Lungebetændelsessymptomer, tegn, behandling og vaccine

Fakta om lungebetændelse

• Lungebetændelse er en lungeinfektion, der kan være forårsaget af forskellige typer mikroorganismer, herunder bakterier, vira, svampe og parasitter.
• Symptomer på lungebetændelse kan omfatte
  • hoste med sputum produktion,
  • feber,
  • skarp brystsmerter ved inspiration (indånding) og
  • stakåndet.
• Børn og babyer, der udvikler lungebetændelse, har ofte ikke specifikke tegn på en brystinfektion, men udvikler feber, forekommer ret syge og kan blive sløv.
• Der er mistanke om lungebetændelse, når en læge hører unormale lyde i brystet, og diagnosen bekræftes af røntgenbillede af brystet.
• Bakterier og svampe, der forårsager lungebetændelse, kan identificeres ved sputumkultur. I nogle tilfælde kan detektion af bakterier, der forårsager lungebetændelse, udføres med urinprøver (for eksempel Legionella, Pneumococcus ). I andre viser blodprøver kroppens immunrespons på visse infektioner. Resultaterne af disse blodprøver identificerer ofte organismen, efter at patienten er kommet sig.
• En pleural effusion er en væskesamling omkring den betændte lunge. Dette resulterer ofte, når lungebetændelsen er tæt på brystvæggen og forårsager betændelse i lungehinden.
• Bakteriel og svampe (men ikke viral) lungebetændelse kan behandles med henholdsvis antibiotika og svampemidler.

Hvad er definitionen på lungebetændelse?

Lungebetændelse er en infektion i en eller begge lunger, der normalt er forårsaget af bakterier, vira, svampe eller parasitter. Der er mange forskellige manifestationer af pneumonier baseret på den type mikrob, der forårsager den. I nogle tilfælde kan en mikrobe forårsage forskellige slags lungebetændelse. Undertiden påvirker lungebetændelse en del af den ene lunge, og i andre tilfælde er infektionen diffus i begge begge lunger. Nogle tilfælde af lungebetændelse kan udvikle tilknyttede væskesamlinger. Nogle årsager, som Staphylococcus aureus, kan være meget ødelæggende for lungevævet. Før opdagelsen af ​​antibiotika døde en tredjedel af alle mennesker, der udviklede lungebetændelse, efterfølgende af infektionen. I øjeblikket udvikler over 3 millioner mennesker lungebetændelse hvert år i USA. Over en halv million af disse mennesker er indlagt på et hospital til behandling. Selvom de fleste af disse mennesker kommer sig, vil cirka 5% dø af lungebetændelse. Lungebetændelse er den sjette førende dødsårsag i De Forenede Stater.

Hvad forårsager de forskellige typer af lungebetændelse?

Den mest almindelige årsag til en bakteriel lungebetændelse er Streptococcus pneumoniae . I denne form for lungebetændelse er der normalt en pludselig begyndelse af sygdommen med ryste kulderystelser, feber og produktion af en rustfarvet sputum. Infektionen spreder sig i blodet i 20% -30% af tilfældene (kendt som sepsis), og hvis dette forekommer, dør 20% -30% af disse patienter.

Klebsiella pneumoniae og Hemophilus influenzae er bakterier, der ofte forårsager lungebetændelse hos mennesker, der lider af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller alkoholisme.

Mycoplasma pneumoniae er en type bakterier, der ofte forårsager en langsomt udviklende infektion. Symptomerne inkluderer feber, kulderystelser, muskelsmerter, diarré og udslæt. Denne bakterie er den væsentligste årsag til mange pneumonier i sommer- og efterårsmånederne, og tilstanden kaldes ofte "atypisk lungebetændelse."

Legionnaire's sygdom er forårsaget af bakterien Legionella pneumoniae, der oftest findes i forurenet vandforsyning og klimaanlæg. Det er en potentielt dødelig infektion, hvis den ikke diagnosticeres nøjagtigt. Lungebetændelse er en del af den samlede infektion, og symptomerne inkluderer høj feber, en relativt langsom hjerterytme, diarré, kvalme, opkast og brystsmerter. Ældre mænd, rygere og mennesker, hvis immunsystem undertrykkes, har en højere risiko for at udvikle Legionnaire's sygdom.

