Osteoarthritis behandling, diagnose og årsager

Hvad er slidgigt?

Slidgigt (OA) er ikke en enkelt sygdom, men snarere slutresultatet af en række forstyrrelser, der fører til strukturel eller funktionel svigt i en eller flere af dine led. Slidgigt er den mest almindelige årsag til kroniske ledssmerter, der rammer over 25 millioner amerikanere. Slidgigt involverer hele leddet, inklusive de nærliggende muskler, underliggende knogler, ledbånd, ledforing (synovium) og leddækslet (kapsel).

• Slidgigt involverer også gradvis tab af brusk. Brusk forsøger at reparere sig selv, knoglemodellerne, den underliggende (underkondrale) knogler hærder og knoglercyster dannes. Denne proces har flere faser.
  • Den stationære fase af sygdomsprogression ved slidgigt involverer dannelse af osteofytter og indsnævring af ledrummet.
  • Slidgigt skrider videre med udslettelse af fællesrummet.
  • Udseendet af subkondrale cyster (cyster i knoglen under brusk) indikerer den erosive fase af sygdomsprogression ved slidgigt.
  • Den sidste fase i sygdomsforløbet involverer knoglereparation og -ombygning.
• Definitioner
  • Leddbrusk er et lag væv, der er til stede på fællesoverfladerne, som opretholder ledbelastning og tillader bevægelse. Det er gellignende, porøst og elastisk. Normalt brusk giver en holdbar, bærende overflade til lav friktion, der er forbundet med samlinger.
  • Articular overflade er det område af leddet, hvor enderne af knoglerne mødes eller artikuleres og fungerer som et kugleleje.
  • Knogleomdannelse er en proces, hvor beskadigede knogler forsøger at reparere sig selv. Skaden kan forekomme enten af ​​en akut skade eller som et resultat af kronisk irritation som den, der findes i slidgigt.
  • Kollagen er det vigtigste støtteprotein, der findes i knoglesene, brusk, hud og bindevæv.
  • Osteophytter er knogleudvækst eller klumper, især ved ledmargenerne. De menes at udvikle sig for at aflaste trykket på forbindelsen ved at øge det overfladeareal, som din vægt er fordelt på.
  • Synovium er en membran, der omgiver leddene, der udskiller en væske, der smører og giver næring til væv.
  • Subkondral knogle er den del af knoglen under brusk.
  • Slidgigt er også kendt som degenerativ fælles sygdom.
  • Relateret til dens virkning på led, er osteoarthritis undertiden benævnt osteoarthrosis.

Hvad forårsager slidgigt?

Årsagerne til slidgigt inkluderer følgende:

• Endokrin: Personer med diabetes kan være tilbøjelige til slidgigt. Andre endokrine problemer kan også fremme udviklingen i slidgigt, inklusive akromegali, hypothyreoidisme, hyperparathyreoidisme og fedme.
• Posttraumatisk: Traumatiske årsager kan yderligere opdeles i makrotrauma eller mikrotrauma. Et eksempel på makrotrauma er en skade på leddet, såsom en knoglebrud, der får knoglerne til at samle sig forkert (forkert justering), miste stabiliteten eller ødelægge brusk. Mikrotrauma kan forekomme over tid (kronisk). Et eksempel på dette ville være gentagne bevægelser eller overforbrug noteret i flere erhverv.
• Betændelige ledssygdomme: Denne kategori vil omfatte inficerede led, kronisk gigt og reumatoid sygdom.
• Metabolsk: Sygdomme, der forårsager fejl i stofskiftet, kan forårsage slidgigt. Eksempler inkluderer Pagets sygdom og Wilsons sygdom.
• Medfødt eller udviklingsmæssigt: Unormal anatomi såsom ulik benlængde kan være en årsag til slidgigt.
• Genetisk: En genetisk defekt kan fremme nedbrydning af den bruskbeskyttende arkitektur. Eksempler inkluderer collagenforstyrrelser, såsom Ehlers-Danlos syndrom.
• Neuropatisk: Sygdomme som diabetes kan forårsage nerveproblemer. Tabet af sensation kan påvirke, hvordan kroppen kender led eller lemmernes position og tilstand. Med andre ord kan kroppen ikke fortælle, hvornår den er skadet.
• Andet: Ernæringsproblemer kan forårsage slidgigt. Andre sygdomme såsom hæmofili og seglcelle er yderligere eksempler.

