Hvad er ikke-småcellet lungekræft? symptomer, behandling og prognose

Hvad er lungekræft, der ikke er små celler?

Kræft er sygdomme, hvor normale celler transformeres, så de vokser og formerer sig uden normal kontrol. I mange typer kræft resulterer dette i vækst af en eller flere store masser eller tumorer af disse transformerede celler. Det siges, at sådanne transformerede celler er blevet ondartede og kaldes derefter kræftceller. Dette kan ske i næsten enhver del af kroppen. Når kræft starter i de celler, der normalt findes i lungerne, kaldes sygdommen lungekræft.

Lungekræft er en af ​​de mest almindelige kræftformer og er den største dødsårsag på grund af kræft hos mænd og kvinder. Dette skyldes, at lungerne udsættes for det ydre miljø mere end de fleste andre organer er. I mange tilfælde inhaleres kræftfremkaldende stoffer (kræftfremkaldende stoffer) i luften og forårsager celleskader, der senere bliver kræft. Langt den mest almindelige årsag til lungekræft er rygning.

De to hovedtyper af lungekræft er småcellet lungekræft og ikke-småcellet lungekræft. Ikke-småcellet lungekræft er en sammenhængsterm for alle lungekræftformer, der ikke er småcelletypen. De er samlet, fordi behandlingen ofte er den samme for alle ikke-små-celletyper. Tilsammen udgør ikke-småcellet lungekræft eller NSCLC'er størstedelen af ​​lungekræft. Hver type er navngivet efter de typer celler, der blev omdannet til at blive kræft. Følgende er de mest almindelige typer NSCLC i USA:

• Adenocarcinom / bronchoalveolære
• bronchoalveolære
• Squamøs cellekarcinom
• Storcellet karcinom

Som alle kræftformer behandles lungekræft let og med succes, hvis den fanges tidligt. Det er mindre sandsynligt, at kræft i et tidligt stadium er vokset til en stor størrelse eller spredt sig til andre dele af kroppen (metastaseret). Store eller metastaserede kræftformer er meget vanskeligere at behandle med succes. Lungekræft kan skride frem i sværhedsgrad, og disse fremskridtstiltag kaldes stadier. Stadier spænder fra I til IV, med trin IV som det mest alvorlige trin (se iscenesættelse af lungekræft nedenfor).

Hvad forårsager ikke-småcellet lungekræft?

Tobaksrygning

• Tobaksrygning er årsagen til lungekræft i så mange som 90% af tilfældene.
• En person, der ryger, er 13, 3 gange så sandsynlig at udvikle lungekræft som en person, der aldrig har ryget. Risikoen varierer også med antallet af røgede cigaretter pr. Dag; mennesker, der ryger mere end 20 cigaretter om dagen, har en meget større risiko for at udvikle lungekræft end dem, der ryger mindre end 20 cigaretter om dagen.
• Når en person holder op med at ryge, øges risikoen for lungekræft i de første to år og falder derefter gradvist, men risikoen vender aldrig tilbage til det samme niveau som for en person, der aldrig har ryget.
• Ikke alle mennesker, der ryger, udvikler lungekræft, og ikke alle mennesker med lungekræft ryger nogensinde. Det er klart, at andre faktorer, herunder genetisk disponering, også spiller en rolle.

Passiv rygning (brugte røg)

• Nogle tilfælde af lungekræft, der involverer ikke-ryger, kan være forårsaget af brugte røg.
• Miljøstyrelsen har anerkendt passiv rygning som en potentiel årsag til kræft.

Asbest

• Asbesteksponering er blevet knyttet til lungekræft og andre lungesygdomme.
• Silikattypen af ​​asbestfiber er et vigtigt kræftfremkaldende stof.
• Asbesteksponering øger risikoen for lungekræft med op til fem gange.
• Mennesker, der både ryger og er blevet udsat for asbest, har en særlig stor risiko for at udvikle lungekræft.

Radon

• Radon er en gas produceret som et resultat af uranforfald. Radoneksponering er en risikofaktor for lungekræft hos uranminearbejdere.
• Radoneksponering antages at udgøre en lille procentdel af lungekræft hvert år.
• Husholdningseksponering for radon er aldrig tydeligt vist at forårsage lungekræft.

Andre miljøagenter

Eksponeringer til følgende stoffer tegner sig i det mindste delvist for nogle tilfælde af lungekræft:

• Petroleumbaserede kemikalier kaldet aromatiske polycykliske kulbrinter
• Beryllium
• Nikkel
• Kobber
• Chrom
• Cadmium
• Diesel udstødning

Hvad er symptomer og tegn på lungekræft, der ikke er små celler?

