Migræne og relateret hovedpine, symptomer og lindring

Hvilke fakta skal jeg vide om migræne og anden hovedpine?

• Hovedpine er meget almindelig. Faktisk vil næsten alle have hovedpine på et tidspunkt. Der er skrevet hovedpine siden babyloniernes tid. Migrænehovedpine diskuteres endda i Bibelen. Nogle meget berømte historiske figurer (for eksempel Napoleon Bonaparte) led af alvorlig hovedpine.

Hvorfor forårsages migræne?

• Eksperter er ikke enige om, hvad der forårsager hovedpine, men de er enige om, at flere undersøgelser er nødvendige. Hovedpine er svær at studere på grund af følgende grunde:
  • Mennesker oplever smerter forskelligt (med andre ord, en hovedpine, som en person vurderer som en 10 på en skala fra 10, kan vurderes til en 5 af en anden person).
  • Det er næsten umuligt at måle hovedpinesmerter på en standard måde, der tegner sig for den personlige måde, mennesker føler smerter på.
  • Undersøgelser er begrænset til mennesker.
• Selvom hovedpine sjældent kan skyldes infektioner eller sygdomme, er det sandsynligvis resultatet af en medfødt beskyttelsesmekanisme, der reagerer på en ekstern miljøbelastning. Hovedpine kan opdeles i 2 brede kategorier: primær hovedpine og sekundær hovedpine.
  • Primær hovedpine er ikke forårsaget af problemer med en persons indre struktur eller organer eller af bakterier, vira eller andre organismer. Migræne, klynge, spænding og rebound hovedpine er typer af primær hovedpine.
  • Sekundær hovedpine er dem, der er forårsaget af en underliggende strukturel eller organisk sygdom.
• Flere observationer understøtter denne idé. Når de udsættes for meget høje eller lave temperaturer, udvikler folk undertiden en migræneagtig hovedpine. (Migrænehovedpine kaldes undertiden vaskulær hovedpine. Vaskulære betyder at have med blodkar at gøre.) Disse hovedpine kan også pludselig opstå hos nogle mennesker, når de ikke får nok søvn eller mad.
• Almindelige triggere til migrænehovedpine inkluderer varme, stress og mangel på søvn eller mad. Ikke alle hovedpine-patienter er følsomme over for disse triggere, men næsten alle personer med migrænehovedpine (kaldet migræne ) har en eller anden miljømæssig trigger.
• Et flertal af migrænerne har en første-grad-slægtning (forælder, bror, søster eller barn) med en migrænehistorie. Mennesker med en arvelig tendens til hovedpine reagerer muligvis lettere end andre på disse eksterne stressfaktorer. Nogle eksperter har derfor troet, at hovedpine er et adaptivt og udviklet svar.

Hvordan får du en migræne til at forsvinde?

• De fleste primære hovedpine udvikles langsomt over minutter til timer. Den smerte, der opleves ved hovedpine, overføres af den langsomste af alle umyeliniserede nerver. Umyeliniserede nerver mangler en myelinskede eller dækker og sender impulser langsomt.

Hvad er migrænehovedpine?

Migrænehovedpine rammer flere kvinder end mænd i USA. Før puberteten får drenge og piger migræne i omtrent samme tempo, selvom drenge muligvis får dem lidt oftere. Hos personer over 12 år stiger hyppigheden af ​​migræne hos både mænd og kvinder. Frekvensen falder hos personer over 40 år.

I USA har hvide kvinder den højeste frekvens af migræne, mens asiatiske kvinder har den laveste. Kvindet-til-mand-forholdet stiger fra 2, 5: 1 i puberteten til 3, 5: 1 i en alder af 40 år, hvorefter det falder. Mængden af ​​migrænehovedpine hos kvinder i reproduktiv alder er steget i løbet af de sidste 20 år.

