ​​diastolen, eller når hjertet er afslappet efter at være fyldt med blod. En normal udstødningsfraktion er større end 55%. Systolisk hjertesvigt diagnosticeres, når udsprøjtningsfraktionen er markant faldet under tærsklen på 55%.
  • Diastolisk hjertesvigt: Denne tilstand opstår, når hjertet kan trække sig sammen normalt, men er stivt eller mindre kompatibelt, når det er afslappende og fyldt med blod. Hjertet er ikke i stand til at fyldes korrekt med blod, hvilket producerer sikkerhedskopiering i lungerne og hjertesvigt symptomer. Diastolisk hjertesvigt er mere almindelig hos patienter over 75 år, især hos patienter med højt blodtryk, og det er også mere almindeligt hos kvinder. Ved diastolisk hjertesvigt er ejektionsfraktionen normal eller forøget.
• Cirka 5, 7 millioner mennesker i USA har hjertesvigt. Tilstanden er mere almindelig blandt afroamerikanere end kaukasiere.
• Cirka 5 millioner mennesker i USA har hjertesvigt.
• Cirka halvdelen af ​​dem med kongestiv hjertesvigt dør inden for fem år efter deres diagnose. Disse statistikker varierer meget, da en patients nøjagtige diagnose og respons på terapi spiller en stor rolle i patientens overlevelse. Eventuelle spørgsmål om diagnoser og terapi skal drøftes med den behandlende læge eller anden sundhedsperson.
• Med fremskridt inden for diagnose og terapi mod hjertesvigt, føler patienter sig bedre og lever længere.
• Fremskridt inden for forskning giver flere muligheder og forbedrer resultaterne for mennesker med kongestiv hjertesvigt.

Hvad er kongestive hjertesvigtsymptomer og advarselsskilte?

Mennesker med kongestiv hjertesvigt mistænker undertiden ikke et problem med deres hjerte eller har symptomer, der muligvis ikke er fra hjertet.

• Tidlige symptomer kan omfatte åndenød, hoste eller en følelse af ikke at være i stand til at få en dyb indånding, især når du ligger.
• Hvis en person har et kendt åndedrætsproblem, såsom astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOLS) eller emfysem, kan det være, at de får et "angreb" eller forværring af denne tilstand.
• Hvis en person normalt ikke har åndedrætsproblemer, kan den tro, at de har en forkølelse, influenza eller bronkitis.
• En eller flere af disse ovennævnte tilstande kan eksistere sammen med kongestiv hjertesvigt.

Kongestiv hjertesvigt kan have følgende vigtigste symptomer og tegn.

Træne intolerance

• En person kan muligvis ikke tolerere træning eller endda mild fysisk anstrengelse, som han eller hun måske har været i stand til før. Kroppen har brug for ilt og andre næringsstoffer under fysisk aktivitet. Et svigtende hjerte kan ikke pumpe nok blod til at give disse næringsstoffer til kroppen.
• Evnen til at træne eller endda gå i et normalt tempo kan være begrænset ved at føle sig træt (træthed) og have åndenød.

Stakåndet

• Hvis en person har kongestiv hjertesvigt, kan han eller hun have åndedrætsbesvær (dyspnø), især når han eller hun er aktiv. Almindelige aktiviteter, såsom feje eller endda gå rundt i huset, kan være vanskelige eller umulige. Åndenød, der ledsager disse aktiviteter, bliver normalt bedre med hvile.
• Når kongestiv hjertesvigt forværres, rygter væske op i lungerne og forstyrrer, at ilt kommer ind i blodet, hvilket forårsager dyspné i hvile og om natten (ortopnø). Hvis en person har kongestiv hjertesvigt, kan han eller hun vågne om natten kortåndethed og bliver nødt til at sidde eller stå op for at få lettelse. Denne tilstand er kendt som paroxysmal natlig dyspnø. Flere puder kan hjælpe med en mere behagelig søvn. En person kan også foretrække at sove i en hvilestol i stedet for i en seng. Når ophobningen af ​​væske i lungerne bliver meget alvorlig, kan en skummende, lyserød væske hostes op.

Væskeretention og hævelse

• Puffy hævelse (ødemer) i benene, fødderne og anklerne kan forekomme, især i slutningen af ​​dagen eller efter langvarig siddning. Ofte er hævelsen mere synlig i anklerne eller på underbenet foran, hvor knoglen, skinnebenet, er tæt på huden.
• Huleødem kan opstå, når man trykker ned på huden i de puffede områder. Indrykket, hvor fingeren er trykket, kan være synlig i et par minutter. Pitting ødem er ikke synonymt med hjertesvigt; det kan have andre årsager, herunder lever- og nyresvigt. Nonpitting ødem er generelt ikke forårsaget af hjertesvigt.
• Hævelse kan være så alvorlig, at den når op til hofterne, pungen, mavevæggen og til sidst mavehulen (ascites).
• Daglig vægtkontrol er nødvendig hos personer med hjertesvigt, fordi mængden af ​​væskeansamling normalt afspejles af mængden af ​​vægtøgning og stigende åndenød. Personer med hjertesvigt skal kende deres tørvægt, hvilket er, hvad de vejer, når de har det godt uden pittisk ødemer.

Hvad er kongestiv hjertesvigt?

• Hjertet er grundlæggende en blodpumpe. Det pumper blod fra højre side af hjertet til lungerne for at hente ilt. Det iltede blod vender tilbage til venstre side af hjertet. Den venstre side af hjertet pumper derefter blod ind i kredsløbet i blodkar, der fører blod gennem kroppen.
  • Hjertet består af fire kamre.
  • De to øverste kamre kaldes atria, og de to nederste kamre kaldes ventrikler.
  • Højre atrium og højre ventrikel modtager blod fra kroppen gennem venerne og pumper derefter blodet til lungerne.
  • Det venstre atrium og venstre ventrikel modtager blod fra lungerne og pumper det ud gennem aorta ind i arterierne, der foder alle organer og væv i kroppen med oxygeneret blod.
• Fordi den venstre ventrikel skal pumpe blod til hele kroppen, er det en stærkere pumpe end den højre ventrikel.