Symptomerne på lungekræft er forårsaget af den primære tumor eller af metastatisk sygdom. Den primære tumor kan presse på, invadere eller skade omgivende væv, blodkar eller nerver. Metastatisk lungekræft kan forårsage lignende problemer i andre dele af kroppen. Så mange som 10% af mennesker med lungekræft har ingen symptomer. Deres kræft påvises på røntgenfilm på brystet, der udføres af andre grunde.

Symptomerne afhænger af den primære tumors størrelse, dens placering i lungen, de omkringliggende områder, der er påvirket af tumoren, og stederne med tumormetastase, hvis nogen. Symptomer og tegn relateret til den primære tumor kan omfatte et af følgende:

• Hoste
• Stakåndet
• Sværhedsgrad med at trække vejret dybt
• Hvæsen
• Hoste eller spytte blod (hæmoptyse)
• Lungebetændelse eller anden tilbagevendende luftvejsinfektion
• Smerter i brystet, siden eller ryggen (normalt på grund af infiltration af svulsten i områder, der omgiver lungerne), som nogle gange forværres ved at trække vejret
• Hulhed, besvær med at synke eller andre symptomer i ansigt, nakke eller arme på grund af infiltration af en tumor

Symptomer på metastatiske lungetumorer afhænger af placering og størrelse. Lungekræft spreder sig ofte til leveren, binyrerne, knoglerne og hjernen. Cirka 30-40% af mennesker med lungekræft har nogle symptomer eller tegn på metastatisk sygdom.

• Metastatisk lungekræft i leveren forårsager normalt ingen symptomer, i det mindste på diagnosetidspunktet.
• Typisk forårsager metastatisk lungekræft i binyrerne heller ingen symptomer på diagnosetidspunktet.
• Metastase til knoglerne er mest almindelig med småcellet lungekræft, men kan forekomme med NSCLC. Lungekræft, der er metastaseret til knoglen, forårsager dyb smerter, normalt i rygraden (ryghvirvler), lårben og ribben.
• Lungekræft, der spreder sig til hjernen, kan forårsage vanskeligheder med synet, svaghed på den ene side af kroppen, anfald eller usædvanlig hovedpine. Enhver eller alle disse kan forekomme sammen.
• Vægttab kan være et symptom på metastatisk sygdom.

Paraneoplastiske syndromer er tilstande, som sygdommen indirekte forårsager. Disse er mindre almindelige med NSCLC end med småcellet lungekræft, men de forekommer.

• Høje niveauer af calcium i blodet (hypercalcæmi) kan forårsage problemer med muskel- og nervefunktion.
• Forøget produktion af en eller flere på anden måde normalt forekommende hormoner
• Øget blodkoagulation (hyperkoagulerbarhed) øger risikoen for blodpropper.

Hvornår skal nogen se en læge for ikke-småcellet lungekræft?

Enhver smerte i brystet, siden eller ryggen, åndedrætsproblemer eller hoste, der vedvarer, forværres eller producerer blod, garanterer et øjeblikkeligt besøg hos en sundhedsperson, især hvis du eller nogensinde har været en ryger.

Hvilke undersøgelser og test diagnosticerer ikke-småcellet lungekræft?

Medicinsk evaluering og test

Symptomerne på lungekræft kan være forårsaget af mange forskellige medicinske tilstande. Selv en røntgenfilm på brystet, der viser, hvad der ligner en tumor, er ikke nok til at stille diagnosen lungekræft. Sundhedsudbyderens job er at samle alle tilgængelige oplysninger og stille diagnosen. Korrekt og hurtig diagnose er vigtig, så passende behandling kan startes så hurtigt som muligt.

Det første trin i evalueringen er den medicinske samtale. Sundhedsudbyderen stiller patienten spørgsmål om symptomer, og når de startede, aktuelle eller tidligere medicinske problemer, medicin taget, familiens medicinske problemer og familiens kræfthistorie, arbejds- og rejsehistorie og vaner og livsstil. Dette efterfølges af en grundig fysisk undersøgelse.

Resten af ​​evalueringen fokuserer på at bekræfte tilstedeværelsen af ​​lungekræft og iscenesætte tumoren. Selvom udbydere af primærpleje er i stand til at gennemføre denne evaluering, foretrækker de måske at henvise patienten til en specialist i lungesygdomme (pulmonolog) eller kræft (onkolog).