Migrænehovedpine, årsager

Årsagerne til migrænehovedpine forstås ikke klart. I 1940'erne blev det foreslået, at en migræne begynder med en krampe, eller delvis lukning, af arterierne, der fører til hoveddelen af ​​hjernen (kaldet hjernen). Den første krampe nedsætter blodtilførslen til en del af hjernen, hvilket forårsager auraen (lys, uklarhed, zig-zag-linjer eller andre symptomer), som nogle mennesker oplever. Disse samme arterier bliver derefter for afslappede, hvilket øger blodgennemstrømningen og forårsager smerter.

Cirka 30 år senere blev kemikalierne dopamin og serotonin fundet at spille en rolle i migrænehovedpine. (Disse kemikalier kaldes neurotransmittorer.) Dopamin og serotonin findes normalt i hjernen, men de kan få blodkar til at virke på ukarakteristiske måder, hvis de findes i unormale mængder, eller hvis blodkarene er usædvanligt følsomme over for dem.

Tilsammen er disse 2 teorier blevet kendt som den neurovaskulære teori om migræne, og det antages i øjeblikket, at begge teorier giver indsigt i årsagerne til hovedpine.

Forskellige triggere menes at indlede migrænehovedpine hos mennesker, der er tilbøjelige til at udvikle dem. Forskellige mennesker kan have forskellige triggere.

• Rygning er blevet identificeret som en trigger for mange mennesker.
• Visse fødevarer, især chokolade, ost, nødder, alkohol og monosodium glutamat (MSG), kan udløse migrænehovedpine. (MSG er en smagsforstærker, der bruges i mange fødevarer, inklusive kinesiske retter.)
• Manglende et måltid eller ændring af søvnmønstre kan få hovedpine.
• Stress og spænding er også risikofaktorer. Folk har ofte migræne i tider med øget følelsesmæssig eller fysisk stress.
• P-piller (præventionpiller) er en almindelig udløsende faktor. Kvinder kan have migræne i slutningen af ​​p-piller, da østrogenkomponenten i p-piller stoppes. Dette kaldes en østrogen-tilbagetrækning hovedpine.

Migrænehovedpine, associering med andre sygdomme

Migræne kan forekomme hyppigere hos personer med følgende sygdomme:

• Epilepsi
• Familie dyslipoproteinemias (unormale kolesterolniveauer)
• Arvelig hæmoragisk telangiectasia
• Tourette syndrom
• Arvelig væsentlig rysten
• Arvelig cerebral amyloid angiopati
• Iskæmisk slagtilfælde: Migræne med aura er en risikofaktor (oddsforhold, 6: 1).
• Depression og angst

Migrænehovedpine, kliniske egenskaber

Hovedpine er sjældent den eneste funktion ved migræne, og den er undertiden helt fraværende. Nogle patienter rapporterer om en prodromal fase (en tidlig fase før starten af ​​en fuldblæst tilstand, normalt ledsaget af visse symptomer) 24 timer før hovedpinen. Symptomer i denne tidlige fase kan omfatte irritabilitet, depression eller hyperexcitabilitet. Migræne med aura (klassisk migræne) har normalt flere tidlige visuelle symptomer, herunder fotopsi (lysglimt) og befæstningsspektre (bølgete lineære mønstre i de synlige felter), eller migrerende scotoma (pletter af sløret eller fraværende syn). Hovedpinen beskrives normalt som bankende eller pulserende. Migræne er typisk ensidig (påvirker den ene side), men den side, der påvirkes i hver episode, kan ændre sig. Ensidighed er imidlertid ikke et krav til migrænediagnostik.

Kvalme, opkast, fotofobi (følsomhed over for lys), fonofobi (lydfølsomhed), irritabilitet og utilpasse (almindeligt ubehag eller uro, en "unødvendig" følelse) er almindelige. Hovedpinen varer normalt 6-24 timer. Migræne foretrækker generelt at ligge roligt i et mørkt rum.