Mycoplasma, Legionnaire's og en anden infektion, Chlamydia pneumoniae, forårsager alle et syndrom kendt som "atypisk lungebetændelse." I dette syndrom viser røntgenbillede af brystet diffuse abnormiteter, men patienten forekommer ikke alvorligt syg. Tidligere blev denne tilstand omtalt som "vandrende lungebetændelse", et udtryk, der sjældent bruges i dag. Disse infektioner er meget vanskelige at skelne klinisk og kræver ofte laboratoriebevis for bekræftelse.

Pneumocystis jiroveci (tidligere kendt som Pneumocystis carinii ) lungebetændelse er en anden form for lungebetændelse, der normalt involverer begge lunger. Det ses hos patienter med et kompromitteret immunsystem, enten fra kemoterapi mod kræft, HIV / AIDS, og dem, der er behandlet med TNF (tumor nekrose faktor), såsom for reumatoid arthritis.

Virale pneumonier kan være forårsaget af adenovirus, rhinovirus, influenzavirus (influenza), respiratorisk syncytial virus (RSV) og parainfluenza-virus (der også forårsager croup).

Svampeinfektioner, der kan føre til lungebetændelse inkluderer histoplasmosis, coccidiomycosis, blastomycosis, aspergillosis og cryptococcosis . Disse er ansvarlige for en relativt lille procentdel af pneumonier i USA.

Er lungebetændelse smitsom, og hvordan spreder den sig?

Da der er mange slags organismer, der forårsager lungebetændelse, varierer den måde, de overføres på, og hvor smitsomme de er, afhængigt af den specifikke organisme. Tuberkulose, Mycoplasma og virale pneumonier kan lettere overføres fra person til person, men kan manifestere sig på forskellige måder, når de først er transmitteret, nogle gange mere alvorlige og andre mindre. Nogle tilfælde af lungebetændelse kontraheres ved at indånde små dråber, der indeholder organismer, der kan forårsage lungebetændelse. Disse dråber kommer i luften, når en person inficeret med disse bakterier hoster eller nyser. Personen inficeret af disse organismer kan udvikle lungebetændelse, men muligvis ikke. Mange faktorer kan spille en rolle, såsom den inficerede persons immunstatus og volumen eller omfang af organismer i eksponeringen. I andre tilfælde skyldes lungebetændelse, når bakterier eller vira, der normalt er til stede i munden, halsen eller næsen utilsigtet kommer ind i lungerne. Derfor er det mindre tilbøjeligt til at sprede disse organismer let. Det er dog muligt for nogen at blive forurenet med disse organismer, siger det i deres mund. På et senere tidspunkt kan de aspirere bakterierne ind i lungerne, og hvis betingelserne er rigtige, kan de udvikle lungebetændelse. Nogle organismer kan forurene en genstand og kan forurene deres hænder, hvis de samles op af en anden. Senere, hvis den pågældende person rører ved munden, kan de forurene deres spyt. Disse genstande, som organismerne kontaminerer, kaldes fomites. Dette forklarer, hvorfor så mange sundhedspersoner rådgiver hyppig håndvask, især omkring patienter med lungebetændelse. En organisme er blevet utroligt fremtrædende i hele USA af denne form for forurening. Det kaldes MRSA eller methicillin-resistent Staphylococcus aureus . Staph aureus kan forårsage meget skadelige former for lungebetændelse, for ikke at nævne infektioner i andre dele af kroppen. Da det er resistent over for methicillin, kræver det ofte mere avancerede typer antibiotika, mange gange indgivet intravenøst.