Lab-test

Ingen blodprøver kan bekræfte, at en patient har lungekræft. Blodprøver udføres for at kontrollere patientens generelle helbred, for at udelukke andre tilstande, der kan forårsage lignende symptomer, og for at påvise visse paraneoplastiske syndromer. De sædvanlige blodprøver inkluderer følgende:

• Komplet antal blodlegemer
• Lever- og nyrefunktionsundersøgelser
• Blodkemi og elektrolytniveauer

Imaging Undersøgelser

Luftvejssymptomer (åndedræts) symptomer evalueres normalt med en røntgenfilm på brystet, CT-skanning i brystet eller begge dele. Røntgenfilm er begrænset i mængden af ​​detaljer, de leverer, men de viser tydeligt nogle tumorer. CT-scanninger viser meget større detaljer i et 3D-format. Der kræves en CT-scanning, hvis fundne røntgenfilm ikke er endelige. Hvis billeddannelsesundersøgelser viser tegn på en tumor, er der behov for yderligere test.

Andre test

Sputum analyse: Sputum er slim i lungerne. Sputum er kroppens naturlige system til fjernelse af små partikler og forurenende stoffer fra luftvejene. Mange mennesker, især dem, der ryger, producerer sputum, når de hoster. I nogle tilfælde af lungekræft glemmes tumorceller ind i sputumet og kan påvises ved cytologisk (celle) test af sputum. Ved denne test bliver patienten bedt om at hoste, og sputumet opsamles og undersøges.

• Denne enkle test bekræfter diagnosen kræft, hvis resultatet er positivt for tumorceller. Et resultat negativt for tumorceller bekræfter imidlertid ikke, at der ikke er nogen kræft.
• I begge tilfælde er der behov for yderligere test: hvis det er positivt for tumorceller, for at bestemme kræftformen; hvis negativt for tumorceller, for at søge en endelig bevis for, om en tumor er til stede.

Bronchoscopy: Dette er brugen af ​​en enhed kaldet et endoskop til at se lungerne direkte. Et endoskop er et tyndt rør med et lys og et lille kamera i enden. Endoskopet indsættes gennem munden eller næsen i bronchus (luftvej) og ned til lungerne. Kameraet transmitterer billeder af indersiden af ​​patientens luftveje, der kan ses på en videoskærm.

• Bronchoscopy giver lægen mulighed for at se direkte på tumoren (hvis en er til stede). Dette gør det muligt for lægen at bestemme tumorens størrelse og i hvor høj grad den blokerer for luftvejene.
• Bronchoskopet kan også bruges til at indsamle en biopsi. En biopsi er en lille prøve af tumoren eller ethvert unormalt tilsyneladende lungevæv, som sundhedspersonale fjerner for yderligere test.
• Biopsien undersøges under mikroskop af en patolog, en specialist i diagnosticering af sygdomme på denne måde. Patologen bekræfter, om prøven udtaget fra massen er kræft og i bekræftende fald typen af ​​kræft.
• Denne teknik bruges også til at undersøge området omkring den vigtigste luftvej, mellem lungerne i midten af ​​brystet (mediastinum). Kræften kan infiltrere lymfeknuder i dette område. Endoskopet indsættes gennem et lille snit lige over eller til brystbenets side. Denne teknik kaldes mediastinoskopi. Forstørrede lymfeknuder og andet unormalt væv kan fjernes under denne procedure.

Endobronchial ultralyd (EBUS): Denne teknik, der kombinerer bronchoscopy med en ultralyd, der giver god visualisering af lymfeknuder og biopsi uden et snit.

Fin-nål aspiration eller kerne nål biopsi: Disse teknikker tillader prøvetagning af unormalt væv uden behov for åben kirurgi, ved hjælp af ultralyd eller CT-scanning for at lokalisere det unormale område. Det bruges til tumorer, der ikke kan nås med et bronchoskop, normalt fordi de er i den ydre del af lungen. Igen undersøges dette materiale for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en tumor og for at bestemme typen af ​​tumor.

Test af tumormateriale

For visse NSCLC anbefales genetisk test for at se efter mutationer i tumorens DNA for at bestemme, om målrettet terapi (se nedenfor) kan være effektiv. Nuværende behandlingspraksis er at anbefale analyse af enten den originale tumor eller en metastase i tilfælde af sygdomsfase i sygdommen for epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR) og anaplastisk lymfomkinase (ALK) for alle patienter, hvis tumor er af en kendt subtype som adenocarcinom. Testning af andre tumormarkører kan udføres for at hjælpe med at bestemme, hvilke specifikke lægemidler der er mest effektive for en given tumor. Denne test udføres i laboratoriet ved hjælp af biopsi vævsprøver.

Biopsier fra andre steder: Materiale kan også fås fra andre steder med abnormiteter for at bekræfte diagnosen. Disse steder inkluderer forstørrede lymfeknuder eller lever og samlinger af væske omkring lungen (pleural effusion) eller hjerte (pericardial effusion).