Nogle gange kan en historie med visse triggere identificeres. Almindelige forbindelser inden for migræne inkluderer hovedskade, fysisk anstrengelse, træthed, medikamenter (nitroglycerin, histamin, reserpin, hydralazin, ranitidin, østrogen) og stress.

Hvis hovedpinen altid er på den ene side, skal lægen kigge efter en strukturel læsion ved hjælp af billeddannelsesundersøgelser som magnetisk resonansafbildning (MRI). At have en historie med migræneanfald og bestemme, hvad der bringer dem videre, er vigtigt, fordi en sekundær hovedpine kan efterligne en migrænehovedpine og dermed maske et nyt medicinsk problem.

Migrænehovedpine, varianter

• Migræne uden aura (almindelig migræne) er en bankende hovedpine uden de tidlige visuelle symptomer.
• Oftalmisk migræne er en type migræne forbundet med øjenproblemer. Denne variant kaldes undertiden retinal migræne eller okulær migræne.
• Migræne er det udtryk, der bruges til at beskrive periodiske mavesmerter hos børn, der ikke er ledsaget af hovedpine.
• Kompliceret migræne er en type migræne, hvor migræneanfald er ledsaget af permanente problemer som lammelse.
• Vertebrobasilar migræne manifesterer sig uden hovedpine, men med symptomer som svimmelhed, svimmelhed, forvirring, taleforstyrrelser, prikken i ekstremiteterne og klodsethed.
• Status migrainosus er det udtryk, der bruges til at beskrive migræneanfald, der vedvarer i dage. Disse angreb kan resultere i komplikationer såsom dehydrering.

Migrænehovedpine, oversigt over behandling

• Undgå faktorer, der forårsager et migræneanfald (for eksempel mangel på søvn, træthed, stress, visse fødevarer, vasodilatatorer).
• Behandl ledsagende tilstande (for eksempel angst, depression).
• Orale fødselsbekæmpelsesmidler (antikonceptionsmidler) kan øge hyppigheden af ​​hovedpine hos kvinder. Kvinder kan tilrådes at afbryde orale prævention (eller bruge en anden form) i en prøveperiode for at se, om de er en faktor.

Migrænehovedpine, abortbehandling

Abortbehandlinger stopper migræne hurtigt. Mange medicin er nu tilgængelige til øjeblikkelig behandling af migræneanfald. Målet er hurtig og effektiv lindring af hovedpine. De mest effektive lægemidler til at stoppe en migræne er triptanerne, der specifikt er målrettet mod serotoninreceptorer. De er alle meget ens med hensyn til kemisk struktur og handling. Følgende er en liste over triptaner:

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Følgende nontriptans virker også på serotoninreceptorerne. De virker også på nogle andre receptorer, mest sandsynligt på dem til dopamin og noradrenalin. Nogle gange er de effektive, når triptanerne mislykkes.

• Ergotamintartrat (Cafergot)
• Dihydroergotamin (DHE 45-injektion, migranal næsespray)
• Acetaminophen-isomethepten-dichloralphenazon (Midrin)

Følgende bruges primært, når kvalme er en komplicerende faktor i migrænehovedpine. I nogle tilfælde hjælper de også med at lindre hovedpinen.

• Prochlorperazine (Compazine)
• Promethazin (Phenergan)

Kombinationsmediciner som butalbital-acetaminophen-koffein (Fioricet), butalbital-aspirin-koffein (Fiorinal) eller acetaminophen med codein (Tylenol With Codeine) er generelle smertestillende midler i den narkotiske klasse. De kan hjælpe med at lindre enhver form for smerte til en vis grad, hvorimod triptanerne, ergotaminerne og Midrin bruges specifikt til hovedpine og ikke hjælper med at lindre gigt, rygsmerter eller menstruationssmerter.

Behandlingsstrategier er mere vellykkede, hvis de er skræddersyet til den enkelte patient og startes tidligt i hovedpinen.

Patienter med svær kvalme og opkast ved begyndelsen af ​​et angreb kan først reagere bedst på intravenøs prochlorperazin. Disse patienter kan være dehydreret. Tilstrækkelig væskeindtagelse er nødvendig.

