Cluster hovedpine faqs: behandling, symptomer og lindring

Hvilke fakta skal jeg vide om klyngehovedpine?

• Klyngehovedpine er en ualmindelig tilstand, der er kendetegnet ved kortvarige angreb af pludselige, alvorlige smerter omkring et af øjnene. Ordet klynge bruges, fordi disse hovedpine typisk kommer i grupper eller klaser. En person kan have adskillige hovedpine om dagen i uger eller måneder, som regel adskilt af hovedpinefrie perioder med forskellig varighed. Mange flere mennesker har migræne eller spænding hovedpine end klynghovedpine.
• International Headache Society (IHS) klassificerer klynghovedpine som episodisk (forekommer i cykler) eller kronisk (langvarig uden betydelige pauser).
• Episodisk klynghovedpine er defineret som dem, der forekommer i perioder (klynger), der varer fra 7 dage til 1 år. Klynger adskilles med hovedpinefri intervaller, der varer mindst 2 uger. Klynger varer normalt 2 uger til 3 måneder.
• Kronisk klynghovedpine er defineret som dem, der forekommer i mere end 1 år uden remission (intervaller, hvor hovedpine ikke forekommer) eller med remissioner, der varer under 2 uger. Kronisk hovedpine klassificeres som dem, der er kroniske fra starten, og dem, der udvikler sig fra episodisk hovedpine. Kronisk klynghovedpine er meget svær at behandle, og standardforebyggende medicin hjælper ofte ikke mennesker med denne type klynghovedpine.
• Hvis en person har følgende tegn og symptomer, kan han eller hun have det, der kaldes symptomatisk klyngelignende hovedpine.
  • Mangel på et periodisk mønster (et mønster, der kører i cykler)
  • Fortsat lav intensitet hovedpine mellem høj intensitet hovedpine
  • Delvis eller lidt respons på standardbehandlinger
  • Svaghed eller andre tegn på den ene side

Hvor farligt er klynghovedpine?

På trods af den intense smerter ved klynghovedpine er de ikke livstruende. De er imidlertid skadelige for en persons livskvalitet og fremkalder undertiden depression og / eller angstlidelser, især hvis hovedpine ikke er kontrolleret af medicin eller anden terapi. Læger foretager grundige undersøgelser af personer med klyngehovedpine for at udelukke virkelig livstruende årsager til hovedpine som tumorer eller subarachnoide blødninger (blødning i hjernehinderne).

Hvad forårsager klyngehovedpine?

Ingen ved nøjagtigt, hvad der forårsager klyngehovedpine, skønt mange teorier er blevet fremsat. De er sandsynligvis forårsaget af komplekse, interagerende abnormiteter i blodkar, nerver og kemikalier i hoved, hjerne og ansigt.

Mange eksperter mener, at klynghovedpine og migrænehovedpine deler en almindelig årsag, der begynder i trigeminalnerven, som er den nerve, der bærer følelse af hovedet, hjernen og ansigtet og slutter med blodkarene, der omgiver hjernen. Andre myndigheder mener, at smerter i klynghovedpine kommer fra de dybe vaskulære kanaler i hovedet (for eksempel den kavernøse bihule) og ikke involverer det trigeminale system.

Det er rapporteret, at klyngehovedpine påvirker mange medlemmer af den samme familie. Dette antyder, at nogle mennesker kan have en medfødt tendens til at få denne type hovedpine.

Klyngehovedpine kan udløses af stress, afslapning, ekstreme temperaturer, blænding, allergisk rhinitis (høfeber) og seksuel aktivitet. Spise af visse fødevarer kan nogle gange forårsage dem. Brug af alkohol- eller tobaksholdige produkter forværrer hovedpine i klyngen.

Hvad er symptomerne på klynghovedpine?

Et klynghovedpineangreb er en dramatisk begivenhed. Smerten topper sig normalt på få minutter, men angreb kan vare fra 5 minutter til 3 timer og kan forekomme fra en gang hver anden dag til 8 gange om dagen. I modsætning til migrænehovedpine, er klynghovedpine ikke forløbet af auraer (visuel eller anden type sensorisk forstyrrelse), så folk har normalt kun lidt eller ingen advarsel om, at en er ved at ske. Et unikt træk ved klynghovedpine er, at de ofte begynder, mens en person sover.