Hvordan bestemmer sundhedspersonale fasen af ikke-småcellet lungekræft?

Iscenesættelse er et system til klassificering af kræft baseret på sygdommens omfang. Generelt, jo lavere fase, jo bedre er udsigterne for remission og overlevelse. I NSCLC er iscenesættelse baseret på størrelsen på den primære tumor, antallet af kræftformede lymfeknuder og tilstedeværelsen af ​​eventuelle metastatiske tumorer. Nøjagtig iscenesættelse er vigtig i NSCLC, fordi kræftstadiet bestemmer, hvilken behandling der kan give de bedste resultater.

For mennesker med lungekræft er det første skridt at gennemgå en iscenesættelsesevaluering. Patientens medicinske team kan ikke fremsætte henstillinger til den bedste behandling, før de kender kræftens nøjagtige fase.

Denne evaluering inkluderer mange af de allerede beskrevne tests. Andre test er som følger:

• CT-scanning i brystet og øvre del af maven: Formålet med denne scanning er at måle den nøjagtige størrelse af den primære tumor, at se efter forstørrede lymfeknuder, der kan være kræftformede, og at se efter tegn på metastatisk sygdom i leveren og binyrerne .
• CT-scanning eller MR af hjernen: Dette er kun nødvendigt, hvis patienten oplever neurologiske symptomer, der antyder, at kræften har metastaseret til hjernen.
• Positron emission tomography (PET) scan: Denne scanning registrerer kræftceller i hele kroppen baseret på den hastighed, de bruger glukose (sukker); denne hastighed er højere end for normale celler. PET-scanning er relativt bredt tilgængelig og af stor betydning for korrekt iscenesættelse og behandlingsplanlægning.
• Knoglescanning: Denne test, formelt kendt som scintigrafi, ser efter metastase til knoglerne. Et ufarligt radioaktivt stof indsættes i blodbanen. Det koncentreres i områder, hvor den infiltrerende kræft har svækket knoglen. En scanning af hele skelettet fremhæver disse områder. Generelt udføres denne test kun, hvis patienten oplever knoglesmerter eller andre tegn på knoglemetastase.
• MR af rygsøjlen: MR er den bedste test til at detektere kompression af rygmarven. Dette sker, når den metastatiske sygdom lægger pres på rygmarven. Kræft, der har spredt sig til rygsøjlen i knogler, kan svække knoglerne og føre til denne komplikation. Dette er en alvorlig komplikation af lungekræft. Det medfører normalt smerter i nakken, ryggen eller hoften. Komprimering af rygmarven kan også forårsage følelsesløshed eller lammelse i arme, ben eller begge dele, problemer med at kontrollere blæren eller tarmen og andre problemer. Hvis det ikke hurtigt afhjælpes, kan skaden blive permanent.

Trinet bestemmes af en kombination af følgende tre karakteristika:

• T: Størrelse og omfang af primær tumor
• N: Involvering af lymfeknuder i regionen af ​​lungerne
• M: Metastatisk involvering eller spredt til fjerne organer

NSCLC har fire trin, betegnet I, II, III og IV.

• Trin I-fase tumorer er begrænset til lungen.
• Trin II-tumorer har spredt sig til lymfeknuder eller luftveje ved roden af ​​lungen eller til den ydre foring af lungen.
• Trin III betyder, at kræften har spredt sig til lymfeknuderne i midten af ​​brystet eller over knoglen (supraclavikulære knuder) og / eller spredt sig til tilstødende organer eller væv.
• Trin IV-tumorer har spredt sig til den anden lunge eller til fjerne steder i kroppen.

Hvad er behandlingen mod ikke-småcellet lungekræft?

Vævsdiagnostik er obligatorisk inden enhver behandling. Målene med behandlingen er at fjerne eller skrumpe tumoren, at dræbe alle resterende tumorceller, forebygge eller minimere komplikationer og paraneoplastiske syndromer og at lindre symptomerne og bivirkningerne forbundet med sygdommen og behandlingen. Tilgængelige behandlingsformer kur kun et lille antal mennesker med lungekræft. Andres tumors svindler væsentligt eller endda forsvinder, selvom resterende kræftceller forbliver i kroppen. Det siges, at sådanne mennesker er i remission. De fleste mennesker føler sig godt under remission og er i stand til at genoptage deres daglige aktiviteter. Remissioner kan vare et par måneder, et par år eller endda på ubestemt tid. Hvis og når sygdommen kommer tilbage, kaldes det for tilbagefald eller tilbagefald. Sygdommen kan gentage sig i lungen eller i en anden del af kroppen.

Hvad er den medicinske behandling af ikke-småcellet lungekræft?