Billede af kongestiv hjertesvigt. Hjertet er en pumpe, der fungerer sammen med lungerne. Hjertet pumper blod fra venerne gennem lungerne, hvor der tilsættes ilt, og flytter det derefter videre til arterierne. Denne pumpeaktion skaber et relativt højt tryk i arterierne og et lavt tryk i venerne. Billedet er tilladt af Bryan Moss på Scott og White Hospital, og David A. Smith, MD.

• Hjertesvigt er en sygdom, hvor hjertets pumpeaktion bliver mindre og mindre kraftig. Når dette sker, bevæger blod sig ikke effektivt gennem kredsløbssystemet og begynder at tage backup, hvilket øger trykket i blodkarene og tvinger væske fra blodkarene ind i kropsvævet. Symptomerne afhænger af hvilket område af kroppen, der er mest involveret i den reducerede pumpeaktion.
  • Når venstre side af hjertet (venstre ventrikel) begynder at svigte, samles væske i lungerne (ødemer). Denne ekstra væske i lungerne (lungetæthed) gør det vanskeligere for luftvejene at ekspandere, når en person inhalerer. Åndedræt bliver vanskeligere, og personen kan føle åndenød, især ved aktivitet eller når han ligger.
  • Når højre side af hjertet (højre ventrikel) begynder at svigte, begynder væske at samles i fødderne og underbenene. Pustet hævelse i benet (ødemer) er et tegn på højre hjertesvigt, især hvis ødemet er ødeødem. Med grovødem efterlader en finger, der er trykket på det hævede ben, et aftryk. Ikke-grovødem er ikke forårsaget af hjertesvigt.
  • Efterhånden som den højre hjertesvigt forværres, svulmer overbenene, og til sidst opsamler maven væske (ascites). Vægtøgning ledsager væskeretentionen og er et pålideligt mål for, hvor meget væske der tilbageholdes.
• Selvom hjertesvigt er en alvorlig medicinsk tilstand, er der mange årsager, og resultatet kan variere fra person til person. Hjertesvigt kan udvikle sig gradvist over flere år eller hurtigere efter et hjerteanfald eller en hjertesygdomme. Kongestiv hjertesvigt (CHF) klassificeres generelt som systolisk eller diastolisk hjertesvigt og bliver gradvist mere almindelig med stigende alder. Derudover er patienter med risikofaktorer for hjertesygdom mere tilbøjelige til at udvikle kongestiv hjertesvigt.

Hvad forårsager kongestiv hjertesvigt?

Kongestiv hjertesvigt (CHF) er et syndrom, der kan forårsages af flere årsager. Kongestiv hjertesvigt er en svækkelse af hjertet forårsaget af et underliggende hjerte- eller blodkarproblem, eller en kombination af flere forskellige problemer, herunder følgende:

• Svækket hjertemuskulatur (kardiomyopati)
• Beskadigede hjerteklapper
• Blokerede blodkar, der forsyner hjertemuskulaturen (koronararterier), hvilket kan føre til et hjerteanfald (Dette er kendt som iskæmisk kardiomyopati. Hvis der er andre, ikke-koronære årsager, kaldes disse samlet ikke-iskemisk kardiomyopati.)
• Giftig eksponering, såsom alkohol eller kokain
• Infektioner, ofte vira, der af ukendte årsager kun påvirker hjertet hos visse personer
• Højt blodtryk, der resulterer i fortykkelse af hjertemuskelen (venstre ventrikulær hypertrofi)
• Medfødte hjertesygdomme
• Visse genetiske sygdomme, der involverer hjertet
• Langvarige, alvorlige arytmier
• En række mindre almindelige lidelser, hvor hjertemuskelen infiltreres ved en sygdomsproces

Der er over hundrede andre mindre almindelige årsager til hjertesvigt, som inkluderer en række forskellige infektioner, eksponeringer (såsom stråling eller kemoterapi), endokrine lidelser (inklusive skjoldbruskkirtelsygdomme), komplikationer af andre sygdomme, toksiske effekter og genetisk disponering. Årsagen til kongestiv hjertesvigt er dog ofte idiopatisk eller ukendt. Mennesker, der har diabetes, har en øget risiko for både iskæmisk og ikke-isæmisk hjertesvigt.

Kongestiv hjertesvigt kan forværres af følgende livsstilsvaner:

• Usunde vaner, såsom rygning og overdreven brug af alkohol
• Fedme og mangel på motion (kan bidrage til kongestiv hjertesvigt, enten direkte eller indirekte gennem ledsaget af højt blodtryk, diabetes og koronararteriesygdom.)
• Højt saltindtag, hvilket kan forårsage mere væskeretention
• Manglende overholdelse af medicin og andre behandlingsformer

Uanset om der er tale om sygdom og / eller kompliceret livsstilsvalg, kan hjertets pumpevirkning forringes af flere fysiologiske mekanismer:

• Direkte hjertemuskelskade (kardiomyopati): Hjertemuskulaturen kan blive svag på grund af skade eller sygdom og sammentrækkes eller presses således ikke så kraftigt som den skal. Denne skade på musklerne kan opstå som følge af en af ​​de ovennævnte sygdomme, men nogle gange er årsagen ukendt.
• Skade på hjertemuskulaturen som følge af blokering: Når den koronar blodforsyning er blokeret, resulterer dette i et hjerteanfald (hjerteinfarkt). Et hjerteinfarkt forårsager ofte alvorlige smerter i brystet, åndenød, kvalme, sved og / eller en følelse af forestående undergang. Et hjerteanfald kan hurtigt føre til enten hjertestop (ingen hjerteslag) eller permanent skade på venstre ventrikel. Hvis denne skade er dårlig nok, fungerer den del af hjertet ikke ordentligt, hvilket fører til hjertesvigt. Spørg (nødsituation) lægehjælp er kritisk for alle hjerteanfald.
• Højt blodtryk (hypertension): Unormalt højt blodtryk øger mængden af ​​arbejde den venstre ventrikel skal gøre for at pumpe blod ud til kredsløbet. Over tid kan denne større arbejdsbyrde beskadige og svække hjertet, hvilket kan føre til hjertesvigt. Korrekt behandling af højt blodtryk kan forhindre svigt i venstre ventrikel.
• Problemer med hjerteklapperne: Hjertets ventiler holder normalt blodet i den rette retning gennem hjertet. Unormale hjerteklapper hindrer denne fremadstrømning på en af ​​to måder:
  • En inkompetent ventil er en ventil, der ikke lukker ordentligt, når den skal, og giver blod mulighed for at strømme baglæns i hjertet, "mod strømmen." Når blod strømmer forkert over en ventil, er hjertet nødt til at arbejde hårdere for at holde sit output. Til sidst ophobes dette sikkerhedskopierede blod i lungerne og kroppen, og hjertemuskulaturen svækkes.
  • En stenotisk ventil er en ventil, der ikke åbnes korrekt. Blodstrømmen gennem den indsnævrede åbning blokeres, hvilket skaber en øget arbejdsbelastning på hjertet, der også kan føre til hjertesvigt.
• Unormal rytme eller uregelmæssig hjerterytme: Unormale hjerterytmer kan sænke hjertets effektivitet som en pumpe. Rytmen kan være for langsom eller for hurtig eller uregelmæssig. Hjertet er nødt til at pumpe hårdere for at overvinde disse rytmeforstyrrelser. Hvis dette overdrevent langsomme eller hurtige hjerterytme opretholdes over timer, dage eller uger, kan hjertet svækkes, hvilket kan føre til hjertesvigt.

Hvad er stadierne med kongestiv hjertesvigt?

Når en diagnose af hjertesvigt er etableret, er evaluering af hjertesvigt vigtig. Det er vigtigt at give en komplet og nøjagtig historie med symptomer. To hovedgrupper har etableret forskellige stadier af kongestiv hjertesvigt.

American College of Cardiology / American Heart Association trapper patienter i henhold til udviklingen af ​​deres hjertesvigt. Stadierne er som følger:

• Fase A: Høj risiko for at udvikle hjertesvigt
  • Patienten har en eller flere risikofaktorer for at udvikle hjertesvigt.
• Trin B: Asymptomatisk hjertesvigt
  • Dette trin inkluderer patienter, der har en forstørret eller dysfunktionel venstre ventrikel af enhver årsag, men som er asymptomatiske.
• Trin C: Symptomatisk hjertesvigt
  • Patient oplever symptomer på hjertesvigt - åndenød, træthed, manglende evne til at træne osv.
• Trin D: Ildfast hjertesvigt i slutstadiet
  • Patienten har hjertesvigtsymptomer i hvile på trods af medicinsk behandling.
  • Hjertetransplantation, mekaniske apparater, mere aggressiv medicinsk terapi eller omsorg for livets udgang kan være nødvendigt.

New York Heart Association klassificerer patienter baseret på deres fysiske begrænsninger. Klassificeringer er som følger:

• Klasse I: Ingen begrænsninger af fysisk aktivitet, ingen symptomer ved almindelige aktiviteter
• Klasse II: Let begrænsning, symptomer ved almindelige aktiviteter
• Klasse III: Markeret begrænsning, symptomer med mindre end almindelige aktiviteter
• Klasse IV: Alvorlig begrænsning, symptomer på hjertesvigt i hvile

Hvor længe kan du leve med kongestiv hjertesvigt

Baseret på en klinisk undersøgelse blev det bestemt, at en ud af fem mennesker vil udvikle hjertesvigt i hans eller hendes levetid. Nogle af de mest almindelige risikofaktorer for hjertesvigt inkluderer:

• Alder
• Forhøjet blodtryk
• Fysisk inaktivitet
• Diabetes
• Fedme
• Rygning
• Metabolisk syndrom
• Familiehistorie med hjertesvigt
• Udvidelse af venstre ventrikel
• Nogle typer af valvular hjertesygdomme, herunder infektion
• Koronararteriesygdom
• Højt kolesteroltal og triglycerider
• Overdreven alkoholforbrug
• Forudgående hjerteanfald
• Visse eksponeringer, såsom stråling og nogle typer kemoterapi
• Infektion af hjertemuskelen (normalt viral)

Hvornår skal du kontakte en læge eller en sundhedsperson, hvis du mener, at du har denne tilstand

Ofte kan kardiologer, der specialiserer sig i hjertesvigt, arbejde sammen med læger inden for primærpleje og andre sundhedsudbydere for at diagnosticere og behandle kongestiv hjertesvigt. Visse symptomer skal kontrolleres af en læge. Hvis en person har nogle af nedenstående symptomer, skal de ringe til en sundhedsudbyder for en aftale. Hvis symptomerne, der er anført nedenfor, er svære eller pludselige begynder, skal du omgående kontakte akut pleje.

• Åndenød, der ser ud til at blive værre eller forårsager søvnbesvær.
• Vågn op om natten med åndenød.
• Søvn er bedre i en halv opretstående position i en stol eller hvilestol end flad i sengen.
• Åndenød udvikles ved mild anstrengelse og er værre end normalt.
• Usædvanlig træthed, der ikke lettes med hvile.
• En tør hoste, der ikke vil forsvinde eller synes ellers usædvanlig.
• Hævelse i ankler, fødder eller ben, der ikke går væk.

Andre, mere subtile symptomer på hjertesvigt, som også ses ved andre sygdomme, berettiger et besøg hos en sundhedsudbyder, især hvis det er knyttet til nogle af de allerede nævnte symptomer. Disse inkluderer:

• Mavesvulhed eller ubehag
• Persistent bleg hud
• Dårlig appetit

Tag altid brystsmerter alvorligt. Kongestiv hjertesvigt, i sig selv, forårsager normalt ikke brystsmerter. Husk dog på andre alvorlige tilstande, der forårsager brystsmerter, såsom angina og hjerteinfarkt, kan eksistere samtidig med hjertesvigt.

Hvis disse symptomer udvikler sig hurtigt eller forværres hurtigt, skal du søge akut behandling.

• Stakåndet
• Alvorlige, upålidelige smerter i brystet
• Hævelse i benene, der bliver smertefulde, selv i det ene ben
• Besvimelse eller næsten besvimelse

Er der en blodprøve eller andre undersøgelser til diagnosticering af hjertesvigt?