Smerten og placeringen af ​​klynghovedpine er dens vigtigste definerende træk. Smerterne beskrives generelt som uærlige, eksplosive, dybe og / eller gennemtrængende (men normalt ikke bankende). Nogle mennesker siger, at det føles som om en ispik blev drevet ind i øjet. Denne knivsmerter i øjnene kan føles som et elektrisk stød, der kan vare i et par sekunder, efterfulgt af et dybere element, der fortsætter i en halv time eller længere. Smerten begynder næsten altid i eller omkring et øje og altid på den ene side af ansigtet. For de fleste mennesker forbliver smerten på den samme side af ansigtet fra en klynghovedpine til en anden, mens smerten i et lille mindretal skifter fra side til side fra en hovedpine til den næste.

Smerten kan sprede sig til andre dele af ansigtet og nakken, men forbliver normalt centreret omkring et af øjnene. En person, der oplever en klynghovedpine, kan være meget rastløs. Nogle mennesker banker hovedet mod en hård overflade eller sidder, klipper eller sætter tempo.

Klyngehovedpine er ofte forbundet med følgende fysiske tegn og symptomer:

• Ipsilateral næseoverbelastning og rhinorrhea (indelukket og løbende næse på samme side som smerten omkring øjet)
• Lacrimation (vandende, rive øjne)
• Konjunktival hyperæmi (øget blodgennemstrømning til membranerne, der foringer øjenæsken og indersiden af ​​lågene)
• Ansigtsdiaphorese (sved ansigt)
• Palpebral ødemer (hævede øjenlåg)
• Komplet eller delvis Horner-syndrom (en tilstand, der forårsager ptose, ændring i elevstørrelse på den ene side af ansigtet og mangel på svedtendens), der kan vedvare mellem angreb
• Takykardi (hurtig hjerteslag)

Mellem angreb har mennesker med klyngehovedpine normalt normale fysiske undersøgelsesresultater.

Overraskende hovedpine og migrænetriggere

Hvem får klynghovedpine?

Klyngehovedpine rammer mindre end 1% af befolkningen. Mange flere mænd end kvinder lider af dem. (Forholdet mellem mænd og kvinder kan være op til 5-8: 1.) De fleste har deres første klynghovedpine i midten af ​​tyverne, selvom nogle har de første angreb i deres teenageår eller begyndelsen af ​​halvtredserne. De fleste mennesker ser ud til at have deres hyppigste angreb i middelalderen.

Mennesker, der får klynghovedpine, har ofte et karakteristisk ansigt. De er typisk høje og robuste og har følgende funktioner:

• Leonin (løvlignende) ansigtsudseende
• Fortyndet hud med masser af meget mærkbare rynker
• Bred hage
• Lodrette pande krøl
• Nasale telangiektaser (læsioner dannet af udvidede kapillærer eller små arterier)
  • Disse er stort set resultatet af langvarig rygning.
  • Rygning forværrer symptomer på klynghovedpine.

Bør en person med klyngehovedpine se en læge?

Ja. På grund af sværhedsgraden af ​​klyngehovedpine, søger langt de fleste mennesker, der har dem, lægehjælp meget snart. De, der ikke har det, skal forstå, at det er nødvendigt med en fuldstændig evaluering af en læge for at udelukke de sjældne tilfælde af klynghovedpine-lignende symptomer, der kan indikere meningitis (betændelse i hjernehinden eller rygmarven), subarachnoid blødning (blødning i hjerne) eller hjernesvulst.

En læge skal kaldes, hvis en person har nogen af ​​følgende problemer:

• En ændring i hyppighed, sværhedsgrad eller træk ved hovedpine, der typisk opleves
• En gradvis forværring af hovedpine, der varer i dage
• En hovedpine fremkaldt af det, som læger kalder Valsalva-manøvrer (hoste, nyser, nedbøjning, anstrengelse, mens de er på toilettet)
• Utilsigtet stort vægttab
• Svaghed eller lammelse, der varer, når en hovedpine stopper

Personer med nogen af ​​følgende problemer skal gå eller føres til et akut afdeling på hospitalet:

• Den værste hovedpine i en persons liv, især hvis hovedpinen pludselig tændes
• Hovedpine forbundet med traume i hovedet
• Traumer i hovedet med tab af bevidsthed
• Feber eller stiv nakke forbundet med en hovedpine
• Nedsat bevidsthedsniveau eller forvirring
• Lammelse på den ene side af kroppen
• kramper

Hvilke test udføres for mennesker med klyngehovedpine?