Hvad er slidgigt symptomer og tegn?

Følgende tegn og symptomer kan ses:

• Smerter: Ømme smerter, stivhed eller vanskeligheder med at bevæge leddet kan udvikle sig i et eller flere led. Smerten kan blive værre ved overforbrug og kan forekomme om natten. Med progression af denne gigt kan smerten forekomme i hvile.
• Specifikke samlinger påvirkes.
  • Fingre og hænder: Knogleforstørrelser i fingerspidserne (første led) er almindelige. Disse kaldes Heberden-knudepunkter. De er normalt ikke smertefulde. Nogle gange kan de pludselig udvikle sig og er smertefulde, hævede og røde. Dette er kendt som nodal slidgigt og forekommer hos kvinder over 45 år. Et andet typisk berørt led er i bunden af ​​tommelfingeren (basal tommelfingerled eller det første karpometakarpale led). Dette kan føre til problemer med at gribe fat og dreje taster og åbne krukker.
  • Hofte: hofterne er vigtige vægtbærende samlinger. Inddragelse af hofterne kan ses mere hos mænd. Landmænd, bygningsarbejdere og brandmænd har vist sig at have en øget forekomst af hofte-slidgigt. Forskere mener, at en tung fysisk arbejdsbyrde bidrager til OA i hofte og knæ.
  • Knæer: Knæene er også vigtige vægtbærende samlinger. Gentagen squatting og knæ kan forværre slidgigt.
  • Rygsøjle: Osteoarthritis i rygsøjlen kan forårsage knoglemorer eller osteophytter, som kan klemme eller folde nerver og forårsage smerter og potentielt svaghed i arme eller ben. Slidgigt, der påvirker korsryggen, kan føre til kroniske lændesmerter (lumbago). Slidgigt i rygsøjlen fører til degenerativ skivesygdom (spondylose).

Hvornår skal jeg ringe til lægen om slidgigt?

Hvornår skal man ringe til lægen

• Smerter uden fordel ved almindelige smertestillende midler
• Forvirring angående diagnosen (Osteoarthritis kan forveksles med gigtformet gigt og gigtøs gigt.)
• Handicap eller tab af mobilitet, især hvis pludselig

Hvornår man skal gå til hospitalet

• Traumer: Skader som følge af traumer såsom fald, især sportsrelaterede skader, kan kræve røntgenstråler.
• Tegn på infektion: Feber, rødme eller hævelse i led kan indikere ledbetændelse eller ledinfektion. En ledinfektion er et alvorligt problem, der kræver hurtig diagnose og antibiotikabehandling. Gigt kan også have lignende symptomer.
• Pludselig manglende evne til at gå, bære vægt eller en betydelig ændring i funktion ville være en grund til at søge øjeblikkelig medicinsk hjælp.

Hvordan diagnosticerer sundhedspersonale slidgigt?

• Imaging
  • Røntgenstråler: Cirka en tredjedel af mennesker med slidgigt på røntgenstråler har symptomer som smerter eller hævelse. Røntgenstråler kan vise indsnævring af rummet mellem leddet (artikulær overflade), osteophytter, cyste dannelse og hærdning af den underliggende knogle. Scoringssystemer er blevet brugt af læger til at vurdere omfanget af de benede ændringer på røntgenstråler. Separate scoringssystemer for de forskellige led er blevet undersøgt og fundet at være forudsigelige for sygdomsstatus. Et vigtigt resultat fra disse undersøgelser var, at tilstedeværelsen af ​​slidgigt i hænderne var et forudsigeligt tegn på forringelse af kneleddet. Med andre ord var folk med fingerledsartrose mere udsat for at vise en hurtig progression af deres knæartrose.
  • MR: Denne undersøgelse er en kompleks, ikke-invasiv billeddannelsesteknologi, der er i modsætning til røntgenstråler. Røntgenbilleder giver hovedsageligt information om knogler. Imidlertid er MR i stand til at visualisere alle strukturer i leddet. MR-teknologi er sofistikeret og kræver en ekspert til at tolke undersøgelsen.
  • CT-scanning: Denne undersøgelse kan bruges til at tegne et led. CT-scanning giver hovedsageligt information om ledets benede strukturer, men mere detaljeret end almindelige røntgenstråler.
• Fælles væskeanalyse: Fluid kan ekstraheres fra knæet med en nål og sprøjte, når diagnosen er usikker, eller hvis der er mistanke om en infektion.
• Blodprøver: Der findes i øjeblikket ingen blodprøve eller markør for denne sygdom. Der kan udføres blodprøver i tilfælde, hvor der er mistanke om infektion.