Vasokonstriktorer (midler, der indsnævrer blodkar), såsom ergotaminer eller triptaner, bør ikke gives til patienter med kendt kompliceret migræne uden råd fra en hovedpine-specialist. I stedet skal akutte angreb behandles med et af de andre tilgængelige midler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller prochlorperazin.

Milde og sjældne angreb kræver muligvis ikke altid brug af ergotaminer eller triptaner og kan behandles tilstrækkeligt med acetaminophen (Tylenol), NSAID eller en kombination af disse.

Ikke alle angreb reagerer på triptaner eller andet stof. Hvis alt andet mislykkes, kan migræne med et angreb, der varer mere end 72 timer (status migræne), behandles med intravenøs medicin. Kort indlæggelse kan være nødvendigt.

Migrænehovedpine, forebyggende behandling

Patienter, der hyppigt har akutte migræneanfald og rapporterer, at angrebene påvirker deres livskvalitet, bør overveje forebyggende behandling som et supplement til de specifikke hovedpine-stoppende medicin (abortbehandling), de bruger. Den hyppige brug af migræneabortiv og smertestillende medicin har været forbundet med overforbrug af medicin (rebound) hovedpine, der kan øge hyppigheden eller alvorligheden af ​​hovedpine.

Målene med forebyggende terapi inkluderer reduktion af hyppigheden og sværhedsgraden af ​​akutte angreb og forbedring af livskvaliteten.

Patienter med kompliceret migrænehovedpine, der har en historie med neurologiske symptomer forbundet med deres angreb, er klare kandidater til forebyggende behandling. For disse patienter kvalificerer selv en enkelt tidligere kompliceret migræneepisode dem til langtidsforebyggende terapi.

Valget af forebyggende medicin skal tilpasses individets profil under hensyntagen til komorbiditeter (samtidige medicinske tilstande) såsom depression, vægtøgningsproblemer, træningstolerance, astma og graviditetsplaner. Alle medicin har bivirkninger; valg skal derfor individualiseres.

Forebyggende medikamenter inkluderer betablokkere, tricykliske antidepressiva, nogle anticonvulsiva, calciumkanalblokkere, cyproheptadin (Periactin) og NSAID'er såsom naproxen (Naprosyn). I modsætning til de specifikke medicin, der stopper hovedpine (abortive medikamenter), blev de fleste af disse udviklet til andre tilstande og har tilfældigt vist sig at have en hovedpineforebyggende virkning. Følgende lægemidler har også forebyggende virkning. Desværre har de også flere bivirkninger:

• Methysergide maleat (Sansert): Dette stof har mange bivirkninger.
• Lithium (Eskalith, Lithobid): Dette stof har mange bivirkninger.
• Indomethacin (Indocin): Dette stof kan forårsage psykose hos nogle mennesker med klynghovedpine.
• Steroider: Prednison (Deltasone, Meticorten) fungerer ekstremt godt for nogle mennesker og bør forsøges, hvis andre behandlingsformer mislykkes.

Hvor længe en person skal følge en forebyggende terapiplan er en funktion af hans eller hendes reaktion på det stof, der tages. Hvis hovedpine helt stopper, er det rimeligt at gradvist reducere dosis, så længe hovedpine ikke gentager sig.

Hvad er klynghovedpine?

Klyngehovedpine er blevet kaldt histamin cephalalgia, Horton neuralgi og erythromelalgia. Årsagerne til klynghovedpine er ikke kendt med sikkerhed. De mekanismer, hvormed kroppen producerer smerter i klynghovedpine og andre symptomer, er heller ikke kendt med sikkerhed.

Klynghovedpine, prævalens

Klyngehovedpine er sjælden. Folk, der har sådan hovedpine, begynder normalt at få dem, når de er i alderen 20-40 år. Hannerne får dem oftere end hunner (med et forhold på 5-8: 1). Normalt bemærkes ingen familiehistorie med klynghovedpine.