Læger får en diagnose af klyngehovedpine helt på grundlag af tegnene (hvad læger finder ved undersøgelse) og symptomer (hvad patienter rapporterer) om tilstanden. Sjældent efterligner de tegn og symptomer, der er forårsaget af tumorer eller andre masser, symptomer på klynghovedpine. I disse usikre tilfælde bestiller læger en CT-scanning eller MR-undersøgelse (som viser billeder af indersiden af ​​kroppen).

Nogle gange er der behov for en lændepunktion (rygmarv). Denne procedure kan hjælpe med at bekræfte, om en persons klyngehovedpine er forårsaget af en infektion eller af blødning i eller omkring hjernen.

Disse test er nødvendige, fordi mennesker med følgende medicinske problemer kan have tegn og symptomer, der kan forveksles med klynghovedpine:

• Meningiomas i den kavernøse sinus (en godartet tumor i en bestemt del af hjernen)
• Arteriovenøse misdannelser (blodkar-defekter)
• Hypofyse adenomer (godartede tumorer i hypofysen)
• Nasopharyngeal karcinom (kræft i visse dele af næsevejene og nakken)
• Vertebrale arterier aneurismer (svulmende i visse arterier i hovedet og nakken)
• Metastatisk karcinom i lungerne (spreder lungekræft)
• Subarachnoid blødning (blødning i hjernehinderne

Hvordan behandles klynghovedpine?

Mennesker med klynghovedpine får som regel medicinbehandlinger, skønt kirurgi og alternativ behandling har hjulpet nogle mennesker. Lægemiddelbehandling af klynghovedpine kan klassificeres som symptomatisk (abortiv) eller forebyggende. Abortbehandling er rettet mod at stoppe eller reducere sværhedsgraden af ​​et angreb, mens forebyggende behandling bruges til at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​individuelle hovedpineudbrud.

På grund af den korte levetid af klynghovedpine er effektiv forebyggende terapi hjørnestenen i behandlingen af ​​personer, der har hyppige angreb, der påvirker livskvaliteten. Forebyggende behandling bør begynde ved starten af ​​en klyngehovedpinecyklus og fortsætte, indtil personen er fri for hovedpine i mindst 2 uger. Doseringen af ​​det forebyggende medikament kan derefter langsomt tilspidses. Dette hjælper med at forhindre, at hovedpine vender tilbage.

Nogle stoffer fungerer muligvis godt for en person, men ikke for en anden. Flere skal muligvis prøves, før en person finder den rigtige.

Den kortvarige og uforudsigelige karakter af klynghovedpine gør orale narkotiske (opioide) analgetika langt mindre nyttige til behandling end andre stoffer. På trods af dette tager (og nogle gange misbrug) nogle desperate individer med klynghovedpine.

Abortbehandlinger

Indånding af koncentreret ilt med højt flow er ekstremt effektiv til at stoppe et klynghovedpineangreb og er behandlingen efter valget. Selvom ilt er let tilgængeligt i nødsituationer, er dets udbredte anvendelse i hjemmet begrænset af sikkerhedsmæssige hensyn og andre årsager.

En occipital nervesteroidinjektion af methylprednisolonacetat (Depo-Medrol) kan stoppe et klynghovedpineangreb.

Følgende er abortive medikamenter i triptanklassen. De bruges til at stoppe klyngehovedpineangreb i gang, men de har ringe forebyggende værdi.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Følgende nontriptans bruges også til at stoppe angreb. De er undertiden effektive, når triptaner mislykkes.

• Ergotamin (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamin (DHE 45-injektion, migranal næsespray)
• Acetaminophen-isomethepten-dichloralphenazon (Midrin)
• Intranasal lidocaine (4%)
• Intranasal capsaicin
• Prednison (Deltason) - For giftigt til langtidsbrug, men bør afprøves, hvis andre behandlinger mislykkes

Forebyggende behandlinger

Mennesker, der har hyppige anfald af klyngehovedpine, og rapporterer, at angrebene påvirker livskvaliteten, bør bruge forebyggende terapi som hovedelementet i deres behandlingsplan. Specifikke hovedpine-stoppende medicin (abortbehandling) kan også tages om nødvendigt.