Traditionelt var de tre store terapier, der blev brugt til NSCLC, kirurgi, kemoterapi og strålebehandling. Målrettet terapi er en ny form for behandling, der specifikt er designet til at behandle defekter i kræftcellerne og kræver test af tumorvævet for at bestemme, hvilke specifikke abnormiteter der er til stede. Immunterapi er også en nyere metode, der ofte bruges til behandling af NSCLC.

• Kirurgi: Tumoren fjernes gennem et snit i hud og muskler.
• Kemoterapi: Stærke kemikalier og medikamenter indtages internt, enten gennem munden eller gennem en blodåre i blodbanen, for at dræbe tumorceller.
• Strålebehandling: En kraftig strålingsstråle er rettet mod tumoren (ydre stråle), eller en strålingskilde er placeret i kroppen ved siden af ​​tumoren (indre stråle). Strålingen dræber tumorcellerne.
• Målrettet terapi: Specielle lægemidler er designet til at målrette mod et specifikt molekyle eller defekt i kræftcellen.
• Immunterapi: Immunterapi lægemidler arbejder med dit eget immunsystem til at hjælpe med at ødelægge kræftceller.

Hver person med NSCLC skal tilbydes et tilpasset behandlingsregime, der skal bestå af en kombination af disse behandlingsformer afhængigt af sygdomsstadie og -placering, samt de særlige genetiske abnormiteter eller såkaldte tumorbiomarkører, der findes i den enkelte tumor.

Efter iscenesættelsesevalueringen træffes der en beslutning om tumoren er operationel. Operative (eller resektable) tumorer er dem, der kan fjernes helt eller næsten fuldstændigt ved operation. Generelt er det kun fase I og nogle trin II og III-tumorer, der kan fjernes ved operation. Nogle gange gennemgår mennesker med fase III eller IV inoperabel sygdom kirurgi, men dette udføres normalt for at fjerne nok af tumoren til at lindre symptomer såsom åndedrætsproblemer eller svær smerte. Kirurgi kurerer ikke mennesker med fase IV eller de fleste fase III sygdomme.

Kemoterapi

NSCLC er kun moderat følsom over for kemoterapi. Kemoterapi alene har ikke potentialet til at helbrede mennesker med NSCLC. Når målet er kur, gives kemoterapi i kombination med kirurgi eller strålebehandling. Kemoterapi alene gives kun til personer, der ikke kan gennemgå en operation eller strålebehandling, eller i nogle tilfælde personer, hvis sygdom er gået tilbage efter operationen. Når det gives i kombination med kirurgi, gives kemoterapien normalt efter operationen (adjuvans kemoterapi). Adjuvans kemoterapi anbefales til behandling af kræft i trin I-III efter operationen er blevet udført for at fjerne kræft. Generelt gives kemoterapi i cykler. Behandlingen varer normalt et par dage og efterfølges derefter af en gendannelsesperiode på et par uger. Når bivirkningerne er aftaget, og blodlegemetallet er begyndt at vende tilbage til det normale, begynder den næste cyklus. Normalt gives kemoterapi i regimer på to eller fire cyklusser. Efter at disse cyklusser er overstået, gennemgår patienten gentagne CT-scanninger og andre tests for at se, hvilken effekt kemoterapien har haft på tumoren.

Strålebehandling

Strålebehandling kan gives i kombination med kirurgi eller kemoterapi eller alene. Generelt gives strålebehandling alene kun til personer, der ikke er kandidater til operation. Strålebehandling kan anvendes til forskellige aspekter af behandlingen, herunder preoperativt for at reducere størrelsen af ​​en tumor til kirurgisk fjernelse, efter operation for at dræbe eventuelle resterende tumorceller eller ved senere sygdom for at lindre patientens symptomer.

Målrettet terapi

Målrettet terapi involverer test af en patients tumorvæv for at identificere specifikke genetiske ændringer eller mutationer, der kan målrettes med specifikt designet medicin. Målrettet terapi kan gives alene eller i kombination med kemoterapi. Mange NSCLC har genetiske ændringer, der inkluderer mutationer eller andre ændringer i specifikke gener; eksempler på de genetiske ændringer er EGFR-mutation, ALK-fusionsonkogen og mutationer i gener kendt som ROS1, BRAF og KRAS. Et lille antal NSCLC har mutationer i genet, der koder for HER2-proteinet. Målrettede terapimedicin, der angriber celler med disse specifikke ændringer, udvikles konstant, og mange af disse lægemidler er tilgængelige i dag.