Under søvn er det ret almindeligt, at folk opsuger sekret fra munden, halsen eller næsen. Normalt forhindrer kroppens refleksrespons (hoste af sekretionerne) og deres immunsystem de aspirerede organismer i at forårsage lungebetændelse. Men hvis en person er i en svækket tilstand fra en anden sygdom, kan en alvorlig lungebetændelse udvikle sig. Mennesker med nylige virale infektioner, lungesygdom, hjertesygdom og problemer med at synke såvel som alkoholikere, stofbrugere og dem, der har fået et slagtilfælde eller anfald, er i højere risiko for at udvikle lungebetændelse end den generelle befolkning. Når vi bliver ældre, kan vores slukemekanisme blive svækket, ligesom vores immunsystem gør. Disse faktorer øger risikoen for lungebetændelse hos ældre sammen med nogle af de negative bivirkninger af medicin.

Når organismer kommer ind i lungerne, sætter de sig normalt i luftsække og passager i lungen, hvor de hurtigt vokser i antal. Dette område af lungen bliver derefter fyldt med væske og pus (kroppens inflammatoriske celler), når kroppen prøver at bekæmpe infektionen.

Nogle organismer, som Mycobacterium, der forårsager tuberkulose, kan tage uges behandling før det inficerede individ ikke længere er smitsom. Denne periode kan vare i nogen tid, hvis behandlingen ikke tages korrekt. I nogle tilfælde observeres behandling af læger for at bekræfte, at den korrekte mængde og varighed af terapien er afsluttet. Andre organismer som Mycoplasma kan kun være smitsom i et par dage til en uge.

Hvad er lungebetændelsessymptomer og tegn hos voksne og børn?

De fleste mennesker, der udvikler lungebetændelse, har oprindeligt symptomer på en forkølelse (øvre luftvejsinfektion, for eksempel nyser, ondt i halsen, hoste), som derefter følges af en høj feber (nogle gange så høj som 104 F), ryster kulderystelser og en hoste med sputumproduktion. Sputum er normalt misfarvet og undertiden blodigt. Afhængigt af placeringen af ​​infektionen er der flere sandsynligheder for at udvikle visse symptomer. Når infektionen sætter sig i luftpassagerne, har hoste og sputum en tendens til at dominere symptomerne. I nogle er det svampede væv i lungerne, der indeholder luftsække, mere involveret. I dette tilfælde kan iltning af blodet forringes sammen med afstivning af lungen, hvilket resulterer i åndenød. Til tider kan den enkeltes hudfarve ændre sig og blive mørkere eller lilla (en tilstand kendt som cyanose) på grund af, at deres blod er dårligt iltet.

De eneste smertefibre i lungen er på overfladen af ​​lungen, i området kendt som pleura. Brystsmerter kan udvikle sig, hvis de ydre aspekter af lungen tæt på pleura er involveret i infektionen. Denne smerte er normalt skarp og forværres, når man trækker dybt ind og er kendt som pleuritisk smerte eller pleurisy. I andre tilfælde af lungebetændelse kan der, afhængigt af den forårsagende organisme, være langsomt symptomdebut. En forværring hoste, hovedpine og muskelsmerter kan være de eneste symptomer.

Børn og babyer, der udvikler lungebetændelse, har ofte ikke specifikke tegn på en brystinfektion, men udvikler feber, forekommer ret syge og kan blive sløv. Ældre kan også have få af de karakteristiske symptomer ved lungebetændelse.

Billede af lungebetændelse

Pneumoni Quiz IQ

Hvilke tests bruger fagfolk inden for sundhedsvæsenet til at diagnosticere lungebetændelse?

Lungebetændelse kan være mistænkt, når lægen undersøger patienten og hører grov vejrtrækning eller knitrende lyde, når han lytter til en del af brystet med et stetoskop. Der kan være hvæsende vejrtrækning, eller åndedrætslyden kan være svag i et bestemt område af brystet. Et røntgenbillede af brystet bestilles normalt til at bekræfte diagnosen lungebetændelse. Lungerne har adskillige segmenter benævnt lober, normalt to til venstre og tre til højre. Når lungebetændelse påvirker en af ​​disse lobes, kaldes den ofte lobar lungebetændelse. Nogle pneumonier har en mere ujævn fordeling, der ikke involverer specifikke lober. Tidligere, når begge lunger var involveret i infektionen, blev udtrykket "dobbelt lungebetændelse" brugt. Dette udtryk bruges sjældent i dag.