Kongestiv hjertesvigt CHF kan forveksles med andre sygdomme, der forårsager åndedrætsbesvær, såsom bronkitis, lungebetændelse, emfysem og astma. Det er nødvendigt at tale med en medicinsk professionel sammen med at modtage en fysisk undersøgelse og tests, der kun findes på et lægekontor eller hospital, for at stille en endelig diagnose. Nogle af de mest nyttige tests er nævnt nedenfor.

Røntgenbillede af brystet: Dette er meget nyttigt til at identificere opbygning af væske i lungerne. Også hjertet forstørres normalt ved kongestiv hjertesvigt, og dette kan være synligt på røntgenfilmen. Derudover kan andre lidelser diagnosticeres.

• Et elektrokardiogram (EKG, EKG) er en smertefri test, der måler hjertets elektriske aktivitet (rytme). Til denne test, der tager kun få minutter, ligger en på et bord med elektroder fastgjort til huden på brystet, arme og ben. EKG kan afsløre flere forskellige hjerteproblemer, der kan forårsage hjertesvigt, herunder hjerteanfald, rytmeforstyrrelser, langvarig belastning af hjertet fra højt blodtryk og visse ventilproblemer.
• EKG-resultatet kan dog være normalt ved hjertesvigt.

Blodprøver: Folk kan have blod trukket til laboratorieundersøgelser.

• Lavt antal blodlegemer (anæmi) kan forårsage symptomer, der ligner kongestiv hjertesvigt eller bidrage til lidelsen.
• Natrium-, kalium-, magnesium- og andre elektrolytniveauer kan være unormale, især hvis personen er blevet behandlet med diuretika og / eller har en nyresygdom.
• Tests for nyrefunktion.
• Natriuretisk peptid af B-type (BNP) kan måles. Dette er et hormon, der produceres på højere niveauer af den svigtende hjertemuskulatur. Dette er en god screeningtest; niveauet af dette hormon stiger generelt, når sværhedsgraden af ​​hjertesvigt forværres.

Ekkokardiogram (ekko): Dette er en type ultralyd, der viser hjerteslag og de forskellige hjertestrukturer. Det er sikkert, smertefrit og en af ​​de vigtigste tests til diagnosticering og efterfølgende patienter med hjertesvigt over tid.

• Et ekkokardiogram kan være nyttigt til at bestemme årsagen til hjertesvigt (såsom problemer med muskler, ventiler eller pericardium), og det giver en nøjagtig måling af den venstre ventrikels ejektionsfraktion, et vigtigt mål for hjertets pumpefunktion.
• Ved scanning med flere gatede erhvervelser (MUGA-scanning) injiceres en lille mængde af et mildt radioaktivt farvestof i en vene og rejser til hjertet. Når hjertet pumper, tages der billeder. Pumpeydelsen for venstre og højre ventrikler kan derefter bestemmes ud fra disse billeder. Denne test bruges langt sjældnere end ekkokardiografi.

Stresstest: En løbebånd eller medicin (nonwalking) stresstest bruges til at hjælpe med at evaluere årsagen eller årsagerne til hjertesvigt, især vedrørende koronararteriesygdom. Denne test kombineres ofte med nuklear billeddannelse eller ekkokardiografi for at forbedre nøjagtigheden. Stresstest udføres ofte og er en hjørnesten i diagnostisk kardiologi.

MR (magnetisk resonansbillede):

• Magnetiske felter bruges til at give billeder af hjertets struktur og dets evne til at pumpe blod til kroppen.
• Hvis det bruges sammen med et specielt MR-kontrastmiddel (gadolinium), kan det give information om betændelse, skade og blodgennemstrømning til hjertet.

Hjertekateterisering (kat): Under denne procedure indsættes et lille rør i og arterie i benet eller armen. Kateteret flyttes til hjertet for at måle tryk inde i hjertet og for at sætte kontrast i koronararterierne for at se efter blokeringer.

• Selvom denne test er invasiv, er den almindelig og betragtes som ”guldstandarden” til diagnosticering af koronararteriesygdom samt til måling af forskellige tryk i hjertet og diagnosticering af visse lidelser i hjerteklapperne.

Hvilke behandlinger er tilgængelige for kongestiv hjertesvigt?

Behandlingen af ​​hjertesvigt afhænger af den nøjagtige årsag, men den kan normalt behandles effektivt. De overordnede mål er at rette de underliggende årsager, at lindre symptomer og at forhindre forværring af tilstanden. Symptomerne lettes ved at fjerne overskydende væske fra kroppen, forbedre blodgennemstrømningen, forbedre hjertemuskelens funktion og øge levering af ilt til kroppens væv. Dette kan gøres ved hjælp af de forskellige behandlinger med hjertesvigt, der er anført i dette afsnit.

Hvis den underliggende årsag til hjertesvigt ikke kan korrigeres ved operationer eller kateterisering, består medicinsk behandling af livsstilsændringer og medicin.

16 Congestive hjertesvigtdiæt, livsstilsændringer og styringstips

Livsstilsændringer, der anbefales af din læge eller anden sundhedspersonale, kan hjælpe med at lindre symptomer, bremse udviklingen af ​​hjertesvigt og forbedre ens livskvalitet. Livsstilsændringer, der kan være nyttige til at forhindre eller lindre hjertesvigt, inkluderer dem, der er anbefalet af American Heart Association og andre organisationer som en del af en hjertesund livsstil.

• Når de først er diagnosticeret og under en pleje af en kvalificeret læge, kan og bør patienter gøre flere ting derhjemme for at øge deres komfort og mindske risikoen for, at tilstanden bliver værre.
• Faktisk, jo mere aktiv rolle patienter tager i håndtering af hjertesvigt, jo større er sandsynligheden for, at de klarer sig godt.
• At foretage de livsstilsændringer, der er beskrevet her, vil gøre en reel forskel. Ikke kun vil patienter føle sig bedre, men de vil øge deres chancer for et længere og sundere liv.