Immunterapi

Immunterapi er en type terapi, der hjælper dit immunsystem med at arbejde på at ødelægge tumorceller. Specifik test, kendt som biomarkør-test, er undertiden påkrævet for at afgøre, om din særlige tumor vil reagere på visse immunterapimediciner.

Hvilke medicin behandler ikke-småcellet lungekræft?

Inoperabel NSCLC behandles med kemoterapi eller en kombination af kemoterapi og strålebehandling. Kemoterapi kræver normalt andre understøttende medikamenter for at forhindre eller behandle bivirkninger såsom kvalme og opkast, anæmi (lavt antal røde blodlegemer), blødning (fra lavt antal blodplader) og neutropeni (lavt antal infektionsbekæmpende typer af hvide blodlegemer kaldet neutrofiler). Da neutropeni øger risikoen for infektioner, kan der også gives antibiotika. Vækstfaktorer gives ofte for at fremme produktionen af ​​røde og hvide blodlegemer og blodplader. De stoffer, der oftest bruges til at forebygge eller behandle kvalme og opkast, er kortikosteroider (dexamethason) og serotoninreceptorantagonisterne, der inkluderer ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) og dolasetron (Anzemet).

Eksempler på kemoterapimidler, der i øjeblikket bruges til behandling af NSCLC, inkluderer følgende:

• Cisplatin (Platinol): Dette middel skader tumorcellernes DNA. Det kan også beskadige sunde celler, der tegner sig for nogle af bivirkningerne som hårtab og kvalme. Dette stof kan være skadeligt for nyrerne og skal udvises med stor forsigtighed til mennesker med nyreproblemer. Det kan også skade ørerne og mindske hørelsen.
• Carboplatin (Paraplatin): Dette lægemiddel ligner cisplatin, men forårsager generelt færre bivirkninger.
• Vinorelbin (Navelbine): Dette middel stopper tumorcellevækst ved at forstyrre celledelingen.
• Paclitaxel (Taxol): Dette stof påvirker også celledelingen.
• Gemcitabin (Gemzar): Dette stof påvirker dannelsen af ​​DNA i celler, så de ikke kan reproducere sig.
• Docetaxel (Taxotere): Dette middel forhindrer celledeling ved at forstyrre cellens præparater til at opdeles.
• Pemetrexed dinatrium (Alimta): Dette kemoterapimiddel forstyrrer metaboliske processer, der er essentielle til celleproduktion.

Hvilke målrettede terapimedicin behandler NSCLC?

Eksempler på målrettede terapimidler, der i øjeblikket bruges til behandling af NSCLC, inkluderer følgende:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) og Afatinib (Gilotrif): Dette er nye målrettede lægemidler, der bruges til behandling af avanceret NSCLC, der er resistente over for mere konventionelle kemoterapimidler. Disse lægemidler kaldes tyrosinkinaseinhibitorer. De hæmmer aktiviteten af ​​et stof kaldet epidermal vækstfaktor receptor tyrosinkinase, som er placeret på overfladen af ​​celler og er nødvendigt til vækst.
• Crizotinib (Xalkori) og ceritinib (Zykadia) er lægemidler, der er anaplastisk lymfomkinasetyrosinkinaseinhibitorer; de bruges til behandling af tumorer, der har den (ALK) fusionsoncogen (ALK-positive) NSCLC.

Hvilke immunterapi-medicin behandler NSCLC?

Eksempler på immunterapimidler, der i øjeblikket bruges til behandling af NSCLC, inkluderer følgende:

• Nivolumab (Opdivo) og pembrolizumab (Keytruda): Disse lægemidler er eksempler på immun checkpoint-hæmmere. Disse behandlinger fungerer ved at stimulere immunsystemet. Disse medikamenter er rettet mod immun checkpointet kendt som PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) og ramucirumab (Cyramza) er monoklonale antistoflægemidler, der forhindrer tumorer i at vokse nye blodkar, en proces kaldet angiogenese.
• Ipilimumab (Yervoy) er en kontrolpunkthæmmer, der er målrettet mod et kontrolpunkt kendt som CTLA-4

Hvornår er kirurgi passende til lungekræft uden små celler?

Kirurgisk fjernelse af tumoren giver den bedste chance for langvarig, sygdomsfri overlevelse og muligheden for en kur. I trin I og II NSCLC er fjernelse af tumoren ved operation operation næsten altid mulig, medmindre personen ikke er berettiget til operation på grund af andre medicinske tilstande eller komplikationer af tumoren. (Disse patienter modtager normalt strålebehandling.) Generelt er det kun nogle trin III-kræft, der fungerer. Mennesker med de fleste trin III eller IV tumorer er generelt ikke kandidater til operation.