Sputumprøver kan opsamles og undersøges under mikroskopet. Lungebetændelse forårsaget af bakterier eller svampe kan påvises ved denne undersøgelse. En prøve af sputum kan dyrkes i specielle inkubatorer (dyrkes), og den krænkende organisme kan efterfølgende identificeres. Det er vigtigt at forstå, at sputumprøven skal indeholde lidt spyt fra munden og leveres til laboratoriet ret hurtigt. Ellers kan overvækst af ikke-inficerende bakterier fra munden dominere. Da vi har brugt antibiotika på en bredere ukontrolleret måde, bliver flere organismer resistente over for de almindeligt anvendte antibiotika. Disse typer kulturer kan hjælpe med at lede mere passende terapi.

En blodprøve, der måler hvide blodlegemer (WBC), kan udføres. Den enkeltes antal hvide blodlegemer kan ofte give et tip om sværhedsgraden af ​​lungebetændelsen, og om det er forårsaget af bakterier eller en virus. Et øget antal neutrofiler, en type WBC, ses i de fleste bakterielle infektioner, mens en stigning i lymfocytter, en anden type WBC, ses ved virusinfektioner, svampeinfektioner og nogle bakterielle infektioner (som tuberkulose).

Bronchoscopy er en procedure, hvor et tyndt, fleksibelt, oplyst synsrør indsættes i næsen eller munden, efter at der er indgivet en lokalbedøvelse. Ved hjælp af denne enhed kan lægen direkte undersøge vejrtrækningspassagerne (luftrør og bronchier). Samtidig kan der fås prøver af sputum eller væv fra den inficerede del af lungen.

Nogle gange samles væske i pleuralrummet omkring lungen som et resultat af betændelse fra lungebetændelse. Denne væske kaldes en pleural effusion. Hvis der udvikles en betydelig mængde væske, kan den fjernes ved en procedure, der kaldes en thoracentese. Efter at have bedøvet huden med lokalbedøvelse, indsættes en nål i brysthulen, og væske kan trækkes tilbage og undersøges under mikroskopet af en patolog. Ofte bruges ultralyd for at forhindre komplikationer ved denne procedure. I nogle tilfælde kan denne væske blive alvorligt betændt (parapneumonisk effusion) eller inficeret (empyem) og kan være nødvendigt at fjerne den ved mere aggressive kirurgiske procedurer. I dag involverer det oftest kirurgi gennem et rør eller thoracoskop. Dette kaldes videoassisteret thorakoskopisk kirurgi eller VATS.

Hvad er behandlinger mod lungebetændelse?

Streptococcus pneumoniae

Antibiotika, der ofte bruges til behandling af denne type lungebetændelse, inkluderer penicillin, amoxicillin og clavulansyre (Augmentin, Augmentin XR) og makrolidantibiotika, herunder erythromycin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazole, Ilosone), azithromycin (Zithromax, Z-Max) og klarithromycin (Biaxin). Penicillin var tidligere det valgte antibiotikum til behandling af denne infektion. Med fremkomsten og den udbredte anvendelse af bredere spektrumantibiotika er der udviklet betydelig lægemiddelresistens. Penicillin kan stadig være effektiv til behandling af pneumokok-lungebetændelse, men det bør kun bruges, når bakteriekulturer bekræfter deres følsomhed over for dette antibiotikum.

Klebsiella pneumoniae

Nyttige antibiotika i dette tilfælde er anden- og tredje generation af cephalosporiner, amoxicillin og clavulansyre, fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin-oral, og sulfamethoxazol / trimethoprim).

Mycoplasma pneumoniae

Macrolider (såsom erythromycin, clarithromycin og azithromycin) og fluoroquinoloner er antibiotika, der ofte er ordineret til behandling af Mycoplasma lungebetændelse .

