Metastatisk melanom: fase 4-symptomer, behandling og prognose

Hvad er metastatisk melanom?

Metastatisk melanom er en kræft, der starter i cellerne, der er i stand til at producere et farvet pigment kaldet melanin og derefter har spredt sig ud over dets oprindelige hudplacering. Det kan allerede være til stede på tidspunktet for den primære eller indledende diagnose af melanomet, eller den kan dukke op senere efter operationen er udført. Metastatisk melanom kan sprede sig gennem blodbanen eller lymfesystemet.

Hvad er metastatiske melanomsymptomer og tegn?

Når melanom spreder sig gennem blodbanen, afhænger tegnene og symptomerne af, hvilket organsystem der er involveret, og hvor meget tumoren der er vokset der. Metastatisk melanom kan oprindeligt være smertefrit og symptomfrit eller kan udvise løbende problemer i henhold til stedet. Med lymfespredning kan hævede lymfekirtler eller en streng knuder i huden være præsentationen. Disse er også normalt smertefri.

Tumormetastase i leveren kan forårsage vægttab, kvalme, en hævet lever og unormale blodprøver. Tumor i lymfeknuder kan forårsage hævelse af ekstremiteterne og forstørrede kirtler. Tumor i lungerne kan forårsage åndenød, hoste og blodig sputum. Tumor i hjernen kan forårsage hovedpine, svimmelhed og anfald. Tumor i knogler kan forårsage knoglesmerter eller usædvanlige brud.

Melanom kan sprede sig til andre områder af huden og kan være blågrå eller kødfarvede knuder afhængigt af mængden af ​​melanin i tumoren og dybden i huden. Ved iscenesættelse af melanom defineres trin 3 som lokal spredning gennem lymfedrenering (vagtpostbiopsi hjælper med iscenesættelse her), og trin 4 defineres som fjern spredning (metastase) til andre organer, formodentlig ved spredning gennem blodbanen.

Hvad er behandlingerne for metastaserende melanom?

Ideelt diagnosticeres og behandles melanom kirurgisk, mens det stadig er lille og tynd, og før det har haft chancen for at metastasere. Prognosen og overlevelsesevnen for metastatisk melanom forbliver dårlig sammenlignet med andre typer kræft. Metastatisk melanom er mindre lydhør over for strålebehandling og traditionelle former for kemoterapi end andre former for kræft.

Immunterapi, hvor kroppens eget immunsystem bruges til at bekæmpe svulsten har været et forskningsfokus i årtier, og immunsystem "stimulanter" såsom interferon-alfa og interleukin-2 er også blevet prøvet i mange år.

En række nyere medicin er rettet mod forskellige punkter i de biologiske veje for melanomvækst og spredning. Følgende er medicin, der i øjeblikket er i brug eller aktivt undersøgt. Mere skal være tilgængeligt inden for kort tid.

• Inhibering af kinaseenzymer, der er nødvendige i celleproduktion som MEK: cobimetinib (Cotellic), trametinib (Mekinist)
• Målcellevækstsignaler fra unormale BRAF-gener: dabrafenib (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Forbedre immunrespons på tumoren: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

Som monoterapi (brugt af dem selv) er det ikke vist, at disse lægemidler dramatisk forbedrer overlevelsen, selvom de forbedrede sygdomsfri tid. Håbet er, at kombinationer af medicin, der er målrettet mod mere end en del af melanomvæksten og metastasevejen, vil give mere opmuntrende resultater.

Alle disse medikamenter har betydelige bivirkninger, inklusive livsfarlige, og er kun indikeret til trin 3-tumorer for at forsøge at forhindre gentagelse og spredning, og fase 4 metastatiske tumorer, som ikke længere er operationelle.

Hvad er prognosen og overlevelsesraterne for metastaserende melanom?

Prognosen for tynde melanomer, der er fuldstændigt fjernet ved operation, forbliver ganske god, skønt patienter kræver langvarig overvågning for at se efter både nye melanomer såvel som bevis for sen tilbagefald og tidligere udiagnostiseret metastase af den originale. Overlevelsesrater for melanom, især for metastatisk melanom, varierer meget afhængigt af mange faktorer, herunder patientens alder, generelle helbred, tumorens placering, særlige fund om undersøgelsen af ​​biopsien og dybden og stadiet. Overlevelsesstatistikker er generelt baseret på fem-års overlevelse. Meget af den rapporterede succes for de målrettede terapier fokuserer på "sygdomsfri" tid, fordi den faktiske overlevelse på fem år ikke i mange tilfælde påvirkes. Man håber, at kombinationsterapi med to eller flere midler, der er målrettet mod forskellige stadier i melanomcellecyklussen, vil ændre det.

• For trin 1 (tynd melanom, kun lokalt) er fem års overlevelse næsten 100%.
• For trin 2 (tykkere melanom, kun lokalt) er fem-års overlevelse 80% -90%. (Årsagen til reduceret overlevelsesrate er, at selv hvis den primære hudtumor er blevet fjernet fuldstændigt, var den allerede metastaseret, da operationen blev udført.)
• For trin 3 (lokal og nodal metastase) er fem-års overlevelse ca. 50%.
• For trin 4 (fjernmetastase) er fem års overlevelse 10% -25% afhængigt af køn og andre demografiske faktorer.