Behandle hævelse med følgende forholdsregler:

• Løft fødder og ben, hvis de er hævede.
• Spis en reduceret salt diæt.
• Vej ind hver morgen før morgenmaden, og registrer den i en dagbog, der kan vises til en sundhedsudbyder.

Undgå følgende:

• Tager ikke ordineret medicin
• Rygning (i alle former)
• Alkohol (op til en drink om dagen er normalt fint, medmindre den er tilbøjelig til overdreven indtagelse / alkoholisme)
• Overdreven følelsesmæssig stress og / eller depression (søg professionel hjælp)
• Stor højde (vejrtrækning er vanskeligere på grund af det lavere iltniveau i atmosfæren; luftkørsel under tryk er normalt fint)
• Urte- eller anden komplementær medicin uden først at konsultere en læge for at se, om de er i sikkerhed

Patienter med kongestiv hjertesvigt skal kende følgende oplysninger, der kan gælde for deres sygdom:

• Fortsæt med at gå eller lave en form for aerob træning. Deltag i et hjertrehabiliteringsprogram (dette program kan overvåge en persons træningskapacitet).
• Personer med diabetes skal kontrollere deres blodsukkerniveau hver dag. Patienter skal kende deres HbA1C-niveau. Det skal være mindre end 7, 0% og fortrinsvis mindre end 6, 5%.
• Mennesker med højt blodtryk skal måle det regelmæssigt og sørge for, at de ved værdien (systolisk tryk skal være under 140 mm Hg i alle og endda under 130 i mange individer).
• Mennesker med forhøjede lipidniveauer (kolesterol og triglycerider) kan tage medicin for at få det dårlige kolesterol (LDL) under 70 optimalt (eller mindst under 100), godt kolesterol (HDL) over 40 for mænd og 50 for kvinder, og triglyceriderne nedenfor 150.

Diuretika (vandpiller) og vasodilatatoriske lægemidler til hjerteinsufficiens

Medicin hjælper med at kontrollere både de underliggende årsager til hjertesvigt og symptomerne. Medicin er den mest kritiske del af terapien mod hjertesvigt. Normalt kræves flere typer medicin for at tackle så mange af de fysiologiske ubalancer som muligt.

Mennesker med hjertesvigt tager normalt flere forskellige medicin, der fungerer på forskellige måder for at mindske symptomer på hjertesvigt, for at forhindre forværring af den underliggende sygdom og for at forlænge livet.

Diuretika (vandpiller): Opbygning af væske behandles normalt med et vanddrivende middel.

• Diuretika får nyrerne til at fjerne overskydende salt og ledsagende vand fra blodbanen, hvorved blodmængden i cirkulation reduceres. Med et lavere blodvolumen behøver hjertet ikke arbejde så hårdt. Antallet af røde og hvide blodlegemer ændres ikke.
• Slutresultatet er en forbedring af evnen til at indånde (rydde vand i lungerne) og en mindskelse af hævelsen i underkroppen.
• De fleste af disse medikamenter har en tendens til at fjerne kalium fra kroppen, men nogle medikamenter, såsom diuretika, der indeholder triamteren eller spironolacton, kan øge kaliumniveauerne, så kaliumniveauerne skal overvåges nøje.
• Diuretika, der ofte bruges ved hjertesvigt, inkluderer furosemid (Lasix), bumetanid (Bumex), hydrochlorothiazid (HCTZ), spironolacton (Aldactone), eplerenon (Inspra), triamteren (Dyrenium), torsemid (Demadex) eller metolazon (Zaroxolyn) eller kombinationsmiddel (for eksempel Dyazide).
• Spironolacton og eplerenon er ikke kun milde diuretika, men kan også bruges sammen med stærkere diuretika som furosemid (Lasix). Det har vist sig, at de forlænger levetiden hos visse typer af hjertesvigtpatienter, når de anvendes i kombination med ACE-hæmmere (angiotensin-converting enzym). Patientens læge ved, hvilken medicin eller kombinationer der skal være bedst for hver enkelt person; det er dog ikke ualmindeligt, at doser og medicin ændres af lægen, da sygdommen ændres, eller hvis bedre medicin bliver tilgængelig.
• Digoxin (Lanoxin): Digoxin er en mild inotrop og er i nogle tilfælde fordelagtig som en tilføjelsesterapi til ACE-hæmmere og betablokkere. Digoxin er en gammel medicin, der bruges i mere end 200 år; det stammer fra rævehovedplanten. Det er den mest almindelige form for digitalis.
• Digoxin kan reducere symptomer på hjertesvigt og indlæggelser, men det forlænger ikke livet.
• Digoxin bruges hovedsageligt som et antiarytmikum til at kontrollere hjertets hastighed i atrieflimmer og flagre. I modsætning hertil kan overdreven digoxin i blodet forårsage livstruende arytmier.
• Selvom digoxin ofte blev brugt i fortiden, er der flyttet langt ned på listen over anbefalede lægemidler til behandling af hjertesvigt. Det overvejes stadig for patienter, der tager ACE-hæmmere, ARB'er, betablokkere og / eller diuretika og stadig oplever symptomer på hjertesvigt.

Vasodilatorer: Disse medikamenter forstørrer de små arterier eller arterioler, der lindrer den systoliske arbejdsbelastning i venstre ventrikel. Derfor er hjertet nødt til at arbejde mindre for at pumpe blod gennem arterierne. Dette sænker også generelt blodtrykket. Lige så vigtigt reducerer de niveauerne af visse skadelige hormoner og signaler, der kan forværre hjertesvigt.