Legionella pneumoniae

Fluoroquinolones (se ovenfor) er den valgte behandling ved denne infektion. Denne infektion diagnosticeres ofte ved en speciel urinprøve på udkig efter specifikke antistoffer mod den specifikke organisme.

For nylig demonstrerede en undersøgelse, der blev udført i Holland, at tilføjelse af et steroidmedicin, dexamethason (Decadron) til antibiotikabehandling, forkorter hospitaliseringsvarigheden. Denne medicin skal bruges med forsigtighed til patienter, der er kritisk syge eller allerede har et kompromitteret immunsystem.

Pneumocystis jiroveci

Når diagnosen er diagnosticeret, behandles den med sulfa-indeholdende antibiotika. Steroider bruges ofte yderligere i mere alvorlige tilfælde.

Viral lungebetændelse

Virale pneumonier reagerer typisk ikke på antibiotikabehandling. Disse pneumonier løser normalt over tid med kroppens immunsystem bekæmper infektionen. Det er vigtigt at sikre sig, at en bakteriel lungebetændelse ikke sekundært udvikler sig. Hvis det sker, behandles bakteriel lungebetændelse med passende antibiotika. I nogle situationer er antiviral terapi nyttigt i behandlingen af ​​disse tilstande. For nylig har H1N1 influenza været forbundet med meget alvorlig lungebetændelse, der ofte resulterer i respirationssvigt. Denne sygdom kræver ofte brug af mekanisk ventilation til vejrtrækningsstøtte. Død er ikke ualmindeligt, når denne infektion involverer lungerne. Hantavirus har været i nyhederne for nylig, efter at flere personer blev inficeret på Camp Curry i Yosemite National Park. Denne virus vokser i det ekskrementer, der findes i gnavere, især mus. Tilsyneladende udskiftede gamle telthytter med mere moderne dobbeltlags lærred det perfekte sted for mus at reden. Denne infektion kan sprede sig til lungerne og forårsage en tilstand kendt som hantavirus lungesyndrom (svarende til ARDS, akut luftvejssyndrom), som i dette tilfælde ofte er dødelig. Behandling involverer primær støtte af patienten, da kroppen prøver at helbrede sig selv.

Svampebetændelse

Hver svamp har specifikke antibiotikabehandlinger, blandt hvilke amfotericin B, fluconazol (Diflucan), penicillin og sulfonamider.

Der er udviklet store bekymringer i det medicinske samfund med hensyn til overforbrug af antibiotika. De fleste ondt i halsen og øvre luftvejsinfektioner er forårsaget af vira snarere end bakterier. Selvom antibiotika er ineffektive mod vira, foreskrives de ofte. Denne overdreven anvendelse har resulteret i en række bakterier, der er blevet resistente over for mange antibiotika. Disse resistente organismer ses ofte på hospitaler og plejehjem. Faktisk skal læger overveje placeringen, når de ordinerer antibiotika (samfund erhvervet lungebetændelse eller CAP, mod hospital-erhvervet lungebetændelse eller HAP).

De mere virulente organismer kommer ofte fra sundhedsområdet, enten hospitalet eller plejehjem. Disse organismer er blevet udsat for en række af de stærkeste antibiotika, som vi har til rådighed. De har tendens til at udvikle resistens over for nogle af disse antibiotika. Disse organismer kaldes nosokomiale bakterier og kan forårsage, hvad der kaldes nosokomial lungebetændelse, når lungerne inficeres.