Klyngehovedpine, kliniske egenskaber

Typisk kommer klynghovedpine uden advarsel. Tegnene og symptomerne kan omfatte intens brændende eller gennemtrængende smerter, ofte beskrevet som en knivstikkende eller varm pokersensation, i eller omkring det ene øje eller templet, som lejlighedsvis spreder sig til panden, næsen, kinden eller øvre tandkød og kæbe.

Klyngehovedpine forekommer normalt på den ene side af hovedet. Smerter trænger ofte igennem og varer fra 15 minutter til 4 timer. Klyngehovedpine får ofte folk til at vågne op midt om natten. Under en klynghovedpine er folk urolige og kan finde lettelse i tempo eller gråd. Klynghovedpine starter hurtigt i løbet af få minutter. Periodicitet (forekommer med regelmæssige intervaller) er karakteristisk for klynghovedpine. Der oplever klynger af hovedpine, hver klynge varer så længe som flere måneder, en eller to gange om året. Brug af alkohol, histaminer eller nitroglycerin under en klynghovedpine kan forværre angrebet.

Visse personlighed og fysiske egenskaber er blevet forbundet med klynghovedpine. Et leonin (løvlignende) udseende er en af ​​dem. Der er bemærket stærke forbindelser med rygning, alkoholbrug og tidligere traume i hoved og ansigt.

Klynghovedpine, abortbehandling

De fleste af hovedpine-stoppende medikamenter (abortive lægemidler), der er effektive til behandling af migrænehovedpine, er også effektive til at stoppe klynghovedpine, hvilket antyder, at de to typer er forbundet.

• Oxygenterapi: Dette er den valgte behandling og er meget sikker og effektiv. Tidligt i et angreb har ilt, der leveres gennem en ansigtsmaske, været kendt for enten at stoppe et angreb eller formindske dens intensitet. Hvorfor dette fungerer er ukendt.
• Occipital nerve steroid injektion (methylprednisolonacetat): En injektion af dette stof kan stoppe et klynghovedpineangreb.

Klyngehovedpine, forebyggende terapi

Som med abortmidlerne er de fleste af de forebyggende medikamenter, der er effektive til behandling af migrænehovedpine, også effektive til at forhindre klyngehovedpine, hvilket igen antyder, at de to typer er relateret.

Hvad er en daglig kronisk hovedpine?

Daglig kronisk hovedpine defineres som en hovedpine, der er til stede i mere end 15 dage om måneden og i mindst 6 måneder om året. Tre hovedtyper bemærkes: kronisk spænding af hovedpine, migræne kronisk spænding af hovedpine, og rebound (analgetisk misbrug) hovedpine. Hvordan kroppen producerer kronisk daglig hovedpine er ikke godt forstået. De har været forbundet med depression, angst, bipolære lidelser, panikanfald, problemer med munden / kæben, stress og overforbrug af medikamenter.

Hvad er en kronisk hovedpine af spændingstype?

Kronisk hovedpine af spænding er ikke forbundet med en historie med migræne eller klynghovedpine. Patienter rapporterer næsten konstant daglig hovedpine med mild til moderat intensitet. Hovedpinen beskrives som en følelse af tæthed eller tryk, der ikke forværres og faktisk kan forbedres ved aktivitet. Patienter med kronisk spænding af hovedpine kan fortsætte deres daglige aktiviteter. Kvalme og fotofobi (lysfølsomhed) kan forekomme, men opkast gør det normalt ikke. En lille gruppe patienter kan have ømhed i hovedet og nakken.

Kronisk hovedpine af spænding, behandling

Patienter, der er mindre lydhøre over for tidligere behandling, og patienter med sygdomme som depression og stress kan være gode kandidater til psykologisk behandling. Biofeedback har været en succes hos patienter med spændingshovedpine. De læres at slappe af deres spændte muskler. Termisk biofeedback, hvor patienter læres at øge deres kropstemperatur for at forbedre deres hovedpine, har også fungeret. Andre mindre konventionelle behandlinger, såsom afslapningstræning og stress-coping-træning, kan være nyttige på lang sigt.