• ACE-hæmmere er de mest anvendte vasodilatatorer til kongestiv hjertesvigt. De blokerer for produktion af angiotensin II, som er unormalt høj ved kongestiv hjertesvigt. Angiotensin II forårsager vasokonstriktion med øget arbejdsbelastning på venstre ventrikel, og det er direkte toksisk for venstre ventrikel ved for høje niveauer.
  • ACE-hæmmere er vigtige, fordi de ikke kun forbedrer symptomerne, men de har også vist sig at forlænge livene hos mennesker med hjertesvigt markant. De gør dette ved at bremse udviklingen af ​​hjerteskadene og i nogle tilfælde forbedre hjertemuskelfunktionen.
  • Nogle almindelige eksempler på ACE-hæmmere er captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril / Prinivil), benazepril (Lotensin), quinapril (Accupril), fosinopril (Monopril) og ramipril (Altace). Mange gange bruges de individuelle lægemidler sammen som en del af en kombinationspille (for eksempel Vaseretic, en kombinationspille, der indeholder enalapril og hydrochlorothiazid).
• Angiotensin II receptorblokkere (ARB'er) fungerer ved at forhindre virkningen af ​​angiotensin II på vævsniveauet. Eksempler på ARB-medicin inkluderer candesartan (Atacand), irbesartan (Avapro), olmesartan (Benicar), losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), telmisartan (Micardis) og eprosartan (Teveten). Disse medicin ordineres normalt til personer, der ikke kan tage ACE-hæmmere på grund af bivirkninger. Begge er effektive, men ACE-hæmmere er blevet brugt længere sammen med et større antal kliniske forsøgsdata og patientinformation.

Nitrater, apresolin, betablokkere og inotroper medikamenter til kongestiv hjertesvigt

Nitrater er venøs vasodilatorer, der inkluderer isosorbidmononitrat (Imdur) og isosorbid dinitrat (Isordil). De bruges ofte i kombination med en arteriel vasodilator, såsom hydralazin (se nedenfor).

• Nitroglycerin er et nitratpræparat, der administreres til behandling af akut brystsmerter eller angina.

Hydralazin (Apresoline) er en arteriel vasodilator med glat muskel, der kan bruges til kongestiv hjertesvigt. Data fra kliniske forsøg har vist, at hydralazin plus nitrater er særligt effektive hos afroamerikanere med hjertesvigt, når de bruges ud over ACE-hæmmere eller ARB'er.

• Isosorbid dinitrat og hydralazin (BiDil) er en kombination af fast dosering af isosorbid dinitrat (20 mg / tablet) og hydralazin (37, 5 mg / tablet). Dette lægemiddel er indiceret til hjertesvigt hos afroamerikanere delvis baseret på resultaterne af African American Heart Failure Trial (A-HeFT).
• Hydralazin er også især værdifuldt hos patienter, der har dårlig nyrefunktion og / eller er intolerante over for ACE-hæmmere og ARB'er.

Betablokkere: Disse lægemidler bremser hjerterytmen, sænker blodtrykket og har en direkte effekt på hjertemuskelen for at mindske hjertets arbejdsbelastning. Specifikke betablokkere, såsom carvedilol (Coreg) og langtidsvirkende metoprolol (Toprol XL), har vist sig at reducere symptomer, hospitalisering på grund af kongestiv hjertesvigt og dødsfald. Andre betablokkere inkluderer bispropolol (Zebeta), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) og bystolisk (Nebivolol), men de anvendes normalt ikke med signifikant kongestiv hjertesvigt.

• Betablokkere arbejder delvis ved at blokere virkningen af ​​noradrenalin på hjertemuskelen. De forhindrer, at norepinephrin binder til beta-receptorer i hjertemuskler og arterievægge. Norepinephrin kan være giftigt for hjertet i langvarige høje doser. Kliniske forsøg har vist, at betablokkere gradvist forbedrer den systoliske funktion af venstre ventrikel, hvorved symptomer forbedres og forlænges levetid.
• Grundlaget for moderne terapi af systolisk hjertesvigt er en kombination af ACE-hæmmere og betablokkere. Hvis det overhovedet er muligt, skal hver patient være på begge lægemidler til forbedring af venstre ventrikelfunktion og forlængelse af livet.

Inotroper: IV inotroper er stimulanter, såsom dobutamin og milrinon, som øger hjertets pumpeevne. Disse bruges som en midlertidig understøttelse af en meget svag venstre ventrikel, der ikke svarer til standard congestiv hjertesvigtterapi. Almindeligt anvendte inotroper er dobutamin (Dobutex) og milrinon (Primacor). Phenylephrin (Neo-Synephrine) kan bruges, når en patient lider af svært lavt blodtryk.

ACE-hæmmere og ARB'er kan forårsage, at kroppen beholder kalium, men dette er generelt kun et problem hos mennesker med betydelig nyresygdom, eller hos personer, der også tager et kaliumbesparende vanddrivende middel, såsom triamteren eller spironolacton. Kaliumniveauer kan overvåges ved laboratorietest.

Kalciumkanalblokkere (CCB'er) er arterielle vasodilatorer, der ikke bruges til behandling af hjertesvigt, fordi kliniske forsøg ikke har vist nogen særlig fordel. Imidlertid er calciumkanalblokkere nyttige til at sænke blodtrykket. Hvis årsagen til den kongestive hjertesvigt er højt blodtryk, og patienten ikke reagerer på ACE-hæmmere eller ARB'er, kan en CCB overvejes. Nogle CCB'er inkluderer diltiazem (Cardizem), verapamil (Calan, Isoptin), nifedipin (Procardia, Adalat) og amlodipin (Norvasc).

Disse ovennævnte medicin kan være meget effektive til behandling af patienter med systolisk hjertesvigt. Der er ikke mange vellykkede terapier, der er bevist med resultater af kliniske forsøg, der er tilgængelige for patienter med diastolisk hjertesvigt. Patienter med diastolisk hjertesvigt ordineres ofte disse medicin til behandling af deres underliggende tilstande, såsom hypertension eller koronar sygdom, og som en ekstrapolering af gunstige resultater i behandlingen af ​​systolisk hjertesvigt. Flere kliniske forsøg pågår.

De ovenfor anførte medicin er meget almindeligt anvendt, men andre medier kan ordineres afhængigt af den underliggende årsag til hjertesvigt eller medicinsk tilstand.