Målene med forebyggende terapi inkluderer reduktion af hyppigheden og sværhedsgraden af ​​akutte angreb og forbedring af livskvaliteten.

Valget af forebyggende medicin skal tilpasses individets profil under hensyntagen til komorbiditeter (samtidige medicinske tilstande) såsom depression, vægtøgningsproblemer, træningstolerance, astma og graviditetsplaner. Alle medicin har bivirkninger; derfor skal selektion individualiseres. Forebyggende medikamenter inkluderer betablokkere, tricykliske antidepressiva, nogle antikonvulsiva, calciumkanalblokkere, cyproheptadin (Periactin) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom naproxen (Naprosyn). I modsætning til de specifikke medicin, der stopper hovedpine (abortive medikamenter), blev de fleste af disse udviklet til andre tilstande og har tilfældigt vist sig at have en hovedpineforebyggende virkning. Følgende lægemidler har også forebyggende virkning; desværre har de også flere bivirkninger:

• Methysergid (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Lithiumcarbonat (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indomethacin (Indocin): Dette stof kan forårsage psykose hos nogle mennesker med klynghovedpine.

Kirurgi

Nogle kirurgiske operationer har haft succes med at behandle mennesker, hvis klyngehovedpine ikke reagerer på standard medicinbehandling. Disse procedurer inkluderer nerveblokke og ablative neurokirurgiske procedurer (operationer, der involverer fjernelse eller ødelæggelse af en del af hjernen, rygmarven eller en nerve). Strålekirurgi (en type kirurgi, der bruger strålende energi og ikke involverer skæring) er for nylig blevet brugt til at give et mindre invasivt alternativ for mennesker, der har vedvarende klynghovedpine.

Alternative behandlinger

Nogle mennesker med klynghovedpine er blevet hjulpet af alternative eller komplementære behandlingsformer, såsom kiropraktik, akupunktur, osteopatisk manipulation og urtemedisiner, skønt ingen af ​​disse behandlinger understøttes af pålidelige videnskabelige beviser.

Hvad kan man gøre for at forhindre klyngehovedpine?

Mennesker med klynghovedpine skal huske at tage ordineret medicin i doser og tidspunkter, som lægen specificerer.

Som tidligere bemærket kan klynghovedpine udløses af stress, afslapning, ekstreme temperaturer, blænding, allergisk rhinitis (høfeber) og seksuel aktivitet. Spisning af visse fødevarer bringer undertiden et angreb, ligesom brugen af ​​produkter, der indeholder alkohol eller tobak, også gør. Selvom det ikke er praktisk eller endda muligt at undgå alle disse triggere hele tiden, bør folk med klynghovedpine forsøge at identificere og undgå triggere, der er sikre på at få hovedpine. Forebyggelse er den bedste tilgængelige behandling.

Rygning og højt blodtryk kan forværre klynghovedpine, så det er meget vigtigt at stoppe med at ryge og at sænke og kontrollere højt blodtryk.

Vil klyngehovedpine til sidst gå væk på egen hånd?

Klyngehovedpine løser undertiden alene, men de er normalt et livslangt problem. Lægemiddelbehandling spiller en rolle i at ændre kronisk hovedpine til episodiske; Ellers giver de i dag tilgængelige lægemidler ufuldstændig langvarig lindring.

De fleste mennesker med episodisk klyngehovedpine har en tendens til at beholde denne sort, og i sidste ende skifter de kun til kronisk form. Blandede former forekommer undertiden. Forlængede, spontane remissioner (lange hovedpinefrie perioder, der opstår af ukendte årsager) har forekommet hos op til 12% af forsøgspersoner i nogle studier, især hos dem med episodisk klyngehovedpine. Kronisk klynghovedpine er mere stædig og kan fortsætte i denne form hos omkring halvdelen af ​​dem, der har dem. Meget mindre ofte ændres den kroniske form til den episodiske form.

Mennesker, hvis kroniske hovedpine starter senere i livet, har en tendens til at have mindre gunstige resultater. Mænd og personer med en historie med episodisk klynghovedpine forud for den kroniske type har også mindre gunstige resultater.