Ikke-medikamentelle behandlinger af migræne

Hvad er en transformeret migræne?

Migrænetransformation har været et udtryk, som nogle eksperter har brugt til at beskrive, når intermitterende migræne bliver daglige migræne. Det antages, at denne type hovedpine er forbundet med smertestillende eller ergotamin-overforbrug. Patienter rapporterer periodiske typiske migræneanfald sammen med den daglige kroniske hovedpine.

Transformeret migræne, Behandling

Afgiftning

• At stoppe alle smertestillende medicin og hovedpine-relaterede medicin gøres bedst i indpatient.
• Læger kan ordinere en klonidinplaster (Catapres) for at mindske abstinenssymptomer, hvis der er tale om narkotiske analgetika.
• Forebyggende: Forebyggende behandlinger af transformeret migrænehovedpine er identiske med dem, der bruges til andre typer migrænehovedpine.

Anden ualmindelig kronisk hovedpine

Hemicrania continua og kronisk paroxysmal hemicrania er sjældne former for kronisk hovedpine. Kronisk paroxysmal hemicrania er en svær kronisk hovedpine svarende til klynghovedpine. Det har en mandlig overvejelse. Hovedpinen er paroxysmal (pulserende), med smerter i templet / øjeområdet, der varer 20-30 minutter. Paroxysmer forekommer flere gange om dagen. Denne type hovedpine kan vare flere år. Behandling med indomethacin (Indocin) resulterer i en dramatisk respons.

Hvad er sekundær hovedpine?

Sekundær hovedpine er relateret til fysiske problemer og inkluderer følgende:

• Pladsbesættende intrakranielle (inde i hovedet) læsioner: Hovedpine forbundet med intrakranielle tumorer er oprindeligt paroxysmal. Klassisk hovedpine af denne type vække en person fra søvn om natten og er forbundet med projektil opkast. Med tiden kan hovedpine blive kontinuerlig og intensiveres med aktiviteter, der øger det intrakraniale tryk (for eksempel hoste, nyser).
• Meningeal irritation: Meningitis, især de kroniske former (tuberkuløs, svamp), kan irritere hjernehinderne (membran, der dækker hjernen og rygmarven) og resultere i kronisk hovedpine. Hovedpinen er ofte diffus (spredt).
• Posttraumatisk hovedpine: Hovedpine kan være en del af et postkonkussionssyndrom. Patienter kan rapportere vag hovedpine, træthed, hukommelsesproblemer og irritabilitet i måneder eller år efter den traumatiske begivenhed.
• Temporal arteritis: Dette er en betændelse i nogle af arterierne i de ekstrakranielle arterier (uden for kraniet). Hovedpinen er generelt lokaliseret til den berørte side og kan forværres ved at tygge.
• Hovedpine efter lændepunktion (rygmarv): Lændepunktion kan forårsage en hovedpine, der forværres ved at sidde op fra en liggende position. Det forsvinder normalt af sig selv, når personen drikker væsker og har koffein i en eller anden form.
• Henvist smerte: Hovedpine kan være en form for henvist smerte fra nabostrukturer. Dental sygdom kan forårsage kronisk hovedpine. Sygdomme i øverste hals eller gigt kan også forårsage hovedpine. Mennesker med akut sinus- eller kæbeproblemer kan opleve hovedpine; ukompliceret kronisk bihulebetændelse forårsager dog ikke hovedpine.
• Idiopatisk intrakraniel hypertension (godartet intrakraniel hypertension, pseudotumor cerebri): Denne lidelse, mest almindelig hos unge kvinder, skyldes øget intrakranielt (inden i hovedet) tryk i mangel af strukturel abnormitet i centralnervesystemet eller hindring af strømmen af ​​cerebrospinalvæske .