En billedguide til slidgigt

Hvad er hjemmemedicin mod slidgigt?

Livsstilsændringer kan forsinke eller begrænse symptomer på slidgigt. Dette er almindelige hjemmemidler:

• Vægttab: En undersøgelse antydede, at vægttab for kvinder kan reducere risikoen for slidgigt i knæet.
• Træning: Regelmæssig træning kan hjælpe med at styrke musklerne og potentielt stimulere bruskvækst. Undgå sports med høj effekt. Følgende typer træning anbefales: bevægelsesområde, styrkelse og aerob.
• Diæt: Selvom der ikke findes nogen specifik slidgigt, kan kosttilskud med antioxidant C og E give en vis beskyttelse. D-vitamin og calcium anbefales til stærke knogler. Den anbefalede daglige dosis af calcium er 1.000 mg-1.200 mg. Den nuværende retningslinje for D-vitamin er 400 IE pr. Dag.
• Varme: Våd sugende og påføring af varm voks (paraffin) kan lindre smerter.
• Ortoser: Disse hjælpemidler, såsom nakkestag og knæbånd, bruges til at forbedre funktionen af ​​bevægelige dele af kroppen eller til at støtte, justere, forhindre eller rette deformiteter. Splints eller seler hjælper med fællesjustering og vægtfordeling. Andre eksempler inkluderer vandrere, krykker eller sukkerrør og ortopædisk fodtøj.
• Over-the-counter (OTC) medicin
  • Acetaminophen (Tylenol) er det første lægemiddel, der anbefales til slidgigt.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges ofte til arthritissmerter. Disse inkluderer aspirin, ibuprofen (Motrin eller Advil), naproxen (Aleve) og ketoprofen (Orudis).
  • Nyere OTC-præparater inkluderer chondroitin og glucosaminsulfat, som er naturlige stoffer, der findes i ledvæsken. Chondroitin menes at fremme en stigning i fremstillingen af ​​byggestenene i brusk (kollagen og proteoglycaner) samt have en antiinflammatorisk virkning. Glucosamin kan også stimulere produktionen af ​​byggestenene i brusk samt være et antiinflammationsmiddel. Glucosamin viste sig at øge blodsukkeret i dyreforsøg, så mennesker med diabetes bør først konsultere deres læge.
• Arthritis selvhjælpskursus: Arthritis Foundation tilbyder et pædagogisk program om årsager og behandling af gigt. Programmer til træning, ernæring, afslapning og smertehåndtering dækkes såvel som måder at kommunikere med din læge på. Færdiggørelsen af ​​programmet reducerede smerter med 20% og lægebesøg med 40%.

Hvad er behandlingen for slidgigt?

Det overordnede mål for behandlingen er tidlig eliminering af risikofaktorer, tidlig diagnose og overvågning af sygdommen og passende behandling af smerter. Det er også vigtigt at hjælpe folk med at genvinde deres mobilitet. Disse mål kan nås gennem en logisk tilgang til pleje, herunder overlapning af behandling, der ikke involverer medicin og behandling med medicin og muligvis kirurgisk behandling.

Behandling, der ikke involverer medicin, inkluderer uddannelse, fysisk og ergoterapi, vægttab, træning og hjælpemidler (ortoser).

Hvad er medicinen mod slidgigt?

I første omgang anbefales enkle smertestillende medicin, som f.eks. Acetaminophen, efterfulgt af NSAID'er. NSAID-receptpligtige medicin kan være nødvendigt, hvis medicinen, som ikke er købt, er ineffektiv. En ny generation af receptpligtige NSAID'er er COX-2-medicinen (celecoxib). COX-2-medicinen har færre rapporterede gastrointestinale bivirkninger, men lignende resultater sammenlignet med de typiske NSAID'er.