At få mest muligt ud af medicin med hjertesvigt involverer følgende:

• Opbevar en dagbog med daglig vægt, og bring den til lægen ved hvert opfølgende besøg.
• Da mennesker med hjertesvigt ofte er på mange stoffer, øges sandsynligheden for medikamentinteraktion. Medikamenterne, der er taget til andre medicinske problemer, kan have indflydelse på, hvad medicinen ordineres til hjertesvigt. På grund af dette rådes folk til altid at medbringe en aktuel liste over medicin og andre kosttilskud eller receptpligtige lægemidler hver gang de besøger en læge. Bemærk, at mange af disse medicin kommer i kombinationspiller under forskellige markedsføringsnavne.
• Tag medicin som instrueret af sundhedsudbyderen. Hvis han eller hun ikke fortæller patienten, hvordan han skal tage medicinen, eller hvis patienten ikke forstår, hvordan man skal dosere medicinen, skal du bede lægen eller den medicinske pleje om at forklare medicinbehandlingen i detaljer for patienten.
• Følg anbefalingerne fra sundhedsudbyderen om kost, motion og andre livsstilsspørgsmål.
• Bliv informeret om bivirkningerne af medicin.
• Udarbejd en handlingsplan med lægen, så patienten og deres familie ved, hvad de skal gøre straks, hvis symptomer på hjertesvigt forværres.

Procedurer og interventioner i hjertesvigt

Anden behandling eller procedurer kan tilbydes, afhængigt af den underliggende årsag til hjertesvigt.

Angioplastik: Dette er et alternativ til koronar bypass-operation for nogle mennesker, hvis hjertesvigt er forårsaget af koronar arteriesygdom og kan være forværret af hjerteskade eller et tidligere hjerteanfald. Angioplastik udføres til behandling af indsnævring eller blokering af en koronararterie, der forsyner den venstre ventrikel med blod. Indskrænkningen eller blokeringen skyldes kolesterolaflejringer.

• Angioplastik begynder med hjertekateteriseringsproceduren, hvor et langt, tyndt rør kaldet et kateter indsættes gennem huden, i et blodkar og trækkes ind i den berørte arterie. Denne procedure udføres, mens personen er under lokalbedøvelse.
• På tidspunktet for den aterosklerotiske indsnævring eller blokering opblåses og en eller en lille ballon og / eller en ekspanderbar metalstent fastgjort til enden af ​​kateteret.
• Den udvidede stent skubber kolesterolaflejringer (plak) til side, der blokerer arterien, så blod kan strømme igennem på en mere normal måde.

Pacemaker: Denne enhed styrer hjerteslagets hastighed. En pacemaker holder måske hjertet i at gå for langsomt og øger hjerterytmen, når hjertet ikke øges nok med aktivitet. Det hjælper også med at opretholde regelmæssige priser, når hjertet ikke banker på en koordineret måde. Eller pacemakeren udfører en kombination af disse.

• En pacemaker er en elektrode på spidsen af ​​en ledning, der normalt implanteres inde i hjertet af en elektrofysiolog eller specialiseret kardiolog i hjertekatlaboratoriet. Denne ledning går til højre ventrikel, ofte med en anden ledning til højre forkammer (pacemaker med dobbelt kammer).
• En pacemaker kan stimulere et hjerte, der banker for langsomt til at slå hurtigere; undertiden kræver dette medicin ud over pacemakeren.

Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD): Denne enhed vender hjertet tilbage til en normal rytme ved at stimulere eller levere et elektrisk stød med en livstruende arytmi.

• ICD'er er indiceret til iskæmiske eller ikke-iskemiske kardiomyopati-patienter med svage eller markante fysiske begrænsninger og lav fra venstre ventrikulær ejektionsfraktion (<30% til 35%), da disse patienter er i højere risiko for alvorlige ventrikulære arytmier. Under disse omstændigheder kan en ICD implanteres som en del af en pacemaker-enhed. Denne defibrillator kan registrere og elektrisk chokere en livstruende arytmi tilbage til det normale.

Hjertesynkroniseringsterapi (CRT): Dette involverer en biventrikulær pacemaker, der bruges til at synkronisere pumpehandlingen i venstre og højre ventrikler. Synkronisering forbedrer hjertets effektivitet som en pumpe, da pumpeaktionen undertiden ikke er koordineret med hjertesvigt.

• Én pacer-ledning anbringes i en koronarven på bagsiden af ​​hjertet, der ligger over venstre ventrikel. Den anden pacer placeres i den sædvanlige højre ventrikulære position. Dette forbedrer koordinationen af ​​sammentrækning mellem venstre og højre ventrikel, især hvis patienten har venstre bundtgrenblok (LBBB). I LBBB er det elektriske signal til venstre ventrikel forsinket.
• Det har vist sig, at biventrikulær stimulering forbedrer træningskapaciteten, forhindrer progression af symptomer på hjertesvigt og forlænger livet hos visse patienter.
• Hjertesynkroniseringsterapi kombineres ofte med en ICD for at chokere en person ud af livstruende arytmier, såsom ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Jo værre funktion af venstre ventrikel er, jo højere er risikoen for pludselig død sekundært til disse arytmier.

Midlertidig hjertestøtte: En intra-aorta ballonpumpe bruges som en midlertidig understøttelse af funktionen til venstre ventrikel, såsom i et stort hjerteinfarkt, der venter på, at hjertet skal komme sig. Der er andre lignende enheder, der kan bruges til midlertidigt at støtte hjertet, hvis der er noget, der kan gøres for den underliggende hjertesvigt.

Kongestiv kirurgi i hjertesvigt, og hvad man skal gøre næste

Kirurgi kan reparere nogle underliggende årsager til hjertesvigt, såsom blokering af koronararterier, et ventilproblem, en medfødt hjertedefekt eller fortykket perikard. For patienter med svær koronar arteriesygdom kan kirurgi med bypass transplantation (CABG) udføres for at omgå blokeringer i kar og sikre, at hjertemuskelen opretholder sin blodforsyning. Ventiludskiftningskirurgi kan også udføres for at reparere funktionssvigtende hjerteklapper. Når først hjertets evne til at pumpe blod er alvorligt, permanent og irreversibelt svækket, kan ingen operation reparere skaden. Det eneste alternativ er en hjertetransplantation. Denne mulighed er for patienter, der ikke er ældre, og som ikke har andre medicinske tilstande, som ville gøre det usandsynligt, at en hjertetransplantation bliver succesrig. Evalueringer af hjertetransplantationer udføres i specialiserede centre. I årenes løb har der været nye innovationer inden for hjertekirurgi, og hvis en hjertetransplantation ikke er tilgængelig, kan en venstre ventrikulær hjælpeanordning (LVAD) implanteres for at hjælpe med at forlænge livet.