Mindre end halvdelen af ​​mennesker med NSCLC har operationelle tumorer. Cirka halvdelen af ​​de mennesker, der gennemgår operation, har tilbagefald efter operationen.

Inden en patient kan gennemgå en operation for lungekræft, udføres lungefunktionsundersøgelser for at sikre, at lungefunktionen er tilstrækkelig.

Standardoperationer til lungekræft inkluderer lobektomi (fjernelse af en lunge i lungerne) eller pneumonektomi (fjernelse af hele lungen). Forsøg på at fjerne en mindre del af lungen (kilesektioner) medfører en højere risiko for tilbagefald og dårligt resultat.

Som alle operationer har disse procedurer fordele og risici. Alle operationer har en risiko for komplikationer, både fra selve operationen og fra anæstesien. Kirurgen diskuterer disse fordele og risici med patienten. Sammen beslutter de, om patienten er en kandidat til operation.

Hvad er andre terapier mod ikke-småcellet lungekræft?

Kliniske forsøg bør altid betragtes som et alternativ til behandling af avanceret ikke-småcellet lungekræft. Kliniske forsøg er altid undervejs for at teste nye medicin, herunder ny målrettet terapi og immunterapi, samt nye kombinationer af lægemidler.

Ikke-småcellet lungekræft-opfølgning

Efter operation for enhver operationel lungekræft har patienten en risiko for at udvikle en anden primær lungekræft. Efter enhver behandling kan den originale tumor komme tilbage.

• Mange lungekræft kommer tilbage inden for de første to år efter behandlingen.
• Patienten skal gennemgå regelmæssig test, så enhver tilbagefald kan identificeres så tidligt som muligt.
• Patienten skal kontrolleres hver tredje til fire måned i de første to år og derefter hver sjette til 12 måned.

Palliativ og terminalpleje

Palliativ pleje henviser til medicinsk eller sygepleje, hvis mål er at reducere symptomer og lidelser uden at forsøge at helbrede den underliggende sygdom. Fordi kun et lille antal mennesker med lungekræft helbredes, bliver lettelse af lidelse det primære mål for mange. Konsultation af palliativ pleje kan forlænge overlevelsen hos patienter med avanceret inoperabil lungekræft.

• Når det er muligt, bør patienten modtage en palliativ pleje konsultation tidligt i løbet af deres behandling.
• Planlægningen skal begynde med en samtale mellem patienten (eller en person, der repræsenterer patienten, hvis hun er for syg til at deltage) og hendes sundhedsudbyder.
• Under disse møder kan patienten diskutere sandsynlige resultater, medicinske problemer og enhver frygt eller usikkerhed, han eller hun måtte have.

Palliativ pleje kan udføres via udbyderens kontor, og der kan udvises pleje derhjemme. Palliativ pleje består af både rådgivning og koordinering af pleje for at være sikker på, at patienterne forstår behandlingsmålene og deltager i deres behandlingsbeslutninger på hvert trin. Det hjælper også med at håndtere symptomer optimalt og koordinerer pleje af eksisterende tilstande i lyset af kræftdiagnosen.

Palliativ pleje er ikke det samme som hospice-pleje.

Livsluttelse ved hjælp af hospiceudbydere kommer normalt til det punkt, hvor palliative forholdsregler, herunder aktive behandlinger med kemoterapi og stråling, generelt anerkendes som ikke længere effektive, selv ikke ved lindring af sygdommen eller til at standse dens progression. På det tidspunkt er en tidlig henvisning til hospice passende. Hospice-udbydere kan koordinere og håndtere symptomer derhjemme i en speciel hospice-facilitet, eller om nødvendigt et plejehjem eller hospital.

• Andethed behandles med ilt og medicin såsom opioider (narkotiske stoffer som opium, morfin, codein, methadon og heroin).
• Smertebehandling inkluderer antiinflammatoriske medikamenter og opioider. Patienten opfordres til at deltage i bestemmelsen af ​​doser af smertemedicinen, fordi den nødvendige mængde til at blokere smerter varierer fra dag til dag.
• Andre symptomer som angst, mangel på søvn og depression behandles med passende medicin og i nogle tilfælde komplementærbehandling.

Er det muligt at forhindre ikke-småcellet lungekræft?

Lungekræft er stadig en yderst forebyggelig sygdom, fordi 85% af lungekræft forekommer hos mennesker, der ryger eller plejede at ryge. Den bedste måde at forhindre lungekræft er ikke at ryge.