Antidepressiva duloxetin (Cymbalta) er nu godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til kronisk muskuloskeletalsmerter (led- og muskelsmerter). Denne medicin virker på neurotransmittere i hjernen, der kontrollerer smerteopfattelse og har vist sig at mindske kroniske lændesmerter og smerter forårsaget af knæartrose.

Hvad er kirurgi for slidgigt?

Kirurgi kan lindre smerter og forbedre funktionen.

• Arthroskopi er undersøgelsen af ​​indersiden af ​​et led ved hjælp af et lille kamera (endoskop). Arthroplasty er reparation af en samling, hvor fællesoverfladerne erstattes med kunstige materialer, normalt metal eller plast.
• Osteotomi er snit eller skæring af knogler.
• Chondroplasty er kirurgisk reparation af brusk.
• Arthrodesis er en kirurgisk fusion af en knogles ender, der forhindrer ledbevægelse. For eksempel forhindrer fusion af et ankelleddet enhver yderligere ledbevægelse af selve ankelen. Dette gøres som et resultat af mange års betydelig ledsmerter som følge af en tidligere betydelig skade eller alvorlig slidgigt. Proceduren udføres for at hjælpe med at blokere yderligere smerter ved at forhindre yderligere ledbevægelse.
• Fælles udskiftning er fjernelse af syge eller beskadigede benede ender og udskiftning med en menneskeskabt samling sammensat af en kombination af metal og plast. Knæledsudskiftning og hofteudskiftning er de mest almindelige. Nogle samlinger, såsom rygsøjlen, kan ikke udskiftes i øjeblikket.

Hvad er opfølgningen til slidgigt?

Brug medicin på den foreskrevne måde og hold øje med bivirkninger. Dette er især vigtigt med NSAID'erne. Acetaminophen kan imidlertid også have bivirkninger, hvis du tager for meget, eller hvis du har leversygdom.

Hvordan kan du forhindre slidgigt?

Ingen absolut måde at forhindre slidgigt er tilgængelig. Livsstilsændringer kan reducere eller begrænse symptomerne.

Hvad er prognosen for slidgigt?

En enkelt prognose er vanskelig at fastlægge på grund af forskellige faktorer, der påvirker sygdommen. Det kan også være vigtigt at se på det pågældende led i stedet for at klumpe alle samlingerne sammen for at forudsige resultatet. For eksempel kan prognosen for hofteartrose være anderledes end prognosen for håndartrose. Symptomer er muligvis ikke i stand til at blive forudsagt baseret på røntgenstråler, fordi nogle mennesker oplever meget smerter med kun mild slidgigt på røntgen, og nogle mennesker kun oplever milde smerter, mens deres røntgenstråler viser svær slidgigt. Men nogle få undersøgelser kan forudsige forringelse af led.

Nogle fund antyder, at følgende er sandt:

1. Begrænsning af fugerummet ser ud til at være forbundet med forringelse af tilstanden.
2. Tilstedeværelsen af ​​slidgigt i hænderne er et forudsigeligt tegn på forringelse af knæledene.
3. Mennesker med hurtig progression syntes at have smerter i knæet ved indgangen til kliniske studier.

Fremtidig forskning i årsager til ledssmerter hos patienter med slidgigt vil sandsynligvis føre til forbedrede behandlinger. Pågående videnskabelige undersøgelser er opmuntrende og inkluderer arbejde, der ser på virkningerne af antistoffer mod nervevækstfaktor, som ser ud til at spille en rolle i smerteopfattelse hos dem, der er berørt af slidgigt i knæ og hofter.

Slidgigtbilleder

En normal eller upåvirket samling, der demonstrerer de artikulære overflader og samlerummet.

Den stationære fase af sygdomsprogression ved slidgigt involverer dannelse af osteofytter eller indsnævring af ledrummet.

Slidgigt skrider videre med udslettelse af fællesrummet.

Udseendet af subkondrale cyster (cyster i knoglen under brusk) indikerer den erosive fase af sygdomsprogression ved slidgigt.

Den sidste fase i sygdomsforløbet involverer knoglereparation og -ombygning. Der dannes store osteofytter.