Venstre ventrikelhjælpeanordning (LVAD): Denne enhed er implanteret kirurgisk for mekanisk at omgå den venstre ventrikel. Det kan bruges som en "bro til transplantation", indtil en hjertetransplantation er tilgængelig.

• Alternativt bruges LVAD'er også som ”destinationsterapi” hos patienter, der ikke er berettiget til en transplantation, men kun på godkendte specialiserede medicinske centre.

Total kunstigt hjerte (TAH): Til patienter med alvorlig hjertesvigt i slutstadiet.

• Disse enheder bruges oftest som en midlertidig bro til hjertetransplantation, men kan bruges som destinationsterapi hos patienter, der ikke er berettiget til en transplantation og har en høj chance for dødelighed inden for 30 dage.
• Denne teknik forbedres konstant, men er stadig begrænset til specialiserede centre og betragtes som eksperimentel på dette tidspunkt.

Congestive hjertesvigt opfølgning

Hvis en patient har kongestiv hjertesvigt, har han eller hun brug for hyppig, regelmæssig lægehjælp for at justere medicin og se efter bivirkninger. Hold regelmæssige regelmæssige besøg hos sundhedsudbyderen, som han eller hun anbefaler, fordi hjerteinsufficiens er en alvorlig medicinsk tilstand, som kræver konstant overvågning. Patienter er nødt til at uddanne sig så meget som muligt om denne livstruende tilstand og følge nedenstående forslag:

• Etablere en daglig rutine for at tage medicin korrekt og i henhold til planen.
• Vej ind dagligt. Registrer hver morgen vægten i en dagbog, og tag den med til sundhedsudbyderen hvert besøg. En nøjagtig skala fra badeværelset er nyttig til at overvåge vægtøgning eller -tab fra dag til dag for at opdage væskeretention.
• Hold en liste over alle medicin med det nøjagtige navn og dosis, og ved, hvorfor hver enkelt tages. Tag dem med til hvert opfølgende besøg, så lægerne kan dobbelttjekke for at sikre, at patienterne har den rigtige medicin og dosis.
• Påmindelsesbokse til medicin er nyttige.
• Sørg for at holde alle disse medicin væk fra små børn, som ved et uheld kan sluge dem. Mange af de lægemidler, der er ordineret til kongestiv hjertesvigt, er mere farlige ved overdosering end andre medicin.

Hvordan kan kongestiv hjertesvigt forhindres?

Kongestiv hjertesvigt kan være det ultimative resultat af en række sygdomme eller livsstilsvalg, der skader hjertet. Nogle af disse kan forhindres. Andre kan ikke forhindres, men kan behandles med succes.

Nogle eksempler på sygdomme eller livsstilsvalg, der kan føre til kongestiv hjertesvigt er som følger:

• Koronar hjertesygdom (koronar arteriesygdom), inklusive hjerteanfald
• Ukontrolleret højt blodtryk (hypertension)
• Ukontrolleret højt kolesteroltal
• Diabetes
• Medfødt hjertesygdom (en hjertesygdom, som man er født med)
• Infektion (især nogle almindelige vira, der sjældent kan påvirke hjertet alvorligt og ikke kan forudsiges eller forhindres pålideligt)
• Skader på hjerteklapperne
• Alkoholisme
• Rygning

I nogle tilfælde kan en familiehistorie med hjertesvigt være til stede. Mange tilfælde er en kombination af faktorer, og i andre tilfælde er årsagen ukendt.

Hvis en person har kongestiv hjertesvigt, risikerer de at udvikle lungebetændelse. De skulle sandsynligvis modtage både lungebetændelsesvaccination og årlige influenza-skud. Patienter skal bede deres læge eller anden sundhedspersonale om at være sikre.

Hvad er forventet levetid for en person med hjerteinsufficiens?

Hjertesvigt er et stort sundhedsmæssigt problem, der følger med aldring af Amerika. I dag overlever mange flere mennesker hjerteanfald og andre hjertesygdomme. Vedvarende hjerteforhold giver dem mange flere års livskvalitet, men kan til sidst føre til udvikling af hjertesvigt.

I de senere år er der udviklet mere effektive medicin, der forbedrer udsigterne for hjertesvigt. Medicin er bærebjelken i terapi med kongestiv hjertesvigt.

• Nye og sofistikerede behandlinger giver folk mulighed for at leve længere. Disse resultater er bevist ved kliniske forsøg, hvor patienter frivilligt tager nye behandlingsformer under streng etisk og videnskabelig overvågning.
• Pacemakere og implanterbare hjertestartere er forbedret og tilbyder nu muligheden for at kontrollere sjældne, men livstruende, forstyrrelser i hjerterytmen hos nogle mennesker.
• Nogle mennesker kan endda drage fordel af sofistikerede behandlinger såsom hjertetransplantationer og nyere former for midlertidige mekaniske hjerter og LVAD'er.

Supportgrupper og rådgivning til hjerteinsufficiens

At have støtte fra læger og andet sundhedspersonale, familie, venner og plejere er vigtigt for effektivt at koordinere alle behovene hos en person med hjertesvigt.

Mennesker med alvorlig hjertesvigt har særlige behov ud over almindelig medicinsk behandling.

• Forskudsdirektiver er juridiske dokumenter, der fortæller læger og hospitaler, hvilke behandlinger du måske ikke ønsker, hvis du ikke kan tale for dig selv.
• En levende testamente giver instruktioner, mens du stadig er i live, for eksempel hvis du har specifikke ønsker, hvis dit hjerte eller vejrtrækning stopper.
• En medicinsk holdbar fuldmagt tillader nogen, du udpeger, at træffe medicinske beslutninger på dine vegne, hvis du ikke er i stand til at træffe disse beslutninger.
• lungeødem kan være påkrævet, når du og dine læger er enige om, at din prognose for overlevelse er dårlig. Professionelle hospiceplejere understreger smertekontrol og følelsesmæssig støtte.