For nylig er en af ​​disse resistente organismer fra hospitalet blevet ret almindelig i samfundet. I nogle samfund skyldes op til 50% af Staph aureus- infektioner organismer, der er resistente over for det antibiotiske methicillin. Denne organisme benævnes MRSA (methicillinresistent Staph aureus ) og kræver særlig antibiotika, når den forårsager infektion. Det kan forårsage lungebetændelse, men ofte også forårsage hudinfektioner. I mange hospitaler placeres patienter med denne infektion i kontaktisolering. Deres besøgende bliver ofte bedt om at bære handsker, masker og kjoler. Dette gøres for at hjælpe med at forhindre spredning af disse bakterier til andre overflader, hvor de utilsigtet kan forurene, hvad der berører den overflade. Det er derfor meget vigtigt at vaske hænder grundigt og ofte for at begrænse yderligere spredning af denne resistente organisme. Situationen med MRSA udvikler sig fortsat. Den samfundskøbte stamme af MRSA har tendens til at være lydhør over for nogle af de mere almindeligt anvendte antibiotika, mens de hospitaler, der erhverves stammer, kræver stærkere, mere aggressive antibiotikabehandlinger. Efterhånden som denne udvikling sker, ankommer patienter til hospitalet med de samfundskøbte stammer såvel som en tidligere hospital-erhvervet stamme. Dette nødvendiggør yderligere udførelse af bakteriekulturer for at bestemme det bedste handlingsforløb.

Hvad er prognosen for lungebetændelse?

Lungebetændelse kan være en alvorlig og livstruende infektion. Dette gælder især for ældre, børn og dem, der har andre alvorlige medicinske problemer, såsom KOL, hjertesygdom, diabetes og visse kræftformer. Heldigvis med opdagelsen af ​​mange potente antibiotika kan de fleste tilfælde af lungebetændelse behandles med succes. Faktisk kan lungebetændelse normalt behandles med orale antibiotika uden behov for indlæggelse. Mange forskellige specialister behandler lungebetændelse, oftest læger inden for primærpleje, herunder familiepraksis, pediatri og internmedicinske specialister. Hvis nogle af de mere alvorlige manifestationer udvikler sig, som kræver hospitalisering, kan andre specialister, som specialister i lungemedicin (pulmonologer) og infektionssygdomme være involveret i patientens pleje.

Er der vacciner mod lungebetændelse?

Der er to vacciner til rådighed for at forhindre pneumokoksygdom: pneumokokk konjugatvaccinen (PCV13) og pneumokokkpolysaccharidvaccinen (PPV23; Pneumovax). Den pneumokokk konjugerede vaccine er en del af den rutinemæssige spædbørnsimmuniseringsplan i USA og anbefales til alle børn <2 år og børn 2-4 år, der har visse medicinske tilstande. Denne vaccine anbefales nu også til børn og voksne op til 64 år med visse sundhedsmæssige problemer, såsom kronisk lungesygdom og diabetes. Det anbefales også til alle voksne over 65 år. Det kræver ikke et booster-skud. Pneumokok-polysaccharidvaccinen anbefales til voksne, der har øget risiko for at udvikle pneumokok-lungebetændelse, inklusive ældre, mennesker, der har diabetes, kronisk hjerte-, lunge- eller nyresygdom, dem med alkoholisme, cigaretrygere og hos de mennesker, der har fået milten fjernet . Nogle mennesker har muligvis brug for en gentagen vaccination efter fem år.

Hvad er potentielle lungebetændelser vaccine bivirkninger?

Vacciner resulterer normalt kun i meget mindre lokale reaktioner på injektionsstedet. Nogle mennesker udvikler et mildt influenzalignende syndrom med lav grad af feber, ubehag, hovedpine og muskelsmerter. I ekstremt sjældne tilfælde kan nogle udvikle det neurologiske syndrom kendt som Guillain-Barré-syndrom. Dette kan forårsage følelsesløshed og svaghed i ekstremiteterne, hvilket spontant løser sig i de fleste tilfælde. Nogle af de berørte kræver behandling, og andre kan have betydelig neurologisk svækkelse. På trods af den skræmmende lyd fra disse bivirkninger er risikoen for at dø af lungebetændelse langt større end risikoen for at få denne sjældne bivirkning af vaccinen. Der findes ingen gode data, der understøtter udviklingen af ​​autisme hos børn, der tager denne vaccine. Enhver, der har haft en alvorlig allergisk reaktion på tidligere PCV (PCV7) eller difteri-vaccine, bør ikke modtage denne vaccine.