• Cigaretrygning er meget vanedannende, og at holde op viser sig at være vanskeligt. Rygepriserne er imidlertid faldet for nylig i Nordamerika og i andre dele af verden.
• Mennesker, der ryger, der bruger en kombination af supplerende nikotin, gruppeterapi og adfærdstræning, viser et markant fald i rygningsprocenten.
• Mennesker, der ryger, der bruger en langvarig frigivelse af antidepressiva bupropion (Wellbutrin, Zyban) har en meget højere ophørsprocent end gennemsnittet og en højere afholdenhedsprocent efter et år.

Screening for lungekræft

• American Cancer Society anbefaler i øjeblikket ikke rutinemæssig røntgenscreening af brystet for lungekræft. Dette betyder, at mange sundhedsforsikringsplaner ikke dækker screening af røntgenfilm på brystet.
• CT-scanninger med lav dosis årligt i brystet i de aldre 55 til 74 år, der har været rygere eller fortsat ryger - især mere end en pakning om dagen i mere end 30 år, eller tilsvarende, og som ikke har haft nogen historie med lungekræft - - ser ud til at øge påvisningen af ​​lungekræft i tidlige stadier hos dem, der screenes. Testningen er relativt dyr, og debatten fortsætter om dette emne.
• Mennesker, der ryger eller plejede at ryge, vil måske alligevel have en periodisk røntgenfilm på brystet. De bør diskutere dette med deres sundhedsudbydere.

Hvad er prognosen, forventet levetid og overlevelsesraten for ikke-småcellet lungekræft?

Generelt overlever 14% af mennesker med NSCLC i mindst fem år.

• Mennesker, der har fase I NSCLC og gennemgår en operation, har en 70% chance for at overleve i fem år.
• Mennesker med omfattende inoperabel NSCLC har en gennemsnitlig overlevelsesvarighed på ni måneder.

Hvor godt personen med NSCLC-funktioner kan have en stærk effekt på overlevelsesvarigheden. En person med småcellet lungekræft, der fungerer godt, har en fordel i forhold til nogen, der ikke kan arbejde eller udføre normale aktiviteter.

Komplikationer af NSCLC

• Rygmarvskomprimering
• Knogssmerter
• Ubalancer i hormon eller elektrolyt
• Problemer med mental funktion eller koncentration
• Visuelle problemer
• Leversvigt
• Smerter i højre side fra forstørret lever
• Vægttab
• Alvorlig hæmoptyse (hoste blod)

Komplikationer af kemoterapi

• Uforklarlig feber (på grund af neutropeni eller infektion)
• Blødning (på grund af lavt antal blodplader)
• Elektrolyt ubalance
• Nyresvigt
• Perifer neuropati (prikken, følelsesløshed, smerter i ekstremiteter)
• Hørselsproblemer

Supportgrupper og rådgivning til ikke-småcellet lungekræft

At leve med kræft giver mange nye udfordringer, både for dig og for din familie og venner.

• Du vil sandsynligvis have mange bekymringer for, hvordan kræften påvirker dig og din evne til at leve et normalt liv: at pleje din familie og dit hjem, at holde dit job og fortsætte de venskaber og aktiviteter, du nyder.
• Mange mennesker føler sig ængstelige og deprimerede. Nogle mennesker føler sig vrede og harme; andre føler sig hjælpeløse og besejrede.

For de fleste mennesker med kræft hjælper det at tale om deres følelser og bekymringer.

• Dine venner og familiemedlemmer kan være meget støttende. De kan være tøvende med at tilbyde support, indtil de ser, hvordan du klarer dig. Vent ikke på, at de bringer det op. Hvis du vil tale om dine bekymringer, så fortæl dem det.
• Nogle mennesker ønsker ikke at "belaste" deres kære, eller de foretrækker at tale om deres bekymringer med en mere neutral professionel. En socialrådgiver, rådgiver eller et præstemedlem kan være nyttigt, hvis du vil diskutere dine følelser og bekymringer over kræft. Din læge, kirurg eller onkolog i primærpleje skal kunne anbefale nogen.
• Mange mennesker med kræft hjælpes dybt ved at tale med andre mennesker, der har kræft. At dele dine bekymringer med andre, der har været igennem den samme ting, kan være bemærkelsesværdigt betryggende. Støttegrupper af mennesker med kræft kan være tilgængelige gennem det medicinske center, hvor du modtager din behandling. American Cancer Society har også oplysninger om støttegrupper over hele USA.

For mere information om supportgrupper, kontakt følgende agenturer:

• Alliance for lungekræftets tilskyndelse, støtte og uddannelse: 800-298-2436
• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Cancer Information Service: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (for døve og hørehøre opkaldere) 800-332-8615

For mere information om ikke-småcellet lungekræft

American Cancer Society

American Lung Association

National Cancer Institute, generel information om ikke-småcellet lungekræft

Det er tid til at fokusere på lungekræft, lungekræft 101